MEDIOS DE

CONTRASTE
Instructora: Astrid Ocampo C
[email protected]
Marzo 1 de 2020
MEDIOS DE CONTRASTE
Un agente de contraste se define como
aquella sustancia o combinación de
sustancias que, introducidas en el organismo
por cualquier vía, permiten resaltar y
opacificar estructuras anatómicas normales
(como órganos o vasos) y patológicas (por
ejemplo, tumores).
También evalúan la perfusión y permiten
diferenciar las interfaces o densidades entre los
distintos tejidos con fines médicos (diagnósticos o
terapéuticos).
El medio de contraste ideal es aquel que logra la
mayor concentración tisular con la menor cantidad
de efectos adversos.
Los medios de contraste son fármacos con
densidad semejante a las estructuras óseas y
a los metales, que atenúan las imágenes
radiográficas porque absorben la radiación
ionizante y permiten la comparación
diferenciada de los órganos, de acuerdo a su
densidad
El consentimiento informado es el documento legalmente
exigido y diligenciado donde el paciente autoriza a la
institución y al médico para aplicar un medio de contraste y
realizar el estudio, ya sea Rayos X, Escanografía,
Resonancia Magnética, etc. Todo estudio con medio de
contraste debe contar con este documento firmado por el
paciente o familiar autorizado. El paciente o sus familiares
deben ser informados, ampliamente sobre el estudio que le
será realizado, sus ventajas, probables complicaciones y
manejo
El uso de los medios de contraste en la práctica
médica se remonta a comienzos del siglo XX, con
Calr Bachem y Hans Gunther quienes utilizaron por
primera vez sulfato de bario para mejorar el contraste
del tracto digestivo en la radiología convencional. En
1919, el doctor Heuser documentó el uso de medios
de contraste intravenosos en humanos vivos y en
1927, se realizó la primera angiografía carotidea
utilizando dióxido de Torio
sin embargo, el uso de este último fue
prohibido al comprobarse su efecto
carcinogénico. En 1929 se introdujeron los
medios de contraste yodados y a finales de la
década de 1980, los compuestos de gadolinio-
DTPA, agente paramagnético que diferencia
los tejidos con carácter magnético similar
CARACTERISTICAS FISIOLÓGICAS Los medios de contraste
deben reunir ciertas condiciones indispensables:
a) Ser fisiológicamente inertes, no alterando las funciones de los
órganos que se exploren.
b) No producir irritación local ni intoxicación general.
c) Poder diluirse con los líquidos orgánicos.
d) Metabolización y excreción completa, sin permanecer en el
organismo mas tiempo que el necesario para obtener el estudio
radiológico.
Idealmente, un medio de contraste debería tener
determinadas características:
La misma osmolaridad que la sangre
Debería ser no ionizado
Hidrosolubilidad (para que penetre poco en las
células y atraviese menos la barrera
hematoencefálica)
Los medios de contraste se clasifican en
NATURALES y ARTIFICIALES .

A.En los Naturales encontramos: Aire.

Fosforo. Calcio.
B.Los Artificiales a su vez se subdividen
en: " Negativos y Positivos".
MEDIOS DE CONTRASTE ARTIFICIALES

- Medios de Contraste Negativos

Cuando el medio de contraste (aire, dióxido de carbono, oxigeno), absorbe
menos radiación que los tejidos que hay en la periferia ejm: aire, la imagen es
oscura. (los rayos X los traspasan con mucha facilidad)

- Medios de Contraste Positivos

Cuando el medio de contraste absorbe más radiación que los tejidos que hay en
la periferia, ejm: bario, iodo. (Son más opacos a los rayos X. se ven de color
blanco).
A. Los NEGATIVOS dan transparencia a los órganos
que rellenan siendo su poder de absorción menos
elevado que el de órganos vecinos. Entre ellos
tenemos:
• El AIRE que dura varios días su reabsorción.
• El OXIGENO que dura de 5 a 6 horas su absorción.
• El ANHIDRILO CARBONICO que dura de 10 a 20
minutos su reabsorción.
Se los utiliza para realizar el doble contraste en los
órganos digestivos.
B. Los POSITIVOS proporcionan una
opacidad a los órganos que rellenan
debido a que su peso específico es
elevado como por ejemplo: sulfato de
bario para el tubo digestivo.
 MEDIOS DE CONTRASTE POSITIVOS

