PROPUESTA DE SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA

DOLORES LUMBARES EN LA EMPRESA INVERSIONES AGRICOLAS S.A.S

 INTRODUCCIÓN

La salud ocupacional a cada instante pierde la batalla ante el surgimiento de

enfermedades de carácter ocupacional si sigue mirando el trabajador y no transformando su

mirada al enfoque preventivo e integral de cada colaborador en su ambiente laboral. A nivel

mundial los trastornos musculo esqueleticos desencadenan enfermedades, en músculos,

tendones, ligamentos, huesos, generando disminución de su capacidad para ejecutar una

actividad, el deterioro de la salud, como ausentismo laboral

Los Movimientos repetitivos, el mantener posturas forzadas por largos periodos de

tiempo y la manipulación manual de cargas son factores de riesgo presentes en los puestos

de trabajo en la agricultura. Los trabajadores del sector de la agricultura realizan la mayoría

de sus tareas de pie, encorvados y/o de rodillas. En general, adoptan posturas mantenidas y

forzadas durante largos periodos de la jornada laboral; la manipulación manual de cargas y

los movimientos repetitivos son comunes en esta actividad.

Buena parte del trabajo es, por naturaleza, físicamente exigente. El riesgo de

accidentes aumenta con el cansancio, la utilización de herramientas poco ergonómicas, las

dificultades del terreno, la exposición a condiciones climáticas extremas y la mala salud

general.

El dolor lumbar es uno de los padecimientos más antiguos y frecuentes de la

humanidad, prueba de ello es que es la segunda causa de requerimiento de atención médica

en los países industrializados, se calcula que un buen porcentaje de las consultas atendidas

en atención primaria son debidas a las lumbalgias.

COMPORTAMIENTO MUNDIAL, NACIONAL Y REGIONAL DEL EVENTO

Segun estudio realizado por [ CITATION Bur14 \l 9226 ] en los Estados Unidos en 1994

se encontraron un total de 705.800 casos (32%) de lesiones por sobreesfuerzo y trabajos

repetitivos, 92.576 lesiones o enfermedades ocurrieron como resultado de movimiento

repetitivo incluyendo manipulación de herramientas, posturas prolongadas, manipulacion

de cargas. El 55% afectó la muñeca, el 7% el hombro y el 6% la espalda. El tiempo

promedio de ausencia al trabajo fue de 18 días.

En Colombia se cuenta con datos recopilados por los informes de enfermedad

laboral para los años 2001-2007, realizados por diferentes instituciones. El primer informe

identifica las características de la enfermedad laboral en Colombia a partir de los registros

generados por información reportada por las empresas promotoras de salud (EPS), la

Cámara Técnica de Riesgos Profesionales de, Protección Laboral del Instituto de los

Seguros Sociales (ISS) y las dependencias de salud de los regímenes de excepción.

De acuerdo con los resultados obtenidos por las instituciones antes mencionadas en

el año 2001, agrupando los diagnósticos reportados por sistemas, el primer diagnóstico con

un 65% corresponde al sistema musculo esquelético El segundo diagnostico con 282 casos

los cuales representaron el 16% del total. Lo anterior muestra una coincidencia en los

diagnósticos de enfermedad laboral realizados por las EPS durante los años 2001 y 2002.
 El segundo informe de enfermedad laboral en Colombia, de acuerdo con los

registros generados por información reportada por las empresas promotoras de salud (EPS),

la Cámara Técnica de Riesgos Profesionales de Fasecolda,

Protección laboral del instituto de los seguros sociales y las dependencias de salud

de los regímenes de excepción, describe tendencias de morbilidad laboral entre los años

2003 a 2005, encontrándose que el número de diagnósticos en este periodo se incrementó

en 110% con respecto a los reportes registrados para el periodo 2001 2002. Al agrupar los

diagnósticos por sistemas se observa que el sistema músculo esquelético es el más afectado

durante los años 2003 y 2004, agrupando el 80% y el 82% de todos los diagnósticos

respectivamente. Estos informes evidencian el incremento de los desórdenes músculo

esquelético de origen ocupacional, pasando del 65% en el año 2001 al 82% de todos los

diagnósticos en el año 2004, viéndose afectados básicamente los miembros superiores y la

columna lumbosacra.

