GINECOLOGÍA

PLANIFICACION FAMILIAR
 Planificación familiar: El derecho que tienen los padres de decidir los hijos que deseen y cuando lo deseen.
OPS: “un proceso tendiente a armonizar la reproducción humana en el nivel familiar de acuerdo con las
necesidades de salud y bienestar de la familia”
 Política de población: Conjunto de decisiones, adoptadas por un sector público con objeto de influir sobre
la magnitud probable de población, composición por edades, distribución rural o urbana , etc. de acuerdo
a las necesidades de la comunidad, tendientes a acelerar los objetivos de desarrollo integral del país.
 Aborto inducido (interrupción voluntaria del embarazo): Limitar el N° de hijos o evitar un hijo no deseado.
Si las parejas toman esa decisión antes del embarazo, se logra el mismo resultado utilizando un método
anticonceptivo.
 Anticoncepción, contracepción o control de la natalidad: Mecanismos capaces de evitar la aparición de un
embarazo no deseado.

Anticonceptivo ideal:

a) Eficacia: impedir en el 100% de los casos la aparición del embarazo no deseado

b) Reversibilidad: Suspendido su uso, el embarazo debe producirse sin ningún problema importante atribuido
al método utilizado
c) Tolerabilidad: No debe tener efectos secundarios indeseables
d) Aceptabilidad: su utilización no debe crear conflictos matrimoniales en lo que respecta a creencias
religiosas, costumbres, sexualidad, etc.
e) Practicabilidad: Debe ser fácil de usar
N° de embarazos en un grupo de mujeres con un mismo metodo anticonceptivo x1200
La eficacia se mide mediante el T=
N° de meses q estuvieron expuestas al embarazo o tuvieron relaciones sexuales
Índice de Pearl: (𝑆𝐼 ℎ𝑢𝑏𝑜 𝑒𝑚𝑏𝑎𝑟𝑎𝑧𝑜 − 10 𝑚, 𝑠𝑖 𝑒𝑠𝑡𝑎 𝑐𝑢𝑟𝑠𝑎𝑛𝑑𝑜 − 7𝑚, 𝑠𝑖 𝑒𝑠 𝑎𝑏𝑜𝑟𝑡𝑜 − 4𝑚 𝑦 𝑠𝑒 𝑟𝑒𝑠𝑡𝑎𝑛
𝑙𝑜𝑠 𝑚𝑒𝑠𝑒𝑠 𝑞𝑢𝑒 𝑛𝑜 ℎ𝑢𝑏𝑜 𝑟𝑒𝑙𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛𝑒𝑠 𝑠𝑒𝑥𝑢𝑎𝑙𝑒𝑠)
T= tasa de embarazos por 100 años-mujer de exposición. El ELECCIÓN DEL METODO ANTICONCEPTIVO
índice de Pearl expresa el valor de un modelo Se deben tomar tanto ventajas como inconvenientes ya que
anticonceptivo dado; se considera eficaz cuando aquel es ninguno es totalmente efectivo ni exentos de Efectos sec.
Edad
menor de 10, de mediana eficiencia cuando oscila entre 10
Estilo de vida
y 20, y pobre si halla entre 20 y 30. Frecuencia sexual
Factores inherentes
Familia deseada
El índice para los métodos más difundidos es el siguiente: a la pareja
Experiencia anticonceptiva previa
Actitud femenina
 Productos hormonales 0-1,2
Actitud masculina
 Dispositivos intrauterinos 0,9 – 3,7 Estado de salud
 Diafragma vaginal 8 - 23 Historia menstrual
Factores de salud
 Diafragma vaginal con espermicidas4 - 10 Antecedentes obstétricos
 Profilácticos 11-28 Examen físico y ginecológico
Aceptación
 Método del ritmo 0 - 15
Efectividad
 Coito interrumpido 13 - 38 Inocuidad
 Tapones vaginales 11 - 42 Factores generales
Reversibilidad
 Óvulos espermicidas 10-40 Costo
 Lavados 20-40 Practicidad