Los medios de contraste positivos son

ampliamente utilizados en la práctica
diagnostica y los podemos dividir en:
- BARITADOS
- YODADOS
De acuerdo con lo visto, entonces, es posible utilizar los medios
de contraste en alguna de las siguientes formas:
a) El empleo de medios de contrastes positivos, es decir muy
absorbentes de la radiación, tales como el Sulfato de Bario y
las Soluciones Yodadas.
b) El empleo de medios de contraste negativos, es decir poco
absorbentes de la radiación, tales como el aire, el oxigeno, el
CO 2, el oxido nitroso, etc.
El empleo combinado de un medio de contraste positivo y uno
negativo al mismo tiempo dando lugar a lo que se denomina
técnica de doble contraste.
En los MC positivos encontramos dos grupos: los
"BARITADOS y los IODADOS".
- Los MC positivos "BARITADOS" se caracterizan
por no ser reabsorbibles sino que se eliminan. Son
utilizados para los estudios del tubo digestivo.
- Los MC positivos "IODADOS" se encuentran
subdividas en dos grupos: ''los LIPOSOLUBLES y
los HIDROSOLUBLES.''
 MC BARITADOS - SULFATO DE BARIO

El Sulfato de Bario es el MDC utilizado universalmente

para opacificar el tracto digestivo superior e inferior.
Se presenta comercialmente en dos formas:
a) Suspensión: ya preparada para su uso.
b) Polvo para suspensión: debe agregarse agua, en la
cantidad deseada por el operador, para obtener la
consistencia adecuada al estudio.
Pueden ser administrados por vía oral o por enema.
Las ventajas de este agente de contraste estriban en
que, al ser una suspensión, no es un medio hipertónico,
por lo que proporciona un contraste uniforme y un buen
detalle mucoso. Este contraste es barato, bien tolerado,
sin efectos tóxicos ni alérgicos, con baja o nula
absorción y, en caso de que se produzca aspiración
pulmonar, no suele producir reacciones significativas.
Como desventajas hay que considerar que está
contraindicado si se sospecha perforación de
víscera hueca, ya que puede irritar el peritoneo y
el prolongado tiempo de tránsito por la lenta
progresión, dadas sus características, a través
de un intestino escasamente dinámico o con
peristaltismo disminuido.
En cuanto a la vía de administración, el
bario puede utilizarse como contraste
enteral a través de la vía oral, rectal o
mediante sonda; en este último caso para
depositarlo directamente en el intestino
delgado.
El término «doble contraste» implica la delineación de
la mucosa revestida de bario radiopaco mediante un
agente de contraste radiolúcido que distiende la luz y
hace posible el reconocimiento y el estudio de esa
estructura.
Para lograr esa distensión idónea, los agentes
radiotransparentes más utilizados han sido el agua y el
aire
EFECTOS ADVERSOS

Accidentalmente, el sulfato de bario oral puede aspirarse a los

bronquios o puede, en presencia de perforación gastrointestinal,
puede penetrar en el mediastino o fluir a la cavidad peritoneal.
En el mediastino y en la cavidad peritoneal, el sulfato de bario
puede producir adherencias y/o granulomas.
La ingestión oral de bario puede seguirse de estreñimiento, que es
posible tratar con líquidos y laxantes.
Los medios de contraste yodados (MCI) son sales de yodo. El realce
que logran depende de la concentración de átomos de yodo que
contienen. La densidad del tejido blando es aproximadamente igual a
la densidad del agua (0,92 a 1.06 g/cc) mientras que la densidad del
yodo es de 4,94 g/cc.
El anillo de benceno es el sustrato básico al que se adhieren los
átomos de yodo. La fijación de tres átomos en un monómero o de
seis en un dímero es la concentración mínima necesaria para lograr
una adecuada opacificación radiológica
a. LIPOSOLUBLES: Son productos no reabsorbible o
pocos reabsorbibles. Ventajas y características:
Gran opacidad.
Son bastantes bien tolerados por los tejidos.

