GLÁNDULA TIROIDES

1. ¿Cuál es la anomalía congénita más fte en el tiroides y defina rasgos clínicos y

morfológicos?
R. quiste del conducto tirogloso congénita +F; clínicas silentes hasta la edad adulta, a la
palpación -> tumefacciones o masa esféricas de 2- 3 cm, ubicados en línea media del cuello
en la parte anterior. suelen manifestarse con una -> en abscesos y < F frecuencia: un CA.
Histológicamente, los quistes se encuentran tapizados por EEE, bajo este se presenta un
infiltrado linfocitario intenso.

2. que es hipertiroidismo, tirotoxicosis, y 3 causas más ftes

R.
tirotoxicosis : estado hipermetabólicos causado por la elevación de las concentraciones
circulantes de T3 y T4 libre. Puesto que su causa +F : hipertiroidismo.

3 C + F de tiroxicosis: asociada también con hiperfunción de la glandulae incluyen las

siguientes:
● Hiperplasia difusa de la tiroides asociada con enfermedad de Graves (representa el
85%d e los casos).
● Bocio multinodular hiperfuncionante.
● Adenoma tiroideo hiperfuncionante

3. signos y síntomas más ftes de paciente con hipertiroidismo y fotos

R.
● Síntomas constitucionales: La piel de los individuos tirotóxicos tiende a ser blanda,
caliente y enrojecida, la intolerancia al calor y la sudoración excesiva F. El
incremento de la actividad simpática y el hipermetabolismo producen pérdida de
peso a pesar de un apetito aumentado.
● Gastrointestinales: produce hipermotilidad, malabsorción y diarrea.
● Cardíaco: > GC y contractibilidad debido al incremento de las necesidades
periféricas de O2. F palpitaciones, taquicardia, la cardiomegalia, las arritmias como
 la FA en especial en los pacientes ancianos. desarrollo de ICC¨* la agravación de
una enfermedad cardíaca preexistente en ancianos.
● Neuromuscular: nerviosismo, temblor e irritabilidad. Casi el 50% desarrolla
debilidad muscular proximal (miopatía tiroidea).
● Manifestaciones oculares. Debido a la hiperestimulación de los músculos
elevadores palpebrales superiores, se produce una mirada fija con los ojos abiertos
y asinergia oculopalpebral por sobreestimulación del músculo tarsal superior o de
Müller que actúa junto con el elevador superior . Sin embargo, la verdadera
oftalmopatía tiroidea asociada con proptosis es una característica que sólo se
observa en la enfermedad de Graves.
● El hipertiroidismo apático se refiere a la tirotoxicosis que se produce en pacientes
ancianos, en los cuales la edad elevada y las diversas comorbilidades pueden
enmascarar las características típicas del exceso de hormonas tiroideas observadas
en pacientes más jóvenes.

4. que es la tormenta tiroidea y como se dx un hipertiroidismo

R. La tormenta tiroidea es un término para designar el comienzo abrupto de un
hipertiroidismo grave. Esta entidad ocurre sobre roda en individuos con enfermedad de
Graves subyacente , probablemente debida a una elevación aguda de la concentración de
catecolaminas, como lo que sucede durante el estrés, un proceso infeccioso, una cirugía o
interrupción de medicación antitiroidea . La tormenta tiroidea es una urgencia médica: un
número importante de pacientes no tratados mueren por arritmias cardíacas. Los pacientes
a menudo tiene fiebre, taquicardia desproporcionada con la fiebre
Diagnóstico tormenta:
Diagnóstico hipertiroidismo:
El diagnóstico de hipertiroidismo se basa en las características clínicas y en los datos de
laboratorio. La medición de la concentración sérica de TSH utilizando técnicas sensibles
aporta una prueba de detección única. la TSH está disminuida incluso en estadios precoces,
cuando la enfermedad puede todavía ser subclínica. En los casos infrecuentes de
hipertiroidismo asociado a la hipófisis ° el hipotálamo (secundario), la concentración de TSH
puede ser normal o estar elevada. Un valor de TSH bajo se asocia generalmente con
concentraciones altas de T4 libre.

