Fundación Universitaria del área Andina

Especialización en Gerencia Financiera

Análisis Ético de la EPS Famisanar

Genny Hasbleidy Gutiérrez Giraldo

Diciembre 2019

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Ética y Responsabilidad Social Empresarial

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INTRODUCCIÓN

En este trabajo se busca los factores que pueden llegar influir en la toma de
decisiones estratégicas, además de comprender la visión empresarial y fortalecer
la importancia que tiene la ética y la moral en la toma de decisiones en las
organizaciones.

En este caso se analizará la EPS Famisanar, empresa que nace en el mes de

junio hace aproximadamente en el año 1995, bajo la alianza entre CAFAM y
COLSUBSIDIO, para el área de Salud.
Famisanar ha destinado gran parte de sus esfuerzos para brindar soluciones
oportunas y efectivas, garantizando una calidad de atención en salud a los
trabajadores en Colombia; además ofrece el servicio de salud en dos modalidades
POS (Plan obligatorio de Salud) y PAC (planes de atención complementaria).
En su filosofía Famisanar busca ser una empresa profesional que respete los
alores fundamentales del ser humano serviles siempre como personas lograr a
darle a mucha gente un desarrollo financiero y con estos objetivos lograr no faltar
a la ética y lealtad de los clientes.

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1. Presentación de la empresa

Nombre o Razón Social: ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD FAMISANAR S.A.S

Sigla: EPS FAMISANAR SAS
Dirección: Carrera 13 A No. 77 A-63
Número de identificación tributaria: 830003564-7
Objeto Social: Se ajusta a lo establecido en el artículo 177 de la Ley 100 de 1993.
Código identificación en el SGSSS: 017
Pagina Web: www.famisanar.com.co
PBX: 3078085 / 3078069
Línea Nacional: 018000916662

2. Identifique la misión, visión y valores de la empresa

Misión: Somos una empresa que gestiona el riesgo en salud de sus afiliados y
sus familias con enfoque preventivo; de forma amable, confiable y eficiente.

Visión: Ser reconocidos y elegidos por: La innovación, agilidad y sencillez de

nuestro modelo humanizado de atención en salud.

Valores:
Compromiso: Un país con Salud.
Servicio: Hacer sin desfallecer.
Prudencia: Sabiamente obedecer las señales debidas.
Disciplina: Pequeños Actos, continuos actos.
Comprensión: Solo entiéndelo, ponte en mis zapatos.
Gratitud: Colombia en tu cabeza. Famisanar en tu corazón.

3. Reseña histórica de la empresa.

Famisanar inicia labores con un equipo de 20 colaboradores para la ciudad de

Bogotá, Madrid y Funza. En la actualidad contamos con 2.277 colaboradores, en
128 municipios del país en 11 departamentos.
La primera sede administrativa se ubica en la carrera 7 con calle 124, la cual
contaba con un área de servicio al usuario, afiliaciones, jurídicas, sistemas y
Familínea. Por su lado, la sede principal se encontraba en la calle 77 con carrera

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11, donde se concentraban la gerencia administrativa, financiera, mercadeo y

contratación en salud
Desde el año 2011 la sede principal de Famisanar está ubicada en la carrera 13ª
con calle 78ª, donde se encuentran la gerencia general y las dependencias
generales. Cuentan con un total de 41 oficinas administrativas y de atención al
usuario a nivel nacional, y 14 puntos en IPS y proveedores con los que se tiene
convenios.
Hoy podemos decir muy orgullosos, que se han mantenido durante todos estos
años, como la EPS número 1 en Bogota – Cundinamarca
Nuestros planes de atención complementaria PAC, nace el 19 de diciembre de
2000, son una modalidad de contratación individual y colectiva que brinda ventajas
de acceso a una red de atención preferencial, con mayores beneficios; mejorando
los servicios y cobertura del plan de beneficios en salud. En la actualidad se
cuentan con los planes Elite y Preferencial.
Ofrecemos a nuestros usuarios el portal transaccional Famisanar en línea, el cual
nos ha permitido brindar servicios en temas como autorización, certificados de
semanas cotizadas, generación de carne y afiliaciones entre otras.

4. Factores externos que influyen en la organización:

Competidores: EPS Salud Total, EPS Capital Salud, EPS Medimás, EPS SURA,
entre otras

Ámbito económico: Según datos de la Asociación de Clínicas y Hospitales de

Colombia, 46’534.212 millones de colombianos estaban afiliados a Empresas
Promotoras de Salud (EPS), de los cuales un 42.8% en el régimen subsidiado,
47.4% en el régimen contributivo el restante 4.4% en el régimen de excepción
para arrojando un cubrimiento del 94.4% de la población del país. De acuerdo al
más reciente informe de rendición de cuentas anual, la EPS Famisanar cerró el
2017 con una población vigente de afiliados de 2’062.551.

