Introducción

- Se define a la EAO como la acumulación de lípidos, colesterol, productos sanguíneos, tejidos

fibrosos y calcio en la capa intima de la arterias con cambios en la capa media, que confluyen a
la obstrucción del flujo sanguíneo.
- La isquemia arterial aguda es la interrupción brusca del flujo sanguíneo en el territorio de una
arteria., se produce con mayor frecuencia a nivel de las EEI y la gravedad del cuadro depende de
varios factores: grado de obstrucción, la interrupción del flujo arterial, etiología (trombos o
embolos).

Epidemiologicamente la arteriopatía periférica afecta al 12% de la población general y al 20% de los

mayores de 70 años. Donde es más frecuente en hombres que mujeres, con signos clínicos a partir de
los 30 años pero que se agudizan desde los 50 en adelante, en relación a su etiología se potencia en
pacientes DLP, fumadores, HTA y DM, duplicando el riesgo de padecer esta enfermedad y elevando el
riesgo de mortalidad hasta en un 2.5%.

FACTORES DE RIESGO

- Obesisdas
- Sedentarismo
- Tabaquismo
- DM 2
- HTA
- Dislipidemia
- Edad
- Sexo masculino

Anatomia

- Túnica intima: es la capa interna en contacto con la sangre: endotelio

- Túnica media: capa muscular y tejido elástico (mas fina en las venas)
- Capa adventicia: capa externa de tejido conjuntivo, es fina en las arterias y mas gruesa en las
venas.
- En general las arterias son ams gruesas, la elastina presente en las arterias permite que estas
estén abiertas aunque no haya sangre en su interior, las paredes arteriales con mas gruesas y
mas fuertes para poder soportar las elevadas presiónes del corazón.
- Arteria iliaca externa, Arteria femoral, arteria femoral profunda, arteria poplítea, arteria tibial
anterior, arteria tibial posterior.

Fisiologia

Los vasos sanguíneos son los conductos por los cuales circula la sangre, hay de 3 tipos: Arteria, vena y
capilar. La sangre oxigenada es llevada del corazón hacia el sistema arterial para la oxigenación de sus
estructuras y sistemas y las venas con la encargar de transportar la sangre desoxigenda para luego ser
llevadas al pulmón para su oxigenación.
Trombosis arterial: coagulos de sangre que surgen “insitu”, generalmente sobre la placa de ateroma
rota o ulcerada que lesiona el endotelio del vaso sanguíneo y propicia la formación del trombo

Embolia arterial: obstrucción brusca de una arteria debido a la impactacion de un embolo (fragmento
de trombo otro material), al ser su tamaño mayor del vaso que obstruye.

Fisiopatologia

Un aumento de colesterol (LDL) en la sangre puede penetrar las arterias, en la capa intima, formándose
la placa, con el tiempo se va estrechando el lumen de la arteria, si hay una placa inestable, puede
romperse y exponer su contenido al interior de vaso, provocando que convergan fibrina, plaquetas
leucocitos, (creando un coagulo) para tratar de reparar el daño. Lo que finalmente va producir un
obstrucción total creando el trombo u embolo.

La obstrucción arterial periférica se caracteriza por la interrupción del flujo sanguíneo a un determinado
territorio del organismo, como consecuencia de la oclusión súbita (isquemia y/o necrosis) y crónica
(circulación colateral) si no es restablecida la circulación.

La etiología esta dada principalmente por la formación de la placa ateroesclerótica, de origen ya

conocido, la cual obstruye, parcial o totalmente el lumen de un vaso, provocando diversa
sintomatología, principalmente, dolor, signos de hipoxia: palidez, frialdad y ausencia de pulsos, también
impotencia funcional y claudicación.

CAUSAS DE LA DEFICIENCIA DEL RIEGO SANGUINEO:

ARTERIOESCLEROSIS: endurecimiento de las arterias. Las fibras musculares y el endotelio de las arterias
pequeñas se engrosan.

ATEROESCLEROSIS: afecta a la intima de las arterias grandes y medianas. Se acumulan lípidos, calcio,
tejido fibrosos en la capa intima de las arterias, que se conocen como ateromas o placas, lo que
ocasiona estenosis o perdida de elasticidad en la pared vascular, estrechamiento de la luz, reduccion del
flujo, isquemia distal.

