MINIIMPLANTES COMO ANCLAJE EN ORTODONCIA

MINI-IMPLANTS AS ANCHORAGE IN ORTHODONTICS

JORGE A. ARISMENDI*, ZANDRA M. OCAMPO A.**, FRANCISCO J. GONZÁLEZ C.**, MARCELA MORALES B.**

RESUMEN. El control del anclaje es uno de los factores más importantes para el éxito del tratamiento ortodóncico.
Para este fin se han utilizado diferentes mecanismos que van desde el uso de las estructuras dentarias hasta diferentes
aditamentos intraorales y extraorales. Ninguno de estos métodos ha proporcionado anclaje óptimo. En un intento
por superar dichas limitaciones y conseguir un anclaje absoluto se ha incursionado en el uso de implantes. Entre
los implantes se encuentran los oseointegrados, los onplants, las miniplacas de titanio y los minitornillos. Hace dos
décadas se empezaron a usar los miniimplantes, tiempo desde el cual su utilización ha incrementado notoriamente
debido a sus múltiples ventajas, como tamaño reducido, baja costo, facilidad de inserción y remoción, técnica
quirúrgica menos invasiva, posibilidad de carga inmediata, disminución del tiempo clínico y versatilidad clínica.
Este artículo tiene como propósito integrar un conocimiento general sobre el uso de los miniimplantes como anclaje
ortodóncico en diferentes aplicaciones clínicas haciendo referencia a sus orígenes, características, indicaciones,
contraindicaciones, sitios seguros para su inserción y algunos ejemplos clínicos.
Palabras clave: miniimplante, control del anclaje, anclaje temporal.

ABSTRACT. Control of anchorage is one of the most important factors for success during orthodontic treatment.
Different mechanisms have been used in order to obtain this goal. They range from tooth structures to intraoral
and extraoral oppliances. None of this methods provide optimum anchorage. In an attempt to overcome such
limitations and obtain absolute anchorage, implants have been used. Among the different types of implants we find
the osseointegrated implants, onplants, titanium mini plates and mini screws. Mini implants have been in use for
the last two decades, during this period their use has notoriously increased due to their multiple advantages, such
as, reduced size, low cost, easy insertion and removal, less invasive surgical technique, immediate loading ability,
less chair time and clinical versatility. The purpose of this study is to integrate a general use of mini implants
as orthodontic anchorage in different clinical applications referring to its origins, characteristics, indications,
contraindications, safe sites for their insertion and some clinical cases.
Key words: mini-implants, anchorage control, temporary anchorage

INTRODUCCIÓN

El anclaje, que se define como la resistencia al conseguir el anclaje se han utilizado los dientes,
movimiento indeseado, es uno de los factores las estructuras óseas (el hueso parietal, el hueso
fundamentales para la consecución de un tratamiento occipital), los músculos, aparatos intraorales (arco
ortodóncico exitoso1-4 ya que el diseño de un plan de lingual, barra transpalatina) y extraorales (tracción
tratamiento y la factibilidad de lograr unos objetivos extraoral), que minimizan los movimientos de
satisfactorios dependen de las posibilidades de ciertos dientes mientras se obtiene el movimiento
obtener un buen anclaje.5-16 Como medios para deseado de otro diente o grupo de dientes. Sin

* Especialista Odontología Integral del Adulto, Profesor Asociado, Grupo POPCAD, Vicedecano Facultad de Odontología
Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia. [email protected].
** Odontólogos estudiantes de posgrado Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia, Tercer año. Facultad de Odontología
Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.

Arismendi JA, Ocampo ZM, González FJ, Morales M. Miniimplantes como anclaje en ortodoncia. Rev Fac Odontol
Univ Antioq 2006; 18 (1): 82-94.

Arismendi JA, Ocampo ZM, González FJ, Morales M. Mini – implants as anchorage in orthodontics. Rev Fac Odontol
Univ Antioq 2006; 18 (1): 82-94.