En medio de este panorama transcurrió un año complejo para el sector de la

salud. Según el más reciente reporte de los balances financieros del sistema,
entregado por la Supersalud, de las 42 EPS que están vigiladas por el ente, 21
generaron utilidades y las restantes reportaron pérdidas.

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Tan solo en el segmento de EPS, éstas lograron $44,8 billones: las del régimen
contributivo recibieron $23,2 billones, el subsidiado $16,3 billones, las inactivas
obtuvieron $5 billones y las no adaptadas, $219.260 millones. Con los resultados,
la Supersalud destacó un crecimiento de 10% frente a las actividades registradas
en 2016. En cuanto a las pérdidas, éstas sumaron $1,1 billones.

Ámbito tecnológico: La tecnología puede aportar ciertos beneficios que

mejorarían la calidad del servicio de las Instituciones Prestadoras de Salud.
Si bien uno de los principales afectados por estos problemas de ineficiencia son
los usuarios, las IPS deben empezar por mejorar sus procesos internos para que
la sistematización del trabajo termine por ser lo suficientemente estable y
automatizado que el paciente sienta que fue atendido de manera, oportuna, rápida
y eficiente.
Dado que los modelos de salud en todo el mundo fueron creados hace muchos
años –con esquemas gerenciales tradicionales, sin los avances en el manejo
masivo de la información–, hoy son sujetos de cambios disruptivos gracias a la
introducción de las nuevas tecnologías digitales y de datos. En Inglaterra, por
ejemplo, el sistema público ha permitido que Babylon (babylonhealth.com), una
empresa de tecnología de punta, ofrezca servicios de consultas médicas y
diagnóstico por Skype e internet, a través de los cuales se pueden derivar
prescripciones, consultas personales y exámenes adicionales. En ese y otros
países, asimismo, se están desarrollando aplicaciones en celulares y tabletas que
realizan diagnósticos médicos y mantienen a los pacientes conectados, en tiempo
real, a las redes de atención. Todo esto está redundando en menores costos y
mejor servicio a los pacientes. Y todos los días se conocen nuevos desarrollos
(Montenegro, 2018)

Ámbito socio-cultural: El sistema de salud colombiano enfrenta grandes

desafíos derivados del envejecimiento de la población, el acelerado cambio
tecnológico, ciertas decisiones improvidentes de los jueces y la carencia de un
cuerpo suficientemente amplio y sofisticado de reguladores y supervisores en las
agencias del Estado, además de sus finanzas se vieron afectadas por la
corrupción, la politiquería y la debilidad de la regulación y la supervisión estatal
durante varios años

Ámbito legal: El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) fue

creado en 1993 con la Ley 100, ha sido reformado por la Ley 1122 de 2017 y la

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Ley 1438 de 2011, así como por múltiples resoluciones y decretos, entre otras
normas. Actualmente el Decreto Único Reglamentario del sector salud y de
protección social 780 de 2016 compila las diferentes normas que regulan nuestro
sistema. La eficiencia del sistema de salud en Colombia es un objetivo
explícitamente reconocido en la Ley 100 de 1993. La maximización de la
eficiencia, en términos de resultados alcanzados en estado de salud, dentro de la
limitación presupuestal que impone la UPC, es un tema de alta prioridad técnica
para el sistema. No obstante, aún genera importante controversia política.

Productos y/o servicios: Servicios médicos, vacunación, amplio directorio

médico de especialistas, habitación individual en caso de hospitalización, libre
elección de profesionales e instituciones de alto reconocimiento, cama de
acompañante para menores de 15 años, orientación telefónica médica 24 horas al
día, afiliación del grupo familiar básico y adicional, facilidades de pago, débito
automático, autorizaciones vía correo electrónico, pago moderador económico,
consulta Médica Domiciliaria y hospitalización domiciliaria, atención de urgencias y
consulta especializada desde el primer día de vigencia del contrato según
periodos de carencia las 24 horas del día.