- En personas concretas, el hipertiroidismo se produce predominantemente por un

incremento de las concentraciones circulantes de T3 (toxicosis T3). En estos casos,
la concentración de T4 libre puede estar disminuida y las medidas directas de T3
sérica pueden ser útiles.
- El mejor examen de tamizaje es el TSH, el cual se encuentra suprimido,
generalmente en cifras de 0,01 o menores (valor de referencia normal para la
mayoría de laboratorios entre 0,27-4,2 mUI/L). Este examen debe ser
 complementado por el T4 libre . El T4 libre se encuentra generalmente alto (valores
de referencia entre 0,7-1,7 ng/dl)

5. que es hipotiroidismo, indique sus causas primarias y secundarias

R. El hipotiroidismo es un trastorno causado por una alteración estructural o funcional que
interfiere en la producción de hormona tiroidea. Puede ser:
- Primario: Se asocia con bocio
- secundario: Causado por deficiencia de TSH o TRH . Cualquier causa de
hipopituitarismo puede dar hipotiroidismo central

6. como se clasifica el primario y cuál es la causa más fte

R. Hipotiroidismo primario puede ser de 3 tipos:

CONGÉNITO AUTOINMUNE YATRÓGENO

- Surge en todo el mundo pues Es la causa más frecuente de Puede ser causado por ablación
está causado por una hipotiroidismo en regiones del quirúrgica o radiación que se usó
deficiencia endémica de yodo mundo con suficiente cantidad como tratamiento de
en la dieta. de yodo. hipertiroidismo
- Otra forma de hipotiroidismo - Algunos fármacos para
congénito son los errores - La mayoría corresponde tratar el hipertiroidismo
innatos del metabolismo a la tiroiditis de como metimazol, y otros
tiroideo que puede ser un Hashimoto, trastorno no tiroideos como el litio
defecto en cualquiera de los donde hay se asocia con esta causa.
pasos de la síntesis de autoanticuerpos
hormona tiroidea como son: circulantes como
anticuerpos
1.Transporte de yodo a tirocitos antimicrosomales,
2.Unión del yodo a residuos de tirosina antiperoxidasa tiroidea,
3. acoplamiento de yodotirosina para anti tiroglobulina y hay
formar T3 y T4 bocio.

7. que es cretinismo y manifestación clínica

R. El cretinismo se refiere a un hipotiroidismo desarrollado en el período de lactancia o en la
infancia precoz. El término cretinismo significa “cristiano” ya que se asocia con un alto grado
de retraso mental por lo que estos niños son incapaces de pecar.

Las características clínicas del cretinismo incluyen trastornos del desarrollo del sistema
esquelético y del sistema nervioso central, con un retraso mental grave, estatura corta,
características faciales típicas como lengua protuberante y hernia umbilical. La gravedad del
trastorno mental en el cretinismo parece estar directamente influida por el momento en que
se produce el déficit tiroideo en el útero. Normalmente, las hormonas maternas que son
críticas para el desarrollo del cerebro fetal son la T3 y la T4 que cruzan la placenta. Si existe
el déficit tiroideo materno antes del desarrollo de la glándula tiroides fetal, el retraso mental
es grave. Por el contrario, la reducción en las hormonas tiroideas maternas en un período
más tardío del embarazo, después del desarrollo del tiroides fetal, permite un desarrollo
cerebral normal.
El
 8. que es el mixedema, rasgos clínicos y hallazgos de laboratorio
R. Término que se aplica al hipotiroidismo del niño mayor o adulto. Las manifestaciones
clínicas varian segun cada grupo etareo asi:
- Niños: Síntomas y signos medios de entre el cretinismo
- Adulto: Hipotiroidismo
El mixedema entonces, consiste en una relentizacion de la actividas fisica y mental con
sintomas iniciales de cansansio, apatia y lentitud mental que pueden simular una
DEPRESIÓN. El habla y las funciones mentales superiores se relentixan causando que la
diminucion del sistema nerviosos simpatico ocasione estreñimiento y disminucion de la
sudoración. La piel es fria y palida y yay disminucion del gasto cardiaco que contribuye a la
disnea.

