Este documento describe la maloclusión clase III, definida como una posición mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior. Se caracteriza por tener relaciones molares y caninas clase III, y frecuentemente una mordida cruzada anterior. El diagnóstico incluye un examen clínico, radiográfico y de modelos para evaluar la severidad de la discrepancia esquelética y dental. La etiología puede ser genética, ambiental o congénita. El tratamiento depende de si es una maloclusión clase III verd
0 calificaciones0% encontró este documento útil (0 votos)
65 vistas105 páginas
Este documento describe la maloclusión clase III, definida como una posición mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior. Se caracteriza por tener relaciones molares y caninas clase III, y frecuentemente una mordida cruzada anterior. El diagnóstico incluye un examen clínico, radiográfico y de modelos para evaluar la severidad de la discrepancia esquelética y dental. La etiología puede ser genética, ambiental o congénita. El tratamiento depende de si es una maloclusión clase III verd
Este documento describe la maloclusión clase III, definida como una posición mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior. Se caracteriza por tener relaciones molares y caninas clase III, y frecuentemente una mordida cruzada anterior. El diagnóstico incluye un examen clínico, radiográfico y de modelos para evaluar la severidad de la discrepancia esquelética y dental. La etiología puede ser genética, ambiental o congénita. El tratamiento depende de si es una maloclusión clase III verd
Este documento describe la maloclusión clase III, definida como una posición mesial de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior. Se caracteriza por tener relaciones molares y caninas clase III, y frecuentemente una mordida cruzada anterior. El diagnóstico incluye un examen clínico, radiográfico y de modelos para evaluar la severidad de la discrepancia esquelética y dental. La etiología puede ser genética, ambiental o congénita. El tratamiento depende de si es una maloclusión clase III verd
Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1/ 105
TRATAMIENTO
MALOCLUSIÓN CLASE III
DEFINICIÓN “Relación de los maxilares con los dientes inferiores ocluyendo mesial al ancho normal de un bicúspide o aún más en casos extremos” (Angle 1899).
➢ Se caracteriza por una posición mesial de la
arcada dentaria inferior con respecto a la superior. ➢ Hay una desproporción en relación sagital de ambos maxilares. ➢ Mesio-oclusión. CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
RELACIÓN MOLAR CLASE III
“La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye distal al surco mesiovestibular del primer molar inferior”
Angle 1899 CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
RELACIÓN CANINA CLASE III
“La cúspide del canino superior ocluye distal al espacio interproximal entre canino y primer premolar inferior” Angle 1899 CARACTERÍSTICAS OCLUSALES
RELACIÓN DE ANTERIORES • Mordida borde a borde • Mordida cruzada anterior PREVALENCIA – DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Europa 6,2% América 6,2% Asia 15,8% Varía entre razas, África 4,7% grupos étnicos y regiones geográficas Prevalencia global entre 0 y 26.7%
Alhammadi 2018 PREVALENCIA ➢ Es la menos prevalente respecto a las 3 clasificaciones de Angle: • Clase I 74.7% • Clase II 19.5% • Clase III 5.93% ➢ Afecta ambos maxilares , principalmente la mandíbula ➢ Se establece en edades tempranas ➢ Hiperdivergencia enmascaran la discrepancia anteroposterior Alhammadi 2018 CLASIFICACIÓN
BÁSICA OTRAS
Dental Relación de incisivos
Esquelética Subdivisión
Funcional Síndrome clase III
CLASIFICACIÓN BÁSICA DENTAL FUNCIONAL
ESQUELÉTICA CLASIFICACIÓN DENTAL • Relaciones molares clase III • Relaciones caninas clase III • Mordida cruzada anterior
Factores locales CLASIFICACIÓN ESQUELÉTICA Alteración en las bases óseas: maxilar y/o mandíbula • Posición • Tamaño
REAL - EVIDENTE CLASIFICACIÓN FUNCIONAL PSEUDO-CLASE III
Prematuro - deflexión CLASIFICACIÓN SUBDIVISIÓN
La relación sagital de los primeros molares permanentes es de un lado Clase I y
Factores locales ETIOLOGÍA ENFERMEDAD GENÉTICA ≠ HEREDITARIA ≠ CONGÉNITA ✓ GENÉTICA: cambios o alteraciones en el ADN. ✓ HEREDITARIA: se transmite por material genético de padres a hijos ✓ CONGÉNITA: presente desde el nacimiento ETIOLOGÍA GENÉTICA ➢ Generacional Predisponen clase III ➢ Síndromes asociados ➢ Característico de una raza??
