Alimentación Complementaria:

Las primeras comidas del niño

Cecilia Vallejos Tuñoque, Nut, Msc1

1 Nutricionista, Magíster en Administración de Servicios de Salud, Past jefa del Servicio de

Nutrición del Hospital Emergencias Grau.
Email: [email protected]

Competencias adquiridas: Al finalizar este artículo, los lectores podrán:

a) Establecer la importancia de la alimentación complementaria en el desarrollo del niño.

b) Determinar los factores que influyen en el inicio de la alimentación complementaria.
c) Determinar el adecuado aporte de energía de la alimentación complementaria según edad en
meses.

Palabras clave: Alimentación complementaría, densidad energética, malnutrición, niñez,

requerimientos nutricionales.

Introducción sobre el proceso de introducción de

alimentos.
Se entiende por Alimentación
Complementaria al conjunto de alimentos, Estos principios incluyen (2-3):
diferentes de la leche materna y/o fórmula
maternizada, que el lactante recibe para . Proporcionar cantidades suficientes de
cubrir sus requerimientos nutricionales. alimentos de adecuada calidad para
Conforme el niño crece, lo hacen de modo satisfacer los requerimientos nutri-
proporcional sus necesidades alimentarias, cionales
por lo cual ni la leche materna, ni las fórmulas . Presentar los alimentos de tal forma que
maternizadas, son suficientes para se pueda evitar la aspiración por las
compensar este desarrollo. Es evidente vías aéreas
entonces la importancia de la alimentación . Evitar o disminuir el riesgo de alergias
complementaria, como fuente de los alimentarias. Uno de los mecanismos
nutrientes que el niño necesita para crecer. de defensa del recién nacido es la
barrera que ofrece el intestino, al paso
La alimentación complementaria
de moléculas de gran tamaño al
cuando es introducida a la edad y en laforma
torrente sanguíneo; sin embargo,
adecuada cumple con varios objetivos (1): durantes los primeros seis meses de
a) Crear hábitos alimentarios adecuados;
vida esta barrera es bastante permea-
b) Prevenir malnutrición por exceso o déficit;
ble por lo cual permite el paso de
c) Promover el óptimo crecimiento y moléculas relativamente grandes,
desarrollo; d) Estimular el desarrollo
incrementando así el riesgo de una
psicoemocional del niño; e) Integrarse de reacción de hipersensibilidad.
manera progresiva a la dieta familiar . <Drientar la alimentación según la
capacidad funcional del niño,
Sin embargo, estos objetivos difícil-
especialmente en lo relacionado con la
mente pueden alcanzarse si previamente, no
maduración del tracto gastrointestinal;
se establecen algunos principios básicos
los recién nacidos a término poseen

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 enzimas que les permiten procesar los pequeñas cantidades, uno a uno. Tanto la
nutrientes contenidos en la leche variedad como la cantidad serán incremen-
materna, pero carecen de las tadas lenta y progresivamente, de esta
cantidades adecuadas de otras manera si aparece una intolerancia será fácil
enzimas necesarias para la absorción y saber a que alimento está asociada.
digestión de polisacáridos (almidones),
ciertas grasa saturadas y algunos A la edad de 6 meses la alimentación
productos proteicos contenidos en complementaria no debe proporcionar más
alimentos diferentes a la leche materna. del 50% de la energía. Al final del primer año,
no deberá recibir menos de 500ml diarios de
Edad de iniciode laAlimentación leche materna y/o formulas. En principio se
complementaria dan alimentos muy triturados y a medida que
progresa la función masticadora y la
Hay consenso en que la alimentación deglución se va aumentando paulati-
complementaria se debe iniciar a partir de namente a una consistencia más sólida. No
los 6 meses de edad. Antes sería innecesario se recomienda licuar y se debe continuar
puesto que la leche materna cubre las nece- con leche materna hasta los 2 años.
sidades nutricionales del niño. Iniciarla antes
incrementaría el riesgo a enfermedades Se prestará especial atención a la
infecciosas y alérgicas. Iniciarla mucho introducción de la alimentación comple-
después, contribuiría a incrementar el riesgo mentaria en aquellos niños con historias
de desnutrición, debido a que la leche familiares de alergias, alimentos como la
materna no sería suficiente para cubrir las clara de huevo, pescado o cítrico deben ser
necesidades nutricionales del niño. eliminados durante el primer año de vida