5. Factores internos que influyen en la organización:

Capacidad directiva: De acuerdo al más reciente informe de rendición de cuentas

anual publicado en mayo de 2018, se evidencia que la EPS Famisanar presenta
unas variaciones significativas en algunos de sus indicadores en la comparación
con periodos anteriores, como por ejemplo el nivel de satisfacción de los usuarios
que se redujo en un 3%, la tasa global de quejas se incrementó en un 3.9%, de
igual manera se evidencia un aumento en la cantidad de tutelas impuestas por los
usuarios contra la institución, sin embargo también se destaca una ampliación de
la cobertura con más oficinas de atención en el país y también un aumento en la
contactabilidad a través de diferentes medios (llamadas, chats, e-mails)

Capacidad competitiva: De acuerdo al reporte del sistema de salud entregado

por la Superintendencia de Salud, en cuanto al top cinco de las EPS con mejores
ganancias, la de rendimientos más altos fue Salud Total, con $42.739 millones;
luego Capital Salud, con $41.816 millones; EPS Sura, con $38.175 millones;
Medimás EPS, que obtuvo $38.144 millones; y Mutual Ser, $28.711 millones.

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Incluyendo ambos regímenes, las ganancias generales de las EPS alcanzaron

$256.000 millones, de las cuales 62,6% corresponden al subsidiado y 17% al
contributivo. El top cinco de las compañías con mayores caídas lo complementan
Famisanar-Cafam-Colsubsidio EPS, con -$112.484 millones; y Ambuq ARS, con
pérdidas de $105.303 millones.

El top cinco de las compañías con mayores caídas lo complementan Famisanar-

Cafam-Colsubsidio EPS, con -$112.484 millones; y Ambuq ARS, con pérdidas de
$105.303 millones.

Para el caso de Famisanar, los últimos meses la compañía ha señalado que sigue
en su programa de ampliación en cobertura y estabilización de las cuentas, luego
de la capitalización que hicieron las cajas de compensación Colsubsidio y Cafam
por $100.000 millones.

Capacidad financiera: El año pasado no fue fácil para la EPS Famisanar. Según
los reportes financieros que entregó la Superintendencia de Salud, al cierre del
ejercicio registró pérdidas por $112.484 millones. Con este saldo en contra, fue
una de las 10 compañías del sector con los números rojos más altos.

Mauricio Olivera quien asumió el cargo de gerente de la EPS desde el 2017 en

entrevista con el diario La República el 7 de noviembre de 2018 afirmaba que:
Este año es el del equilibrio financiero. El objetivo es ese: cero pérdidas, cero
utilidades, no buscamos ganancias, pero no habrá pérdidas. Es importante
resaltar que contamos con el apoyo de los socios, han capitalizado Famisanar y
tienen intención de seguir haciéndolo. Estamos buscando $150.000 millones, el
año pasado capitalizaron en ese orden las cajas de compensación, es un apoyo
complejo.

Capacidad tecnológica: Durante el 2017 se instalaron en producción 443 nuevas

funcionalidades como desarrollo de software, respondiendo a: nuevos servicios
para el usuario y la IPS en la página web, simplificación de la operación interna

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Capacidad del talento humano: Planta de personal compuesta por 2355 cargos
durante el 2017, con una reducción del 1.17% con referencia la 2016, 161 cargos
eliminados para garantizar la operación del total de la población afiliada.
Tipo de contratación: 20158 colaboradores a término indefinido, 75 colaboradores
a término fijo, 115 aprendices y 7 temporales.

Costo anual de la nómina: $88´840.000 millones de pesos.

301 teletrabajadores, 41% mas con respecto al 2016
23% incremento de la productividad.
28’476.000 mensuales en auxilios económicos

6. Matriz de análisis argumentativo

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  Gracias al análisis del contexto las organizaciones pueden lograr una ventaja  
competitiva, sin embargo, usted debe analizar la toma de decisiones estratégicas vs la
toma de decisiones estratégicas basadas en la ética que lleva Famisanar. A
continuación, se presentará tres casos expuestos en el vídeo
https://www.youtube.com/watch?v=o6wBiQ8laP8, una vez usted vea el vídeo deberá
realizar un cuadro comparativo donde analice, si es coherente el proceso administrativo
con los valores éticos de la EPS.

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Agentes Agentes
Toma de (gerente, (gerente,
Factores
decisiones personal Toma de personal
que
estratégicas médico, Consecuenci decisiones médico, Consecuenci
influyeron
Casos basadas en los personal a de la estratégicas personal a de la
en la toma
procesos administrativo decisión basadas en administrativo decisión
de
administrativo ) implicados la ética ) implicados
decisión
s en la toma de en la toma de
decisión decisión

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decide no personal Carencias fallecimiento la prioridad profesional de realizar la

recibir al médico de de cupos del paciente al debe ser la salud intervención
paciente, que hospital de en los no recibir la siempre (Médicos y quirúrgica en
debió ser Buga y hospital hospitales atención salvar la vida Enfermeras) la cabeza del
atendido infantil que no para la medica de los paciente para
intervenido con atendieron al atención oportuna pacientes y atenuar los
urgencia para niño y solo se del con mayor daños
salvar su vida limitaron a paciente, urgencia si es ocasionados
remitirlo a otra decisión la vida de un en el
entidad. del menor de accidente.
personal edad. Se
médico debió atender
para dar al instante en
atención que ingreso al
Caso 1 prioritaria primer
hospital de
buga