Genes influencian : 1. Base Craneal: Centro de crecimiento: flexión 2. Tamaño dental: Dientes anteroinferiores son mas grandes ETIOLOGÍA FACTORES LOCALES • Desviaciones en el patrón de erupción • Agenesia • Supernumerarios • Pérdida prematura de molares • Anquilosis ETIOLOGÍA FACTORES CONGÉNITOS ETIOLOGÍA FACTORES AMBIENTALES
de los dientes anteroinferiores DIAGNÓSTICO EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL CARACTERÍSTICAS OCLUSALES PLANO SAGITAL • Relación molar decidua: escalón mesial severidad • Relación molar permanente y canina: clase III • Mordida cruzada anterior DIAGNÓSTICO EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL CARACTERÍSTICAS OCLUSALES PLANO SAGITAL
Hay compensación dental No hay compensación dental
Camuflaje de la clase III No hay camuflaje de la clase III
Pronóstico DIAGNÓSTICO EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL CARACTERÍSTICAS OCLUSALES PLANO SAGITAL
• Incisivos superiores se vestibularizan
• Incisivos inferiores se lingualizan • A mayor discrepancia esquelética mayor compensación dental DIAGNÓSTICO EXAMEN DINÁMICO Líneas medias • En relación céntrica • En contacto inicial • Oclusión dentaria
Punto A a Fh Atrás Adecuado Atrás SNB Adecuado Aumentado Aumentado Punto Pog a Fh Adecuado Adelante Adelante
ANB Disminuido Disminuido Disminuido
WITS Negativo (AO detrás de BO) Negativo (AO detrás de BO) Negativo (AO detrás de BO) DIAGNÓSTICO EXAMEN RADIOGRÁFICO: CEFÁLICA LATERAL TAMAÑO
MAXILAR HIPOPLÁSICO MACROGNATISMO COMBINADA
MANDIBULAR Co-A Disminuido Adecuado Disminuido Co-Gn Adecuado Aumentado Aumentado ENP-ENA Disminuido Adecuado Disminuido DIAGNÓSTICO EXAMEN RADIOGRÁFICO: CEFÁLICA LATERAL PLANO VERTICAL ROTACIÓN POSTERIOR - HORARIA ROTACIÓN ANTERIOR - ANTIHORARIA • Cara larga • Cara corta • Mordida abierta • Mordida profunda • Camufla clase III sagital • No se camufla • ODI: disminuido • ODI: aumentado • PM-FH: aumentado • PM-FH: disminuido Evaluación dental Relación molar, canina y overjet
Clase III molar y canina Clase III molar y canina
overjet negativo overjet positivo
Evaluación funcional Si hay No hay deslizamiento deslizamiento
Maloclusión Clase III Maloclusión funcional Maloclusión Clase III
verdadera = esquelética pseudoclase III esquelética compensada
Elimino el deslizamiento OD-RC
Relación molar clase I Relación molar clase III
Maloclusion clase I Maloclusion clase III
TRATAMIENTO
Los pacientes con diagnóstico de clase III
exhiben características dentales y esqueletales alteradas desde una edad temprana Guyer 1986
TRATAMIENTO TEMPRANO Seguimiento por varios años Porque debemos tratar una maloclusión clase III ??? FUNCIÓN Menor fuerza muscular
Menor fuerza de Menos mordida contactos oclusales
Menor soporte oclusal ESTÉTICA El perfil cóncavo es el menos favorable TRATAMIENTO OBJETIVO
Crear un medio ambiente en el que
pueda haber un desarrollo dentofacial más favorable TRATAMIENTO • Prevenir cambios en tejidos óseos o blandos • Mejorar discrepancia ósea y medio ambiente futuro • Mejorar función oclusal • Facilitar segunda fase de tratamiento • Mejorar estética facial • Mejorar desarrollo sicosocial TRATAMIENTO ¿Cuáles factores influencian el tipo de tratamiento a elegir?
