Enfoque novedoso de preparación de laminado de porcelana impulsado por una maqueta de diagnóstico

• la técnica de laminado de porcelana es lograr un espesor cerámico suficiente

• las técnicas simplificadas: el uso de cortadores de profundidad guiados por la superficie del diente existente pero
no tuvo en cuenta las alteraciones del diente debido al envejecimiento , desgaste o pérdida de esmalte y,
llevando a mayores riesgos de exposición a la dentina
• los métodos más recientes han integrado un procedimiento de diagnóstico aditivo encerado o maqueta para
compensar el envejecimiento del diente o la pérdida severa existente de sustancia dental
✓ mayor conservación del esmalte
✓ una unión, una biomecánica y una estética más predecibles.
SIGNIFICACIÓN CLÍNICA
Este nuevo enfoque de preparación de porcelana laminada: deberían poder producir preparaciones más precisas, mayor
calidad de manera eficiente en el tiempo.
El diseño de la preparación primaria para carillas de porcelana, llamados laminados adheridos o restauraciones de
porcelana adherida (BPR), debe permitir
- una adaptación marginal ideal de la restauración final
- reflejar una adaptación óptima de la morfología del tejido duro.
A diferencia de la cementación tradicional, las propiedades adhesivas y las características fisicoquímicas de los
compuestos de cementación a base de resina someten la interfaz de restauración de dientes a tensiones sustanciales.
Estas dos se deben diferenciar en la forma de retención y resistencia. Requiriendo una cantidad mínima de geometría
de preparación para facilitar la inserción y el posicionamiento de la restauración de cerámica durante el procedimiento
de unión final.
Un objetivo esencial, la preservación a largo plazo del complejo diente-restauración, para proporcionar resistencia
mecánica intrínseca.
Los espesores recomendados: (compatible con espesor de esmalte)
- área cervical: son aproximadamente <0.3 a 0.5 mm
- tercio medio e incisal: 0.7 mm
- incical un mínimo de 1.5 mm
ESTRATEGIAS DE PREPARACIÓN DE DIENTES
Preparación impulsada por la superficie del diente existente
El objetivo final es eliminar una capa uniforme de la estructura del diente.
Esto se puede lograr preparándolo a mano alzada utilizando
- fresas de diamante tradicionales con extremos redondeados y ligeramente ahusadas y guías de silicona del diente
existente
- fresas de profundidad Fresas con anillos de diamante calibrados que es más precisa.
Requieren pasos de diagnóstico reducidos y una comunicación limitada con el técnico del laboratorio dental porque el
principio intrínseco es la reproducción de la situación inicial forma y función.
Cuando el esmalte inicial ya es fino, este enfoque solo puede recomendarse después de una cuidadosa evaluación
preoperatoria del caso, confirmando la integridad del grosor del esmalte original. Tales casos son raros y generalmente
involucran a pacientes con dientes descoloridos intactos que no responden al blanqueamiento es decir, indicados para BPR
tipo I. según Magne y Belser
Preparación impulsada por el volumen final de restauración

Los procedimientos de preparación de dientes más recientes para BPR incluyen un enfoque de diagnóstico específico y
requieren un alto nivel de comunicación con el técnico del laboratorio dental. tiene como objetivo restaurar el volumen
original no el existente del diente, especialmente en presencia de un esmalte inicial delgado. Dichos casos
generalmente involucran a pacientes con forma de diente existente alterada es decir, indicado para BPR tipos I1 y 111,
según Magne y Belser

