CURSO NEUROLOGÍA CLÍNICA

I- NEUROANATOMIA DEL SISTEMA NERVIOSO

El Sistema Nervioso es uno de los sistemas más complejos y versátiles.

Cada pensamiento, cada emoción, cada acción, es el resultado de la
actividad de este sistema. A través de sus diferentes estructuras, este
sistema capta la información del medio externo e interno y la procesa
para decidir la forma en que el organismo debe responder.

Macroscópicamente, desde el punto de vista anatómico, el Sistema

Nervioso Central está formado por 2 zonas: el Encéfalo y la Médula
Espinal, de las cuales salen todos los nervios de nuestro organismo,
que constituyen el Sistema Nervioso Periférico. Éstas dos zonas se
pueden diferenciar por los huesos que las protegen, el Encéfalo está
contenido por los huesos del cráneo, mientras que la médula espinal lo
está por las vértebras (columna vertebral).
Tanto el encéfalo como la médula espinal están cubiertos por
membranas, las meninges, que contienen el líquido cerebroespinal, que
actúa como un protector del sistema nervioso. Y están suspendidos en
el líquido cerebroespinal.
Fuente: Atlas Anatomía Yokoshi

Microscópicamente, el tejido nervioso, está formado por una unidad principal llamada Neurona o Célula
Nerviosa, que se encuentra rodeada de células Gliales o Neuroglias, cuya función es crear y mantener un
ambiente adecuado para que las neuronas puedan funcionar de manera óptima.

Las Neuronas están formadas por una parte central denominada Soma y varias prolongaciones denominadas
Neuritas, las que según su estructura se pueden diferenciar en dendritas y en axón. Las Neuritas en conjunto
tienen la función de comunicar diversas regiones mediante la propagación de impulsos nerviosos, que se
desplazan debido a diferencias electroquímicas presentes en las prolongaciones neuronales. Los Impulsos
nerviosos al llegar a las terminales axonales establecen contactos con otras neuronas a través de uniones
denominadas sinapsis.

La función comunicativa del Sistema Nervioso depende de las propiedades físicas, químicas y morfológicas de
las neuronas; además, de ciertas moléculas que se liberan en las terminales axonales, que pueden ser:

a- Neurotransmisores: se caracterizan por modificar la actividad de las células a las cuales están
dirigidos; su acción es local y rápida.
b- Neuromoduladores: regulan la respuesta neuronal, pero son incapaces de llevar a cabo la
neurotransmisión.
c- Neurohormonas: son un producto de secreción de las neuronas hacia el líquido extracelular, regulan
respuestas en extensas regiones y de forma más lenta.

Entre otras características del tejido nervioso encontramos una propiedad fundamental, que es su
capacidad de autogenerar impulsos nerviosos, y de esta manera involucrarse en los mecanismos de la

PhD. Ft. Olga Jeannette Munévar Ramírez

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conducta y su regulación. Además posee otras 2 propiedades que están más desarrolladas en este tejido
que en otros, que son:

• La excitabilidad: es la capacidad para reaccionar gradualmente a estímulos químicos y físicos.

• La conductividad: es la capacidad de transmitir la excitación desde un lugar a otro.

Es importante tener claros algunos conceptos relacionados con la propagación de los Impulsos Nerviosos:

Receptores (transductores): Son estructuras especializadas encargadas en convertir los diferentes tipos de
energía del estímulo nervioso (mecánica, química, térmica) en potenciales electrotónicos capaces de generar
impulsos nerviosos que alcanzan centros superiores y generan patrones neuronales que evocan una respuesta
motora o sensitiva.

Vías sensitivas o aferentes (ascendentes): Son las que reciben la información desde los receptores y la
conducen hasta centros suprasegmentarios, ya sea conscientes o inconscientes.

Vías motoras o eferentes (descendentes): llevan información motora desde los centros integradores hacia
los órganos efectores (músculos, glándulas, etc.).

CLASIFICACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO HUMANO

A- Clasificación Anatómica

1- Sistema Nervioso Central (SNC): Está formado por el Encéfalo (Hemisferios Cerebrales + Cerebelo
+ Tronco Encefálico) y la Médula Espinal. El SNC integra y relaciona la información sensitiva aferente,
en él se generan los pensamientos y emociones y se forma y almacena la memoria. La mayoría de los
impulsos nerviosos, que estimulan la contracción muscular y las secreciones glandulares, se originan
en el SNC. Está conectado con los receptores sensitivos, los músculos y las glándulas de las zonas
periféricas del organismo a través del SNP.
2- Sistema Nervioso Periférico (SNP): Está formado por los nervios craneales y nervios espinales. Los
12 nervios craneales que nacen en el encéfalo y los 31 nervios espinales, que nacen en la médula
espinal. Éstos son mixtos, pues llevan impulsos nerviosos desde y hasta el SNC.