Herencia
Grado de Expectativas severidad
Compensaciones Estructura dentales afectada
Tipo de Estadio de rotación maduración mandibular TRATAMIENTO FACTORES POSITIVOS
• Buena estética facial.
• Desarmonía esquelética leve. • Ausencia de prognatismo mandibular familiar. • Tipo facial convergente. • Crecimiento condíleo simétrico. • Pacientes antes del pico de crecimiento con buena cooperación. TRATAMIENTO FACTORES NEGATIVOS
• Estética facial desfavorable.
• Desarmonía esquelética severa.
• Patrón familiar establecido.
• Tipo facial divergente.
• Crecimiento asimétrico.
• Crecimiento terminado y mala cooperación.
TRATAMIENTOS SEGÚN TIPO DE DENTICIÓN TRATAMIENTOS SEGÚN TIPO DE DENTICIÓN DENTICIÓN TEMPORAL
• Iniciar lo más pronto posible para favorecer una
adecuada función.
• Permitir que al hacer erupción los incisivos
permanentes entren en oclusión normal.
• Favorecer una adecuada posición y rotación de
los maxilares. TRATAMIENTO Debo tratar temprano • Hábitos • Alteraciones transversales • Mordidas cruzadas anteriores TRATAMIENTOS SEGÚN TIPO DE DENTICIÓN DENTICIÓN MIXTA
• La salida de los incisivos permanentes
es el momento oportuno para tratar la maloclusión incipiente con el fin de evitar la mordida cruzada.
• Favorecer una adecuada posición y
rotación de los maxilares. TRATAMIENTOS SEGÚN TIPO DE DENTICIÓN
DENTICIÓN PERMANENTE • Control diferencial de erupción dentaria • Redirección del crecimiento mandibular • Adelantamiento del maxilar TRATAMIENTOS SEGÚN LA ETIOLOGÍA MALOCLUSIÓN CLASE III (DENTOALVEOLAR) Objetivo: Corregir las alteraciones en la posición dental • Alteraciones en un diente • Llevar los molares a una relación clase I • Vestibularizar incisivos superiores y lingualizar incisivos inferiores TRATAMIENTOS SEGÚN LA ETIOLOGÍA MALOCLUSIÓN CLASE III FUNCIONAL Objetivo: Eliminar la causa • Eliminar contactos prematuros o interferencias (cambiar angulaciones dentales ) • Postura adecuada de la lengua • Inserción adecuada del frenillo lingual • Eliminar interferencia entre RC y OD
Fonoaudiología TRATAMIENTOS SEGÚN LA ETIOLOGÍA
MALOCLUSIÓN CLASE III FUNCIONAL
Si NO diagnostico y no trato una pseudo clase III
PATRÓN ESQUELÉTICO CLASE III
PELIGRO TRATAMIENTOS SEGÚN LA ETIOLOGÍA
CLASE III ESQUELÉTICA O
VERDADERA Objetivo: Modificar el patrón de crecimiento • Estimular crecimiento maxilar • Redirigir crecimiento mandibular TRATAMIENTO PREGUNTA PARA EL PÚBLICO ¿Cuál es la diferencia entre los tratamientos ortopédicos, ortodónticos y quirúrgicos? CLASE III ESQUELÉTICA O VERDADERA
GRADO DE SEVERIDAD Edad Esquelética Leve Moderado Severo
Niños Ortopedia Ortopedia Ortopedia
Ortopedia Ortopedia Ortopedia
Adolescentes Ortodoncia camuflaje Ortodoncia camuflaje Ortodoncia camuflaje Surgery First Ortodoncia camuflaje Surgery first Adultos Ortodoncia camuflaje Cirugía ortognática Cirugía ortognática APARATOLOGÍA PLANO INCLINADO DEFINICIÓN - CARACTERÍSTICAS • La extensión del acrílico debe incluir un número de dientes, que dé un buen anclaje.