RECIBIDO: AGOSTO 29/2006 - ACEPTADO: NOVIEMBRE 7/2006

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embargo, se ha observado que estos sistemas o I. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

aparatos mecánicos utilizados tienen limitaciones DEL ANCLAJE EN ORTODONCIA
para controlar completamente todos los aspectos
de anclaje de las unidades de reacción y conducen El anclaje ortodóncico aparece definido en la
frecuentemente a una corrección incompleta de los literatura en 1923 por Louis Ottofy como “la base
problemas intraarco e interarco.17 contra la cual la fuerza ortodóncica o la reacción de
la fuerza ortodóncica es aplicada”. Daskalogiannakis
En los últimos años la literatura ortodóncica lo definió como “la resistencia al movimiento
ha publicado numerosos reportes de casos para dental indeseado” (ambos autores citados por Jason
documentar la posibilidad del uso de diferentes Cope). También se ha definido como la cantidad de
aparatos de anclaje implantados en el hueso, en movimiento permitido de la unidad de reacción.5, 17
un intento por superar las limitaciones del anclaje
tradicional y conseguir un anclaje absoluto.5, 7, 13, 18 Esta variedad de definiciones han surgido debido
Entre estos mecanismos de anclaje se encuentran al papel fundamental que el control del anclaje
los implantes óseo integrados, los implantes tiene en la ortodoncia, ya que éste es esencial
oseointegrados modificados para utilizar en para la elaboración del plan de tratamiento y sus
sutura palatina, las mini placas de titanio, y los posibilidades. Sin embargo, es el componente más
miniimplantes específicos e inespecíficos. difícil de lograr en el tratamiento ortodóncico.5-15
Por ello se hace necesario superar las limitaciones
Al igual que los mecanismos de anclaje tradicional,
de la mecánica ortodóncica tradicional en relación
los implantes han evolucionado considerablemente.
con el anclaje para obtener los objetivos del
Actualmente existen miniimplantes específicos
tratamiento.16
para anclaje en ortodoncia17 que se caracterizan por
poseer en su cabeza un accesorio para la instalación En los inicios de la ortodoncia se utilizaron los
de aditamentos elásticos o arcos segmentados. Estos dientes para conseguir el control del anclaje, pero los
miniimplantes, además de ser más prácticos para ortodoncistas se dieron cuenta de las restricciones
los ortodoncistas por la simplicidad de su diseño, de este sistema.5-11, 13-15, 17, 22-24, 26 En un intento por
la facilidad de su utilización y la rapidez con la que superar estas limitaciones, diversos autores como
permiten realizar el movimiento deseado, producen Fauchard (1728), Gunnell (1822), Schange (1841)
una disminución del tiempo clínico en la terapia y Angle (1891) buscaron formas alternativas de
ortodóncica, aumentan la relación costo-beneficio y anclaje, entre las cuales se tienen bomperetas,
disminuyen la incomodidad del paciente.19-21 pantallas vestibulares, tracciones extraorales, barras
Los miniimplantes son bastante versátiles, siendo transpalatinas y arcos linguales.5, 16 Aunque se había
útiles en distintas situaciones clínicas como: conseguido mejorar el control del anclaje con
retracción en masa de dientes anteriores, intrusión, todos los mecanismos mencionados anteriormente,
distalización, protracción, vestibularización, todavía la obtención de un anclaje ideal, en el cual
verticalización y estabilización de molares, tracción el movimiento de la zona de reacción se controlara
y retracción de caninos. Se reporta una tasa de éxito por completo, no se había logrado.5-15, 27
del 84 al 100%.5-16, 19
En 1969, con el advenimiento de la oseointegra-
La presente revisión bibliográfica tiene como ción, se imaginó la posibilidad de usar materiales
objetivo exponer una visión global sobre el uso biocompatibles para reemplazar dientes perdidos.5
de los miniimplantes como anclaje en ortodoncia, Posteriormente se usaron los implantes oseoin-
haciendo referencia a sus orígenes, características, tegrados ad modum Brånemark (implantes cuya
indicaciones, contraindicaciones, aplicaciones finalidad principal es el reemplazo de estructuras
clínicas, sitios seguros para su inserción y algunos dentarias ausentes) como mecanismos de anclaje
ejemplos clínicos. ortodóncico absoluto.13, 17, 18, 26, 29 Estos implantes