El lumbago continúo, durante los años 2003 y 2004, ocupando el segundo lugar en

frecuencia de diagnóstico de enfermedades laborales. Durante el año 2003 el 22% de los

diagnósticos correspondió a lumbago, mientras que en el año 2004 fue del 15%. El

lumbago presentó una tendencia al incremento al pasar de 12% a 22% del año 2001 al

2003, pero disminuyó su incidencia en el año 2004. El trastorno de disco intervertebral,

emergió como tercera causa de morbilidad laboral durante el año 2004.

El problema del dolor lumbar ocupacional llega a tener una dimensión tan difícil de

manejar en algunas empresas, que los costos por incapacidades pueden ascender a miles de

millones en un año. En España, 2010 la enfermedad lumbar representaba el 9,76% de las

jornadas laborales perdidas lo que en dinero corresponde a 2.577.048.410

aproximadamente. En los países desarrollados comprende la primera causa de incapacidad

laboral un reflejo de esto es Francia que pierde 12 millones de jornadas laborales al año,

Ocaña, 2007. De otro lado, se presenta la discapacidad laboral, la cual es la pérdida de

capacidad del trabajador para desempeñar sus actividades o la imposibilidad para

mantenerse ocupado en cualquier empleo remunerado

Estadísticas nacionales

El 75% del territorio de Colombia es de tipo rural y es allí donde se concentra la

tercera parte de la población total del país; dicha zona permite entre otros, la producción de

una gran variedad de alimentos, de los cuales el 70% vienen de productores de escala

familiar. Es así como el 80% de los cultivadores son microfundistas y con bajos ingresos

anuales, esto sumado a los conflictos sociales de orden nacional que se han mantenido

durante años, el país se encuentra con una población campesina en condiciones de

vulnerabilidad. El 65% de los campesinos están en pobreza absoluta, el 60% no tiene agua

potable, el 85% no tiene alcantarillado y el 27% no tiene vivienda o está en mal estado.

Por otra parte, estudios en personas que realizan labores agrícolas han mostrado

además de dolor lumbago presentan una presencia de somnolencia, una alta prevalencia de

desórdenes musculo esqueléticos. Estas cifras generan preocupación. En Colombia, cerca

del 60% de los agricultores trabajan en condiciones de informalidad y, por tanto, las

problemáticas de tipo social, económico y político durante los últimos años, aumentan

significativamente la vulnerabilidad del trabajo rural en el país.

 Las cifras del DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadística)

muestran que el 50,3% de trabajadores informales no están afiliados al sistema de seguridad

social y, por tanto, hacen parte del sistema subsidiado o beneficiario; corresponden a 13,7

millones de colombianos. Además de esta condición vulnerable en términos de salud.

ESTADO DEL ARTE

La trascendencia de los trastorno musculo-esqueléticos dentro del sector

agropecuario se incrementa a diario, para la seguridad y salud en el trabajo se presenta un

desafío el estudio de esta problemática; el presente estado del arte se construye a partir de

la problemática que surge tras exposición de los riesgos ergonómicos del sector

mencionado y como las diferentes metodologías de evaluación de riesgo ergonómico

existentes podrían tener efectos positivos a la hora de mitigarlo y prevenirlo. Acontinicion

hago referencia a autores que han realizado estudios sobre trastornos musculo esqueléticos

a nivel mundial, nacional y departamental.

Según Cerda Díaz, Eduardo Niels (Cerda Díaz, 2013) en el Manejo Manual de

Materiales es uno de los factores de riesgo físico más importantes en el contexto de la

Ergonomía en los diferentes procesos productivos. Los modelos de evaluación de riesgos

actuales se centran en metodologías que analizan las variables específicas a partir de un

modelo atomizado. Algunas de estas variables específicas son: características del material,

distancia lumbar-mano, distancia vertical, asimetría del ángulo del tronco, acoplamiento y

frecuencia de manipulación manual del material. En estos modelos se analizan las variables

independientes en el levantamiento (origen y destino) y el transporte. Estos modelos

tradicionales no tienen en cuenta un análisis integrado del proceso de evaluación de

factores de riesgo en las tareas de manipulación manual realizadas en elevación y

transporte. La construcción de los modelos actuales se ha centrado en las variables

mencionadas anteriormente. Sin embargo, no aseguran una adecuada aplicación en los

diferentes sectores productivos, como el sector agrario, debido a los procesos

característicos que tienen como denominador común un ciclo de trabajo variable mal

definido y varias incidencias variables. Teniendo en cuenta los conceptos de ¿trastornos

musculoesqueléticos relacionados con el trabajo y carga física, existen tres variables que

son relevantes para el desarrollo de un modelo conceptual en el proceso de evaluación del

riesgo Ergonomía. Estas variables son: rango de movimiento, tiempo de exposición y

fuerza. Para las variables de "rango de movimiento" y "tiempo" existen acuerdos técnicos

con respecto al enfoque de evaluación; sin embargo, para la tercera variable estudiada, "la

Fuerza", no existe acuerdo técnico en el modelo de evaluación.