Desventajas:
presentan reabsorción lenta.
liberan iodo, provocando peligro de hipertiroidismo.
no se mezclan con sustancias
b. HIDROSOLUBLES: Son productos reabsorbibles.
Su elevada concentración proporciona una
opacidad perfecta. Son eliminados por el organismo
directamente con el liquido a la cual son mezclados
como por ejemplo la orina, o son reabsorbido y
eliminados selectivamente atreves de la secreción
del hígado, opacificando las vías biliares o por los
riñones opacificando las vías urinarias.
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS

Los primeros medios de contraste utilizados en

pacientes con fines diagnósticos fueron el
Selectan® (N-metil-5-iodo-2-piridone) y el
Uroselectan® (5-yodo-2 piridone-N-acetato sódico),
dos contrastes iónicos empleados por Swick y Von
Lichtenberg para la realización de las primeras
urografías intravenosas en humanos
Habitualmente empleado como contraste
endovascular, sea por vía intravenosa o
intraarterial, también puede
administrarse por vía urinaria e
intracavitaria (articular y uterina). Puede
diluirse con soluciones glucosada, salina
o glucosalina.
Tras su administración endovenosa, los MCI
tienen una distribución vascular y por difusión
capilar hacia el espacio intersticial en todo el
organismo. Su excreción se realiza por vía renal
y tienen una vida media aproximada de una hora
en un individuo sano
Se emplea una dosis de 1 ml/kg de peso (50-75
ml).
Dosis mayores (hasta 2 ml/kg de peso) pueden
estar indicadas en pacientes en los que se
sospeche que existirá una mala visualización
(pacientes ancianos, obesos o con insuficiencia
renal) o en los que se desee una mayor
opacificación.
Características fisicoquímicas

Las propiedades fisicoquímicas de mayor

importancia de los medios de contraste yodados
son la concentración de yodo, la ionización en
solución, la osmolaridad, la viscosidad y la
hidrofilia.
Los distintos compuestos difieren en
osmolaridad, viscosidad y fuerza iónica,
factores implicados en las reacciones
adversas. Por lo general cuando la
osmolaridad disminuye la viscosidad
aumenta, aunque no de manera lineal.
El Yodo
El yodo como elemento no metálico se encuentra
en la tabla periódica con el número atómico 53 y masa
atómica de 126,9045.23
El contenido de yodo en los medios de contraste
intravasculares, es el responsable de la opacificación,
ya que la concentración del mismo influye en la
calidad de la imagen.
La mayor concentración de yodo en compuestos no
iónicos actualmente en uso es de 370 mg I /mL .
El Benceno, dentro de sus seis posibilidades de
unión para la variación molecular, constituye
una estructura básica especialmente adecuada
para los MC; su contenido en yodo influye
sobre la calidad de la imagen, el grupo ácido o
carboxilo (COOH) influye sobre los parámetros
electrofisiológicos, presión osmótica e hidrofilia
Los medios de contraste yodados se
clasifican así
• Según su osmolaridad
• Según su tendencia iónica
• Su estructura molecular
SEGÚN SU OSMOLARIDAD: Número de partículas que generan
en solución. (osmolaridad de la sangre: 290 mOsm/kg)

• Alta Osmolaridad (1200 a 2400 mOsm/kg H2O)

• Baja Osmolaridad : (290 a 860 mOsm/kg H2O). Dentro de este

grupo están los isosmolares, que poseen igual osmolaridad que
el plasma
-
El término «osmolaridad» define el
número de partículas por litro de
solución. Según se mida el líquido en
unidades de masa o de volumen, se
hablará de osmolalidad u osmolaridad,
respectivamente.
La osmolaridad de un medio de contraste depende sobre
todo de la concentración de yodo y en menor medida de
la temperatura de la solución.
Se mide en miliosmol/litro de solución. La osmolaridad
aumenta al hacerlo la concentración de yodo. A mayor
concentración de yodo en solución, mayor capacidad de
atenuar los rayos X y mayor radiodensidad final de la
exploración, pero con un aumento en la osmolaridad que
condiciona muchas reacciones adversas.
SEGÚN SU TENDENCIA IONICA: Dada por sus radicales en posición 1, 3 y 5 del núcleo
benzoico
• Iónicos: Se disocian en iones cuando se disuelven en agua . Producen un medio de
contraste mas viscoso. Genera mayor número de eventos adversos
• No iónicos: No se disocian. Su osmolaridad es menor, mas hidrofílicos