EAO agudo: Interrupción aguda y repentina, la sintomatologia es la 5 p:

- Palidez
- ausencia de pulso
- Paralisis (perdida de las funciones musculares de parte delc uerpo)
- Dolor
- impotencia funcional
- Parestesia. (hormigueo)
 ( EAO Crónica: aparición progresiva de los sintomas.
- los sintomas son progresivos: Primeramente es asintomático, Debilidad, ausenica de pulsos
periféricos, atrofia muscular, frialdad, cianosis, poco vello, uñas quedradizas, dolor quemante y
en reposo, puede presentarse como ulcera isquémica o gangrena (necrosis) y la claudicación
intermitente.)

Claudicación intermitente

- Síntoma clásico de enfermedad arterial crónica

- Es una molestia muscular en la parte inferior de la pierna, que es reproducible con el ejercicio,
pero cede con el reposo a un plazo de 10 min.
- Consecuencia de un desacoplamiento entre el aporte de o2 y la demanda metabolica del
musculo en el ejercicio.

Clasificación de Fontaine:
Estadio I: asintomático:
Estadio II: a) Claudicacion intermitente: >100 mts (no invalidante) y b) C.I: <100 mts. (invalidante)
Estadio III: dolor en reposo. Isquemia (ulcera)
Estadio IV: lesiones troficas. gangrena.

DIAGNOSTICO:

- Anamnesis: ant familiares, síntomas, claudicación intermitente

- Exploración física: palpación de pulsos, inspección pie, uso doppler manual, índice TIB
- Exploración complementaria: eco doppler, arteriografía, RNM o angioresonancia (no invasio)

Indice tobillo y brazo : pas tobillo/ pas brazo VN 0.9-1.3. (para población asintomática)

1: normal

0.7-0.5: claudicación.

0.3-0.4: ulcera isquémica

< o igual a 0.2: gangrega dolor en reposo

ARTERIOGRAFIA: Metodo diagnostico invasivo, consiste en inyectar en las arterias un medio de

contraste radiopaco a través de un catéter en la arteria femoral u otra, que permite determinar la
gravedad de la obstrucción arterial y su ubicación. (permite conocer el sitio de obstrucción y planificar
revascularización)

Cuidados de arteriografía: (Con medio de contraste) PRE

- Ayuno por 12 horas

 - Preparación de la piel si es necesario
- Instalar via venosa- hidratación
- Valorar alergias
- Revisar valores de creatinina
- Verificar la presencia de CI

Cuidados e enf. POST arteriografía

- Reposo absoluto 24 horas

- CSV c/4 horas como minimo
- Mantener VVP permeable, solución fisiológica
- Valorar y vigilar sitio de puncion
- Medir orina
- Realizar BH

TRATAMIENTO MEDICO:

- Claudicacion >100 mts (fontaine IIa), recomendaciones:

o Suspender habito de fumar
o Control de factores de riesgo
o Deambulación (programa de ejercicios)
o Farmacológico: antiagregantes plaquetarios, aspirina, clopidogrel, cilostazol,
pentoxifilina (mejora 12% la claudicación, es un derivado de sustitución xantinico,
disminuye la viscosidad sanguínea en microcirculación y la oxigenación tisular)

TRATAMIENTO QUIRURGICO

- Claudicación invalidante (fontaine II b) y dolor de reposo ulcera isquémica y gangrena

o Angioplastia con balón y angioplastia con stent, ambos procedimientos minimamente
invasivos.
o Bypass vascular: consiste en derivar el flujo sanguíneo alrededor de uno o mas vasos
estrechados u obstruidos. Se usa autoinjerto (vena de otra parte del cuerpo) o injerto
artificial (material sintetico)

14 necesidades:

1) Necesidad de respirar normalmente.

  Piel pálida, fría y sudorosa,
 llene capilar enlentecido.
 Pulso periférico a ausente.