B- Clasificación Embriológica: Se puede clasificar de acuerdo a su origen en las diferentes vesículas

encefálicas del embrión:

1- Prosencéfalo: que es la parte más rostral del primitivo tubo neural, que a su vez se divide en 2
sub-vesículas, telencéfalo y diencéfalo que originan los hemisferios cerebrales, núcleos
basales; hipotálamo, tálamo, epitálamo y subtálamo respectivamente.
2- Mesencéfalo: que origina a los pedúnculos cerebrales y al tectum o techo.
3- Romboencéfalo: que es la parte más caudal del futuro encéfalo que se divide en 2 vesículas,
metencéfalo y mielencéfalo, que darán origen al puente, cerebelo y bulbo o médula oblonga.

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Fuente: Atlas Anatomía Prometheus, Vol. 3

C- Clasificación Segmentaria: Se puede dividir en:

1- Sistema Nervioso Suprasegmentario (más evolucionado): Está compuesto por el Cerebro y
Cerebelo. Se caracteriza por presentar sustancia gris externamente y sustancia blanca al interior
2- Sistema Nervioso Segmentario: Está compuesto por el Tronco Encefálico y Médula.
Estructuralmente posee sustancia blanca en la periferia y sustancia gris central.

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D- Clasificación Funcional:
1- Sistema Nervioso Somático o de la vida de relación: Abarca todas las estructuras del SNC y SNP
encargadas de conducir información aferente consciente e inconsciente e información eferente
somática, es decir, la encargada del control motor del músculo esquelético voluntario.
2- Sistema Nervioso Neurovegetativo o Autónomo: Está compuesto por las estructuras encargadas
del manejo de aferencias desde las vísceras y del control motor del músculo liso, cardíaco y de las
glándulas. La porción motora del SNA tiene dos ramas, la división simpática y la parasimpática. Con
pocas excepciones las vísceras reciben instrucciones de ambas. En general, estas dos divisiones tienen
acciones opuestas. Los procesos favorecidos por las neuronas simpáticas suelen implicar un gasto de
energía, mientras que los estímulos parasimpáticos restablecen y conservan la energía del organismo.

CONCEPTOS BASICOS

NEUROEJE: Se define como neuroeje a la disposición longitudinal con forma de T del encéfalo y médula
espinal. La porción vertical la conforman la médula espinal y el tronco encefálico, mientras que la porción
horizontal va desde el polo occipital al frontal del cerebro. En general, las estructuras del SNC se ubican a cada
lado de la línea media, por tanto, es esencialmente un sistema de simetría bilateral.

SUSTANCIA GRIS: Corresponde a la parte del Sistema Nervioso Central (SNC) donde están agrupados somas
neuronales, dendritas, terminales axonales, sinapsis neuronales, células de glía y abundantes capilares (a los
cuales, ésta sustancia debe su color más oscuro, “Gris”). La Sustancia Gris se encarga de integrar reflejos,
generar impulsos nerviosos.
La sustancia gris puede adoptar diferentes configuraciones:
• Corteza: Es una capa superficial de sustancia gris (ejemplos: corteza cerebral, corteza
cerebelosa).
• Núcleos: Los núcleos van a corresponder a agrupaciones neuronales con una función
determinada, ya sea motora o sensitiva, pero dentro del SNC.
• Ganglios Espinales: también son agrupaciones neuronales, pero que están unidas al
Sistema Nervioso Periférico (SNP).
• Ganglios Neurovegetativos.

SUSTANCIA BLANCA: Está formada por prolongaciones de las neuronas, principalmente axones mielínicos
(lo que le da el color blanquecino) y oligodendrocitos (células de glía formadoras de la mielina en el SNC).
Generalmente no contiene cuerpos celulares. La Sustancia Blanca se encarga de conducir el impulso nervioso,

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dentro del SNC, porque en el SNP se encargan los nervios periféricos. Puede adoptar diferentes conformaciones
como:
• Comisuras: Son un conjunto de fibras nerviosas que cruzan la línea media en ángulos rectos al neuroeje
y que comunican ambos hemisferios cerebrales.
• Otras conformaciones son: fascículo, tracto, brazo, lemnisco, pedúnculo, asa o cápsula.

Antes de continuar, citemos un ejemplo: Suponga que se le presenta un paciente de 68 años, diabético,
hipertenso, con un accidente vascular cerebral a nivel de la cápsula interna que le compromete además algunos
núcleos del tronco encefálico:
¿Qué es más severo, una lesión de la sustancia gris o una lesión que comprometa la sustancia blanca?
Plantee su respuesta y susténtela.

ANATOMIA MACROSCÓPICA DEL ENCEFALO

El encéfalo es una masa de tejido cubierta de meninges, protegida por una masa ósea externa denominada
cráneo. Pesa alrededor de 1320 g. (2% del peso corporal total) y se encuentra protegido por las meninges y
el líquido cerebroespinal (LCE).