Ventajas y características:
• Reabsorbibles: son muy solubles en agua a fin de poderse incorporar a todos los
líquidos del organismos como por ejemplo la sangre.
• no son demasiados viscosos.
• no son tóxicos.
• presentan una elevada opacidad
SEGÚN SU ESTRUCTURA MOLECULAR: Determinada por el
número de núcleos benzoicos

• Monoméricos: Un núcleo benzoico

• Diméricos: Dos núcleos benzoicos

Los medios de contraste se eliminan inalterados por
vía renal, fundamentalmente por filtración
glomerular, siendo la vida media de
aproximadamente 2 horas y excretándose el 90%
del contraste durante las primeras 24 horas.
En sujetos sanos la eliminación extrarrenal de los
agentes de contraste yodados es baja (menor de un
4%). En pacientes con insuficiencia renal la
excreción por la vesícula biliar aumenta hasta un
20%
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
I. Vía oral: Comúnmente se utilizan el sulfato de bario, sales de
yodo hidrosoluble y/o agua. Raramente se presentan reacciones
serias, y cuando presentes se refieren a cambios en el hábito
intestinal, ya sea estreñimiento cuando se emplea el bario, o
diarrea osmótica cuando se usa el yodado. Podría existir diarrea
en pacientes con intolerancia a la lactosa.
II. Vía rectal: Se emplean bario, medio yodado hidrosoluble, aire
y/o agua. Los efectos reportados se relacionan primordialmente a
la incomodidad y deseo defecatorio.
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
III. Vía vaginal: Se emplean medios de contraste yodado hidrosolubles.
Las reacciones son muy raras, y van desde irritación cutánea y de
mucosas, hasta dolor pélvico semejante al cólico menstrual. Otro
agente que se emplea en agua (solución salina, o bien agua para
irrigación estéril) en caso de practicar histerosonografía.

IV. Vía articular Comúnmente se usan medios yodados hidrosolubles y/o

aire ambiente. En resonancia magnética puede emplearse gadolinio.
Excepcionalmente se informan reacciones atribuibles al medio de
contraste.
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
V. Vía intratecal Las mielografías (también llamada radiculografía, o
hidromielografía) requieren de la aplicación de un medio de contraste.
Siempre deberá emplearse algún medio de contraste no iónico de
baja osmolaridad. Las reacciones más comunes son: cefalea, náusea
y reacción vagal (hipotensión arterial y bradicardia). Otras más raras
son: meningismo por aracnoiditis química y meningitis infecciosa
secundaria a la punción lumbar. Afortunadamente y gracias a la
aparición y popularización de la resonancia magnética es un estudio
que ha desaparecido.
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
VI. Vía intravascular En la actualidad existen diferentes tipos de
medios de contraste intravasculares (endovenosos o
intraarteriales), los cuales se clasifican de acuerdo a su
composición química en tres grupos principales. Los últimos son
los más nuevos y los menos tóxicos:
A -.Iónicos de alta osmolaridad (yodotalamato de meglumina,
amidotrizoato de meglumina).
B -.Iónicos de baja osmolaridad (ioxiglato de metilglucamina).
C -.No-iónicos de baja osmolaridad (iopamidol– ioversol – iohexol).
FACTORES DE RIESGO

Antecedente de reacción adversa a MCI

Asma
Hiperreactividad bronquial.
Hipersensibilidad a medicamentos
Si bien no esta completamente demostrado, debe tenerse
en cuenta las reacciones alérgicas a la comida de mar
(pescado, mariscos, crustáceos)
 REACCIONES DE TIPO MODERADO o
REACCION ANAFILACTICA
Representan el 1% de las reacciones.
Corresponden a una leve reacción sistémica
con compromiso respiratorio, cardiovascular o
gastrointestinal.
Debe suspenderse la inyección y adoptar
rápidamente la terapéutica adecuada.
 REACCIONES DE TIPO LEVE o REACCION
ALERGICA AGUDA

Constituyen el 98% de los casos.