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presentan desventajas como: la selección del sitio Los aparatos de anclaje temporal absoluto se
apropiado para el implante, el tiempo de espera para pueden clasificar en biocompatibles o de naturaleza
la oseointegración antes de aplicarles fuerzas, proce- biológica. Ambos pueden ser subclasificados de
dimientos quirúrgicos invasivos para su colocación acuerdo con la manera a través de la cual ellos
y remoción y altos costos. se unen al hueso, como bioquímicos o biológicos
y mecánicos, y de acuerdo con su ubicación,
Para contrarrestar estos inconvenientes se han
en endoóseos y transóseos. Un diente temporal
introducido varios tipos de miniimplantes que no
anquilosado usado como anclaje ortodóncico y
requieren oseointegración y que han mostrado
que luego es removido, puede ser considerado un
ser más versátiles. 30-33 Inicialmente se usaron
aparato de anclaje temporal que se une al hueso
miniimplantes no específicos diseñados para unir
bioquímicamente. De otro lado, un diente con una
fragmentos óseos en cirugía oral, maxilofacial
y plástica; caracterizados por tener un diámetro dilaceración significativa puede ser usado como un
pequeño y diferentes longitudes. Este tipo de aparato de anclaje temporal biológico que se une al
miniimplantes pueden ser insertados en distintas hueso mecánicamente.30-33
localizaciones anatómicas, incluyendo el hueso Según la literatura ortodóncica disponible, algunas
alveolar en el espacio interradicular. No necesitan de las características de un aparato de anclaje ideal
un período de espera para cicatrización ósea en ortodoncia incluyen: facilidad de uso, bajo
(oseointegración) antes de ser cargados debido a costo, posibilidad de carga inmediata, resistencia
que su estabilidad primaria (retención mecánica) a las fuerzas ortodóncicas, tamaño pequeño,
es suficiente para resistir una fuerza ortodóncica
biocompatible, posibilidad de diseñar sistemas
normal. La técnica quirúrgica es más simple, poco
biomecánicos eficaces y eficientes y resultados
invasiva, tanto para la implantación como para la
clínicos iguales o superiores a los mecanismos
remoción y tienen menor costo.
de anclaje tradicionales. Para los implantes
Desde este momento la evolución de los aparatos de oseointegrados la máxima carga es proporcional a
anclaje absoluto ha estado basada en el cambio del la cantidad de oseointegración, mientras que para
anclaje ortodóncico tradicional y en el desarrollo y los mini implantes la máxima carga es proporcional
mejora de los implantes dentales y de los métodos de a la superficie del área de contacto del hueso con el
fijación ortognática, aspectos que se han modificado implante,5, 7, 10, 34, 35 por ello su inserción debe hacerse
de acuerdo con principios biomecánicos y biológicos angulada ya que tiene la ventaja de proporcionar
de la oseointegración.5, 7, 13, 17, 18 mayor área de contacto del implante con la cortical
ósea, disminuyendo la posibilidad de contacto de la
En 1945 Gainsforth y Higley5 diseñaron un método
fresa o del implante con las raíces adyacentes al sitio
de anclaje óseo basal usando un tornillo de vitalio
de colocación.36 La colocación perpendicular sólo
de 3,4 mm de diámetro y 13 mm de longitud, con el
está indicada en casos donde se pretende obtener
propósito de retraer caninos. Desafortunadamente
un anclaje bicortical.36
el procedimiento no fue exitoso.5 A partir de este
momento se realizaron diferentes experimentos,
pero fue sólo en 1983 cuando apareció el primer II. CLASIFICACIÓN
reporte clínico del uso de los aparatos de anclaje DE LOS IMPLANTES SEGÚN
absoluto temporal. En este reporte Creekmore y SUS APLICACIONES CLÍNICAS
Eklund usaron tornillos óseos de vitalio para tratar
Los implantes pueden ser clasificados en cuatro
a un paciente con una mordida profunda anterior;
categorías, basados en sus aplicaciones clínicas y
el tornillo fue insertado en la espina nasal anterior
en su diseño: implantes oseointegrados, implantes
para intruir los incisivos superiores mediante el uso
oseointegrados modificados para utilizar en sutura
de elásticos que se colocaron 10 días después de la
palatina, miniplacas de titanio y miniimplantes.
inserción del tornillo.5, 7, 10