Ahora bien, aunque existe consenso El alimento La alimentació'l complemen-

sobre la edad de inicio de la alimentación taria debe ser CESA (Completa, EquilibraJ3"
complementaria, frecuentemente surge una Suficiente y Adecuada). Debe contener:
pregunta: "¿Cómo saber cuando el bebé de agua, proteínas, carbohidratos, grasa,
6 meses está listo para consumir alimentos vitaminas, minerales y fibra. Debe ser de
diferentes a la leche materna?". Bueno, consistencia blanda y semisólida (purés y
conviene evaluar 3 factores (4): a) La mazamorras). Se deben utilizar alimentos de
capacidad del niño de tener un buen control la olla familiar, que tengan buena
neuromuscular de la cabeza y el cuello para presentación, volumen adecuado y contener
sentarse sin apoyo; b) La saciedad del niño una cucharadita de aceite para asegurara un
con la cantidad de leche y las muestras aporte adecuado de ácidos grasoso
interés por la comidg. sólida; y c) la
movilización de la lengua hacia fuera cuando El horario y número de comidas (5). El núme-
es alimentado con cucharita (reflejo de ro apropiado de comidas depende de la
extrusión lingual o protrusion). densidad energética de los alimentos y las
cantidades normalmente consumidas
Característicasde laAlimentación durante cada comida. De los 6 a los 8 meses
Complementaria se debe proporcionar de 2 a 3 comidas al
día; mientras que de los 9 a los 12 meses se
Losalimentosa introducir
No existe ninguna debe proporcionar 3 a 4 comidas al día
razón científica que indique cual debe ser el además de alimentos consumidos entre
primer alimento que se introduzca en la dieta comidas (Ej. frutas). Si la densidad
de un lactante, pero se debe tener en cuenta energética o la cantidad de alimento en cada
las costumbres regionales y otros factores. comida es baja, es posible que se requiera
Los nuevos alimentos se introducirán en de comidas más frecuentes

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111 Revisión en NutriciónPediátrica

Necesidades Nutricionales del bebé Horariode las comidas

Inicio: 6:00am -7:00am
Energía El total de energía necesaria para Ultimatoma 9:00pm - 10:00pm
niños sanos con lactancia materna es de
aproximadamente 615 Kcal./día a los 6 a 8 Cantidades
meses, 686 Kcal./día a los 9 a 11 meses y
6-8 meses: % tz (50-80ml)
1092 Kcal./día a los 12 a 23 meses de edad
9-12meses: taza pequeña (100ml)
(Deweyy Brown,2002).

El aporte energético necesario a partir de de leche materna porque si los cálculos se

los alimentos complementarios es la basan en niños que no tienen lactancia
diferencia entre la energía requerida para la pueden tener margen de error.
edad y la aportada por la leche materna por
lo tanto depende de la edad y del consumo Las dos variables que deben consi-
de leche materna derarse son las frecuencia y densidad
calórica de las comida, que se interre-
El aporte de calorías proveniente de la lacionan de tal forma que para cubrir las
leche materna asumiendo una densidad demandas energéticas a menor numero de
calórico de 0,65 cal/día es estimada de comidas se deben aumentar la densidad
informaciones provenientes de distintos calórica o a menor densidad energética
estudios de acuerdo a la edad. Este se cal- aumentar la frecuencia de comidas.

Cuadro 1. Comparación según edad, entre el requerimiento de calorías del lactante, el aporte de calorías de la
leche materna y de la alimentación complementaria.

