Caso Clínico Semiología Psiquiátrica

Caso Clínico Semiología Psiquiátrica
Estudiantes:
Paula Andrea Zapata Silva
Lizeth Adriana Gaviria Muñoz
Dahiana Sarasti Mina
Lina Marcela Balanta Gonzaliaz
Sara Daniela Gómez Ibarra
Monica Yamile Getial Tejada
Trabajo presentado a docente:

Fabiola Rincón
Universidad Santiago de Cali

Facultad de Salud
Programa de Enfermería
2020-B
CASO GRUPO #7:
El paciente es un hombre de 24 años que vive solo, con un subsidio social. Hasta
hace un año trabajó como empleado en un banco importante.
Motivo de consulta: fue reinternado en un hospital psiquiátrico porque en los

últimos dos meses se había deprimido. Se encerraba en su departamento y
cuando su padre fue a visitarlo encontró una soga sobre la mesa, y el paciente
admitió que planeaba ahorcarse. Su padre lo llevó inmediatamente al hospital
psiquiátrico y lo ingresó nuevamente.
Cinco meses antes había estado internado en el mismo hospital por un episodio
psicótico. Durante el año anterior se había vuelto progresivamente introvertido y se
recluía. Dijo que tenía la sensación de que sus compañeros de trabajo lo vigilaban
y hablaban de él a sus espaldas. Tenía dificultad para concentrarse y a menudo se
retiraba por mucho tiempo al baño. En la calle la gente lo miraba de manera poco
usual y tenía la impresión de que lo creían homosexual. Sentía que su teléfono
estaba intervenido. Cuando estaba en su departamento escuchaba a sus vecinos
de ambos lados hablar acerca de lo que él hacía y pensaban “ahora está yendo
nuevamente al baño -seguro que es homosexual- trataremos de deshacernos de
él”. Eventualmente dejó de ir al trabajo y fue despedido. Después de ello se
recluyó en su departamento y sólo salía de noche. Tenía la sensación de que sus
vecinos trataban de molestarlo, enviando corrientes eléctricas que afectaban sus
genitales, por lo que finalmente se mudó a un hotel. Aún allí oía las voces de los
vecinos y sentía la influencia de la electricidad que mandaban; finalmente fue a la
policía. Llamaron a su padre quien manifestó haber estado preocupado por su hijo
desde hacía tiempo. Dijo que éste se había vuelto tan poco comunicativo que se
negaba a contestar el teléfono. Su padre lo llevó al hospital y fue internado de
urgencia. En el hospital se lo trató con haloperidol (6 mg./día) y después de un
mes mejoró como para ser dado alta. Continuó en tratamiento ambulatorio con
haloperidol (3 mg/día) y pudo continuar viviendo solo en su departamento con un
subsidio social. Aún oía voces que hablaban de él casi a diario, pero ahora se
daba cuenta de que eran parte de su enfermedad y no le daba demasiada
importancia. Nada lo entusiasmaba y pasaba gran parte del tiempo sin hacer
nada, mirando por la ventana, o fumando. Concurría regularmente a sus citas de
seguimiento y tomaba sus medicamentos según prescripción médica. Según su
ficha de evaluación aparecía apático e hipoafectivo, pero aparte de eso, se lo veía
en estado de remisión. Para tratar efectos colaterales, recibía biperideno (4mg
/día).
Antecedentes: El paciente nació y creció en una ciudad donde su padre era

contador en una compañía importante. Era el tercero de tres hermanos. Después
de terminar la escuela secundaria optó por la carrera comercial y comenzó a
trabajar en un banco. No era ambicioso y se contentaba con ser empleado. Había
sido buen alumno en la escuela y tenía muchos amigos con los que se mantuvo
en contacto los primeros años después de finalizarla. Mas adelante se apartó de
sus amigos y cada vez se encerró más en sí mismo. Al terminar la escuela salió
con una chica, pero luego perdió interés, y ella lo dejó por otro. Después de ello no
tuvo más interés en conocer otras mujeres. En el banco era un empleado
responsable, aunque tenía una peculiar falta de ambición e interés. Trabajaba
mecánicamente y a veces los clientes se quejaban de que no entendía lo que le
pedían. Su padre había notado el cambio y su familia había tratado de sacarlo de
su aislamiento. Debido a que respondió agresivamente lo dejaron solo, aunque se
mantuvieron en contacto por teléfono. Los últimos años el paciente había vivido
solo en un departamento alquilado, ya que parecía capaz de manejarse bien de
esta manera. No había información alguna de enfermedad mental en su familia.
Su salud siempre había sido buena y nunca había sido internado.
Datos Actuales: Al ser internado por segunda vez, se lo notó moderadamente

