Sarampión | Jorge Quian

SARAMPIÓN- Artículo de opinión

Jorge Quian*

Resumen

El sarampión es una enfermedad aguda, viral, muy contagiosa, que afecta prin-
cipalmente a niños, y que se presenta con sintomatología respiratoria febril y un
exantema característico. De ser una enfermedad frecuente, epidémica, luego de
la introducción de la vacuna es excepcional en los países con altos índices de co-
bertura.

Palabras claves: sarampión, vacuna

Abstract

Measles is an illness sharp, viral,very contagious, that it affects principally

children,and that appears with symptomatology respiratory feverish and a
typical exanthema. Of being a frequent, epidemic illness, after the introduction
of the vaccine it is an exceptionalin the countries with high indexes of coverage.

Key words: Measles, vaccine

Fecha de recibido : 10 de julio 2013

Fecha de aceptado: 20 de agosto 2013

Correspondencia. Jorge Quian | [email protected]

Importancia como problema En el año 2011 hubo 158000 desarrollados las cifras son de
VARIOS

de salud pública muertes por la enfermedad en 0.05 a 0.1 por 1000 casos; en los
todo el mundo; más del 95% se países en desarrollo puede llegar

E
l sarampión es una de registraron en países de bajos a 3 a 6%:
las principales causas de recursos con deficiente estruc-
muerte entre los niños tura sanitaria. En 1980 antes de que se gene-
pequeños pese a que hay una va- ralizara el uso de la vacuna, el
cuna segura y eficaz para preve- La mortalidad es mayor en los sarampión causaba cerca de 2.6
nirlo. menores de 12 meses. En países millones de muertes al año.

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Datos históricos da a antirrubéolica y antiparoti- que se encuentren casos de sa-

ditis) en los países con altas ta- rampión importado en nuestro
En la antigüedad, sarampión y sas de vacunación los casos de país.
viruela fueron frecuentemen- sarampión han disminuido en
te confundidas una con otra así forma significativa. La población nacida entre esos
como con otras enfermedades años puede ser susceptible al
exantemáticas. Grandes epi- En EEUU antes del uso gene- no haber recibido una segun-
demias de sarampión y virue- ralizado de la vacuna se repor- da dosis de la vacuna por lo que
la ocurrieron hace más de 2000 taban entre 200000 y 500000 ca- se justifica la medida propuesta
años en el Imperio Romano y en sos anuales; en el año 2008 se por el MSP.
China. reportaron 131. De ellos el 13%
fueron importados desde Euro- Por ser una enfermedad viral,
En el siglo X, Abu Beer deno- pa, Asia y Oriente Medio y 99 cuyo único huésped es el ser
minó la enfermedad como “has- casos (76%) se asociaron epi- humano, es posible pensar en
bah”, que en árabe significa demiológicamente a los casos erradicarla. Una de las estra-
erupción. importados. tegias recomendadas para esa
eliminación depende de la epi-
En 1846 Peter Panum, médico En Uruguay desde el año 2000 demiología local, la cobertura
danés, hizo un excelente estu- no se describen casos y la Or- histórica de la vacuna y la capa-
dio observacional durante una ganización Panamericana de la cidad del sistema de salud para
epidemia de sarampión ocurrida Salud declaró a las Américas co- proveer la vacuna a los grupos
en las Islas Faroe. En el estudio mo libre de sarampión en no- susceptibles.
confirma que se trata de una en- viembre del año 2002
fermedad infecciosa, contagiosa, Características de la Enfer-
con un período de incubación de Todo esto parece contradicto- medad
14 días entre el contacto y la apa- rio con la reciente recomenda-
rición del exantema, que es mas ción del Ministerio de Salud El reservorio del virus es el ser
grave en los dos extremos de la Pública (MSP) que aconsejó humano enfermo y no se ha de-
vida y que una vez padecida la vacunar a todos los nacidos en- mostrado el estado de portador
enfermedad, deja inmunidad de tre 1967 y 1986 y que no hayan asintomático.
por vida. recibido la segunda dosis de la
vacuna y no hayan tenido la en- El sarampión es uno de los virus
Koplick describió el enantema fermedad. más contagiosos, con una tasa
característico en 1896. de ataque secundaria entre per-
Sin embargo la medida es ade- sonas susceptibles de más del
En 1954 Enders y Peebles logra- cuada. 90%. Se transmite por las goti-
ron aislar el virus y en 1963 se tas respiratorias o por contacto
aprobó la vacuna antisarampio- En el Reino Unido cuando la
nosa. vacunación cayó al 80-85%, el
sarampión volvió a ser endémi-
El virus del sarampión es un vi- co. Otros países europeos han
rus ARN que pertenece al géne- tenido en el año 2011 muchos
ro Morbillivirus de la familia Pa- casos de sarampión debido al
ramyxoviridae. descenso de la cobertura con la
continúa...