CIRUGÍA GENERAL – A.G.B.E. 1

CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

A. METODOS SIN EL EMPLEO DE MEDIOS C. MÉTODOS MECÁNICOS O FÍSICOS

Método del ritmo Diafragma
Cálculo según ogino Condón o preservativo
Cálculo según Knaus Preservativo femenino
Método de la temperatura (sintotérmico) Dispositivos intrauterinos
Método Billings D. CONTRACEPCIÓN HORMONAL
Indicadores sintómaticos menores En la mujer
Determinaciones hormonales Inhibidores de la ovulación o ovulistáticos
Vigilancia ultrasónica del crecimiento del No ovulistaticos
folículo En el hombre
Coito obstractus o eyaculación retrógrada Inhibidores de la espematogénesis
Coito interrumpido E. MÉTODOS QUÍMICOS
Coitus reservatus Cremas, jaleas y espumas
Lactancia materna prolongada Tabletas y ovulos
Esponjas
B. MÉTODOS CON EL EMPLEO DE MEDIOS
F. METODOS QUIRÚRGICOS
Determinaciones hormonales
En el hombre
Vigilancia ultrasónica del crecimiento del
En la mujer
folículo
G. COMBINACION DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
MECÁNICOS Y QUÍMICOS

MÉTODOS SIN EL EMPLEO DE MEDIOS

MÉTODO DEL RITMO
Evitar el coito los días fértiles del ciclo.
Para determinar la fecha de ovulación se cuentan los ciclos durante 1 año y se toma el ciclo más corto y el más
largo.
Cálculo Ogino: Se le resta 18 días al ciclo más corto y 11 al ciclo más largo (Periodo fértil 5 días antes y 2 días
después de la ovulación, se toma en cuenta que el espermatozoide fecunda por 72 a 96 hrs y el ovulo 24 a 36 hrs)
Por ejemplo:
Periodo más corto = 26 días de duración = 26 - 18= 8
Periodo más largo= 31 días de duración = 31 – 11 = 20
La pareja no debe tener relaciones entre el día 8 y 20 de cada ciclo.
Cálclo Knaus: Se le resta 17 días al más corto y 13 al más largo (Periodo fértil 3 días antes y 1 día después de la
ovulación, la ovulación se produce 15 días antes de la siguiente menstruación)
Por ejemplo
Primer día fértil = ciclo más corto = 26 días = 26 – 17 = 9
Ultimo día fértil = ciclo más largo = 31 días = 31 – 13 = 18
No deben tener relaciones entre el día 9 y 18 de cada ciclo.
MÉTODO DE LA TEMPERATURA
Observación de la temperatura basal y la relación de los síntomas originados en los cambios del moco cervical. La
T° es más baja en la primera parte del ciclo y aumenta en la ovulación. La mujer debe tener abstinencia desde el
primer día de la menstruación hasta el tercero después de la elevación de la temperatura; las relaciones sexuales
podían reanudarse hasta el cuarto días