deprimido. Contestaba en forma dubitativa y con frases cortadas, y admitió que
hacía tiempo que pensaba en suicidarse pues creía que su situación no tenía
esperanza. Admitió que desde hace tiempo no se interesaba por nada, no sentía
placer por ninguna actividad y no se tenía confianza. Recientemente su sueño se
había visto alterado, y se despertaba muy temprano. No tenía mucho apetito y
había perdido algo de peso. Aún oía las voces que lo aludían, pero no tan
frecuentemente, y aseguró que ya no les prestaba tanta atención. Se dio cuenta
de que tenía una enfermedad mental pero no pensaba en ella y no la usaba como
excusa para sentirse desampara
1. Apariencia general: Paciente que se observa apático, presenta facie de

depresión demuestra preocupación por su estado de salud, concurría
regularmente a sus citas de seguimiento, que reconoce su enfermedad y
demuestra Interés por tomar medicamentos según prescripción médica
Depresión.
 Actitud: El paciente colabora con la entrevista contesta de forma
dubitativa y habla poco
2. Psicomotricidad: Paciente equinetico, que no presentaba alteraciones.
3. Afecto: Paciente que presenta trastornos del afecto, es hipoafectivo,

Nada lo entusiasmaba y pasaba gran parte del tiempo sin hacer nada, paciente
con anhedonia que no se interesaba por nada, no sentía placer por ninguna
actividad y no se tenía confianza
4. Pensamiento:
Paciente que contesta de forma dubitativa y corto, presenta alteraciones delirio.
5. Sensopercepción: Tenía la sensación de que sus vecinos trataban de
molestarlo, enviando corrientes eléctricas que afectaban sus genitales
tenía la sensación de que sus compañeros de trabajo lo vigilaban y
hablaban de él a sus espaldas.
6. Sensorio:
Abstracción: Tenía dificultad para concentrarse
7. Juicio y raciocinio: Debilitado
Introspección:
PROCESO ENFERMERO
 Alteración del afecto R/C Enfermedad mental M/P Conductas del

paciente.
NOC: Brindarle una escucha activa

NIC:
 Escucha activa y con atención
 Animar para la manifestación de sentimientos y percepciones.
 Crear un ambiente que facilite la confianza
 Desesperanza R/C Enfermedad mental E/P Manifestaciones del

paciente.
NOC: Control depresión
NIC:
• Apoyo emocional.
• Control del humor.
• Apoyo en la toma de decisiones.
• Dar esperanza.
• Fomento en la resistencia.
• Clarificación de valores.
• Facilitar el crecimiento espiritual
• Apoyo espiritual

Caso Clínico Semiología Psiquiátrica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clínico Semiología Psiquiátrica

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clínico Semiología Psiquiátrica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clínico Semiología Psiquiátrica

Trabajo presentado a docente:

Universidad Santiago de Cali

Motivo de consulta: fue reinternado en un hospital psiquiátrico porque en los

Antecedentes: El paciente nació y creció en una ciudad donde su padre era

Datos Actuales: Al ser internado por segunda vez, se lo notó moderadamente

1. Apariencia general: Paciente que se observa apático, presenta facie de

2. Psicomotricidad: Paciente equinetico, que no presentaba alteraciones.

3. Afecto: Paciente que presenta trastornos del afecto, es hipoafectivo,

Abstracción: Tenía dificultad para concentrarse

7. Juicio y raciocinio: Debilitado

 Alteración del afecto R/C Enfermedad mental M/P Conductas del

NOC: Brindarle una escucha activa

 Desesperanza R/C Enfermedad mental E/P Manifestaciones del

También podría gustarte