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A. Implantes oseointegrados acuerdo con el fabricante. Los sistemas más utilizados

son: The Aarhus Anchorage System®, IMTEC Mini
Son la primera elección en pacientes edéntulos.
Ortho Implants® (IMTEC Corp. Ardmore, OK), The
Generalmente se utilizan en la zona posterior de
Spider Screw Anchorage System® (HDC Company,
los maxilares con el propósito de nivelar curvas
Sarcedo, Italy), The Skeletal Anchorage System,
de Spee, retraer y protraer dientes; soportan fuerzas
The Straumann Orthosystem® (Institut Straumann
horizontales continuas hasta de 5 newton, presen-
AG, Walderburg, Switzerland), Leone® (Florence,
tan mayor estabilidad que otros tipos de implantes
IT).5, 17, 22, 40-46
y se pueden utilizar para restauración protésica.5,
10,13, 14, 17, 18, 27, 33, 37, 38
Entre sus desventajas están 1. Indicaciones
su alto costo, cirugía invasiva y compleja, difícil
selección del sitio de implantación, tiempo de es- Según diferentes autores, las principales indicaciones
pera del proceso de oseointegración (4 a 6 meses) para la utilización de los miniimplantes son:
para aplicarles fuerzas y no se pueden utilizar en individuos con necesidad de anclaje máximo,
pacientes sin espacios edéntulos.5 personas no colaboradores y sujetos con necesidad
de movimientos dentarios considerados difíciles o
B. Implantes oseointegrados modificados complejos para realizarse con los métodos de anclaje
para utilizar en sutura palatina tradicionales.

Se colocan en la premaxila, detrás de la papila 2. Aplicaciones clínicas

incisiva y se ligan a una barra transpalatina a nivel
La configuración de los miniimplantes, reflejada en
de los primeros o segundos molares superiores.
su tamaño pequeño y diámetro reducido, le confiere
Se utilizan para grandes movimientos dentales
alta versatilidad, razón por la cual son múltiples las
en pacientes que no tienen sitios favorables para
situaciones clínicas en las cuales estos dispositivos
la utilización de los miniimplantes; tienen mayor
de anclaje temporal se pueden usar. Entre dichas
estabilidad que éstos. Entre sus desventajas están
aplicaciones clínicas se encuentran la intrusión
su alto costo, requieren cirugía para colocación y
simétrica de incisivos, corrección de planos oclu-
remoción, necesita de 2 a 3 meses de tiempo de
sales desnivelados, tracción de caninos impactados,
óseo-integración y requieren fase de laboratorio.5,
17, 18, 22, 32, 33, 39
verticalización, distalización, mesialización, intru-
sión, vestibularización y estabilización de molares,
C. Miniplacas de titanio alineación de líneas medias, anclaje intermaxilar,
retracción en masa de dientes anteriores, bloqueo
Son utilizadas en cirugía ortognática, no obstante o fijación intermaxilar, entre otras.
hay sistemas específicos para utilizar en ortodoncia
como el The Zygoma Anchorage System® (Leibinger, a. Intrusión simétrica de incisivos. En pacientes con
Mühlheim-Stelten, Germany). Se deja una parte de exceso en la sobremordida vertical es necesario un
la placa fuera de la mucosa. Son más potentes y anclaje absoluto. Los minitornillos son usados para
estables que los miniimplantes debido a la mayor reforzar los mecanismos ortodóncicos convencionales
superposición ósea por lo que se les puede aplicar y pueden ser ubicados entre los incisivos laterales
fuerzas inmediatas y mayores de 500 g y se pueden y caninos superiores; su implantación debe ser
usar en pacientes sin espacios edéntulos. Entre sus hecha después de lograr alineación y nivelación.
desventajas están su alto costo y la necesidad de Es necesario evaluar el espacio interradicular para
cirugía de instalación y remoción.5, 10, 17, 23, 30 evitar futuras complicaciones 3, 7, 8, 9, 10, 23, 24, 47-49
(figura 1).
D. Miniimplantes
b. Corrección de un plano oclusal caído. Un
Son minitornillos con un diámetro de 1,2 a 2,5 mm y plano oclusal caído es considerado muy difícil de
una longitud de 5 a 14 mm. Presentan variaciones de nivelar con el tratamiento ortodóncico tradicional.