• Un espesor de 2 mm en el acrílico es lo indicado en la zona de retención. PLANO INCLINADO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Mordida cruzada anterior de Mordida abierta
origen dental Alteraciones esqueléticas severas PLANO INCLINADO
BIOMECÁNICA PLANO INCLINADO USO Tiempo máximo de 2 a 3 semanas. PROGENIE DEFINICIÓN - CARACTERÍSTICAS PROGENIE INDICACIONES CONTRAINDICACIONES • Lingualización de incisivos superiores •Problemas de ATM • Vestibularización de incisivos inferiores •Pacientes con trastornos mentales • Mordida cruzada anterior •Poco colaboradores • Prematuro en anteriores •Apiñamientos anteriores inferiores • Adecuadas relaciones esqueléticas •Lingualización de antero inferiores APARATOLOGÍA FUNCIONAL • Redireccionar crecimiento maxilar (anteroposterior-vertical) • Contener desarrollo mandibular? • Ambas • Favorecer desarrollo transversal de arcos • Controlar hábitos APARATOLOGÍA FUNCIONAL FRANKEL III (RF-3) Ortopedia funcional • Sistema que permite la corrección de la anomalía esquelética , mediante la transmisión de excitantes musculares • Estímulo de estiramiento permitiendo el desarrollo anterior del maxilar FRANKEL III (RF-3) • Problemas de desbalance muscular • 12 a 14 horas al día • Duración : 12 a 24 meses • Alta eficiencia • Desventaja : colaboración ACTIVADOR O KLAMMT III
Ortopedia funcional • Permite la corrección de la anomalía esquelética, mediante la transmisión de excitantes musculares • Aprovecha la fuerza muscular • Uso: 12 a 14 horas al día • Elástico TRATAMIENTOS ORTOPÉDICOS PATRÓN ESQUELÉTICO CLASE III
Maxilar Mandíbula Combinado
• Máscara • Mentonera • Frankel III
Facial y • Tracción • Tracción Hyrax cervical inferior tipo inferior máscara MÁSCARA FACIAL
Vástago
Aditamento Transversal
Soportes de Acrílico MÁSCARA FACIAL • Clase III leve o moderada • Retrusión e hipoplasia maxilar y patrón de crecimiento horizontal • Usar 12 -24 horas • Tratamiento temprano MÁSCARA FACIAL
•Estimula el crecimiento maxilar
•Intraoral: Aparato rígido expansión •Elásticos 300-600 gm/lado •Aplicación de la fuerza 30° a 45° por debajo del plano oclusal COMO SE INSTALA? MAGNITUD DE LA FUERZA
Al inicio se recomienda el uso de 8
onzas por las dos primeras semanas
Después de este tiempo, la fuerza
aumenta a 14 onzas
Se cambian cada día
CUIDADOS • Cuidado y limpieza de las almohaditas. • Usar 12 a 14 horas • No usar mientras este haciendo ejercicio • Chequear la vía de erupción de los caninos. • Radiografías de control. EFECTOS ESQUELÉTICOS • Adelantamiento maxilar
• Perfil recto. EXPANDIR O NO? EXPANSIÓN MAXILAR • Déficit transversal del maxilar • Mordidas cruzadas uni o bilaterales • Aparatos efecto dental y/o esquelético
Quad-Helix Hyrax EXPANSIÓN MAXILAR HYRAX : EXPANSIÓN RÁPIDA PALATINA ERP • Déficit transversal del maxilar • Apertura de la sutura media palatina • Diastema entre centrales • Efecto en las vías aéreas • Maxilar se mueve anteroinferior • Mandíbula rota abajo y atrás • Desarticula el maxilar • Facilita la protracción del maxilar EXPANSIÓN MAXILAR EXPANSIÓN LENTA EXPANSIÓN RÁPIDA
