Respuesta sexual humana y su psicopatología.

Lorena de la Fuente Tomás

[email protected]
Grado en Medicina
 Conceptos
• IDENTIDAD DE GÉNERO: género con el que una persona se identifica

(se desarrolla entre los 2 y 4 años)

• ROL / PAPEL SEXUAL: expresión pública de la identidad

• PREFERENCIA U ORIENTACIÓN SEXUAL: objeto de excitación sexual

Primeros estudios científicos:
• Informes Kinsey (50’s): encuesta acerca de los hábitos sexuales de
los americanos.
• Masters y Johnson (1966):
• observaron y describieron aspectos fisiológicos y psicológicos de
la respuesta sexual humana.
• Describieron respuesta sexual en 4 fases:
- Excitación
- Meseta
- Orgasmo
- Resolución
Respuesta sexual humana (Master & Jonhson)

Orgasmo

Meseta

Excitación Resolución
 2. Fase de excitación
• Inicio cambios fisiológicos que señalan la respuesta
del organismo ante la estimulación sexual (física o
psicológica)
Mujer: Lubricación + dilatación parte
superior vagina + rubor sexual (esternón
Vasocongestión y abdomen)
Hombre: erección + engrosamiento piel
escrotal + elevación testículos y escroto
• Cambios fisiológicos comunes:
• Aumento FC y TA
• Contracciones musculares involuntarias
 3. Fase meseta o mantenimiento
• Elevados niveles miotonía y vasocongestión
• Cambios fisiológicos:
• En mujeres: plataforma orgásmica – contracción
paredes vaginales estrechamiento entrada de la
vagina máximo hinchazón 2/3 internos vagina
• En hombres: máximo nivel de erección
• Ambos:
• Rubor sexual también en el varón y difusión en la mujer
• Aumentan contracciones musculares involuntarias
• FC: 175; TA: 180/110
• Aumento de la frecuencia respiratoria (FR)
4. Fase orgásmico
• Descarga de tensión neuromuscular de forma
involuntaria y repentina cuando la estimulación alcanza
su máxima intensidad.
• Cambios fisiológicos más importantes:
• Mujeres: contracciones rápidas del 1/3 externo de la vagina
• Hombre: eyaculación
• Contracciones musculatura pélvica
• FC: 180; FR: 40
• Esta fase es refleja, no puede impedirse una vez que se
ha alcanzado cierto nivel de excitación
 5. Fase de resolución
• Pérdida progresiva de tensión sexual. Vuelta al estado inicial en
15-30 minutos.
• Disminución FC, TA, Y FR + sudoración
• Hombre PERIODO REFRACTARIO: incapacidad para
conseguir una erección completa y otro orgasmo hasta que no ha
pasado cierto tiempo (de minutos a horas)

Periodo refractario
Fase de resolución:
diferencias en función del sexo
• Varones: periodo refractario
• Mujeres:
• Variabilidad de la respuesta: 3 patrones
• A: El más común. Se diferencia en que es algo más lenta en
alcanzar el orgasmo y que no tiene periodo refractario
• B: el elevado nivel de excitación en la fase de meseta no
dispara la liberación orgásmica. Tras un periodo prolongado
de meseta, la excitación sexual se disipa gradualmente
• C: rápido y explosivo. El orgasmo se alcanza sin meseta,
tiende a ser más largo e intenso que en A. Resolución rápida
Respuesta sexual de la mujer

A B C
1. Fase de deseo –KAPLAN (1979)
• Cambios fisiológicos no son tan evidentes
• Necesario introducir nueva fase: gran demanda de
tratamiento
• Fundamental para el desarrollo de la respuesta
sexual
FASES O CICLO DE RESPUESTA SEXUAL

• 1. Deseo (Kaplan)
• 2. Excitación
• 3. Meseta Masters y Johnson
• 4. Orgasmo
• 5. Resolución
Bases anatómicas y químicas de la RSH
• Estructuras cerebrales implicadas
• Hipotálamo: impulso sexual, excitación y la eyaculación
• Sistema límbico: modulación emocional y afectiva
• Neuroquímica
• Hormonas (andrógenos y estrógenos): acción débil;
estímulo inicial del impulso sexual
• DA: aumento del deseo
• 5-HT: inhibición del deseo (antidepresivos)
Estimulación sexual
• Olfativos: feromonas
• Disminuye su importancia a medida que avanzamos en la escala
evolutiva
• Detectadas por el bulbo olfatorio: activación de las zonas cerebrales
implicadas
• Táctil: principal forma de estimulación.
• Zonas erógenas distintas en función del sexo
• Visuales
• Diferencias en función del sexo
• Auditivos
• Imaginación
• Personalidad: extrovertidos: >% de relaciones extrapareja, más
precoces ...
TIPOS DE TRASTORNOS SEXUALES