vacuna y la movilidad de las po-

* Prof. Agregado de Pediatría, Ex Di-
A partir de la amplia utilización blaciones hace que sea posible, rector del Programa Nacional de Sa-
de la vacuna (en general asocia- tal como lo relatado en EEUU lud de la NIñez

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directo o indirecto con las secre- Diagnóstico Enfermedades asociadas al vi-

ciones faríngeas o nasales de in- rus. La panencefalitis escle-
fectados. El diagnóstico es fundamental- rosante subaguda es una en-
mente clínico, pero dada la ra- fermedad neurológica, cróni-
Es contagioso desde 4 días antes reza de la enfermedad en países ca, degenerativa, mortal, que
a 4 días después de la aparición con altos índices de vacunación, se presenta alrededor de 7 a
del exantema. pueden requerirse datos de la- 10 años luego del sarampión,
boratorio. sobre todo en niños que lo pa-
El período de incubación es de decieron antes de los 2 años de
14 días (rango 7 a 18) y se ma- Criterios clínicos para el vida. Se cree que es una enfer-
nifiesta como una enfermedad diagnóstico: medad autoinmune, que su fre-
febril respiratoria con erupción. • fiebre y cuencia aproximada es de uno
En efecto, se caracteriza por • exantema maculopapular cada 100000 casos de saram-
malestar general, fiebre, con- (no vesicular) y pión y que ha disminuido con el
juntivitis, rinitis, tos. • tos, rinitis, conjuntivitis uso generalizado de la vacuna.
Criterios de laboratorio:
El período de estado se caracteri- • Detección de AC IgM o Vacuna - Inmunidad
za por la aparición del exantema. • Aislamiento del virus o
Este consiste en una erupción • Detección del RNA del vi- Tras la enfermedad la inmuni-
eritematosa, máculo papular, que rus por PCR o dad parece durar toda la vida y
comienza por la cabeza y se ex- • Significativo aumento en posiblemente también después
tiende caudalmente en un perío- los AC IgG en muestras pa- de la vacunación.
do de 3 a 4 días. En los siguientes readas de suero.
3 o 4 días desaparece en el mis- La vacuna de sarampión es una
mo sentido en que apareció. Complicaciones vacuna de virus vivos atenuados,
que en general se administra
El enantema es típico de la en- Pueden ser: a) respiratorias. La asociada a vacuna anti-rubéolica
fermedad, aunque no siempre sobreinfección bacteriana pue- y anti-parotiditis. Existe ahora
está presente, consiste en las de afectar el aparato respirato- en el mercado una vacuna que
llamadas “manchas de Koplick”. rio, sobre todo provocando oti- asocia además anti-varicela.
Aparecen generalmente dos días tis media (7 a 9% de los casos),
antes del exantema y persis- neumonía (1 a 6%). Esta última La vacuna está contraindicada
ten hasta dos días después de la es responsable de alrededor de en personas con déficit de la in-
aparición de éste. Consisten en 60% de las muertes provocadas munidad celular y en mujeres
unas lesiones como “granos de por la enfermedad. embarazadas
sémola” o como “granos de are-
na” que se observan en la muco- b) Neurológicas. Encefalitis La prevención debe realizarse
sa yugal habitualmente en la que aguda o crónica; se cree que la antes de la exposición al virus,
enfrenta a los segundos molares. invasión viral del sistema ner- mediante la administración de
VARIOS

vioso central es común durante vacuna al comienzo del segun-

La enfermedad es mas grave la enfermedad. La encefalitis se do año de la vida. Luego de una
cuando se presenta en adultos o presenta en 1 de cada mil o dos semana de la vacunación, el 5
en menores de 1 año. mil casos y puede ser leve, dejar a 15% de los niños desarrollan
secuelas o mortal. fiebre transitoria y exantema.
Sin vacunas, las epidemias du-
ran entre 3 y 4 meses y se repi- c) Otras: diarrea (6%), ceguera Se aconsejan dos dosis de la va-
ten cada 2 a 5 años. (0.1%). cuna; la primera al cumplir doce