No ponen en peligro la vida del paciente en forma
inmediata. Generalmente no requieren tratamiento.
Habitualmente ceden en forma espontánea al suspender
la inyección, no necesita tratamiento.
 REACCIONES DE TIPO LEVE o REACCION
ALERGICA AGUDA

Sialorrea Ruborización de cara y

cuello
Sensación de calor Picazón de nariz
Deseos de toser o estornudar Ligero desvanecimiento
Urticaria generalizada Dolor lumbar
Sensación de angustia Gusto metálico en la boca
Dificultad respiratoria muy leve
 REACCIONES DE TIPO MODERADO o
REACCION ANAFILACTICA

Broncoespasmo Disnea
Hipotensión Taquicardia
Palidez Sudor frío
Pulso filiforme (pulso irregular y difícil de
palpar)
Las reacciones graves son las que requieren tratamiento.
En caso de que ocurra una reacción así se recomienda:
* Pedir ayuda.
* Detectar y categorizar la reacción.
* Tratar la reacción correctamente.
* Derivar al paciente en casos graves.
* Luego del episodio, realizar una historia clínica breve
pero completa de la reacción y el tratamiento efectuado.
 REACCIONES DE TIPO GRAVE

Constituyen el 1% y requieren tratamiento e

internación. Aunque es poco frecuente,
pueden ocasionar la muerte. Debe
suspenderse la inyección de inmediato y
proceder con la terapéutica adecuada a
máxima velocidad.
 REACCIONES DE TIPO GRAVE

Edema Laríngeo grave

Shock
Perdida de conciencia
Arritmia
Edema agudo de pulmón.
Hipotensión severa
Convulsiones tónico clónicas
Crisis asmática
Paro cardiorespiratorio
No existe actualmente ningún medio de contraste
completamente inerte y por tanto totalmente biocompatible,
pero los MC No Iónicos se acercan a las características de
la solución salina fisiológicas. En la actualidad, los MC No
Iónicos han demostrado que aun a las dosis altas utilizadas
en los procedimientos angiográficos su tolerancia y
seguridad sobrepasa a cualquier otro compuesto usado en
medicina.
Nefropatía inducida por MCI (NIC)

Constituye una reducción de la función renal

expresada por un aumento de la creatinina
sérica del 25% o 0,5 mg/dl, dentro de las 72
hs posteriores a la administración del MCI,
en ausencia de otra etiología alternativa.
La creatinina sérica es una medida indirecta
de la función renal, que se encuentra
influida por factores como la edad, sexo,
masa muscular.
Factores de riesgo a nefropatía inducida por IMC
- Disfunción renal prexistente: Creatinina sérica
mayor 1,5 mg/dl, particularmente cuando se
asocia con nefropatía diabética.
- Deshidratación, hipovolemia, insuficiencia
cardiaca congestiva, cirrosis hepática
descompensada: disminuyen la perfusión renal y
aumentan la isquemia inducida por el MCI.
- El Mieloma Múltiple raramente asocia NIC si se evita la
Deshidratación.
- El uso simultáneo de drogas nefrotóxicas
(particularmente AINES y Aminoglucósidos) potencia el
efecto nefrotóxico del MCI.
- El MCI intrarterial es mucho más nefrotóxico que la
administración intravenosa. De la misma manera los MCI
de alta osmolaridad son más nefrotóxicos que los de baja
osmolaridad o isosmolares.
Antes de la administración intravascular de
medios de contraste se debe medir la
creatinina sérica en todo paciente.
Siempre se deben usar medios de contraste de
baja osmolaridad en estos pacientes.
El grado de insuficiencia renal preexistente es
el principal determinante en la severidad de
la NIC. La Diabetes mellitus, per se, sin daño
renal asociado, no constituye factor de
riesgo.
Medidas profilácticas si el paciente presenta
disfunción renal:
• Hidratación endovenosa antes y después de la
administración del MCI
• Utililzacion de contrastes de baja osmolaridad
• Suspender medicamentos nefrotoxicos
• Utilizar contraste a temperatura corporal
• Suspender antiinflamatorios esteroides y antibióticos de
ser posible
SITUACIONES ESPECIALES

• Embarazo y lactancia
• Feocromocitoma conocido o sospechado
• Pacientes en diálisis
• Miastenia gravis y mieloma múltiple Interacciones
con drogas y determinaciones de laboratorio
• Alteraciones de la función tiroidea
• Diabéticos no insulinodependientes tratados con
Metformina
METFORMINA Y MC YODADOS

La metformina es una droga de excreción renal. El riesgo de

su uso en la Inyección de contraste yodado radica en la
posibilidad de que esté presente en la circulación en caso de
una falla renal inducida por contraste.

