Desarrollo de Protocolo

Funcionamiento de los riñones
“Los riñones son órganos vitales que realizan muchas funciones con el fin de mantener la
sangre limpia y químicamente balanceada. Comprender cómo funcionan sus riñones
puede ayudarlo a mantenerlos saludables…”1
¿Qué hacen mis riñones?
“Cada uno de sus riñones es un órgano con forma de guisante del tamaño de su puño.
Están ubicados hacia el medio de su espalda, justo debajo de las costillas. Sus riñones
son sofisticadas máquinas de procesamiento. Cada día procesan alrededor de 200 litros
de sangre para eliminar 2 litros de productos de desecho y de agua sobrante…”2
Los desechos y el agua se convierten en orina que fluye a su vejiga por conductos
llamados uréteres. Su vejiga almacena la orina hasta que usted va al baño.
Los desechos que hay en su sangre provienen del desgaste normal de los tejidos y de la
comida que ingiere. Su cuerpo utiliza la comida para producir energía y para auto
repararse.
Una vez que el cuerpo tomó de la comida lo que necesita, los desechos pasan a la
sangre. Si sus riñones no eliminaran los desechos, estos se acumularían en la sangre y
dañarían su cuerpo.
El filtrado de la sangre se lleva a cabo en pequeñas unidades dentro de sus riñones

llamadas nefrones. Cada riñón tiene alrededor de un millón de nefrones. El nefrón está
compuesto por un pequeño vaso sanguíneo o capilar, llamado glomérulo, entrelazado con
a un pequeño conducto recolector de orina llamado túbulo. En el nefrón se lleva a cabo un
intercambio químico complejo durante la cual los desechos y el agua pasan de la sangre
al sistema urinario.
Los túbulos reciben primero una combinación de productos de desecho y compuestos

químicos que el cuerpo todavía puede usar. Sus riñones censan la cantidad de químicos
como el sodio, el fósforo y el potasio, y luego devuelven una parte de estos a la sangre.
De esta manera, los riñones regulan las concentraciones corporales de estas sustancias.
1
SANCHEZ, Moreno Ángel et al. , “Insuficiencia Renal” México D.F, 2012
2
CORTES, Sanabría Laura et al. , “Enfermedad renal Crónica Temprana” México D.F, 2009 Publicado por
CENECET
1
Mantener un balance preciso es imprescindible para la vida, ya que las concentraciones
demasiado altas pueden ser nocivas.
Además de eliminar los desechos, los riñones producen tres hormonas importantes:
 La eritropoyetina, o EPO, que estimula la producción de glóbulos rojos en la

médula ósea
 La renina, que regula la presión arterial
 La forma activa de vitamina D, que contribuye a mantener en el cuerpo la cantidad
de calcio necesaria para los huesos y para lograr un balance químico normal.
¿Qué es la insuficiencia Renal Crónica (IRC)?
La National Kidney Fundación3 de Estados Unidos en las guías K/DOQI 4definió a

la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) como la presencia de daño renal con una duración
igual o mayor a tres meses, caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales
con o sin descenso de la tasa de filtración glomerular (TFG) a menos de 60ml/min/1.73m2.
La IRC es un proceso fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible

que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de
reemplazo renal (TRR), es decir diálisis o trasplante para poder vivir.
Tasa de filtración glomerular (TFG)
“La TFG es el mejor método para calcular la función renal. Esta consiste en medir la
depuración renal de una sustancia, es decir el volumen de plasma del que puede ser
eliminada una sustancia completamente por unidad de tiempo. Las guías recomiendan la
estimación de la TFG mediante la fórmula de MDRD (Modified Diet in Renal Disease) 5 o
la de Cockroft-Gault.6”7
3
Es la organización líder en los EE.UU. dedicado a la sensibilización, la prevención y el tratamiento de la
enfermedad renal para cientos de miles de profesionales de la salud
4
La National Kidney Fundación produce guías de práctica clínica a través del riñón NKF Disease Outcomes
Quality Initiative (NKF KDOQI) ™
5
MDRD = (186 x Cr sérica -1.154 x edad-0.203) x 0.742 si es mujer x 1.212 si es de raza negra
6
Cockroft-Gault = ((140-edad) x peso))/72 x Cr sérica x 0.85 si es mujer
7
JIMENEZ, Parejo María et al. , “Insuficiencia Renal Aguda y Crónica” Venezuela, 2010
2
Etiología y fisiopatología
Las causas de Insuficiencia Renal Crónica se pueden agrupar en enfermedades

