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    23 Permiso para Excavación y Zanjas

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    SA Ninatanta
    Este documento es un permiso para realizar excavaciones y zanjas. Proporciona información sobre el proyecto, la empresa, el lugar, las dimensiones de la excavación y los requisitos de seguridad como el tipo de suelo, sostenimiento requerido, controles de riesgos como instalaciones subterráneas y edificaciones cercanas, y equipos de protección como escaleras y cercado del perímetro. El permiso debe ser firmado por el supervisor del área y el supervisor HSEQ para autorizar el trabajo.

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    PERMISO PARA EXCAVACIONES Y ZANJAS

    PROYECTO / OBRA: ÁREA / CUENTA:


    EMPRESA: Fecha de Inicio: / / Fecha de Término: / /
    LUGAR: Motivo de la ejecución del trabajo:
    REVISIÓN PREVIA DE DOCUMENTACIÓN SI NO IMPORTANTE
    1 Se hizo la difusión del Procedimiento de trabajo en excavación y zanja
    2 Recibió instrucción sobre el IPECR de la tarea Si alguna de las respuestas es NO en el presente ítem, converse
    3 El personal ha pasado examen para trabajo en excavación y zanja con su supervisor antes de iniciar la labor
    4 Se elaboró el ARL para la tarea
    Descripción del Trabajo:

    Dimensiones: Largo: (m) Ancho: (m) Profundidad: (m)


    Personal Autorizado
    Nombre y Apellidos Firma

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

    6.

    Consigno con mi firma que cumplo con todos los requisitos para realizar trabajos en excavación y zanja.

    SUELO Y SOSTENIMIENTO

    Suelo: Sostenimiento:

    Estable (Muy Cohesiva: 90°) No necesita

    Tipo A (Cohesivo, Estable: 53°) Inclinado

    Tipo B (Estabilidad Media: 45°) Banqueado

    Tipo C (Estabilidad Baja: 34°) Apuntalado

    Descripción del sostenimiento:

    CONTROLES

    Si N/A Observacion
    Instalaciones subterráneas.
    Se han tomado medidas de seguridad, en caso de existir
    Instalaciones Subterráneas?
    Instalaciones aéreas.
    (Cables alta tensión, cable de comunicación, etc.)?
    (En caso de responder SI,Indique Cuáles son?)

    Edificaciones y estructuras vecinas

    Accesos con escaleras o rampas


    Los Accesorios para circulación de personal (escaleras,
    pasarelas, etc.) Están disponibles?

    Perímetro cercado y con letreros

    Los Accesorios preventivos (Cintas, Letreros, etc.) Están


    listos para ser Instalados?

    Vigías para trabajos con equipos

    La excavación se declaró espacio confinado

    El personal involucrado directamente entendió claramente los


    Riesgos y Acciones a tomar?

    DECLARO QUE LA INFORMACION CONSIGNADA ES EXACTA Y QUE LA EXCAVACION ESTA EN TOTAL CONDICION DE INGRESO BAJO LO INDICADO EN ESTE PERMISO
    TRABAJO AUTORIZADO POR:
    CARGO APELLIDO Y NOMBRE EMPRESA FECHA FIRMA
    SUPERVISOR DE AREA O
    RESPONSABLE DE LA
    ACTIVIDAD *
    (*) La firma del supervisor de área o responsable de la actividad, es indispensable para el inicio de la actividad, sin esta firma está prohibido iniciar la actividad.

    SUPERVISOR DE HSE **

    (**) La firma del supervisor HSEQ, se dará para verificar el cumplimiento del Permiso de Trabajo en Altura, mas no es un limitante para el inicio de la actividad.

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