Para la aplicación de contrastes en pacientes que utilizan la

metformina debe contarse con una creatininemia y el cálculo
de la tasa de filtración glomerular (TFG)
*Si la creatinina sérica es normal, se debe
realizar la exploración radiológica y
suspender la toma de metformina desde el
estudio.
El uso de metformina no se debe retomar en
48 horas y sólo se debe reanudar si la
función renal/creatinina sérica se mantiene en
el rango normal.
** Si la función renal es anormal, la
metformina se debe suspender y el
estudio con contraste retrasarse 48
horas. Sólo se debe retomar la
metformina 48 horas después si la
función renal/creatinina sérica no
ha cambiado.
 COMPLICACIONES DE LA ADMINISTRACION DEL
CONTRASTE

En pacientes con niveles de creatinina sérica anormales

*Considerar técnicas de imagen alternativas, que no requieran
de la administración de medios de contraste iodados.
*Suspender la administración de fármacos nefrotóxicos al menos
durante 24 horas.
*Asegurarse de que el paciente está bien hidratado.
*Usar medios de contraste hipo o isoosmolares.
COMPLICACIONES EN LA INYECCION
DE MC

• Extravasación del medio de contraste

• Embolismo gaseoso
 COMPLICACIONES DE LA ADMINISTRACION DEL CONTRASTE
- La extravasación de un contraste endovenoso ocurre
cuando el líquido sale del vaso que lo contiene,
diseminándose por los tejidos blandos adyacentes (25).
Tiene una prevalencia de 0,04% a 1,3% con el empleo de
bombas inyectoras (1,31).
Los síntomas que provoca la extravasación son: dolor,
hinchazón, hematoma, ulceración cutánea y síndromes
compartimentales.
 COMPLICACIONES DE LA ADMINISTRACION DEL CONTRASTE

1. Extravasación de MCI
Los efectos locales son impredeciblemente variables, en un rango que va
desde un mínimo eritema hasta la necrosis extensa del tejido de la zona
afectada. El daño tisular se produce por acción tóxica directa del MCI y
depende de los siguientes factores:
- Osmolaridad: peor cuanto mayor es la osmolaridad del MCI.
- Citotoxicidad: mayor en contrastes iónicos.
 COMPLICACIONES DE LA ADMINISTRACION DEL CONTRASTE

- Volumen: raramente hay lesiones graves con menos de 10 cc.

- Compresión mecánica: cuando el volumen extravasado es grande.

En general son eventos menores, posibles de tratamiento conservador

que resuelven dentro de las 24 hs. El uso de bombas de inyección
aumenta el riesgo de extravasaciones mayores con posible ulceración
y necrosis de tejidos blandos, síndrome compartimental, etc.
Los factores de riesgo para que se produzca la extravasación del medio de
contraste son:
* Inyección en miembros inferiores y venas distales o terminales de las manos o los
pies.
* Edades extremas de la vida.
* Fragilidad vascular y compromiso del drenaje linfático o venoso.
* Medios de contraste de alta osmolaridad.
* Obesidad, diabetes o enfermedades crónicas.
* Antecedentes de quimio o radioterapia.
* El empleo de agujas metálicas (tipo butterfly) presenta un mayor riesgo que las de
teflón .
* Inyección de grandes volúmenes.
El médico responsable en ese momento
se encargara de explicar al paciente las
recomendaciones pertinentes y aplicar
las siguientes medidas:
- ELEVAR: el miembro afectado, para facilitar drenaje.
- NO MASAJEAR: aunque esta es la recomendación
más frecuente, en grandes extravasaciones (mayores
a 50 ml) asociadas a hematomas, puede resultar útil
masajear con la finalidad de fragmentar el hematoma
y facilitar la reabsorción posterior del mismo.
- COLOCAR HIELO: NUNCA EN FORMA DIRECTA (Periodos de 30
minutos 3 veces por día durante 3 días o hasta la desaparición de
los síntomas). En pequeñas extravasaciones (menores de 5 ml)
puede ser útil colocar paños tibios con la finalidad de favorecer el
drenaje capilar y linfático.

- CONTROLAR AL PACIENTE en el servicio de imágenes a la hora y

a las 2 horas de producida la extravasación.
- EXPLICAR AL PACIENTE que durante los días siguientes al hecho,
en la zona afectada se registren cambios de coloración de la piel
(tornándose violácea) y la posible formación de hematoma local.