HISTOLOGIA: Se reconocen cumulos de sustancias de la matriz como

glucosaminoglucanos y ac.hialuronico en la piel, tejido subcutaneo y algunas viceras. Eso
provoca un edema sin fóvea, ensanchamiento y tosequedad de los rasgos faciales con
glositis y gravedad de la voz

DX: determinacion de a concentracion serica de TSH es el metodo de cribado ,mas sensible

a la enfermedad. La concetracion de TSH es ALTA en el hipotiroidimso primario por
alteracion de la inhibicion retrogada de la secresion de TRH y de TSH por el hipotlamo y la
hipofisis. La T4 es baja en personas con hipotiroidismo

9. describa generalidades , morfología y evolución clínica de la tiroiditis de

hashimoto
R. La tiroiditis es la inflamacion de la tiroides. La tiroiditis de Hashimoto es una
enfermedad autoinmune que produce destruccion de laglandula e insuficiencia tiroides
gradua y progresiva . Es la causa mas comun de hipotiroidismo en zonas con deficit de
yodo y es mas prevalente entre los 45 y 65 años afectando mas a la mujer que al hombre; y
es la causa de bocio no endemico en la infancia.

PATOGENIA: La tiroiditis de hashimoto esta causada por una alteración de la autotolerancia

de los antígenos tiroideos. Esto se evidencia con la presencia de anticuerpos contra la
tiroglobulina y peroxidasa tiroidea. Se ha asociado con el pleomorfismo del antígeno 4
asociado a linfocitos T. La induccion de la autoinmunidad se acompaña de eliminacion
progresiva de celulas epiteliales tiroideas por apoptosis y sustitución del parénquima tiroideo
por la infiltración de mononucleares y fibrosis.

MORFOLOGIA: Aumento difuso del tamaño, la capsula se conserva con infiltrado del
perenquima de mononuclear cn linfocitos pequeñs, celulas plasmaticas y centrso
germinales desarrollados. Los foliculos tiroideos estan atrofiados tapizados por celulas
epiteliales con citoplasma granular eosinófilo denominadas celulas de Hurthle. Es una
respuesta metaplasia del epitelio folicular cúbico bajo. Existe un aumento del tejido
conjuntivo intersticial

dx: celulas de hurthle + poblacion linfocitica heterogenea

CLÍNICA: Se manifiesta como un aumento indoloro de la tiroides, asociado a cierto grado
de hipotiroidismo en mujeres de mediana edad. El aumento del tamaño es asimétrico.
Cuando se rompe un folículo tiroideo se liberan hormonas tiroideas lo que puede causar una
HASHITOXICOSIS o tirotoxicosis transitoria con elevación de la t3 y t4 y disminución de la
TSH. Cuando ya está establecido el hipotiroidismo disminuyen la t3 y t4 y aumento de la
TSH

10. ¿Qué otras enfermedades se pueden presentar en la tiroiditis linfocítica?

Las personas que padecen de tiroiditis linfocítica aumentan el riesgo de desarrollar otras
enfermedades inmunitarias como la diabetes mellitus tipo 1, lupus eritematoso sistémico,
miastenia grave, síndrome de Sjögren y suprarrenalitis autoinmunitarias.
11. Características de tiroiditis subaguda y granulomatosa .
R/ a. La tiroiditis linfocítica subaguda también llamada indolora se caracteriza por
manifestarse con un hipertiroidismo leve, que puede o no llevar un bocio. Es más frecuente
en adultos de edad mediana en hombres y mujeres. Durante el puerperio también se puede
manifestar esta enfermedad llamándola así tiroiditis postparto. En la involución de la
enfermedad esta se puede manifestar con hipotiroidismo.
En cuanto a su morfología esta se puede manifestar con bocio simétrico de pequeño
tamaño, y en su morfología microscópica la glándula tendrá infiltrado linfocitario, con
hiperplasia de los centros germinales y colapso de los folículos tiroideos.
clinica: bocio indoloro con hipertiroidismo
b. Tiroiditis granulomatosa, también denominada tiroiditis de Quervain, es un
enfermedad poco frecuente y con mayor incidencia en personas entre los 40 y 50 años de
sexo femenino. Esta enfermedad está relacionada con las infecciones víricas (coxsackie,
parotiditis sarampión, adenovirus) . La glándula puede estar aumentada unilateral
bilateralmente y esta está con envuelta en una cápsula. Los signos más característicos de
esta enfermedad son los agregados linfocitarios como macrofagos y plasmocitos entre los
foliculos dañados; También hay células gigantes multinucleadas o fragmentos de
coloide, de ahí su nombre de tiroiditis granulomatosa.