Requerimientos Leche Materna Alimentación

EDAD
CalQr1a/d Calorfas/d complementaria Calorfas/d

I 6-8 meses 615 413 202

I 9-11 meses 686 379 307

112-23 meses 1092 346 548

Fuente: Rel 5

cula en 413 cal/d, 379 cal/d y 346 cal/d entre Proteínas La proteína es necesaria tanto
los 6-8 meses, los 9-11 meses y los 12-23 para la reposición de tejido como para el
meses, respectivamente. crecimiento. Durante el primer año de vida, el
requerimiento de proteína por kilogramo de
Estos cálculos deben ser tomados como peso es el más alto que una persona puede
una guía, teniendo en cuenta, en primer llegar a tener. Es importante incluir en la dieta
lugar, que la alimentación complementaria del bebé fuente proteicas de primera calidad
siempre produce un cierto grado de como carne oyogurt (6)(VerCuadro 4).
desplazamiento en el volumen de la ingesta

Cuadro 2. Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía
o a 3 meses (89 x peso del niño (Kg) - 100) + 175 (Kcal por deposición de energía)
4 a 6 meses (89 x peso del niño (Kg) - 100) + 56 (Kcal por deposición de energía)
7 a 12 meses (89 x peso del niño (Kg) - 100) + 22 (Kcal por deposición de energía)
13 a 35 meses (89 x peso del niño (Kg) - 100) + 20 (Kcal por deposición de energía)
Fuente: Dietary Relerence Intakes lar Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food
and Nutrition Board.lnstitute 01Medicine olthe National Academies Press. Washington, D.C, 2005 (7)

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Cuadro 3. Requerimientos de calorías por kilo por día para niños y niñas

1 113 107 110

2 104 101 102
3 95 94 95
-
4 82 84 83
5 81 82 82
6 81 81 81
7 79 78 79
8 79 78 79
9 79 78 79
10 80 79 80
11 80 79 80
12 81 79 80

Fuente: Report 01 a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Rome:
Food and Agriculture Organization, 2004 (8)

Quadro4. Requerimiento de proteínas según grupo etáreo

o a 6 meses 1,52
7 a 12 meses ~
1 a 3 años 1,05
4 a 8 años 0,95
9 a 13 años 0,95
14 a 18 años 0,85
Fuente: Dietary Relerence Intakes lar Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food
and Nutrition Board. Institute 01Medicine olthe National Academies Press. Washington, D.C, 2005 (7)

Grasas La grasa es importante en las dietas Carbohidratos Denominado grupo alimen-

pues provee ácidos grasas esenciales, tos básicos proveen energía principalmente
facilita la absorción de vitaminas solubles en del almidón, son usualmente el primer tipo
grasa, mejora la densidad energética y de complemento en ser introducidos,
además aumenta la palatabilidad de la dieta. alrededor de estos alimentos se agregan los
La leche materna es generalmente una restantes para cumplir con los fines de la
fuente abundante de grasa, que usualmente alimentación complementaria.
desciende con la edad, dado que la
contribución de la leche materna a la ingesta Vitaminas y Minerales Las deficiencias de
energética dietética total también descien- vitaminas son generalmente raras en niños
de. Aún existe desacuerdo sobre la cantidad con lactancia materna exclusiva pero si la
óptima de grasa en la dieta, sin embargo se dieta de la madre es deficiente su niño podría
ha sugerido el rango de 30-45% de la energía tener una ingesta baja de ciertas vitaminas
total como grasa. No es recomendable (por ejemplo vitamina A, B2; vitamina B6 y
limitar la cantidad de grasa durante los vitamina B12) por lo tanto se recomienda
primeros 2 años de vida, siendo los niveles mejorar la alimentación de la madre o
de ingesta recomendado por diferentes administrar suplementos. La deficiencia de
autores alrededor del 30% Vitamina D puede ocurrir en n.iños que no

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reciben mucha luz solar, por lo tanto la Acelga o espinaca .. 15gr (1hojaregular)
exposición solar es lo ideal, siempre y
Zanahoria. . .,. .. ...""" .. .25gr (1/2 unidadchica)
cuando no sea excesiva, ni entre las 11 am y
las2pm. Zapallo...,...""" ""...,,, AOgr (1 trozo chico)

Fiedo, arroz, semola 1 Ogr (1chda sopera)

En el caso de minerales es relevante el
concepto de biodisponibilidad, pues nos Papa.. ., .,. ."".. .,.. .50gr (1/2unidad)
habla de la capacidad de absorber y utilizar
Carne """ ..20gr (1chda sopera)
un mineral determinado presente en la dieta.
La leche materna provee un aporte de Fe y Aceite. ,, .. .,. .. ., ".. . ..1chdta (5cc)
Zinc reducido pero de biodisponibilidad alta,
Leche (materna)..., Achdas
mientras que la alimentación complemen-