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meses de vida y una segunda do- dos basados en datos clínicos, Relacionado con Importado.
sis en la infancia (en Uruguay a de laboratorio y epidemiológicos Caso con infección adquirida
los 5 años). localmente pero causado por un
B) Confirmado. Caso sospe- virus importado, lo que es apo-
Es necesaria una cobertura de al choso que tiene los criterios de yado por evidencia epidemio-
menos 95% tanto en la primera laboratorio para sarampión. lógicas, virológicas o ambas. El
como en la segunda dosis para caso índice para esta cadena
evitar la enfermedad en una co- C) Unido epidemiológica- de transmisión debe ser un ca-
munidad. mente. Un caso sospechoso so importado. Si la transmisión
que no ha sido adecuadamente del virus relacionado con la im-
No se recomienda la vacunación diagnosticado por el laborato- portación persiste > 12 meses,
antes de los 12 meses ya que la rio y que estuvo en contacto con dejan de ser considerados como
respuesta inmunológica puede un caso confirmado entre 7 a 18 relacionados a importación y pa-
quedar suprimida por anticuer- días antes del inicio del exante- san a ser endémicos.
pos residuales adquiridos por ma.
vía transplacentaria. En casos de Origen desconocido. No pue-
alta incidencia de la enferme- D) Clínicamente compatible. de ser determinado el origen.
dad, la vacuna se puede aplicar Caso sospechoso que no ha sido
a partir de los 6 meses de vida confirmado por el laboratorio y Brotes de Sarampión. En paí-
y posteriormente administrarse no ha sido epidemiológicamente ses en los que la enfermedad
en la forma rutinaria. unido a un caso confirmado. está en vías de eliminación, los
brotes de la sarampión se defi-
El sarampión es prevenible con Definición de acuerdo a su nen como 2 o mas casos confir-
la vacuna disponible, lo que jun- origen. mados, relacionados temporal-
to a la característica de que es mente (inicio del exantema que
un patógeno que afecta sola- Endémico. Caso resultado de ocurre entre 7 a 18 días luego de
mente a humanos, hace que su la transmisión endémica del vi- la exposición) y epidemiológica
erradicación sea posible. rus (virus presente en el territo- o virológicamente unidos o am-
rio por > 12 meses) y confirma- bos.
Definiciones de caso de saram- do por test de laboratorio o uni-
pión con propósito de vigilancia do epidemiológicamente. En poblaciones con alta inmu-
nidad (natural o por vacuna-
A) Sospechoso. Un caso con Importado. Caso con eviden- ción) la transmisión del virus
síntomas y signos consistentes cia virológica o epidemiológica luego de la importación en ge-
con el diagnóstico clínico. o ambos con exposición fuera neral es autolimitada y resulta
de la región o el país durante en casos esporádicos o peque-
Todos los casos sospechosos de- 7 a 18 días antes del inicio del ños brotes que se resuelven sin
ben ser investigados y clasifica- exantema. intervención.

Bibliografía

1. Martinot A, Cohen R, Denis F, Gaudelus J, Lery T, LeDanvic M, Stahl J.

Annual trenes (2008-2011) in early childhood vaccination coverage for the french population: the
continúa...

vaccinoscopie®study.Arch Pediatr 2013; 20 (8): 837-844

BIOMEDICINA, 2013, 8Volumen | |NºISSN

(2) | 40 -VI44 2 | 1510-9747
Julio 2011 43
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2. Lassen S, Schuster M, Steimmier A, Matysiak-Klose D, Mankertz A, San-

tibanez S et al. Measles outbreak spreading from the community to an anthroposophic school,
Berlin 2011.Epidemiol Infect 2013; 1-8

3. Luna A, Rodriguez L, Ortega P. Análisis de un brote de sarampión en una barriada de la

província de Sevilla, España. Rev Esp de Salud Pública 2013; 87 (3): 257-266

4. GoldaeRE M, Maisonneuve G. Hospital admission rates for measles and mumps in

England; historical perspective. Lancet 2013; jul 27; 382 (9889): 308-309

5. World Health Organization. Monitoring progress towards measles elimination

Weekly Epidemiological Record 2010: 85 (49); 490-495

6. United States Centers for Disease Control. Increased transmission and out-
breaks of measles European region, 2011.Morbidity and Mortality Weekly report 2011; 1605-1610
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