 DISFUNCIONES SEXUALES: Inhibición del deseo

o de los cambios psicofisiológicos que
caracterizan el ciclo completo de la RSH
 PARAFILIAS: excitación del sujeto ante
objetos/situaciones fuera del patrón normativo
(las fantasías no son parafilias si no suponen
malestar)
 DISFUNCIONES SEXUALES

 ASPECTOS GENERALES
 DSM: Los criterios B y C coinciden en todas
ellas: provoca malestar o dificultades
interpersonales + no se explica por otros
Trastornos mentales
 CIE10:No se valora como disfunción sexual si
las causas son orgánicas (en el DSM sí,
especificando enf médica o sustancias)
 Siempre ≥6meses
DISFUNCIONES SEXUALES

 EPIDEMIOLOGÍA
 Varones:
 30% eyaculación precoz, 20% impotencia
 En consulta: 40% impotencia, 30% de
eyaculación precoz
 Mujeres:
 30% anorgasmia, 20% deseo sexual
inhibido
 En consulta: 40% DSI, 30% anorgasmia
CAUSAS PSICOLÓGICAS DISFUNCIONES SEXUALES (Hawton, 1988, p56.)
• Tan solo 5-10% etiología orgánica modelos multicausales
1. Ansiedad
2. Mitos/falta de conocimiento
3. Rol de espectador

- FACTORES PREDISPONENTES – preparan o facilitan a largo plazo

- Educación (escasa, inadecuada)
- Relaciones entre los padres deteriorada
- Exp. Traumáticas o inseguridad en las primeras relaciones

- FACTORES PRECIPITANTES – desencadenan a corto plazo

- Problemas de relación con la pareja (disfunción, infidelidad, expectativas,..)
- Depresión o ansiedad.
- Causas orgánicas (parto, edad ...)