CIRUGÍA GENERAL – A.G.B.E. 2

MÉTODO DE BILLINGS
Relacionado con los cambios en la secreción vaginal. Terminada la menstruación durante unos días no se percibe
secreción (días secos), luego la vulva comienza a humedecerse y va en aumento, se vuelve fluida abundante y
elástica como la clara de huevo cuando está próximo a la ovulación (“momento cumbre”), permanece así uno o
más días para luego ser viscosa y amarillenta, la ovulación ocurre por lo general al día siguiente del momento
cumbre y la menstruación 14 días después.
Para más exactitud se hace un registro, los días de la menstruación son rojos, los días secos de color verde, cuando
aparecen los días vulvares de mucosidad se deja en blanco , el momento cumbre se marca con una X, se deja 3
espacios blancos más y se marca con verde los restantes. Verde= días infértiles blancos= días fértiles. Conviene
anotar el coito efectuado antes de los días fértiles y el primero realizado el día que le siguen.
INDICADORES SINTOMÁTICOS DE FERTILIDAD
Dolor y metrorragia en la mitad del ciclo, mastalgia, aumento transitorio del peso, retención hídrica, nauseas,
migrañas, etc.
EYACULACION RETROGRADA
Presionar un punto situado entre el escroto y el ano cuando la eyaculación está próxima y realizar una fuerte
inspiración. Si se hace bien el semen se deposita en la vejiga urinaria (valor historio por cultura oriental)
COITO INTERRUPIDO
Retirar el pene antes de la eyaculación. Posiblemente exista esperma en el líquido pre-eyaculacion en el extremo
del pene en erección, existe un problema psicológico “coito dirigido” que lleva a una tensión capaz de provocar
impotencia en el hombre y frigidez en la mujer.
COITO RESERVATUS
Denominado unión física sin eyaculación, produce trastornos urológicos funcionales en los hombres y psicosexuales
en la pareja.
MELA (LACTANCIA MATERNA PROLONGADA)
Para ser eficaz debe existir estimulo continuo es decir debe ser lactancia exclusiva, si es parcial la ovulación aparece
entre la 7ª y 12ª semana luego del parto.
MÉTODOS CON EL EMPLEO DE MEDIOS
DETERMINACIONES HORMONALES
Los métodos bioquímicos permiten determinar las variaciones de los esteroides sexuales en sangre, orina y saliva.
La autodeteccion en la orina del incremento de LH por medio de tiras reactivas permite anticipar la ovulación con
una metodología simple (Evaplan NR) En la mitad del ciclo menstrual el aumento de la LH desencadena la liberación
del ovulo aprox. 40 horas luego de este aumento.
VIGILANCIA ULTRASONICA DEL CRECIMIENTO DEL FOLICULO
La ultrasonografía permite reconocer los folículos en maduración y detectar cierto margen de seguridad en el
momento de la ovulación. El reconocimiento del cuerpo lúteo y/o la existencia de líquido en el fondo del saco
indicaran que ya se ha producido la ovulación
MÉTODOS MECÁNICOS O FÍSICOS
DIAFRAGMA
Impide que el esperma alcance el cérvix. Si se le agrega una sustancia para inmovilizar el esperma será
suficientemente eficaz.
Correctamente debe encajar entre la parte posterior de la sínfisis pubiana y la cara anterior del sacro, si es pequeña
pueden pasar espermas y si es grande al esfuerzo comenzara a bascular y no cumplirá su función. Es importante
que la paciente no tenga desgarros ni prolapso vaginal porque no resultara eficaz.
En cuanto a su uso, es conveniente colocar el espermicida en las dos caras, no usar más de 24 horas y no retirarlo
antes de las 6 horas posteriores al coito. Entre las ventajas no ofrece efectos secundarios indeseables, y la mujer
CIRUGÍA GENERAL – A.G.B.E. 3
dispone de su empleo, sin embargo; en ocasiones las maniobras que se requieren para su colocación son un poco
incomodas.
PRESERVATIVO – CONDÓN
Funda de latex que se ajusta sobre el pene (ósea ya lo conocen espero), algunos vienen con sustancias espermicidas
como el nonoxinol o cloruro de benzalconio.
La deficiente colocación, roturas y el hecho de que pueda quedar suelto en la vagina una vez terminado el coito
son causas de la falla del método.
Rara vez ocasiona procesos inflamatorios, así que la mujer que se queja es porque no le gustó el delicioso xD, está
rechazando el método (orgasmo incompleto).
Entre los beneficios recalca la prevención no solo del embarazo sino de ITS como el VIH.
Para máximo control deben observarse premisas básicas a saber:
1) Utilizar condón en toda relación sexual
2) Colocarlo antes de comenzar el coito y con el pene erecto
3) Dejar un espacio en el extremo del condón para contener el semen
4) Desenrollarlo hasta la base del pene
5) Se rompe el condón durante el coito, retirar el pene y colocar otro
6) Luego de eyacular, retirar el pene erecto y sostener el borde del condón para que no se salga
7) Si es necesario emplear un lubricante, utilizar jaleas espermicidas
La combinación de condón o diafragma con una crema espermaticida reduce el porcentaje de fracasos. La mayoría
de los preservativos en la actualidad están recubiertos de una sustancia espermicida (nonoxinol)

PRESERVATIVO FEMENINO
Vaina flexible de poliuretano auto lubricado que se ajusta a las paredes de la vagina.
Posee dos anillos flexibles: uno interno, usado para su inserción y retención a modo de diafragma, que mantiene al
preservativo en posición y otro anillo externo que se ubica sobre los labios que permanece fuera de la vagina
protegiendo los genitales externos durante el coito.

CLASIFICACION DE LOS DIU

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)
A. Inertes B. Bioactivos
Representan la versión modernizada de antiguas prácticas. Lippes C y D Con cobre
El lazo lipes (segunda generación) tenía la ventaja de que estando T-CU 200
Safe T coil T-Cu 380
estirado podía ser introducido en el uterino sin dilatación del T-CU Gravigard
Nova-T
cuello y permanecer en el mismo durante más tiempo, mientras Multiload
el asa de plata grafenberg debía ser removido al cabo de 6 a 12 Con progestágeno
Progestasert
meses. Ling-Nova T
Se denominan DIU de tercera generación a aquellos recubiertos
por un alambre de cobre o plata extremadamente delgado. Estos metales actúan inhibiendo la motilidad
espermática. Los DIU con cobre deben ser retirados o remplazados a los 3 años porque desde de ese tiempo se
pierde la acción del cobre y se tornan quebradizos
DIU de cuarta generación son los que tienen gestágenos en su estructura.