vasculares, enfermedades glomerulares, túbulo intersticiales y uropatías obstructivas.
Actualmente en nuestro país la etiología más frecuente es la diabetes mellitus, siendo
responsable del 50% de los casos de enfermedad renal (USRDS), seguida por la
hipertensión arterial y las glomerulonefritis. La enfermedad renal poli quística es la
principal enfermedad congénita que causa Insuficiencia Renal Crónica.
La TFG puede disminuir por tres causas principales: pérdida del número de nefronas por
daño al tejido renal, disminución de la TFG de cada nefrona, sin descenso del número
total y un proceso combinado de pérdida del número y disminución de la función. La
pérdida estructural y funcional del tejido renal tiene como consecuencia una hipertrofia
compensatoria de las nefronas sobrevivientes que intentan mantener la TFG.
La pérdida estructural y función al del tejido renal son lo que intentan mantener la TFG.
En las etapas iniciales de la IRC esta compensación mantiene una TFG aumentada
permitiendo una adecuada depuración de sustancias; no es hasta que hay una pérdida de
al menos 50% de la función renal que se ven incrementos de urea y creatinina en plasma.
Cuando la función renal se encuentra con una TFG menor del 5 a 10% el paciente no
puede subsistir sin TRR.
El síndrome urémico es la manifestación del deterioro funcional de múltiples sistemas

orgánicos secundario a la disfunción renal. Su fisiopatología se debe a la acumulación de
productos del metabolismo de proteínas y alteraciones que se presentan por la pérdida de
la función renal. Se han identificado sustancias tóxicas como la homocisteína 8, las
guanidinas9 y la β2 microglobulina 10, además de una serie de alteraciones metabólicas y
endocrinas. El paciente con IRC también tiene un riesgo elevado de presentar
desnutrición calórica proteica, ya sea inducida por la enfermedad subyacente o por el
tratamiento de diálisis.
8
es un aminoácido de gran importancia en el metabolismo celular el cual se ha considerado como factor
aterogénico en diversas patologías tales como las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
9
Se encuentra de manera natural en la orina como un producto normal del metabolismo de las proteínas.
10
Polipéptido identificado en la orina de pacientes con enfermedad tubular renal.
3
“…Las enfermedades cardiovasculares son la causa principal de morbimortalidad11 en los
pacientes con IRC, ocasionando 30 veces más riesgo de morir que el de la población
general. “12
Manifestaciones Clínicas
“Un riñón con una TFG normal filtra una gran cantidad de sodio, el cual es reabsorbido en
su mayoría, excretándose en orina menos del 1% de lo filtrado…” 13 Conforme disminuye
la función renal, se presentan alteraciones del balance hidroelectrolítico que se traducen
en retención de sal, disminución de la capacidad de concentrar la orina y posteriormente
se ve afectada la capacidad de excretar agua en orina, disminuyendo el volumen urinario
diario y reteniéndose agua, lo que lleva a edema manifestado por aumento de peso e
incluso insuficiencia cardiaca y edema pulmonar.
La hipertensión arterial es la complicación más común de la IRC en presencia de uremia 14,