( Verduras)

( Cereales)
(Tubérculo J + ( Leche J + ( Acei~
(Leguminosas J

(Carnes )
v v
Alimentos básicos Alimentos variables

Fig. 1: Esquema de Alimentación Complementaria

taria, además de tener un aporte pequeño de Recomendaciones prácticas

estos minerales, tampoco tienen buena
biodisponibilidad, por lo tanto en muchos . No suministrar preparaciones con baja
casos es necesaria la suplementación. densidadenergética.
. Preparar la comida sin adición de sal,
azúcar ó edulcorante
Esquema de Alimentación
. Incorporar la comida en forma gradual y
La papilla del niño debe contener en progresiva, comenzar con una cucha-
forma básica tres elementos: un tubérculo, radita y aumentar según aceptabilidad
leche, aceite vegetal y variablemente una . Si el niño rechaza algún alimento que
verdura, un cereal, una leguminosa o una prueba por primera vez (fenómeno
carne. En el año 1991, el Instituto de conocido como NEOFOBIA), no
investigación Nutricional de Perú, desarrolló presionarlo y dejar pasar un tiempo antes
un proyecto para mejorar la alimentación de intentarlo nuevamente, experimentar
infantil (9), y como parte de este trabajo con diversas combinaciones, sabores,
elaboró recetarios prácticos con alimentos texturas y métodos para animarlo a
de la región, de donde se extrajo la siguiente comer.
receta de papilla:

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 Revisión en Nutrición Pediátrica

Cuadro 5. Esquema de Alimentación complementaria de 6 a 12 mese

Edad AlimentosRecomendados Cantidad y Frecuencia

6 meses
Fruta: al natural, maduras, jugosas y 1f2a 1 fruta mediana diaria
dulces. Aplastadas, picadas, o (probar por 3 días una misma
I ralladas, sin agua ni azúcar Ej.: plátano,
pera, papaya, durazno, manzana.
fruta)

Papillas: Verduras cocida, verdes y 1f2 a 1tz 200cc diariamente

amarillas (zapallo, zanahoria, como almuerzo
espinaca, acelga, y como base utilizar
tubérculos (camote, papa, olluco).
Carnes: Molidas, picadas, ralladas, 10-20 gr. Progresivamente
deshilachadas (pollo, pavo, res, hasta 40-50gr a los 12 meses
hígado)
Aceite Vegetal 1 cucharadita diaria
Cereales: Sémola, arroz, harina de % a 1 tz de 200cc diarias
"
quinua, soya, maicena, mazamorras
espesas
7 meses
Además de lo anterior incorporar pan o % a 1 unidad de pan
galleta con mantequilla o mermelada
casera (papaya durazno)
Yema de huevo % de unidad

Cenar en menor cantidad no dar sopas % diariamente

ni caldos
8 meses
Además de lo anterior incorporar 1-2 veces por semana
pescadosancochado 10-20 gr.

I Arroz y otros cereales, trigo, quinua Diariamente

Menestras, Lentejas, fríjol, garbanzo, 1-2 veces por semana en

arvejitas(coladas) etc. reemplazo del puré de
verduras, comenzar con las 2
I
I cucharadas y llegar % de taza
Yema de huevo 1f2unidad
10 -12 meses
se incorpora a la alimentación familiar Diariamente
Ej.: Guiso de quinua, guiso de trigo,
ajiacos de olluco, ajiaco de papas,
I tallarinescon espinaca, tallarinescon
I
1 unidad

Fuente: Alimentación complementaria. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos. En:

http://www.inta.cI/Consumidor/Nuevas/guia menor de 2.pdf (9)