clínica: Es la causa mas frecuente de dolor tiroideo y tiene un aumento de T3 Y t4 Y

BAJADA DE tsh

12. que es la enfermedad de

Graves, clínica,
hallazgos morfológicos
macro y micro
R/ La enfermedad de graves es la
causa más frecuente de hipertiroidismo endógeno, debido a que es un trastorno
autoinmunitario caracterizado por la producción de autoanticuerpos contra proteínas
tiroideas sobretodo tsh. Se da más entre los 20 y 40 y afecta más a las mujeres Las
características clínicas de mayor atención son palpitaciones violentas y prolongadas en
mujeres.
Esta enfermedad tiene una triada clínica específica que consiste en:

- Hipertiroidismo asociado a aumento de tamaño difuso de la glándula.

- Oftalmopatía infiltrativa con exoftalmos secundarios debido a
a. infiltración pronunciada del espacio retroorbitario por mononucleares con predominio
linfocítico.
b. inflamación con edema de los músculos extraoculares
c. acumulacion de los componenetes de ma matriz extracelular de
glucosaminoglucanos como ac.hialurónico y sulfato de condroitina
d. aumento en el número de adipocitos
- Dermopatía infiltrativa localizada denominada en ocasiones mixedema
pretibial, presente en una minoría de pacientes.

Esta enfermedad es más incidente en mujeres, hasta 10 veces mayor que en hombres.
patogenia: hay anticuerpos llamados Inmunoglobulina estimulante de tiroides (TSI) Que
se une al receptor de de TSH aumentando la adenilciclasa y por ende aumentando la la
liberación de hormonas tiroideas.
Macroscópicos Microscópicos

- Aumento de tamaño de la - Las células epiteliales

tiroides por hipertrofia o están más amontonadas
Hallazgos hiperplasia difusa de las lo que forma papilas que
Morfológicos células foliculares. se proyectan a la luz e
- Aumento del peso de la invaden el coloide.
tiroides. - Las células epiteliales
- crecimiento simétrico. pueden ser altas y
ocupar espacio del
coloide.
Figura A. - Hay infiltrado linfoides
principalmente de
linfocitos T.
Figura B.
Los cambios en el tejido extratiroideos corresponden a una hiperplasia en especial
hipertrofia del timo en px jóvenes. Puede haber hipertrofia cardiaca y cambios isquémicos.

CLÍNICA: los cambios clínicos son cambios relacionados con la tirotoxicosis, asi como
hiperplasia difusa de la tiroides, oftalmopatia y dermopatía. Estos px estan predispuetos a
anemia perniciosa, lupus, dm1 y enfermedad de addison.

Laboratorio: T3 Y T4 AUMENTADAS CON TSH DISMINUIDA

tto: B-bloqueadores, fármacos que disminuyen la síntesis de la hormona y ablacion de yodo.