El objetivo de esta investigación es estudiar las tareas, analizar variables y

desarrollar un modelo de procesos de evaluación de riesgos en la dinámica de manipulación

de cargas en el sector agrícola los modelos enfocan el análisis de variables específicas

relacionadas con ¿la Fuerza? Esta investigación concluyó que es necesario desarrollar

modelos enfocados a los sectores donde existen variables relacionadas con la asimetría y el

dinamismo en el manejo manual de cargas, y sus asociaciones y patrones de presentación.

La incidencia de variables como las técnicas de manipulación, la postura de manipulación,

las dificultades de acoplamiento y manipulación son relevantes en un modelo de evaluación

de riesgos sobre la dinámica y asimétricas de manipulación manual de materiales. Cada una

de estas variables y sus patrones de presentación son relevantes en el modelo de evaluación

y el análisis de tareas.

En la dinámica y asimétrica de manipulación manual de materiales existe una alta

incidencia de estas variables. El modelo expuesto define la importancia de varios

conceptos; el primero de ellos es la clasificación del proceso productivo, debido a la

importancia de clasificar (etapa, operación, oficios, tareas y actividades) correctamente y

evaluar las condiciones críticas en una condición específica. Los siguientes conceptos

relevantes son el análisis de tareas y el análisis de sistemas. En el modelo conceptual, es

relevante ejecutar el análisis desde lo macro a los aspectos específicos. Este concepto

consideró que la evaluación de riesgos está condicionada por la interacción entre ellos.

Un estudio realizado por el (Osteomusculares, 1994) Bureau of Labor Statistics

(BLS) se encontraron un total de 705.800 casos (32%) de lesiones por sobreesfuerzo que se

relacionaron con días de ausencia laboral. De estas, 92576 lesiones o enfermedades

ocurrieron como resultado de movimiento repetitivo incluyendo manipulación de

herramientas, empaques, agarres, movimiento de objetos. El 55% afectó la muñeca, el 7%

el hombro y el 6% la espalda. El tiempo promedio de ausencia al trabajo fue de 18 días

(Javeriana, 2013).

Según (Garcia G. S., 2009) los trastorno musculo-esqueléticos son la principal causa

de ausentismo laboral y se considera que la carga de trabajo es un factor que favorece la

aparición de dichos trastornos, aunque en el sector privado (en su mayoría) no desee

aceptarlo, la incidencia de estas lesiones son productos de condiciones de trabajo complejas

y factores fisiológicos de los trabajadores. El articulo sugiere que se incluya la ergonomía

como herramienta de mejora de las condiciones de trabajo y como una forma de promover
la participación de los trabajadores dentro de la evaluación y control de los riesgos

laborales ya que son ellos los que conocen los problemas que aquejan y supone que

también contribuyen con mejoras.

Los Autores (Venazza, 2005) sugiere que existen una clara relación entre los

factores de riesgo biomecánico y la generación de lesiones osteo-esqueleticas, en base a lo

publicado en su artículo se podría resumir que las posturas resultantes de trabajos forzados

como principales causas de trastorno-esqueléticos, sino también a los movimientos

repetitivos y a ciertos esfuerzos producidos por manipulación de cargas.

Prevención de desórdenes musculoesqueléticos de origen laboral en Colombia: un

estudio de futuro para el año 2025 (Adriana Paola Rincones Ortiz, 2016) este estudio

presenta los resultados de un análisis de prospectiva estratégica aplicado a la prevención de

los desórdenes musculoesqueléticos (DME) de origen laboral en Colombia. Comienza con

el establecimiento del estado del arte y el análisis de tendencias y mega tendencias

mundiales en materia de prevención y culmina con la selección de un escenario apuesta,

considerado por los expertos como aquel al que Colombia debe apostarle en el año 2025.