siendo el aumento del volumen corporal su causa principal. Por sí misma, la hipertensión
causa más daño renal, cayendo en un círculo vicioso que perpetúa el deterioro de la
función renal.
Insuficiencia Renal Crónica y Riesgo de Mortalidad
Los pacientes con insuficiencia renal crónica tienen un mayor riesgo de morir y padecer
enfermedades cardiovasculares que la población general. Se publicó un metanálisis que
mostró un aumento del riesgo relativo de mortalidad cardiovascular a IRC, que fue mayor
en cohortes con pacientes más jóvenes. Calcularon que en pacientes con un promedio de
50 años de edad, el riesgo relativo es de 3.4; mientras que en pacientes con una media
de 70 años en riesgo relativo es de 1.5. En conclusión, hay evidencia de que la
insuficiencia renal crónica incrementa el riesgo de muerte por cualquier causa y
específicamente por eventos cardiovasculares de manera significativa.
11
Enfermedades causantes de la muerte en determinadas poblaciones, espacios y tiempos.
12
ESPER, Mazzei “Insuficiencia Renal” Buenos Aires, 1995
13
Secretaría de Salud Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica temprana.
México D.F, 2009.
14
Síndrome clínico debido a una acumulación en la sangre de sustancias nitrogenadas que normalmente se
eliminan por la orina y que se produce a causa de una insuficiencia renal.
4
“Es notorio el incremento exponencial en la mortalidad conforme disminuye la función
renal…”15
El riesgo de muerte asociado con IRC es mayor en poblaciones de bajo riesgo, como
personas jóvenes o con una menor prevalencia de enfermedad cardiovascular. El riesgo
relativo de mortalidad cardiovascular en pacientes en diálisis comparados con la
población general es mayor en pacientes más jóvenes. Por lo tanto las estrategias
preventivas y de diagnóstico temprano deben dirigirse a las poblaciones más jóvenes y
saludables.
15
SANCHEZ, Moreno Ángel et al. , “Insuficiencia Renal” México D.F, 2012
5
Bibliografía
 ESTRADA, Vencido Aida et al. , “Insuficiencia Renal crónica”
México D.F, 2011
 JIMENEZ, Parejo María et al. , “Insuficiencia Renal Aguda y Crónica”
Venezuela, 2010
 CORTES, Sanabría Laura et al. , “Enfermedad renal Crónica Temprana”
México D.F, 2009
Publicado por CENECET
 ACEVES, Alvares Alfredo “Insuficiencia Renal”
Publicado en: www.homeopatasmateo.com
 ESPER, Mazzei “Insuficiencia Renal”
Buenos Aires, 1995
 SANCHEZ, Moreno Ángel et al. , “Insuficiencia Renal”
México D.F, 2012
 ZAMUDIO, Torres César “Insuficiencia Renal Crónica”
México D.F, 2003
 Secretaría de Salud
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica temprana.
México D.F, 2009.
 https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm
 http://www.fmc-ag.com.ar/cuales_son_las_causas_de_la_enfermedad_renal.html

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¿Qué hacen mis riñones?

El filtrado de la sangre se lleva a cabo en pequeñas unidades dentro de sus riñones

Los túbulos reciben primero una combinación de productos de desecho y compuestos

 La eritropoyetina, o EPO, que estimula la producción de glóbulos rojos en la

¿Qué es la insuficiencia Renal Crónica (IRC)?

La National Kidney Fundación3 de Estados Unidos en las guías K/DOQI 4definió a

La IRC es un proceso fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible

Tasa de filtración glomerular (TFG)

Las causas de Insuficiencia Renal Crónica se pueden agrupar en enfermedades

El síndrome urémico es la manifestación del deterioro funcional de múltiples sistemas

La hipertensión arterial es la complicación más común de la IRC en presencia de uremia 14,

Insuficiencia Renal Crónica y Riesgo de Mortalidad

 ESTRADA, Vencido Aida et al. , “Insuficiencia Renal crónica”

México D.F, 2011

 JIMENEZ, Parejo María et al. , “Insuficiencia Renal Aguda y Crónica”

 CORTES, Sanabría Laura et al. , “Enfermedad renal Crónica Temprana”

México D.F, 2009

Publicado por CENECET

 ACEVES, Alvares Alfredo “Insuficiencia Renal”

Publicado en: www.homeopatasmateo.com

 ESPER, Mazzei “Insuficiencia Renal”

Buenos Aires, 1995

 SANCHEZ, Moreno Ángel et al. , “Insuficiencia Renal”

México D.F, 2012

 ZAMUDIO, Torres César “Insuficiencia Renal Crónica”

México D.F, 2003

Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica temprana.

México D.F, 2009.

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