Se debe utilizar un encerado de diagnóstico que represente el volumen original del diente como referencia para la reducción
del diente. ahorra una cantidad de tejido duro sano, esmalte unión dentina-esmalte.
La herramienta más simple para la reducción del esmalte es un índice de silicona seccionado horizontalmente bien adaptado
de un encerado aditivo. Pero lleva mucho tiempo.
 Nueva técnica simplificada
Esta nueva técnica evita las deficiencias de los métodos existentes, combinando simultáneamente sus ventajas relacionadas
- eficiencia de tiempo, preservación del esmalte, mejora subsecuente de la adherencia y la mecánica, y máximo respeto por
la pulpa.
Prácticamente no hay desventajas
Se basa en
1. la fabricación intraoral y la unión de una plantilla acrílica que reproduce el encerado diagnóstico.
2. Antes de continuar el paciente utiliza la maqueta de acrílico adherido durante varios días o semanas para
asegurarse de que el objetivo representado por el encerado sea compatible con la personalidad, el rostro, la
sonrisa, las funciones bucales y la personalidad del individuo. expectativas subjetivas.
3. Solo después de la aprobación del paciente o la modificación objetivamente justificada de la configuración de la
maqueta se pueden lograr las preparaciones dentales.
Procedimientos detallados.
- La primera etapa del enfoque: definir un objetivo restaurativo preliminar, que se obtiene principalmente mediante la
adición de cera en el modelo preliminar requiere un conocimiento preciso de los elementos de la anatomía del diente
intuición, sensibilidad y una buena percepción de la personalidad individual del paciente.
- La segunda fase: fabricar la plantilla acrílica directamente en la boca del paciente utilizando resina autopolimerizable
moldeada sobre las superficies dentales existentes con una matriz de silicona del encerado el índice de silicona más
preciso se fabrique antes de la operación aplicando firmemente el material sobre el modelo y luego sometiéndolo
inmediatamente a aproximadamente 4 atm de presión durante el fraguado presenta una mayor rigidez y facilita su
manipulación y reposicionamiento.
- Estabilidad la silicona debe superponer dos dientes a cada lado del segmento modificado. Las superficies palatinas
deben permanecer accesibles para permitir la eliminación temprana del exceso de resina palatina Las superficies
de los dientes palatinos y la encía facial se aíslan adecuadamente con vaselina.
- El esmalte existente se graba parcialmente durante 5 a 10 segundos se enjuaga y se seca para asegurar la
retención de la resina acrílica.
- la matriz de silicona se rellena parcialmente con una resina acrílica líquida de tipo dentina (p. Ej., New Outline @ ,
Anaxdent, Stuttgart, Alemania).
- esperar hasta que la superficie de resina se vuelva opaca Luego, el índice se aplica a los dientes y se mantiene en su
posición mientras todas las áreas accesibles se limpian del exceso de resina La presión sobre la silicona debe
aplicarse de manera oclusal al nivel de los dientes no restaurados Se recomienda un enjuague abundante para
enfriar el campo operatorio mientras la resina fragua.
La máscara acrílica tiene un color uniforme se recomienda aumentar la saturación de color de los espacios interdentales
utilizando tintes de color marrón claro-curhg para "romper" visualmente la conexión adherida entre los dientes. El brillo
final se puede obtener mediante el glaseado con una resina de muy baja viscosidad ( por ejemplo, la piel Glaze @ ,
Anaxdent; preliminar de endurecimiento por luz (para fijar el esmalte), y el curado complementaria a través de una
capa de glicerina jalea (para evitar la capa de inhibición).

La maqueta no debe modificarse antes de completar una evaluación de 1 a 2 semanas, que es el tiempo transcurrido
habitualmente necesario para "desprogramar" al paciente de la situación anterior.
El reposicionamiento incorrecto del índice de silicona durante la fabricación de la maqueta, así como el sobre-vidriado (o el
uso de un líquido de glaseado viscoso) puede resultar en una máscara de diagnóstico demasiado espesa. Esto influye directa
y negativamente en la posterior preparación del diente.
Los procedimientos de preparación de los dientes
Inicia con el acuerdo del paciente sobre el objetivo final, El paso más crítico de la reducción facial es asistido por dos
fresas de diamante redondas . Cuando se utilizan adecuadamente, las fresas redondas pueden servir como cortadores
de profundidad extremadamente precisos. La parte restante de la maqueta se puede quitar con fresas tradicionales.El
control de la reducción inicial del diente se mejora porque la fresa se coloca en ángulo recto con las ranuras de
reducción iniciales. Todos los demás pasos son tradicionales.
Se recomienda un índice de silicona seccionado horizontalmente para verificar dos veces el espacio disponible y se usa
un índice palatino para evaluar el espacio incisal de 1,5 mm
Los procedimientos de acabado primero: ligera separación proximal Todos los ángulos de la línea de transición se
redondean finalmente con discos flexibles a baja velocidad y por ultimo realizar las impresiones finales es el sellado
inmediato de la dentina, es decir, la identificación de posibles exposiciones de dentina con un adhesivo dentinario.
Después de las impresiones finales, las superficies dentales preparadas se aíslan con vaselina. A continuación, la restauración
temporal se fabrica inmediatamente por vía intraoral No se debe requerir cementación provisional porque el ajuste por fricción
(contracción de la resina) y los cortes proximales existentes (debido a la retracción gingival) deben garantizar la estabilidad y el
bloqueo suficientes de la restauración provisional.