Materiales y métodos: el método que se utilizó es el propuesto en el modelo prospectivo

avanzado 2008, el cual permite seleccionar un “escenario apuesta”, basado en el análisis

retrospectivo y el estado actual de un sistema de estudio, así como el análisis de las

tendencias, las opiniones de los expertos, el monitoreo tecnológico, el juego de actores y su

interrelación. Con dichos insumos, se convocaron expertos de diversas áreas de interés de

la Ergonomía y los riesgos laborales para adelantar los talleres de prospectiva estratégica,

definición de factores de cambio, variables estratégicas, juego de actores, diseño de

escenarios con los ejes de Peter Schwartz y análisis morfológico. Resultados: la

información de los expertos se procesó con el análisis estructural en el software MIC MAC

(1) y las relaciones con los actores, con el Mactor (1). Conclusiones: los factores y sus

relaciones se examinaron hasta definir de manera objetiva los vectores de cambio para el

futuro, los cuales permiten diseñar estrategias que, transformadas en acciones, en el corto y

mediano plazo, conduzcan a los interesados a construir el futuro deseado para el año 2025.

Estudio de prevalencia de desórdenes musculo esqueléticas y factores asociados en

los trabajadores de una industria de alimentos del 2014 Bogotá, se realizó un estudio

descriptivo de corte transversal , se realizó encuestas estructuradas utilizando el

cuestionario nórdico estandarizando los aspectos relacionados con agentes de riesgos

evaluados por las primeras encuestas nacionales por las condiciones nacionales de trabajo

en la cual se reflejó una prevalencia de una sintomatología dolorosa en el cuello 54.3%

espalda 42% en los cuales fueron relacionados con agentes biomecánicos reportados por

los trabajos que se encuentran en la adopción de posturas mantenidas.

El ausentismo laboral es un fenómeno multi casual de diferentes comportamientos

según e sector productivo sea encontrado un índice del 10% y 30% en los sectores

manufactureros y 70% en los sectores asistenciales hospitalarios (gomero Raúl 2013 y

kaempffer 2004.

Las características del dolor lumbar pueden clasificarse según su duración/tiempo

de evolución en:

 Subagudo: 6 a 12 semanas. Probabilidad de retorno al trabajo entre 60 y 80%.

  Agudo: menos de 6 semanas, generalmente es auto limitado. Probabilidad de
retorno al trabajo entre 80 y 100%. Un 2 a 7% de pacientes con dolor lumbar
desarrolla dolor crónico.
 Crónico: mayor de 12 semanas. Probabilidad de retorno al trabajo <60%.
 Recurrente: es un nuevo episodio después de estar un periodo de tiempo libre de
síntomas, sin exacerbación de una lumbalgia persistente. Son episodios agudos
menores de tres meses.

Definición del caso

Se incluyen como definición de caso las siguientes patologías, de acuerdo con lo

propuesto por las Guías de atención en salud ocupacional del Ministerio de protección
social: Dolor lumbar inespecífico

Para las diferentes patologías se clasifica a la población en tres niveles de afectación

de acuerdo con las mencionadas guías: Sanos, sin ningún hallazgo en su evaluación médica

Susceptibles: si hallazgos osteomusculares con condiciones asociadas. Sintomáticos: signos

y síntomas sugestivos de lesión en los últimos 3 meses. Enfermos: Diagnóstico médico de
lesión.

El principal síntoma es el dolor en la parte baja de la columna (región lumbar) y el

aumento de la rigidez (dificultad para mover el tronco). Tal como lo afirma Tania De Ávila
Romero, médica general (2014) "la lumbalgia es el dolor que se produce en la parte baja de
la espalda o área lumbar"; el dolor puede ser agudo, es decir, provocado por una causa
inmediata como un mal esfuerzo, o puede ser crónico, que es la manifestación de que algo
no anda bien desde hace rato, Según la profesional de la salud, el 50% de las consultas por
lumbalgia están relacionadas con afecciones por el trabajo.

Existen varios agentes laborales que puede causarla por ejemplo principal la
sobrecarga en horas de trabajo, el hecho de permanecer mucho tiempo de pie o sentado, la
falta de ergonomía en el lugar de trabajo, las malas posturas y la carga de objetos muy
pesados sin elementos adecuados que eviten la lumbalgia.
 CONTEXTO

Inversiones agrícola s.a.s encuentra situada en el departamento de Tolima, con

dirección, kilómetro 1 vía espinal Ibagué Inversiones agrícolas s.a.s. Está constituida como

una sociedad por acciones.

Su actividad económica principal es Cultivo del arroz y como actividades

secundarias realiza comercialización del arroz, acondicionamiento de suelos, instalación y

mantenimiento de riegos y tienda agrícola.

