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Declaracion Jurada 3416 - 77-Modelo 2021

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Declaración Jurada Ley Provincial Nº 3416/77

“2.021 - AÑO DEL BICENTENARIO DEL DIA GRANDE DE JUJUY”

MINISTERIO DE EDUCACION

Apellido y Nombre:

Identidad: L.C./L.E/ DNI .: CUIL: - - Fecha de Nacimiento: Titulo:

Domicilio: Nº: Bº Localidad:

DATOS RELACIONADOS CON LAS FUNCIONES, CARGOS Y OCUPACIONES (cuadro 1):

Nº Jurisdicción Cargo horas Nivel ó Ciclo Tipo cargo CARACTER Situación Certificación establecimiento
Ministerio Establecimiento / Jurisdicción (3)
orden (1) (2) (4) Prov. (5) (Firma-Sello-Fecha)
Tit.
Inter.
Supl. Desde Hasta

Observaciones:
Instrucciones: En (1): Nacional, provincial, municipal o privado.
En (2): Cargo o total de horas según corresponda. Se utilizará una línea para cargo y una para horas en el caso de registrar ambas situaciones en el Establecimiento.
En (3): Nivel o ciclo del cargo u horas: Nivel Medio(NM), Nivel Terciario (NT), Inicial(IN), EGB1(E1) , EGB2(E2) , EGB3(E3) ó Polimodal (PO)
En (4): Administrativo – docente – profesional – técnico profesional, etc.
En (5): Activo-Pasivo (Los comprendidos en el art. 2º de la ley 3520/78).
En (6): En caso de encontrarse en uso de licencia sin goce de haberes se consignará tal situación en el horario que corresponda y en observaciones.
Horario (5): Certificado del /la Establecimiento / Repartición y Discriminado de Acuerdo con los Números de Orden de la Declaración

Orden LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO CERTIF. /ESTABLEC.

DETALLE DE LOS ESPACIOS CURRICULARES ( cuadro 2): únicamente para horas y/o cargos de nivel superior no universitario.
Carácter
Orden Espacio Curricular Horas Curso División
1 C 2doC anual
er

Observaciones:

NOTA: El cuadro 1 es de llenado obligatorio.


GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE JUJUY
MINISTERIO DE EDUCACION
Senador Pérez N° 449 - San Salvador de Jujuy

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