13. Cuadro comparativo entre bocio difuso y multinodular

R/ el bocio es el aumento de la tiroides causado por un deterioro de la síntesis de hormona
tiroidea por déficit de yodo. El deterioro de la síntesis de esta hormona tiroidea provoca
hipertrofia e hiperplasia de las células foliculares que conllevan al aumento del tamaño. El
bocio dura el tiempo que esté la glándula privada. Rojas pinilla
Características Bocio difuso no toxico Bocio multinodular

Formación de nódulos Crece la glándula sin formar Surge por episodios repetitivos
nódulos, pero los foliculos de hiperplasia. Crece
tiene coloide. exageradamente en
coexistencia de nódulos que
- no se manda a producen aumento extremo de
aspirar la glándula y confunde con
neoplasias
- se necesita aspirar

Relación al yodo Se presenta principalmente Al igual que un bocio difuso

por la ausencia de yodo en este puede relacionarse al
dieta o mala síntesis de déficit de yodo en dieta, un
hormona tiroidea. bocio difuso puede evolucionar
a uno multinodular.

Tamaño y simetría la glándula crece de forma La glándula aumenta de forma

simétrica. exagerada el tamaño con
características asimétricas.
MORFOLOGIA Consta de dos fases Glandula grand ey asimetrica y
1. Hiperplasica: a veces puede crecer detras del
Aumento difuso esternon. Tiene nodulos
2. involucion coloidea gelatinosos de coloide
tapizados por epitelio aplanado
inactivo y zonas de hiperplasia
folicular acompañado de
cambio degenerativos
relacionados con el estres
fisico.

clinica los px tiene un estado Puede causar obstruccion de la

eutiroideo por lo que solo via aerea, disfagia, compresion
hay un aumento del tamaño de los grandes vasos dandome
de la glandula sindrome de la VCS. Puede
haber un nodulo unico sobre un
bocio de larga data y producrir
hipertiroidismo (S. plummer)
MIrar pagina del libro: 1095
causan difagia, isuficiencia traqueal, daña los laringeorecurrentes y la voz, sindrome e vena
cava supeiro
14. signos y síntomas y complicaciones de cada uno

BOCIO DIFUSO: La gran mayoría de personas con bocio mantienen un estado eutiroideo,
las manifestaciones clínicas están relacionadas con los efectos de la masa por aumento de
tamaño de la tiroides, aunque la concentración de t4 y t3 es normal, la TSH suele estar
elevada, puede presentar hinchazón visible en la parte del cuello, sensación opresiva en la
garganta, odinofagia y disnea.

BOCIO MULTINODULAR: Igualmente los signos clínicos son causados por el efecto de la
masa, puede causar obstrucción de la vía respiratoria, disfagia y compresión de los grandes
casos del cuello y región superior del tórax, la mayoría de los pacientes son eutiroideos o
tienen un hipotiroidismo subclínico, aunque en una minoría se puede considerar que puede
aparecer un nódulo autónoma en un bocio de larga duración producir hipotiroidismo.

los bocios puede tener degenracion quistica por hemorragia, calcificacion, nodulos quisticos.
Esos foliculos son grandototoes llenos de coloides, las celuas se ven planas las foliculares

15. 5 criterios clínicos que aportan información sobre la naturaleza del nódulo
solitario
R/ Es una tumefacción delimitada palpable dentro de una glándula normal. Son más
frecuentes en mujeres que en hombres y su incidencia aumenta con la edad. La mayoría
corresponde a neoplasias benignas como un adenoma folicular y cuando progresa a cáncer
son poco agresivos. Varios criterios aportan información:
A. los nódulos solitarios tiene más probabilidad de ser neoplasias que los múltiple
B. en px jovenes tiene mas probabilidad de ser neoplasias que en adultos→ pensamos en ca
papilar y adulto folicular
 C. en hombres hay más probabilidad de ser neoplasias que en mujeres→ todo hombre con
nódulo solitario es neoplasia hasta que se demuestre lo contrario
D. antecedentes de radioterapia en cabeza y cuello aumenta el riesgo de ca tiroideo
E. los nódulos funcionantes que captan yodo en estudios de imagen (nódulos calientes) es más
probable que sean benignos que malignos→ los peligrosos son los fríos