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Sin embargo los minitornillos ofrecen una buena d. Intrusión de molares. El anclaje absoluto es muy
alternativa para lograr los objetivos de tratamiento. útil en situaciones donde se necesita intrusión de
Ellos deben ser ubicados entre incisivos laterales y uno o dos molares, o en casos de mordida abierta
caninos superiores, caninos y premolares superiores que requieren intrusión bilateral de molares. En
o incisivos laterales y caninos inferiores 5, 7, 8-10 la intrusión de molares superiores generalmente
(figura 2). se necesita la instalación de un miniimplante en
vestíbulomesial y otro en palatodistal del mismo
Figura 1 diente para hacer la intrusión a través de módulos
elásticos o resortes de nitinol precalibrados3, 5,7-15, 18,
19, 23, 24, 26, 47, 49-52
(caso 1 y figura 4).

e. Distalización de molares. Los minitornillos son

ideales para la corrección de maloclusiones clase
II, eliminando el uso de tracciones extraorales y
minimizando la colaboración del paciente. El sitio
ideal para el anclaje absoluto es el paladar, pero éste
requiere un procedimiento quirúrgico para colocar
Figura 2 el implante y otro para retirarlo. Los minitornillos
deben tener un diámetro de 2 mm ya que los de
menor configuración son inestables3, 5-14, 18, 19, 22, 27, 44,
45, 50, 52
(Caso 2 y figura 5).

Figura 4

c. Tracción de caninos impactados. Se han sugerido

los minitornillos para evitar la pérdida de anclaje y
la caída del plano oclusal durante el movimiento de
los caninos impactados hacia el plano de oclusión.
Los dientes deben ser alineados y nivelados antes
de ser implantados los minitornillos y ubicar éstos
según el vector de fuerza que se vaya a utilizar. Si Figura 5

el tratamiento lo requiere, los minitornillos pueden

ser removidos y reubicados a medida que el canino
es traccionado3, 5, 7-14, 18, 50 (figura 3).

Figura 3

f. Mesialización de molares. En el tratamiento

ortodóncico se realiza mesialización de molares
para cerrar espacios en áreas de extracción o en
espacios edéntulos. La protracción de molares no es
un movimiento simple y puede conducir a muchos
problemas como: la pérdida de anclaje anterior,

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la inclinación de molares y la posible pérdida de opciones es implantar minitornillos entre las raíces
hueso alveolar. Los mini tornillos ubicados mesial de los primeros y segundos premolares inferiores o
al espacio pueden producir un vector de fuerza segundo premolar y primer molar inferior.33
aproximado al centro de resistencia del molar,
muy útil para lograr los movimientos deseados y En los tratamientos de clases III, cuando el arco maxi-
disminuir los movimientos adversos en la zona de lar necesita ser avanzado, los minitornillos pueden ser
reacción3, 5, 7-14, 18, 19, 33,49, 50 (figura 6). localizados entre las raíces de los caninos y primeros
premolares inferiores. Si los arcos mandibulares
g. Alineación de líneas medias. Cuando toda una necesitan ser reposicionados distalmente, los mi-
hemiarcada necesita ser desplazada lateralmente nitornillos pueden ser ubicados entre las raíces
para corregir la maloclusión posterior y las líneas del primero y segundo molar superior o segundo
medias dentales, se utilizan elásticos intermaxilares. premolar y primer molar7 (figura 8).
Dichos elásticos pueden producir mordida abierta
o desnivelar el plano oclusal. En estos casos los i. Retracción en masa de dientes anteriores. Se
mini tornillos son una alternativa que permite realiza a través de miniimplantes instalados entre los
evadir dichas complicaciones 7, 8, 9, 10, 11,12, 13,14, 18,33, 50 segundos premolares y primeros molares superiores
(figura 7). y se utiliza una fuerza de 300 g por lado3, 5, 7-14,18, 19,
50, 53, 54
(figura 9).