DG: Perfusión tisular periférica ineficaz rc proceso obstructivo ateroesclerotico mp piel fría, llene capilar
enlentecido, pulso ausente de miembros inferiores y claudicación

OBJ: El paciente mejorará su perfusión tisular periférica a través de las intervenciones del equipo de
enfermería en un periodo de …

Intervenciones:

Asistenciales:
 Paciente mantendrá reposo absoluto y en posición semifowler, en caso de ser necesario,
mantener extremidad hacia abajo.
 Régimen CERO, para preparación pre-opertoria, post operatoria y exámenes imagenológicos.
 Control de signos vitales cada 6 horas, con énfasis en: P/A, HGT, llene capilar, temperatura
superficial.
 Tomar exámenes sanguíneos solicitados por médico y rescatar. Rotular correctamente tubos de
toma de exámenes, traslado optimo a laboratorio: Hemograma, perfil bioquímico, protombina,
ELP?, grupo RH.
 Informar al paciente sobre la importancia de la instalación de VVP y de los cuidados que se
deben realizar.
o Cuidados de vía venosa: valorar sitio de punción diariamente, valorar signos de infección
o flebitis, cambiar bajadas de suero y vía venosa cada 72 horas, registrar fecha, calibre
de VVP, y responsable de instalación. Las bajadas también deben quedar rotuladas con
la fecha de instalación y responsable.
 Revisar que fluido terapia se esté administrando de manera correcta de acuerdo a dosis e
indicación médica. No olvidar 6 correctos.
 Administrar terapia analgesia según indicación médica. No olvidar 6 correctos.
 Administrar terapia antitrombotica y vasodilatadora, según indicación médica. No olvidar 6
correctos
 Contactarse con familiares de paciente para informar horarios de visitas y evolución de
paciente.
 Informar al paciente que se realizara kinesiología motora por indicación médica.

Gestión
 Registrar evolución de paciente en hoja de enfermería.
 Supervisar las actividades y registros del equipo de TENS.
 Solicitar orden de exámenes a médico.
 Rescatar exámenes sanguíneos evaluar y avisar a médico tratante sobre resultados de estos.
 Registrar en hoja de enfermería el procedimiento y responsable del procedimiento.
 Programar con Pabellón y médico tratante día y hora para cirugía.
  Preparación para pabellón a la paciente: CI firmados, brazaletes de identificación el paciente
y/o alergia, rescate de exámenes de rutina, preparación de piel: baño, bata , sabanas limpias y
corte de vello y uñas, 2 dadores de sangre, retirar protesis joyas , esmalte y ficha clínica
completa: Cuenta corriente, hoja de preparación preoperatopria, exámenes sanguíneos e
imagenologicos,
 Previo a la intervención quirúrgica se debe educar e informar a paciente y familia sobre
procedimiento quirugico: Angioplastia con balón, Stent o by pass.
 Gestionar reunión con familiares y médico tratante para informar sobre evolución del paciente.

Educativas:
 Educar al paciente y familia sobre la patología, tratamiento a seguir, complicaciones y factores
de riesgos.
 Educar e informar a la familia los horarios de visitas y horarios de entrevista con médico
tratante.
 Educar e informar al paciente y familia de la importancia de mantener un peso adecuado para
poder realizar la cirugía .

Investigación:
 Revisión bibliográfica de patologías.
 Actualización de conocimientos teóricos- científicos.
 Revisar protocolos institucionales

Criterios de Evaluación:
 Paciente regularizo su temperatura en la piel Si__ NO__
 La paciente presenta un llene capilar normal SI__ NO__
 Paciente restituye los pulsos. Si__ No__

2) Moverse y mantener posturas adecuadas.

 Impotencia funcional.
 Claudicación

DG: Deterioro de la movilidad física rc obstrucción vascular 2ria a placa ateroesclerótica o dolor mp
impotencia funcional, claudicación y eva 7/10 en miembro II.

OBJ: Mejorar la movilidad física mediante las intervenciones del equipo de enfermería hasta su alta.