• Expansión dental 70% • Expansión dental 30% • Estructura flexible • Estructura rígida • Quad helix • Hyrax con tornillo de expansión Expansión Maxilar - Tornillo de expansión • 1 vuelta completa= 360° = 1mm • ¼ vuelta diario=0.25 mm • Tornillo Hyrax 10 mm, se puede activar 40 cuartos de vuelta , pero debo activar solo hasta 36 cuartos para que no se desensamble MENTONERA
La mentonera es un aparato extraoral que descansa sobre la barbilla y esta unida por medio de elásticos a un soporte occipital. INDICACIONES GENERALES
• Fuerza de 300 - 500gr por lado.
• Uso de 12 a 14 horas al día.
• Inicio desde dentición decidua o mixta
temprana. TIPOS Occipital Vertical o parietal MENTONERA DE TRACCIÓN OCCIPITAL INDICACIONES • Prognatismos mandibulares leves y moderados.
• Crecimiento y desarrollo vertical
disminuido.
• Maloclusiones clase III.
MENTONERA DE TRACCIÓN VERTICAL
INDICACIONES
• Niños y adolescentes en crecimiento y desarrollo activo. • Mordidas abiertas anteriores. • Aumentos de dimensión vertical. • Maloclusiones clase III leves. EFECTOS ESQUELÉTICOS - ATM ➢ Redirección del crecimiento mandibular verticalmente.
➢ Reposición hacia atrás de la mandíbula.
➢ Remodelación de la mandíbula con cierre del
Angulo gonial.
➢ Efecto compresivo en cóndilo, fosa y disco.
EFECTOS DENTALES
✓ Inclinación lingual de incisivos
inferiores.
✓ Intrusión de molares o disminución de
crecimiento vertical de hueso alveolar posterior. TRACCIÓN CERVICAL MANDIBULAR INDICACIONES • Clase III dental leve y moderada, con crecimiento horizontal mandibular.
• Clase III esquelética moderada, para distalizar molares,
por apiñamiento o inclinación.
• Clase III esquelética leve y moderada con crecimiento
activo.
• Anclaje en ortodoncia y camuflaje.
• Anclaje para protracción maxilar.
EFECTOS • Redirección del crecimiento mandibular
• Aumento AFAI
• Intrusión molares, inclinación, distalización
MODO DE USO
• Fuerza de 200 a 300gr por lado.
• 12- 14 horas al día. TRACCIÓN CERVICAL MANDIBULAR TIPO MÁSCARA • Clase III leve por hipoplasia maxilar • Estimula maxilar y redirige la mandíbula • Elásticos (Hyrax hasta arco externo) BIBLIOGRAFÍA IMÁGENES https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQaa_XsfEZuqhAi50FuovzkNIuamuVXyqgEDG8ortoA4O5rAeuMaw https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQvt5hwR-QKdcmMf2baOb56jaQtF9PmkgOT3VJS_Xoou8S8W-Sy https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcS5IHlu38aJVVk1IvAgyE5H4Zm4qssf5ODqgJIuDwi86GrWDNWkVg https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2016/art-42/9.jpg https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2018/art-21/3.jpg https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQQKaRihqsShKi0kXRJKig4g8If6hj0qQl3Ey4i4rqjhuZfOkM5Jg https://www.revistaodontopediatria.org/ediciones/2017/1/art-6/3.jpg