- FACTORES DE MANTENIMIENTO
- Ansiedad anticipatoria, fracasos, sent. Culpa, deterioro autoimagen.
- Poca comunicación pareja, falta de atracción o de estimulación
- Escaso tiempo dedicado a los preliminares.
- Trastornos comportamentales más generales (alcoholismo, DP, AN, AS)
Ejemplo de mitos sexuales comunes
- El sexo debe acabar en coito.
- El sexo debe ser espontáneo y natural: pensar, hablar o leer acerca
de él estropea esta espontaneidad y en consecuencia dificulta el
disfrute.
- Si dos personas se quieren deben saber cómo disfrutar del sexo
juntas.
- Una buena relación sexual requiere un orgasmo.
- El sexo solo es bueno si ambos alcanzan el orgasmo de forma
conjunta.
- Si el sexo funciona bien, entonces irá bien la relación sexual.
- Existen ciertas reglas absolutas y universales de lo que es “normal”
y “anormal” en el sexo.
Caso:
• Varón de 35 años. Desde la adolescencia objeto de burlas de sus
compañeros por el retraso con el que alcanzó la pubertad, nunca ha
tenido confianza en su habilidades sociales (factor ¿?). Tras una
fiesta esta en la que ha bebido mucho no puede alcanzar la erección
cuando intenta tener relaciones con su pareja (factor¿?). A raíz de
este incidente, comienza a ponerse nervioso cada vez que inicia una
actividad sexual porque piensa que está perdiendo su capacidad para
lograr una erección (factor ¿?) y, en consecuencia, desarrolla una
disfunción persistente de la erección (impotencia)
 ESTUDIOS EXPERIMENTALES DE BARLOW (años 80)
- ANSIEDAD:
efecto FACILITADOR en sujetos sin disfunción y PERTURBADOR
en sujetos con disfunción
- RESPUESTA COGNITIVA A LA ANSIEDAD
• DISTRACTORES NEUTROS: baja activación en personas sin
disfunción, no interfiere en personas con disfunción
• DISTRACTORES SEXUALES: mejora ejecución en personas
sin disfunción, empeora/interfiere en personas con disfunción
→ las personas con disfunción SUBESTIMAN su propia
activación, y el control sobre la misma. Se centran en claves
SITUACIONALES en lugar de interoceptivas – propia
estimulación- (las que sirven de foco en personas sin
disfunción)
Atención centrada en las consecuencias de la no ejecución vs aspectos eróticos →
aumenta la activación → incrementa atención mala ejecución → disfunción
 DISFUNCIONES SEXUALES
 DISFUNCIONES CLASIFICADAS EN LA DSM/CIE 10
 TRAST. DEL DESEO SEXUAL
 Deseo sexual inhibido o hipoactivo (DSI).(Frigidez en la CIE)
 Disminución/ausencia de fantasías o deseos act.sexual
 Mujeres > hombres
 Trast. por aversión al sexo o fobia al sexo (Anhedonia sexual CIE)
 Evitación activa de todo contacto genital, ansiedad ante la
imagen mental
 Impulso sexual excesivo, ninfomanía o satiriasis (Sólo en CIE10)
 TRAST. DE LA EXCITACIÓN SEXUAL. Hombres > mujeres
Incapacidad para iniciar/mantener lubricación/erección hasta final de la actividad
sexual
 Trast excitación sexual en la mujer
 Trast. De erección en el hombre (impotencia) . 10% etio. orgánica
 Ansiedad → activación simpática; Erección → activación
parasimpática
 DISFUNCIONES SEXUALES
 TRASTORNOS DEL ORGASMO. Mujeres>hombres.
Ausencia o retraso, tras una excitación NORMAL y una ESTIMULACIÓN
SEXUAL ADECUADA, de respuesta orgásmica (umbral de excitación que
necesita cada persona para alcanzar el orgasmo es diferente)
 Disfunción orgásmica femenina o anorgasmia femenina
 Disfunción orgásmica masculina o anorgasmia masculina
 Suele ir ligado a eyaculación precoz
 Eyaculación precoz
 30% población general
 Eyaculación persistente en respuesta a estimulación sexual
mínima. Antes o al poco de la penetración (Masters y
Johnson), o antes de que lo desee la persona (Kaplan)
 Ansiedad → SN simpático; eyaculación → SN simpático
 DISFUNCIONES SEXUALES
 TRASTORNOS POR DOLOR
 Dispareunia/ dolor genital Mujeres (12%) > hombres
 Dolor genital persistente asociado a relaciones sexuales: antes,
durante o después
 Suele aparecer asociada a problemas de vaginismo
 De forma crónica
 Vaginismo (2-4%)
• Trastorno únicamente femenino.
• Aparición de un espamo reflejo que supone la contracción de los
músculos de entrada de la vagina con el consiguiente cierre de la
apertura vaginal → interfiere en el coito (tampones, exploraciones gine)
• Puede darse aún cuando la mujer responda a la excitación sexual.
• Aparición de un reflejo condicionado a una situación anterior asociada a
experiencia dolorosa/rechazo
Manual de
psicopatología, Belloch,
Sandín & Ramos, 2008
PARAFILIAS / DESVIACIONES
SEXUALES/TRASTORNOS INCLINACIÓN SEXUAL