DIU inertes: Actúan por su masa y por su conformación como cuerpo extraño dentro de cavidad uterina. Existen
de forma lineal y otros planos: de estos últimos el Dalkon Shield produjo complicaciones sépticas (incluso muertes)
por lo cual fue retirado del mercado.
DIU bioactivos: Llevan sustancias que interfieren en la fertilidad

CIRUGÍA GENERAL – A.G.B.E. 4

 Los de cobre presentan un hilo de metal enrollado en su rama vertical u horizontal, con una superficie que
varia entre 200 a 380mm de cobre; esta modificación redujo la tasa de embarazo. Los modelos más utilizados son
TCU 200 TCU7, Gravigard, Multiload, CU 250 y Cu 375 con una vida media que varía de 3 a 5 años. Existen otros
modelos como TCU 380, TCU380 AG, Nova T: los dos últimos llevan incorporados una aleación de cobre con plata
que prolonga la vida útil del DIU. Las ventajas de estos dispositivos sobre los inertes son; mejor tolerancia, menor
incidencia de expulsión y mayor efecto anticonceptivo
Los DIU con progestágenos tienen incorporados un tallo de hormonas en forma de microgranulos que se
liberan en la cavidad uterina. El primero fue el Progestasert en forma de T, que contiene 38 mg de progesterona y
libera 65 ug/día: la duración útil es de dos años. El LNG Nova T tiene incorporado levonogestrel, un progestágeno
mas potente, con 30-45 ug/día de liberación y 5 años de vida útil. Si bien los DIU medicados o bioactivos tienen
ventaja porque produce una perdida menor de sangre menstrual y muestran una tasa de expulsión disminuida,
provocan metrorragias o goteo y una alta incidencia de amenorrea por lo que su uso no ha sido masivo
La causa del efecto anticonceptivo se considera que es la alteración histológica y química del endometrio por la
presencia de un cuerpo extraño, se muestra una inflamación crónica inespecífica, caracterizada por exudados que
infiltran la mucosa de linfocitos y células plasmáticas, con extensa proliferación de capilares (endometritis aséptica).
Según algunos autores la prolongación de esta endometritis puede llevar a la atrofia o a la formación de sinequias.
Los DIU con cobre provocan al mismo tiempo una disociación constante de iones de cobre que actúan alterando la
migración espermática por inhibición del metabolismo de los espermatozoides.
En conclusión podemos decir que los DIU inertes cumplen una función antiinflamatoria, mientras que los bioactivos
actúan como preconceptivos. Los DIU gestagenos poseen una acción local sobre el endometrio, manteniéndolo en
un estado desfavorable para la implantación e inducen modificaciones en el moco cervical haciéndolo difícil de
penetrar. Hillier y Kasonde demostraron el aumento de prostaglandinas endometriales, lo cual explicaría un
aumento de la actividad contráctil del útero que podría interferir tanto en la fertilización como en la anidación.
Colocación del DIU: Se lo debe colocar en los últimos días de una menstruación normal pues eso asegura que no
existe embarazo, además el sangrado de su inserción pasa inadvertido y el cuello se encuentra dilatado fácilmente.
Previamente se hace una HC, que incluye la posición del uterino para excluir miomas, infección, embarazo o cáncer
del cuello o cuerpo además de citología ginecología, PAP y colposcopia.
Para la colocación la paciente en posición ginecología, se coloca el especulo para visualizar el cuello y se desinfecta
el mismo, se toma el cuello por el labio anterior y se lo tracciona para alinear el cuello y el cuerpo. Es necesario
realizar la histerometria para determinar la orientación y el tamaño del canal endocervical y el orificio interno.
Tomado el aplicador sin tocar el dispositivo, se tira del embolo hacia atrás, con lo cual el dispositivo se pliega y se
introduce dentro de la camisa, luego se lo coloca inmediatamente. El tope graduable se establece según la longitud
del cuello; luego se introduce el aplicador por el conducto cervical hasta alcanzar la cavidad del útero y a
continuación se retira la camisa manteniendo el embolo firme para que el DIU salga del aplicador y retome su forma
dentro del útero sin ocasionar inconvenientes.
Es aconsejable administrar antibióticos durante 4 días posteriores a la inserción, y controlar el DIU durante uno o
dos meses y luego cada 6 meses realizando PAP y colposcopia por lo menos durante 1 vez al año.
Pueden presentarse dolores hipogástricos y lipotimia por el reflejo vagal luego de la inserción que se alivian con
antiespasmódicos.
Indicaciones y contraindicaciones
La mujer que ha tenido hijos, sin antecedentes de enfermedad pelviana inflamatoria ni hipermenorrea, que tiene
un solo compañero sexual, que se somete a controles periódicos y que haya sido informada de las ventajas y
desventajas del DIU, es la usuaria ideal para este método.
Las ventajas son su seguridad anticonceptiva y su comodidad; junto con los anticonceptivos hormonales son los
más eficaces y pueden permanecer entre 2,5 a 10 años, dependiendo del método elegido.