- son benignos en relacion 10:1

-
16. que es adenoma folicular, dx y diferenciales

R: Los adenomas son masas solitarias bien delimitadas derivadas del epitelio folicular por lo
cual se denominan adenomas foliculares. Desde la perspectiva clínica puede ser difícil
distinguir los adenomas foliculares de los nódulos dominantes de hiperplasia folicular o de
de los menos frecuentes carcinomas foliculares. En general los adenomas foliculares no son
precursores al cáncer, pero alguna alteración genética puede generar que se desallore un
subgrupo de un carcinoma folicular causa de un adenoma folicular.
Los adenomas foliculares son muy pequeños (No funcionantes) y una pequeña parte son
funcionantes, los cuales van a secretar hormonas tiroides y causar una tirotoxicosis con
repercusion clinica.
La produccion hormonal en los adenomas funcionantes es independiente de la estimulacion
de la TSH

- la mayoria son no funcionantes pero siempre hay que sacarlos

- son unicos
MORFOLOGIA:l adenoma tiroideo ectópico es una lesion encapsulada, esferica, y solida,
delimitada del resto del parénquima tiroideo por una cápsula intacta bien definida.
macro:mide aprox 3cm auqnue algunos pueden medir hasta 10 cm
color oscina entre gris-blanco y rojo-marrón según la celularidad y contenido en coloide
en los adenomas foliculares más grandes son frecuentes las zonas de hemorragias, fibrosis,
calcificación, y cambios quísticos similares a los que se observan en el bocio multinodular
Micro:las celulas forman foliculos con aspecto uniforme que contienen coloide
las células neoplásicas muestran poca variación en el tamaño , la forma y la morfología
nuclea.
las celulas neoplásicas tienen un citoplasma eosinofilo, granular
LA CARACTERISTICA PRINCIPAL DE TODOS LOS ADENOMAS FOLICULARES ES QUE
HAYA PRESENCIA DE UNA CÁPSULA BIEN DELIMITADA Y DEFINIDA
CARACTERISTICAS CLÍNICAS: masas indoloras unilaterales, las masas más grandes
pueden producir sintomas locales, como dificultad para tragar.
los adenomas no funcionantes captan menos yodo reactivo que el parenquima tiroideo
normal, por lo tanto en la gammagrafia tiroidea los adenomas no funcionantes aparecen
como nodulos frios en comparacion al tejido tiroideo adyasente.
17. que debe examinar con cautela un patólogo microscópicamente en un
adenoma y porque
mirar la capsula si esta infiltrada por las celulas, si no tiene infiltración y celulas normales es
adenoma y si tiene atipia y no hay cápsula es carcinoma

