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    VIH Sida

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    Araceli Fernandez Guyot
    Las manifestaciones cutáneas son frecuentes en personas con HIV/SIDA e incluyen infecciones oportunistas como moluscos contagiosos, hongos como criptococosis e histoplasmosis, y virus como herpes y virus del sarcoma de Kaposi. También pueden presentarse reacciones inflamatorias no infecciosas como dermatitis seborreica y foliculitis eosinofílica, así como efectos adversos de los medicamentos antirretrovirales como erupciones cutáneas. El examen dermatológico es importante para diagnostic

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    VIH Sida

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    Las manifestaciones cutáneas son frecuentes en personas con HIV/SIDA e incluyen infecciones oportunistas como moluscos contagiosos, hongos como criptococosis e histoplasmosis, y virus como herpes y virus del sarcoma de Kaposi. También pueden presentarse reacciones inflamatorias no infecciosas como dermatitis seborreica y foliculitis eosinofílica, así como efectos adversos de los medicamentos antirretrovirales como erupciones cutáneas. El examen dermatológico es importante para diagnostic

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    VIH-sida

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    Las manifestaciones cutáneas son frecuentes en personas con HIV/SIDA e incluyen infecciones oportunistas como moluscos contagiosos, hongos como criptococosis e histoplasmosis, y virus como herpes y virus del sarcoma de Kaposi. También pueden presentarse reacciones inflamatorias no infecciosas como dermatitis seborreica y foliculitis eosinofílica, así como efectos adversos de los medicamentos antirretrovirales como erupciones cutáneas. El examen dermatológico es importante para diagnostic

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    VIH Sida

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    Las manifestaciones cutáneas son frecuentes en personas con HIV/SIDA e incluyen infecciones oportunistas como moluscos contagiosos, hongos como criptococosis e histoplasmosis, y virus como herpes y virus del sarcoma de Kaposi. También pueden presentarse reacciones inflamatorias no infecciosas como dermatitis seborreica y foliculitis eosinofílica, así como efectos adversos de los medicamentos antirretrovirales como erupciones cutáneas. El examen dermatológico es importante para diagnostic

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    MANIFESTACIONES

    CUTÁNEAS
    HIV/SIDA

    Dra Gabriela Bendjuia


    HIV - ARGENTINA
    � Las relaciones sexuales sin protección siguen siendo el
    principal modo de transmisión ( 4 de cada 5 casos)

    � 0,4 % de la población está afectada

    � 1,7 / 1: relación H/M


    HIV : COMPROMISO
    DERMATOLÓGICO

    � Sospecha de infección por HIV en casos sin diagnóstico


    previo

    � Determinar estadío clínico en individuo HIV ya conocido

    � Identificación de enfermedades oportunistas

    � Toxicidad medicamentosa
    SINDROME RETROVIRAL AGUDO
    � Sinónimos: Sindrome de seroconversión, infección aguda
    por VIH

    � Período comprendido desde el inicio del cuadro clínico


    hasta la seroconversión completa
    � Incubación: 2- 4 semanas
    � Duración: 7 a 14 días
    SINDROME RETROVIRAL
    AGUDO
    � Fiebre (90%), adenopatías (77%), faringitis (73%), astenia (70%),
    sudoración nocturna, diarrea, vómitos, meningitis/encefalitis
    Candidiasis oral
    Compromiso dermatológico (>70%): exantema maculoso o
    papuloso asintomático
    Ulceraciones mucocutáneas (orales y anogenitales)

    � Lab: Leucopenia, plaquetopenia. Transaminasas y ESD


    elevadas.
    SÍFILIS Y HIV
    � Treponema pallidum

    � Coinfección: 20 – 50 %

    � Mayor frecuencia de manifestaciones poco comunes: Chancros


    primarios múltiples, uveitis, neurosífilis, coexistencia de lesiones
    primarias y secundarias

    � Dx: Campo oscuro. Métodos serológicos ( treponémicos y no


    treponémicos)
    Sifilides papulosas

    Roseola
    Sífilis: compromiso de mucosas y faneras
    HERPES GENITAL
    � Alta prevalencia de HSV- 2 en HIV (80%)

    � Episodios más frecuentes, prolongados y atípicos

    � Dx: citodiagnóstico de Tzanck ( células multinucleadas ,


    sincicios virales). PCR, IFI. Serología específica ( IgM,
    IgG)

    � Tratamiento: Enfermedad severa: Aciclovir EV 5-10


    mg/kg c/ 8 hs durante 7-10 días ( Foscarnet si hay
    resistencia)
    INFECCIONES
    BACTERIANAS
    Estafilococo aureus: > prevalencia de SAMR y más
    posibilidades de complicaciones
    ANGIOMATOSIS BACILAR

    � Bartonella henselae, quintana

    � Lesiones angiomatoides sangrantes en rostro.