Comportamientos sexuales caracterizados por la excitación del sujeto

ante objetos y situaciones que no forman parte de los patrones
sexuales normativos, o porque el sujeto necesita para obtener placer la
presencia de determinados estímulos que se apartan de lo que se
consideran estímulos sexuales normales.
PARAFILIAS
 ASPECTOS GENERALES
 Comienzo normalmente en la adolescencia
 > hombres
 Frecuentemente aparecen varias parafilias en el mismo
sujeto
 Todas ellas suponen:
 ≥6 meses
 Obtención de placer de forma preferente o exclusiva
 Individuo actúa de acuerdo con esa necesidad o se
encuentra marcadamente obsesionado con ellas.
 PARAFILIAS. ETIOLOGÍA. TEORÍAS EXPLICATIVAS
BIOLÓGICAS:
- niveles anormales de andrógenos – resultados contradictorios y nada
esclarecedores
- Alteración del lóbulo temporal – hallazgos no confirmados
PSICOLÓGICAS
- C. clásico: estimulo atípico asociado accidentalmente con excitación sexual
- Teoría de la terminación conductual (McConaghy, 1980): entiende la
conducta como una compulsión y no como una actividad sexual
(EGODISTÓNICA: no hay placer). Claves contextuales intensa activación
general realizar conducta (compulsión) desaparece activación y
malestar asociado
- Déficit de HH de comunicación social y sexual
- Imitación de modelos (Marshall)
- Presenciar escenas de violencia en el hogar, pobre socialización infancia
FACILITA uso de la agresión como forma de interacción
TIPOS DE PARAFILIAS
 EXHIBICIONISMO: excitación ante exposición de los genitales
delante de un extraño que no los espera (desconocida, sexo
contrario). Normalmente lugar público y sin intento de realizar act.
sexual posterior.
 Parafilia más común y la que más problemas con la justicia causa.
 Patrón de sujeto muy normalizado (casado, heterosexual... ). También ancianos sin
pareja.
 VOYEURISMO (ESCOPTOFILIA EN CIE10): excitación ante la
observación oculta a personas desnudas/desnudándose/actividad
sexual. Masturbación suele ir asociada.(> riesgo, > excitación) ¾
asociada a exhibicionismo
 FROTEURISMO: excitación por el roce/tocar a otra persona en
contra de su voluntad. Suele hacerse en sitios públicos.
Masturbación ante el recuerdo. Trastorno pasajero (adolescencia)
TIPOS DE PARAFILIAS
 FETICHISMO: excitación ligada al uso de objetos no animados (ropa
interior femenina, calzado)
 Pocas veces se acompaña de DISFORIA SEXUAL
 Si el objeto fetiche es una parte del cuerpo se denomina
PARCIALISMO
 hombres heterosexuales
 Correlaciona con masoquismo. Poco frecuente en la clínica
(no suele llevar asociado malestar)
 FETICHISMO TRANSVESTISTA. Implica ponerse ropa del
sexo contrario. + Heterosexuales
 PARAFILIAS
 PAIDOFILIA O PEDOFILIA 5% hombres; 0.5 mujeres
 Presencia de fantasías y conductas que implican actividad sexual entre un adulto y un niño
(generalmente < 13 años)
 El pedófilo debe tener al menos 16 años o 5 años más que el niño abusado (DSM)
 No suele existir agresión. Se ganan al niño. 90% abusos persona conocida y cercana al niño
 EGOSINTÓNICO
 Especificar si
 Atracción por mujeres/hombres/ambos sexos
 Se limita a incesto (1/3 de los abusos sexuales infancia)
 Tipo exclusivo (sólo atracción por niños)/ no exclusivo
 PATRÓN DIFERENTE en función de la ORIENTACIÓN SEXUAL DEL PEDÓFILO
 HETEROSEXUALES: pocas víctimas, conocido, edad media víctima 8
años, existe atracción por adultas, comienzo en la adultez por estrés,
casados, problemas con alcohol..
 HOMOSEXUALES: muchas víctimas, pedófilo desconocido, edad media
de la víctima 10 años, no existe atracción por adultos, comienzo en
adolescencia, solteros, clase social acomodad, sin adicciones..
 TIPOS DE PARAFILIAS
 MASOQUISMO SEXUAL: excitación ante el hecho real de ser
humillado/pegado/atacado o cualquier forma de sufrimiento (no se incluyen
simulaciones)
 Es la parafilia más frecuente en mujeres (aún así hombres>
mujeres)
 En muchos casos se infringe a sí mismos el sufrimiento →
SADOMASOQUISMO
 SADISMO SEXUAL: excitación ante el sufrimiento psicológico y físico del otro
(se diferencia de la violación/abuso porque en estos últimos la excitación no
viene del sufrimiento del otro)
 Estas dos últimas parafilias suelen ir ligadas: SADOMASOQUISMO.
Es frecuente que se asocien a FETICHISMO y FETICHISMO
TRANSVESTISTA
 OTRAS PARAFILIAS O PARAFILIAS N.E.: zoofilia (la más frecuente dentro
de las N.E.), necrofilia, coprofilia, hipoxifilia (ahogamiento)
DSM V
• DISFUNCIONES SEXUALES
- Eyaculación retardada
- Trastorno eréctil
- Trastorno orgásmico femenino
- Trastorno del interés /excitación sexual femenino
- Trastorno del dolor genito-pélvico/penetración
- Eyaculación prematura (precoz)
- Disfunción sexual inducida por sustancias/medicamentos
DSM V
• TRASTORNO PARAFÍLICOS
- Voyeurismo
- Exhibicionismo
- Frotteurismo
- Masoquismo sexual
- Sadismo sexual
- Pedofilia
- Fetichismo
- Travestismo