18. cuales son los subtipos principales de carcinoma tiroideo y sus frecuencias
respectivas?
R: Los carcinomas de tiroides son relativamente infrecuentes en EEUU, ya que presentan
alrededor del 1,5% de todos los cánceres.
Hay un predominio femenino en pacientes que presentan carcinoma tiroideo al principio o la
mitad de la vida adulta.
Los subtipos principales de carcinoma tiroideo y sus frecuencias respectivas son :
- Carcinoma papilar >85% de los casos
- carcinoma folicular 5-15% de los casos
- Carcinoma anaplásico (indiferenciado) 5% de los casos
- Carcinoma medular 5% de los casos
19. Describa las causas para aparición de cánceres tiroideos
R: El principal factor de riesgo para contraer cáncer tiroideo es la exposición a la radiación
ionizante, sobre todo durantes las dos primeras décadas de la vida
La deficiencia de yodo en la dieta está ligado a un aumento de la frecuencia de carcinomas
foliculares. cuando mandan tac es predisponente a ca de tiroides.
20. Clínica, morfología, y evolución de CA papilar
R: Son los más frecuentes en la tiroides, ocupando un 85% de cánceres en EEUU.
Aparecen a cualquier edad, pero son más frecuentes entre los 25 y los 50 años,
Representan la mayoría de carcinomas tiroideos relacionados con exposición previa a la
radiación ionizante.
MORFOLOGÍA: los carcinomas papilares son lesiones solitarias o múltiples. algunos están
bien definidos e incluso encapsulados y otros infiltran el parénquima adyacente con bordes
poco delimitados.
Los tumores pueden contener zonas de fibrosis y calcificaciones y a menudo son quísticas.
tiene focos papilares
Características histológicas de las neoplasias:
pseudo inclusión de vidrio esmerilado, es un vacío característico de este ca. o pueden tener
proinclusion en grano de cafe. En el aspirado veo que los tumores son muy celulares con
citoplasma amplio
tumor frecuente en mujeres jóvenes
se va a ganglios cervicales
1. el carcinoma papilar puede tener papilas ramificadas con un tallo fibrovascular
cubierto por una o varias capas de células epiteliales cúbicas ordenadas uniformes y
bien diferenciadas, aunque también se presentan cánceres con epitelio neoplásico
con bastante variación morfológica
 2. Los núcleos tienen cromatina dispersa que produce un aspecto óptico claro o vacío
que se denomina “ vidrio esmerilado”u” ojo de la huérfana annie”, además las
invaginaciones del citoplasma puede aparecer como inclusiones intranucleares
(pseudoinclusiones)
3. A Menudo hay estructuras con calcificaciones concéntricas denominadas cuerpos de
Psamoma, por lo general en el eje de las papilas. es un signo fiable de carcinoma
papilar
4. son frecuentes los focos de invasión linfática por el tumor, aunque la lesión de los
vasos sanguíneos es infrecuente, sobre todo en las lesiones pequeñas.
Variantes que hacen simular otras lesiones del tiroides
1. Variantes folicular: presenta núcleos característicos de un carcinoma papilar, pero
tiene una arquitectura casi folicular. la variantes folicular del carcinoma papilar puede
estar encapsulada o estar mal definida y ser infiltrante
2. Variante de células altas: se caracteriza por células cilíndricas altas con citoplasma
muy eosinófilo que tapizan las estructuras papilares
afectan a personas mayores y tienen una frecuencia más alta de invasión vascular ,
extensión extratiroidea y metástasis cervical
3. Variantes esclerosante difusa: jóvenes y niños, tiene un patrón de crecimiento papilar
prominentemente entremezclado con zonas sólidas que contienen nidos de metaplasia
escamosa. simula un tiroiditis de hashimoto
4. microcarcinoma papilar: con carcinomas papilares menos a 1 cm de e tamaño,
normalmente se encuentran por accidente en un procedimiento quirúrgico. puede ser
precursora a ca papilar típico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Son nódulos tiroideos asintomáticos , aunque la primera manifestación puede ser masa en
ganglio linfático cervical
ronquera, tos, disfagia, disnea --- estadio avanzado
utilizar: gammagrafia: los carcinomas papilares son masas frías y punción de aguja fina
para distinguir nódulos malignos de benignos

21. Defina neoplasia folicular, etiologia, clinica y morfologia

R: Representa del 5-15% de los canceres tiroideos primarios, aunque son mas frecuentes
en zonas con deficit nutricional de yodo.
- Son mas comunes en mujeres entre los 40 y 60 años.

MORFOLOGÍA:
- Son nódulos únicos que pueden ser : Circunscritos o infiltrantes.
- Son de color gris, amarillo, sonrosado y en ocasiones translúcido debido a la
presencia de folículos con coloide
- Pueden tener fibrosis central y focos de calcificación

Microscopicamente
- Celulas uniformes que forman foliculos pequeños con colide parecida a la tiroides
normal
- en algunos tumores predominan las células con citoplasma eosinófilo granular
abundante o de Hurthle o variante oncocítica del carcinoma folicular
 - Sea cual sea el patrón el núcleo carecen de las características típicas del CA papilar
y no hay cuerpos de psamoma
- No existe diferencia histológica clara que distinga los adenomas foliculares de los
carcinomas foliculares mínimamente invasivos
- A diferencia de los ca papilares la diseminacion linfatica es infrecuente en estos
canceres
- Los ca invasivos son evidentes porque invaden el parénquima tiroideo y partes
blandas extratiroideas