Figura 6 Figura 8

Figura 7

Figura 9

h. Anclaje intermaxilar. Los mini tornillos son

un mecanismo de anclaje conveniente en los j. Estabilización de molares. La estabilización de
tratamientos con extracciones y sin extracciones, molares superiores se hace a través de un implante
cuando las fuerzas intermaxilares son aplicadas palatino ligado a una barra transpalatina anclada en
con elásticos clase II. Muchos efectos indeseables los primeros molares. Para la colocación de este
pueden obtenerse con el uso de elásticos, incluyendo miniimplante es fundamental medir el espesor de los
aumento de la dimensión vertical, proinclinación y tejidos blandos por la variabilidad que se presenta
protrusión de los incisivos inferiores. Una de las en esta zona. Para la estabilización de molares

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inferiores se puede instalar un miniimplante en Figura 12

distal del molar si no hay espacio entre las raíces o
se puede colocar en mesial para fijar el molar con
un arco segmentado5 (figura 10).

k. Vestibularización de molares inferiores. Se

instala un miniimplante en mesial y otro en distal
del molar que va a ser vestibularizado. La fuerza de
vestibularización se aplica a través de un módulo
elástico desde los miniimplantes hacia un botón
lingual, pasando sobre oclusal del propio molar que
va a ser vestibularizado5 (figura 11). Figura 13

Figura 10

3. Consideraciones anatómicas para la colocación

Figura 11
de los miniimplantes

El éxito clínico logrado con el anclaje óseo a través

de los mini implantes depende en gran medida de
una adecuada selección del sitio de implantación;
para ello es fundamental un conocimiento preciso
de la anatomía quirúrgica y del tipo óseo de cada
uno de los lugares donde se planee la colocación del
miniimplante 21, 28, 57

Según su calidad, el tipo óseo se divide en: tipo 1

l. Verticalización de molares. Se instala el (hueso compacto denso), tipo 2 (hueso compacto
miniimplante en distal o en mesial del diente, poroso), tipo 3 (hueso trabecular denso) y tipo
utilizando brazos de palanca que verticalicen el 4 (hueso trabecular poroso). Los huesos tipos 1
molar5, 7-14, 18, 20, 25, 50, 52, 55 (figura 12). y 2, son los de mejor calidad y por ello los más
recomendados para realizar la colocación de los
m. Bloqueo o fijación intermaxilar. Se utiliza
miniimplantes, a diferencia de los huesos tipos 3
en pacientes que van a ser sometidos a cirugía
y 4 cuya calidad es regular, razón por la cual debe
ortognática y que poseen un periodonto reducido o
tenerse cuidado especial y evitar en lo posible la
utilizan ortodoncia lingual.5
inserción de miniimplantes en áreas con estos tipos
Se pueden colocar miniimplantes en el vestíbulo de hueso porque la estabilidad y el éxito en el anclaje
superior e inferior y posteriormente conectarlos por proporcionado por los miniimplantes puede verse
medio de elásticos intermaxilares56 (figura 13). comprometido.57