- ADVERTIR AL PACIENTE sobre signos o síntomas de alarma:

-Aumento del diámetro del brazo,
-Alteración de la sensibilidad,
-Aumento del dolor
-Enrojecimiento, aparición de flictenas, etc.
2. Embolismo gaseoso
El embolismo aéreo de cantidades significativas es
extremadamente raro, siendo más frecuente cuando se utiliza
bomba para la inyección. Debe tenerse especial atención en
respetar las instrucciones de preparación procurando que la
jeringa y la tubuladura se encuentren libres de burbujas de aire.
En caso de sospecha o certeza deberá administrarse oxígeno
100% y colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo como
primera medida, salvo que sea necesario iniciar maniobras de
resucitación.
3. Pacientes en diálisis
En Pacientes en hemodiálisis o diálisis peritoneal, utilizar el menor
volumen de MCI con la menor osmolaridad posibles.
En Pacientes con marcado deterioro de la función renal, Utilizar
recomendaciones para pacientes con riesgo de NIC y usar el
menor volumen de MCI con la menor osmolaridad posibles.
En ambos casos no es necesaria la correlación temporal entre
administración de MCI y la sesión de diálisis (o sesión extra),
excepto cuando se desea evitar sobrecarga osmótica o de líquidos.
 FÁRMACOS E INSTRUMENTOS URGENTES DE PRIMERA LÍNEA E
INSTRUMENTOS QUE DEBEN ESTAR EN LA SALA DE EXAMEN
*Oxígeno.
*Adrenalina 1:1.000.
*Antihistamínico H1 (preparado para inyección).
*Atropina.
*ß-2 agonista dosificador inhalado.
*Líquidos i.v. (solución salina normal o de Ringer).
*Fármacos anticonvulsivos (diazepam).
*Esfingomanómetro.
*Respirador bucal de una sola vía.
COMPARTIMIENTO SUPERIOR

Sector del carro de paro que debe

contener un Monitor Desfibrilador, tubo
con gel conductor, electrodos para
monitor cardiaco
CAJON FARMACOS : Sector del Carro de Paro y emergencias
destinado a guardar los fármacos ordenados de acuerdo a su prioridad
de uso.

Adrenalina Atropina Lidocaína

Amiodarona Dopamina Adenosina
Verapamilo Sulfato de magnesio Bicarbonato de
Sodio
Hidrocortisona Aminofilina Betametasona
Furosemida Glucosa 30% Diazepam
Midazolam Nitroglicerina Ampollas de agua
esteril
CAJON VIA CIRCULATORIA O ENDOVENOSA
Compartimiento destinado a guardar los insumos que permitan obtener un
acceso venoso seguro y faciliten la administración de medicamentos
endovenosos.

Jeringas de 3cc Jeringas de 5cc

Jeringas de 10cc Jeringas de 20cc
Equipos de Fleboclisis catéter n°24, 22, 20, 18, 16 y 14
Agujas n° G18,G21, G22,G26 Llave de 3 pasos
Tela adhesiva Algodón
frasco con alcohol
CAJON VIA AEREA

Compartimiento que contendrá material para vía aérea avanzada y oxigenoterapia.

Bolsa de ventilación manual con mascarilla tamaño adulto y pediátrico (AMBU) con
tubo para conexión a oxígeno incorporado.(según corresponda).
Laringoscopio con hojas largas y cortas y pilas de repuesto
Máscaras de oxigeno
Conexiones de oxígeno
Cánulas nasales (nariceras) tamaño adulto y pediátrico
Cánulas Mayo de distintos tamaños
CAJON VIA AEREA

Tubos Endotraqueales n°3, 4, 4,5, 5, 5,5, 6, 6,5, 7, 7,5, 8, 8,5

Guías o conductores para TET
Vendas para fijar el tubo endotraqueal.
Sondas de aspiración n° 12,14, 16
Guantes estériles
Sondas Nasogástricas n°12,14 y 16
Jeringa de 60cc
CAJON SOLUCIONES Y OTROS
Solución Fisiológica 0,9% de 100, 250, 500 y 1000cc
Ringer Lactato de 500cc
Glucosa al 5% y 10% de 250 y 500cc
Manitol
Tijeras
Algodon
Alcohol
Tubo Oxígeno portátil
Máquina aspiración.