CLÍNICA
- suelen ser nódulos frios o calientes en la gammagrafia
- hacen metastasis hematógena a tejido oseo, pulmon, higado
- Los cánceres se tratan con tiroidectomia seguida de admon de yodo radiactivo para
identificar metástasis
- Se administra Hna tiroidea para suprimir la TSH porque el ca puede responder a
esta
- Para el seguimiento se mide la tiroglobulina ya que esta no es detectable en px con
ca
22. dos características del carcinoma medular y del anaplasico
R.
1. ca anaplásico: Son tumores indiferenciados del epitelio folicular tiroideo que
representa menos del 5% de los tumores tiroideos. Son agresivos con una
mortalidad del 100%, los px tiene una edad media de 65 años.

Morfología: Tienen células muy anaplásicas con morfología variable como:

a. células gigantes pleomórficas similares a osteoclastos multinucleados
b. células fusiformes con aspecto sarcomatoso
c. celulas mixtas
- no forman foliculos con infiltracion del estroma.

Clínica:
- Se manifiestan como una masa cervical voluminosa que aumenta de tamaño con
rapidez
- La mayoría ya han infiltrado la cápsula y han hecho metástasis a pulmón
- es frecuente la disnea, fatiga, ronquera y tos

2. ca medular: Neoplasia neuroendocrina derivada de las células parafoliculares o celulas

C de la tiroides y suponen el 5%.
- Secretan calcitonina lo cuale s util para su dx y seguimiento
- Son esporadicos en su mayoría o aveces como ca familiar asociado al síndrome de
MEN.
- Afecta a jóvenes en la primera decada de la vida y los familares afectan mas en la
sexta decada
- tiene materia hialino caracteristico

MORFOLOGIA:
- Los esporadicos son nodulos simples
 - Los familiares son multiples y bilaterales y pueden tener zonas de hemorragia y
necrosis
- Tienen celuals fusiformes foliculares que pueden formar nidos, trabeculas y foliculos
- Tiene depositos amiolides acelulares de calcitonina detectado con IMHQ
- Hay hiperplasia de celulas C multicentrica en el perenquima un signo que es ausente
en las esporadicas

CLINICA
- Esporadicos: Masa asociada a disfagia y ronquera.
- Fmailiar: Hacer tiroidectomia profilactica lo ante posible

La causa mas frecuente de hipertiroidismo es la enfermedad de graves y en hipotiroidismo

es la de hashimoto

RESUMEN
- lobulo derecho, izquierdo y piramidal
- todo paciente que tenga nódulo tiroideo se debe llevar a citología aspirativa con
aguja fina número 23 a 24, unicos en hombres jóvenes, frios. No se necesita dieta ni
anestesia se debe hacer con guia ecografica. Se limpia el aera, se introduce la aguja
por 2 metodos
1. pistola: presion negativa
2. solo poner la aguja y or capilaridad se mueve en varias direcciones para quebrar las
células y empieza a subir. Las celulas se fijan y se pintan con papanicolau
3. El reporte es tambien BETESDA con clasiificacion:

I: coloide o hemorragia : No sirve, Mos con hemosiderina no es determinante tiene que

sverse celulas foliculares. Si salen muchos linfocitos es de hashomoto y son celulas de
hurtle. Lo ideal es 10 grupos de celulas foliculares para que sea adecuado

II: Beningan: adenomas o nodulos. si se ve muchas celulas se dice sospechoso de celula

folucular

III Y IV: neoplasia folicular porque no se ve capsula.

anaplasicos: son muy malos y los medulares menos y aun menos los papilares

Aspirado de papilar: MIRAR EL NUCLEO CON CERPO DE VIDRIO ESMERILADO

BOCIOS
1. DIFUSO→
2. multinodular→
3. endemicos o esporadicos
tiroditis aguda: duele mucho tiene fribre y es por infx viras o bacteriana con acetaminofen o
antibiotico.

QUERVAIN: DURA