Intervenciones:

Asistenciales:
  Paciente mantendrá reposo absoluto, y en posición semiflowler, en caso de ser necesario,
mantener extremidad hacia abajo.
 Informar al paciente que se realizara kinesiología motora por indicación médica.
 Régimen hiposodico e hipoglusido.
 Control de signos vitales cada 6 horas, con énfasis en: P/A, HGT, llene capilar, temperatura
superficial y movilidad.
 Evaluar EVA cuando cuando el paciente se movilze.
 Informar al paciente sobre la importancia de la administración de VVP y de los cuidados que se
deben realizar.
o Cuidados de vía venosa: valorar sitio de punción diariamente, valorar signos de infección
o flebitis, cambiar bajadas de suero y vía venosa cada 72 horas, registrar fecha, calibre
de VVP, y responsable de instalación. Las bajadas también deben quedar rotuladas con
la fecha de instalación y responsable.
 Revisar e inspeccionar que VVP y equipos de fluido terapia estén vigentes y en caso de
caducidad realizar cambios de estos durante el turno.
 Revisar que fluido terapia, antitrombotica y vasodilatadora, se esté administrando de manera
correcta de acuerdo a dosis e indicación médica. No olvidar 6 correctos.
 Administrar terapia analgesia según indicación médica. No olvidar 6 correctos
 Solicitar orden de exámenes a médico.
 Tomar exámenes sanguíneos solicitados por médico y rescatar. Rotular correctamente tubos de
toma de exámenes, traslado optimo a laboratorio.
 Rescatar exámenes sanguíneos evaluar y avisar a médico tratante sobre resultados de estos.
 Registrar en hoja de enfermería el procedimiento y responsable del procedimiento.
 Contactarse con familiares de paciente para informar horarios de visitas y evolución de
paciente.
 Gestionar reunión con familiares y médico tratante para informar sobre evolución del paciente.

Administrativas:
 Registrar evolución de paciente en hoja de enfermería.
 Supervisar las actividades y registros del equipo de TENS.
 Programar con Pabellón y médico tratante día y hora para cirugía.
 Preparación para pabellón a la paciente: CI firmados, identificación el paciente, rescate de
exámenes de rutina, preparación de piel y corte de vello, 2 dadores de sangre y ficha clínica.
 Previo a la intervención quirúrgica se debe educar e informar a paciente y familia sobre
procedimiento quirugico: endarterectomia, o injerto vascular.
 Revisar tarjetero con nuevas indicaciones.

Educativas:
 Educar al paciente y familia sobre la patología, tratamiento a seguir, complicaciones y factores
de riesgos.
 Educar e informar a la familia los horarios de visitas y horarios de entrevista con médico
tratante.
 Educar e informar al paciente y familia de la importancia de mantener un peso adecuado para
poder realizar la cirugía.
 
Investigación:
 Revisión bibliográfica de patologías.
 Actualización de conocimientos teóricos- científicos.
 Revisar protocolos institucionales

Criterios de Evaluación:
 La paciente mejora su impotencia funcional Si__ NO__
 La paciente presenta claudicación SI__ NO__
 La paciente presenta EVA 1-2 SI__ NO__
 La paciente presenta EVA 3-4 SI__ NO__
 La paciente presenta EVA 5-6 SI__ NO__
 La paciente presenta EVA 7-10 SI__ NO__

3) Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

 Dolor eva 7/10.

4) Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

 Ansiedad.

Ansiedad rc cambios en el estado de salud mp inquietud, labilidad emocional, irritabilidad, temor, facie
de preocupación.

OBJ: El paciente disminuirá la ansiedad en un plazo de 1 hora con ayuda de las intervenciones del equipo
de enfermería.

Intervenciones:

- Saludar al paciente e identificarse.

- Verificar identificación del paciente.
- Realizar visita de enfermería.
- Escucha activa, generar un ambiente de seguridad y protección con el paciente y su familia.
- Explicar al paciente los procedimientos a realizar y el objetivo de estos.
- Verificar números de contacto de familiares y registrarlos en ficha.
- Comunicarse con familiares del paciente y dar aviso de la condición de salud de su familiar.
- Explicar a la familia, horario y lugar de visita, solicitando útiles de aseo y explicando las normas
del servicio.
- Gestionar reunión con médico tratante.
- Registrar evolución del paciente en hoja de enfermería
- Supervisar registro del personal TENS.