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interrupción de profesional de la no deterioro de la de acuerdo a profesional de extraer el

cirugía se le da la salud garantía salud de la la ética la salud tumor maligno
de alta al (médicos y del paciente hasta médica se (Médicos y que aquejaba
paciente enfermeras), cubrimient ocasionar su debió atender Enfermeras) a la paciente.
gerente del o del costo muerte a la paciente, Evitar el
hospital y del porque en deterioro de la
personal tratamiento cualquier salud de la
administrativo circunstancia misma.
debe primar
la vida
Caso 2

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el cirujano Médico que lo la falta de avance del tratamiento funcionarios de evitar que el
ordena tres atendió lo claridad en cáncer en el de un cáncer la EPS cáncer
intervenciones remitió al la vigencia cuerpo del diagnosticado encargados de avanzara más.
de urgencia, el cirujano. del paciente , y con la autorizar los
paciente se Personal de la convenio orden del tratamientos
realiza los EPS entre la cirujano para quirúrgicos al
exámenes encargados de EPS y la intervenirlo paciente
prequirúrgicos, remitir la IPS con 3
la EPS no da autorización a cirugías, la
autorización la IPS para la EPS debió
para la cirugía y intervención autorizar el
durante la quirúrgica que tratamiento lo
espera la IPS requiere el más pronto
afirma que no paciente con posible con
Caso 3 va realizar el urgencia una clínica
tratamiento con la que
debido a que no tuviera
hay convenio convenio
con la EPS. vigente con el
fin del que el
paciente
fuera
atendido

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7. Analice la decisión toma de decisiones estratégicas basadas en la ética,

agentes (gerente, personal médico, personal administrativo, etc.)
implicados en la toma de decisión y las consecuencias de la decisión
basadas en la ética.

A PARTIR DEL ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN, ELIJA LA TOMA DE

DECISIONES ESTRATÉGICA QUE USTED TOMARÍA SI FUESE EL GERENTE
DE FAMISANAR FRENTE A LOS 3 CASOS, RECUERDE ARGUMENTAR
TEÓRICAMENTE SU RESPUESTA.
Caso decide no recibir al paciente, que debió ser Atenderlo inmediatamente
1 atendido intervenido con urgencia para porque la salud de los
salvar su vida. menores son prioridad y
deben ser atendidos en
cualquier clínica sin importar
en que EPS estén afiliado.
Caso Interrupción de cirugía se le da de alta al Extraer el tumor del
2 paciente. paciente, buscando apoyo
público para cubrir con los
gastos que esto conlleva.
Caso el cirujano ordena tres intervenciones de Buscar una IPS con la cual
3 urgencia, el paciente se realiza los tuviera convenio así fuera
exámenes prequirúrgicos, la EPS no da en otra ciudad y realizar la
autorización para la cirugía y durante la cirugía mas importante y
espera la IPS afirma que no va realizar el con la cual se mejorar la
tratamiento debido a que no hay convenio salud del paciente.
con la EPS.

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CONCLUSIONES

La ética en el ámbito organizacional y sobre todo en entidades promotoras y

prestadoras de servicios de salud, depende, no de la empresa como definición
conceptual o colectiva, sino de quienes pueden ser sujetos éticos y moralmente
conscientes, es decir los hombre y mujeres que integran las organizaciones
capaces de tomar decisiones individuales y responsables.

Es la sociedad en general, la que debe presionar para definir si la RSE es solo una
moda efímera o una novedad sin mayores alcances, o si, por el contrario,
constituye un cambio consiente y decidido hacia formas más humanas y éticas de
gerenciar las empresas y así construir bienestar colectivo para la toda la población
sin importar su nivel socioeconómico.

La tecnología empieza a verse como una de las soluciones que pueden contribuir
al mejoramiento del estado de la salud en Colombia. La automatización de los
procesos, con la que se busca volver más eficientes los procesos de las IPS al
mejorar el servicio con el que atienden a los pacientes, reducir los errores
médicos, controlar los costos e implementar la integración de los sistemas de
información, es una de las tendencias que ya intentan cambiarles la cara a los
servicios de salud en Colombia, incluyendo a la EPS Famisanar que ya está
implementando la tecnología en sus diferentes sedes.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Social Empresarial.

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requiere-cirugia-urgente-salvar-su-vida-articulo-605805
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