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En el maxilar superior la zona más sencilla, segura En el área de premolares y molares inferiores es
y de mayor utilidad terapéutica es la cara vestibular necesario valorar la ubicación del conducto dentario
y palatina del proceso alveolar. Es mejor insertar inferior, del agujero mentoniano y se debe evitar
el tornillo con cierta inclinación para aumentar alcanzar la concavidad lingual de la mandíbula
la superficie cortical de anclaje. Así mismo, es debido a la inclinación lingual de los molares.57, 58
importante tener en cuenta que la zona palatina tiene
menos raíces y más espacio entre las mismas. Otras 4. Sitios seguros para la colocación
zonas de inserción en el maxilar superior, aunque de los miniimplantes en áreas interradiculares
menos frecuentes, son: la espina nasal anterior, la Poggio y colaboladores58 realizan una descripción
fosa canina y la zona anterior y media del paladar, de las áreas interradiculares maxilar y mandibular
justo detrás del conducto nasopalatino.57, 58 más seguras para realizar la inserción de los
A nivel de la espina nasal anterior existe una apófisis miniimplantes, con bajo riesgo de lesión a las
donde se insertan las estructuras de la columnela que raíces dentarias y a estructuras vitales como el canal
tiene excelente calidad de hueso compacto, pero con mandibular y el seno maxilar.
la desventaja de que puede ser necesario realizar un Los sitios seguros disponibles para la colocación
pequeño colgajo para evitar que los minitornillos de miniimplantes en los espacios interradiculares
queden sumergidos en la mucosa alveolar. En la posteriores del maxilar son en su orden: en el lado
fosa canina, el hueso es denso y delgado, por ello palatino, el espacio interradicular entre el primer
se deben usar tornillos cortos. En la zona anterior molar y el segundo premolar, de dos a ocho
del paladar existe un hueso denso y compacto por milímetros de la cresta alveolar. En el lado palatino,
lo que los mini implantes deben colocarse paralelos el espacio interradicular entre el primero y el
al conducto nasopalatino.57, 58 segundo molar, de dos a cinco milímetros de la
Se debe tener un cuidado especial para la colocación cresta alveolar. En bucal y palatino entre el primer
de los miniimplantes en áreas como la tuberosidad y segundo premolar, de cinco a once milímetros
del maxilar cuyo hueso es de mala calidad; en el área de la cresta alveolar. En bucal y palatino entre
palatina posterior a los segundos molares, debido a la el primer premolar y el canino, de cinco a once
presencia de los paquetes vasculonerviosos palatino milímetros de la cresta alveolar. En el lado bucal
anterior y posterior; y en el proceso cigomático entre el primer molar y el segundo premolar, de
porque presenta un hueso de calidad óptima pero cinco a ocho milímetros de la cresta alveolar.
de escaso grosor y en estrecho contacto con el seno En el área mandibular posterior, los sitios seguros
maxilar.57, 58 disponibles en el espacio interradicular para la
La mandíbula, a diferencia del maxilar, presenta colocación de los miniimplantes son en su orden:
calidad ósea óptima en casi todas las regiones (hueso espacio interradicular entre el segundo y primer
tipos 1 y 2) con gruesas corticales (hueso tipo 1) molar. Espacio interradicular entre el segundo y
en la zona retromolar pero con hueso esponjoso de primer premolar. Espacio interradicular entre primer
mala calidad en su interior (tipo 4). La zona más molar y segundo premolar, a once milímetros de
segura para la colocación de los miniimplantes es la la cresta alveolar. Espacio interradicular entre el
cara vestibular del proceso alveolar. Así mismo, la primer premolar y el canino a once milímetros de
cara oclusal del reborde alveolar de áreas edéntulas la cresta alveolar.
o de diastemas es una zona fácil y segura para la 5. Complicaciones
inserción de los miniimplantes. De igual manera,
el área mentoniana presenta un hueso excelente Las complicaciones con el uso de miniimplantes
(tipos 1 y 2) y sin importantes elementos vasculares son raras y pueden clasificarse en tres grupos:
y nerviosos que favorecen la colocación de los complicaciones durante la inserción, durante el
miniimplantes.57, 58 período de carga y durante la remoción.37, 43

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a. Durante la inserción. En este período se puede y seguir instrucciones. Individuos con patologías
presentar una falta de estabilidad debido a un periodontales. Las anteriores condiciones hacen
inadecuado grosor de las corticales óseas. Inserción referencia a estados que comprometen la calidad
de los miniimplantes en el ligamento periodontal ósea, la que es fundamental para la estabilidad
o en las raíces dentales. Ante esta situación los y por ende para el éxito en la terapéutica con
minitornillos deben ser removidos e instalados en miniimplantes.37, 43
una nueva localización. Generalmente, el daño a
las raíces no afecta el pronóstico del diente a largo 7. Desventajas de los minitornillos
plazo.37, 43, 57 Son pocas las desventajas reportadas para el uso
b. Durante el período de carga. En esta etapa se los miniimplantes. Dentro de ellas se encuentra
se puede presentar pérdida de la estabilidad del el riesgo de infección en los anclajes de tipo
miniimplante por inflamación o remodelado óseo transmucoso. De igual manera cuando un tornillo es
local. Por esta razón es fundamental que el paciente ubicado en la zona de la cresta infracigomática, se
realice una excelente higiene oral, así mantendrá puede presentar la perforación de la zona del seno
libre de inflamación los tejidos blandos alrededor maxilar. Y en el caso de un procedimiento quirúrgico
de los minitornillos, esencial para su preservación poco cuidadoso se pueden lesionar los nervios y las
y función exitosa.37, 43 raíces dentarias.37, 43