    Tambien compromiso hepático, esplénico, óseo,
    pulmonar y de SNC

    � Dx: biopsia, PCR, serología

    � Tratamiento: doxiciclina 100 mg c/ 12 hs durante 3


    meses
    MOLUSCOS CONTAGIOSOS
    � Virosis oportunista cutánea más frecuente!!
    en HIV (Poxvirus)
    � Responde a TARV
    � Múltiples lesiones en paciente adulto: sospechar inmunodepresión!!
    CRIPTOCOCOSIS
    � Micosis sistémica
    � Criptococo neoformans

    � Más frecuente: SNC. Sistema


    retículo endotelial. Pulmón

    � 6% compromiso de piel: lesiones moluscoides

    � Dx: Biopsia y escarificación ( levaduras tinta china


    positivas). Siempre buscar compromiso meningeo!
    � Tratamiento: Anfotericina B + Fluconazol
    HISTOPLASMOSIS
    � Micosis sistémica endémica
    � Histoplasma capsulatum

    � > 80%: compromiso cutáneo


    Polimorfismo lesional: mácula, pápula, úlcera central,
    costra. Asintomáticas

    � Dx: escarificación. Cultivo


    � Tratamiento: Itraconazol. (Formas severas: anfotericina)
    TUBERCULOSIS Y HIV
    � > susceptibilidad de los pacientes HIV para
    TBC las micobacterias
    gomosa
    Lupus vulgar
    � TBC es una de las infecciones oportunistas más frecuentes y
    causa de morbimortalidad

    � TBC cutánea: es rara ( 1-4 % de las formas extrapulmonares)


    Escrofuloderma
    y su forma de presentación dependerá del estado
    inmunológico del huésped

    � Dx: PPD. Biopsia y cultivo ( Ziehl Neelsen)

    � Tratamiento: 4 drogas ( H, R, Z, E: 9 – 12 meses)


    HPV Y HIV
    � Sospechar HIV ante la
    presencia de lesiones grandes,
    numerosas; y con falta de
    respuesta a las terapéuticas
    habituales
    HPV Y HIV
    � Es muy frecuente la coinfección de HIV y HPV
    � Los individuos HIV (+) presentan > riesgo de desarrollar
    neoplasias asociadas al HPV
    � > IS Mayor incidencia de infección, displasia o cáncer
    � HAART: poco efecto en su evolución
    DERMATOSIS INFLAMATORIAS NO
    INFECCIOSAS
    � Generalmente no son exclusivas de la condición HIV/ SIDA
    pero sí son frecuentes en estados de inmunosupresión

    1. Xerodermias
    2. Prurito
    3. Dermatitis seborreica
    4. Psoriasis
    5. Eritrodermia
    6. Foliculitis eosinofílica
    FOLICULITIS EOSINÓFÍLICA
    � Crónica. Muy pruriginosa

    � En estadíos avanzados de
    inmunosupresión ( CD4 < 75) o
    SRI

    � Pápulas foliculares edematosas

    � Frente, cuello, hombros, tronco

    � 35% tienen eosinofilia periférica


    TUMORES Y HIV

    Marcadores de SIDA:

    � Sarcoma de Kaposi

    � Linfoma no Hodgkin

    � Linfoma de SNC

    � Carcinoma invasor de cérvix


    SARCOMA DE KAPOSI
    � Neoplasia más frecuente
    � HSV-8
    � Su aparición acelera la progresión del HIV
    � Clínica: Lesiones eritematovioláceas en cara (nariz,
    párpados, orejas) y tronco.
    10-15% inician en boca (+ frec. paladar). Compromiso de
    faringe y laringe.
    Afectación extracutánea: Gg, GI, Pulmón
    � Dx: biopsia
    � Tratamiento: HAART
    SÍNDROME DE RESTAURACIÓN
    INMUNOLÓGICA (SRI)
    � Entre las 2 semanas a 3 meses del inicio del tratamiento
    � Baja la replicación viral y se reactivan las células efectoras del
    sistema inmune ( se recupera la capacidad de crear fenómenos
    inflamatorios inmunológicos frente Ag infecciosos y no
    infecciosos ya presentes en el organismo)

    � HZV: frec !! TBC, MAI, criptococosis, CMV, HCV, HBV. Enf. De


    Graves, AR polimiositis, verrugas orales, sarcoidosis, LES,
    hipersensibilidad a tatuajes, foliculitis eosinofílica,
    dermatofibromas múltiples, SK

    � Tratamiento: específico de la enfermedad + GC


    FARMACODERMIAS: HAART
    � 80 % de los pacientes
    � T° de inicio: 1 a 8 semanas del inicio del tratamiento
    � Generalmente: cuadros leves a moderados
    � Es común la resolución espontánea

    � Importante es ver la extensión:


    Si hay compromiso mucoso, despegamiento ampollar,
    síntomas sistémicos: discontinuar el fármaco, realizar
    laboratorio y biopsia cutánea
    Con cuadros leves: dar antihistamínicos y continuar con la
    medicación
    � AZT : Hiperpigmentación azulada de uñas y mucosa oral
    (más en raza negra). Prurito. Acné. Urticaria vasculitis

    � Efavirenz : En general erupciones leves a moderadas. Puede


    ocasionar SSJ. Tambien prurito, onicodistrofia y úlceras orales

    � Nevirapina: SSJ ( 1%) . Erupción leve, seborrea, aftas.

    � Abacavir: Si prurito: suspender !!! ( no se vuelve a dar! )

    � IP: Xerodermia, queilitis. Sindrome de lipodistrofia: anomalías


    en la forma corporal, en el metabolismo de los lípidos e
    insulinorresistencia ( Tb. por Efavirenz)
    MUCHAS
    GRACIAS!!!
    [email protected]

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