Inversiones agrícola s.a.s presta sus servicios de venta de insumos agricolas a toda

la región y municipios vecinos, presta servicios de alquiler de maquinaria agrícola y

administra sus cultivos de arroz, maíz, cultivos frutales como Papaya, Melón, Sandia,

Maracuyá.

Actualmente Inversiones Agrícola s.a.s cuanta con 20 trabajadores

JUSTIFICACIÓN
Este documento informa acerca de la metodología de recolección y análisis de los
datos que orientaran las medidas de prevención y control de los casos de
Lumbago no especificado, en los trabajadores del sector de la agricultura. A través
de la Vigilancia en Salud Pública se pretende hacer un seguimiento permanente a
la ocurrencia y comportamiento de este evento.
 PROPOSITO

Usos de la vigilancia para el evento.

Caracterizar continua y sistemáticamente la ocurrencia de la Enfermedad
Lumbago no especificado, en los trabajadores del sector de la agricultura,
mediante los procesos de notificación, recolección y análisis de los datos con el fin
de generar información oportuna, válida y confiable que permita orientar las
medidas de prevención y control de esta.

OBJETIVO GENERAL

Diseñar el sistema de vigilancia para el control de factores de riesgo para dolor

lumbar en los trabajadores de la Agricultura.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Justificar el diseño del sistema de vigilancia de factores de riesgo para dolor

lumbar en los trabajadores de la Agricultura
 Determinar las condiciones mediante las cuales funciona el sistema de
vigilancia de factores de riesgo para dolor lumbar en los trabajadores de la
Agricultura
 Formular estrategias de promoción, prevención y control del riesgo
generador de dolor lumbar en los trabajadores de la Agricultura

FLUJO DE LA INFORMACIÓN- FLUJOGRAMA

El flujo de la información se genera desde la unidad primaria generadora de datos
(UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y
desde el nivel nacional se envía retroalimentación a los departamentos, de los
departamentos a los municipios, así como desde cada nivel se envía información a
los aseguradores
 PERIODICIDAD
En el seguimiento los pacientes con Lumbago, es importante informar de manera
clara sobre el buen pronóstico de la enfermedad y la ausencia de patología grave,
así como la utilidad de las radiografías y la importancia de mantener la actividad
física.

 Vigilancia activa: esta se busca donde se identifica el caso, ya sea que la

persona asista o no a los centros médicos.

RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE DATOS

 Encuesta a los trabajadores

 Otro método aplicado es NIOSH
 Evaluación del levantamiento de carga
 El modelo de chaffin

ACCIONES INDIVIDUALES
Es muy importante realizar las acciones individuales frente a este riesgo y la
exposición que tiene los colaboradores diariamente.

Se deberá tomar acciones tales como:

 Reducción de horarios laborales o turnos rotativos.

 Se capacitará al personal frente a manejo adecuado de cargas
posturas, riesgo biomecánico.
 Se recomendará realizar ejercicios cortos, pausas activas durante las
jornadas laborales.
 Cuidar la postura mientras se realizan las actividades diarias.
 Incentivar a los trabajadores para que exista una buena comunicación con
el empleador y que puedan dar a conocer su estado de salud de manera
clara.
 ACCIONES COLECTIVAS
 Cumplir las normas de Higiene postural y Ergonomía aplicables al trabajo
son eficaces para prevenir los dolores de espalda, ya que su finalidad es
reducir la carga que soporta la espalda durante las actividades laborales
diarias
 Recomendaciones para Levantar y transportar un peso correctamente: Para
Levantar un objeto del suelo correctamente, se debe evitar cargar
frontalmente el peso con las piernas estiradas, flexionando la columna
hacia delante ya que es perjudicial
Aproximarse lo más cerca posible al objeto situándolo entre las piernas
Agacharse Flexionando las rodillas (en lugar de doblar la espalda) y
procurar mantener los pies separados: No hay que levantar el peso con la
ayuda de la columna vertebral sino con las articulaciones de las rodillas De
esta forma la columna permanezca en una posición vertical o cercana a la
verticalidad evitando el aculamiento discal y la excesiva tensión de la pared
posterior del anillo fibroso
Cuando exista dificultad y/o dolor para realizar la flexión de las rodillas, es
conveniente buscar un punto de apoyo para descansar el peso del cuerpo
(Ej. Una mano sobre una mesa). Las piernas descargarán el peso y se
reducirán las tensiones en las rodillas
En el caso de que una de las dos rodillas duela más que la otra, es
aconsejable situar la menos dolorosa delante ya que será la que tendrá que
asumir mayor compresión durante el movimiento