Así mismo se puede presentar hipertrofia en la mucosa 8. Aplicación de fuerzas a los miniimplantes
adyacente al tornillo. La irritación de la mucosa se Los minitornillos pueden resistir fuerzas ortodóncicas
minimiza si los miniimplantes son insertados en la entre 200 y 300 g durante todo el tiempo de
encía adherida. Si por razones anatómicas deben tratamiento.15 Los minitornillos pueden soportar
ser insertados a través de la mucosa alveolar, se fuerzas ortodóncicas de hasta 500 y 600 g sin fallar.
puede permitir que el miniimplante sea cubierto por Dependiendo de la calidad y cantidad de hueso y el
mucosa oral, teniendo la precaución de colocar un movimiento ortodóncico deseado se pueden aplicar
alambre de ligadura que pase a través de la mucosa, fuerzas entre los 50 y 300 g a los implantes.8, 37
desde el cual se puede instalar la biomecánica Se recomienda la aplicación de fuerzas de hasta
ortodóncica necesaria.37, 43
450 g sobre los mini-implantes de 1,4 mm a 1,6 mm
c. Durante la remoción. En esta fase se puede de diámetro y de 300 g para los de 1,3 mm de
presentar incapacidad para el retiro del miniimplante. diámetro.36
Si esto ocurre el tornillo puede ser removido con la
9. Tiempo para iniciar el uso
ayuda de un trepanador. Otra de las complicaciones
de los mini-implantes
es la fractura del miniimplante durante la remoción.
Caso en el cual puede ser necesaria la realización En un artículo de reporte de caso se sugiere permitir
de un pequeño colgajo y osteotomía para retirar la un período de cicatrización de dos semanas antes
parte final del miniimplante.37, 43 de realizar la carga ortodóncica, para evitar alguna
infección postoperatoria, si el sitio de colocación
6. Contraindicaciones
del minitornillo es mucosa alveolar.24 Si es encía
En general entre de las contraindicaciones se queratinizada las fuerzas pueden ser aplicadas
encuentran pacientes no idóneos para un tratamiento inmediatamente.34
quirúrgico general. Personas con neoplasias
10. Selección del minitornillo
de los maxilares. Sujetos que se encuentran
recibiendo radioterapia. Personas con volumen El diámetro y la longitud del minitornillo varían de
óseo insuficiente. Pacientes poco colaboradores, acuerdo con su localización anatómica.12, 34, 57 Para
con mala higiene oral e incapacidad para recibir el maxilar en la zona vestibular se recomienda un

90 Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 18 N.º 1 - Segundo semestre, 2006
 MINIIMPLANTES COMO ANCLAJE EN ORTODONCIA

diámetro de 1,3 a 1,6 mm y una longitud intraósea 11. Favero L, Brollo P, Bressan E. Orthodontic anchorage with
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92 Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia - Vol. 18 N.º 1 - Segundo semestre, 2006
 MINIIMPLANTES COMO ANCLAJE EN ORTODONCIA

CASO 1

Férula guía para la colocación de los miniimplantes Miniimplante Leone® (Florencia, Italia) en posición

Cadenetas desde los miniimplantes Movimiento intrusivo de 3 mm,

para realizar la intrusión del molar con 4 meses de tratamiento

Radiografía inicial Radiografía final

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 JORGE ALBERTO ARISMENDI, ZANDRA M. OCAMPO A., FRANCISCO J. GONZÁLEZ C., MARCELA MORALES B.

CASO 2

Estado inicial: clase II división 1 con mordida profunda Radiografía oclusal inicial con el péndulo
fijado con dos minitornillos inespecíficos

Estado inicial de la paciente y el péndulo en posición Estado final de la paciente,

10 meses de tratamiento

Estado final de la paciente: disminución de la sobremordida vertical

y corrección de la mordida profunda

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