22 Renut (2007) 1 (1): 15-24

I
 Revisiónen NutriciónPediátrica

. Se puede usar condimentos naturales: Conclusiones

ejm orégano, ajos en pequeñas canti- . El momento oportuno para introducir la
dades
alimentación complementaria es a los 6
. La consistencia de las comidas debe ser
meses de edad, cuando se deben cubrir
suave. Esta consistencia se puede requerimientos nutricionales, y se ha
obtener agregando aceite en lugar de alcanzado desarrollo de las funciones
caldos.
digestivas, renal y de la maduración
. Todas las preparaciones deben ser neurológica.
trituradas con el tenedor.
. Continuar con la Lactancia Materna . Para que la alimentación complementara
sea éxitosa no solo le deben indicar los
Preparación y almacenamiento alimentos y nutrientes apropiados, sino
también tener en cuenta la biodis-
Ejercer buenas prácticas de higiene y poniobilidad del hogar, seguridad en las
manejo de los alimentos proporciones, actitudes, conductas y
creencias de quienes están a cargo de la
. Lavar las manos de las personas a cargo alimentación del niño
de los niños y de los mismos niños antes
y después de comer . La capacidad gástrica es muy pequeña
. Lavar los alimentos antes de picarlos inicialmente y va aumentando progre-
. Guardar los alimentos de forma segura y sivamente con la edad, lo que obliga en
servirlos inmediatamente después de su los primeros años a tener en cuenta la
preparación densidad energética de los alimentos,
. Utilizar los utensilios limpios para siendo ideal dar alimentos concentrados
preparar y servir los alimentos en calorías y evitar los que sean muy
. Evitar el uso de biberón y chupón diluidos como algunas sopas, pues con
. Alimentar al niño con taza, cuchara y plato esta practica se podría cubrir defici-
bien limpios entemente el requerimiento nutricional
del niño.

Cuestionario de Auto-evaluación

1.- ¿Elaporte de caloríasprovenientede la lechematerna una densidad calórica

de 0,65 cal/díade acuerdoa la edad es?
a) 6- 8 meses:420 6- 8 meses:413 c) 6- 8 meses: 413 d) 6-8 meses: 125
9- 11 meses: es: 389 : 379 9-11 meses: 500
12-23 meses: se s: 346 12-23 meses: 600

2.- La alimentación complementaria debe de ser:

a) completa, suficiente, proporcionada y segura
b) com 'Iidg, c sada y
c) comp rada, s te yade

3.- ¿cual es un factor para iniciar la alimentación complementaria en un niño?

a) cuando el niño ya no desea consumir leche materna
b) cuand r de extrusión lingual o protrusion esta presente.
c) cuando n cumplió los 6 meses.

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 . Se puede usar condimentos naturales: Conclusiones
ejm orégano, ajos en pequeñas canti- . El momento oportuno para introducir la
dades
alimentación complementaria es a los 6
. Laconsistencia de las comidas debe ser
meses de edad, cuando se deben cubrir
suave. Esta consistencia se puede requerimientos nutricionales, y se ha
obtener agregando aceite en lugar de alcanzado desarrollo de las funciones
caldos.
digestivas, renal y de la maduración
. Todas las preparaciones deben ser neurológica.
trituradascon eltenedor.
. Continuarcon laLactanciaMaterna . Para que la alimentación complementara
sea éxitosa no solo le deben indicar los
Preparación y almacenamiento alimentos y nutrientes apropiados, sino
también tener en cuenta la biodis-
Ejercer buenas prácticas de higiene y poniobilidad del hogar, seguridad en las
manejode losalimentos proporciones, actitudes, conductas y
creencias de quienes están a cargo de la
. Lavar las manos de las personas a cargo alimentación del niño
de los niños y de los mismos niños antes
y después de comer . La capacidad gástrica es muy pequeña
'. . Lavar los alimentos antes de picarlos inicialmente y va aumentando progre-
. Guardar los alimentos de forma segura y sivamente con la edad, lo que obliga en
servirlos inmediatamente después de su los primeros años a tener en cuenta la
preparación densidad energética de los alimentos,
. Utilizar los utensilios limpios para siendo ideal dar alimentos concentrados
preparary servir los alimentos en calorías y evitar los que sean muy
. Evitarel uso de biberón y chupón diluidos como algunas sopas, pues con
. Alimentar al niño con taza, cuchara y plato esta practica se podría cubrir defici-
bien limpios entemente el requerimiento nutricional
del niño.

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