CEREBRO:
El cerebro es una estructura supratentorial constituida por los hemisferios cerebrales y el diencéfalo. El tentorio
es una doble capa de duramadre que se ubica entre cerebelo y los hemisferios cerebrales, divide al encéfalo
en estructuras supratentoriales e infratentoriales. Así, el cerebro es supratentorial y el tronco encefálico es
infratentorial.
Los hemisferios cerebrales constan de la corteza cerebral (Sustancia Gris), sustancia blanca (centro oval),
núcleos basales, y diencéfalo.
El hemisferio derecho está separado del izquierdo por la fisura longitudinal del cerebro.
Cada hemisferio tiene tres superficies o caras: a) superolateral o externa b) medial c) inferior o basal. Todas
ellas constan en su superficie con diversos surcos y cisuras.
A pesar de ciertas variaciones, entre hemisferios de un mismo cerebro o entre diferentes personas, existen
ciertos patrones básicos que pueden estudiarse. Una fisura es un surco profundo e irregular que delimita los
lóbulos cerebrales (cisura central (de Rolando), fisura lateral (de Silvio), fisura parieto-occipital). Los surcos
son menos profundos y delimitan a los giros o circunvoluciones.

Fuente: Atlas Anatomía Netter

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La superficie cerebral puede dividirse en varios lóbulos: El lóbulo frontal está anterior a la fisura central
y superior a la fisura lateral. El lóbulo parietal está posterior a la fisura central y se extiende hasta la
fisura parieto-occipital; la prolongación horizontal posterior de la fisura lateral es el límite inferior. El
lóbulo occipital es posterior a la fisura parieto-occipital. El lóbulo temporal se ubica inferior a la fisura
lateral y su prolongación horizontal posterior y anterior a la fisura parieto-occipital.
Los núcleos basales conforman varios grupos de núcleos de ubicación subcortical, que juegan un rol
muy importante en la integración de la información motora. Ejemplo: Cuerpo Estriado.
La cápsula interna es un conjunto de fibras que contiene gran parte de las fibras de proyección desde
la corteza cerebral a núcleos subcorticales y viceversa. Consta de un brazo anterior, brazo posterior y
rodilla.
El diencéfalo se ubica en la porción ventromedial del cerebro y se continúa caudalmente con el
mesencéfalo. Está dividido en tálamo, epitálamo, hipotálamo y subtálamo. El tálamo está dorsal al
hipotálamo, hipófisis y cuerpos mamilares. El subtálamo está lateral al hipotálamo y el epitálamo forma
parte del techo del diencéfalo junto a la epífisis.

TRONCO ENCEFÁLICO:
Es la porción más caudal del encéfalo. Está formada por el mesencéfalo, puente y bulbo.
Sus funciones son múltiples, entre ellas:
- Contiene núcleos de procesamiento para vías ascendentes y descendentes y constituye una vía de paso
para la información que va desde el cerebro a la médula espinal, cerebelo y viceversa.
- Tiene activa participación en funciones tales como el ciclo sueño-vigilia, conciencia y control
cardiovascular y respiratorio, donde cumple un rol muy importante la formación reticular.
- Además de la formación reticular y de las grandes vías de paso, tanto aferentes como eferentes, se
encuentran los núcleos de los nervios craneanos y núcleos propios del tronco encefálico, los cuales
participan en la integración de diversos reflejos segmentarios, relacionados por ejemplo con la
masticación, deglución, secreción salival, lagrimal, movimientos oculares, movimientos de la mandíbula,
movimiento de la lengua, etc.

MEDULA ESPINAL:
La médula espinal está situada dentro del canal vertebral. Se continúa, por encima del foramen magno,
con el bulbo. Termina en la región lumbar, generalmente entre los discos intervertebrales L1 y L2 en el
adulto. Ésta porción terminal tiene la forma de la punta de un lápiz, constituyendo el cono medular, cuyo
vértice se continúa con una prolongación de la piamadre, denominada filum Terminal, que se inserta en
el dorso del cóccix (ayudando a fijar la médula). La médula espinal está situada dentro del canal vertebral.
Se continúa, por encima del foramen magno, con el bulbo. Termina en la región lumbar, generalmente
entre los discos intervertebrales L1 y L2 en el adulto. Ésta porción terminal tiene la forma de la punta de
un lápiz, constituyendo el cono medular, cuyo vértice se continúa con una prolongación de la piamadre,
denominada filum Terminal, que se inserta en el dorso del cóccix (ayudando a fijar la médula).

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Fuente: Atlas Anatomía Netter

Al corte transversal la médula espinal se observa con un centro de sustancia gris, en forma de H, en ésta se
observan 2 cuernos ventrales y 2 cuernos dorsales, los cuales están rodeados por sustancia blanca,
denominada cordones medulares.

Fuente: Atlas Anatomía Netter

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