CIRUGÍA GENERAL – A.G.B.E. 5

Las desventajas son que pueden producir menstruaciones dolorosas y abundantes, goteos o pérdidas
intermenstruales y flujo, aumentan el riego de EPI

Eventos: Inconvenientes que pueden suscitarse durante su uso

a) Embarazo ortotópico (tasa de embarazo 0,5-5 por 10 usuarias por año)
b) Embarazo ectópico: aumenta en pacientes que ya usaron DIU o que tuvieron EPI, endometriosis, cirugía
tubaria previa, antecedente de embarazo ectópico
c) Expulsión del DIU: es mayor en los primeros meses
d) Dolor: se presenta como algomenorrea, con características clínicas variadas (espasmos, calambres
localizados en hipogastrio) y con propagación a la región lumbosacra. LA extracción del dolor es más
frecuente en el segundo o tercer año de uso. EL dolor podría estar relacionado con la irritación mecánica
de terminaciones nerviosas y con el aumento de la producción de prostaglandinas.
e) Metrorragia: es el más frecuente de los efectos secundarios puede presentarse como hipermenorrea,
goteo intraciclico o metrorragia y ocurre más frecuentemente durante el primer año. Las explicación podría
darse por:
 Trauma local causado por el DIU o interferencia en los mecanismos normales de coagulación en el
endometrio
 Aumento de la concentración de activadores plasminogenos en la cavidad endometrial
 Aumento de PG con efecto luteolitico
f) Flujo vaginal, puede llegar a interrumpir el uso del DIU, se explica por el efecto irritativo del hilo
cervicovginal y por el ascenso de gérmenes
g) Deseo de embarazo o temores
CONTRAINDICACIONES DE LOS DIU
A. Absolutas B. Relativos
Embarazo (conocido o presumido) Flujo vagina patológico
Cáncer ginecológico Antecedentes de embarazo ectópico y/o EPI
Metrorragia Nuligestas
Anomalías uterinas congénitas Histerometría inferior a 6 cm
EPI Fibromiomatosis uterina
Trastornos de la coagulación
Enfermedad valvular cardiaca
Anemia
Polihiperdismenorrea
Alergia al cobre (enfermedad de Wilson)
Estenosis cervical o insuficiencia ostmicocervical
COMPLICACIONES DEL DIU
Es poco frecuente pero cuando ocurre debe interrumpirse su uso
a) Perforación uterina, a nivel del cuello es por movimientos propios del DIU mientras que las del fondo son
por una mala técnica de colocación.
b) EPI: Por ascenso de los gérmenes durante la inserción a través de los hilos y el aumento de la sangre
menstrual
c) Aborto séptico, por la posibilidad de infección

CIRUGÍA GENERAL – A.G.B.E. 6

CONTRACEPCIÓN HORMONAL

CLASIFICACION DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

1. Anticonceptivos por vía oral continuada 2. Anticonceptivos inyectables
Monofásicos 3. Anticonceptivos intracorporales
Trifásicos Implantes Norplant
Secuenciales Implantes biodegradables
Píldora poscoito Microesferas y microcápsulas
Minipildora Anillos vaginales con progestágenos

ANTICONCEPTIVOS POR VIA ORAL CONTINUADA

Preparados monofásicos: Constituidos por estrógenos y gestagenos, constan de 21 comprimidos, y 7 placebos.
El estrógeno utilizado como anticonceptivo es el etinilestradiol; la dosis empleada fue disminuyendo de 0,075 a
0,030 mg incluso existen de 0,020 mg ya que el objetivo es disminuir los efectos secundarios que este causaba.
Entre los progestágenos cabe mencionar el acetato de noretisterona, norgestrel, dosogestrel, diacetato de etinodiol
y actualmente el gestodeno y norgestimato. El último combinado consiste en etinilestradiol con gestodeno.

Preparados trifásicos: Se compone de:

1) Fase posmenstrual: 6 días con las dosis más bajas de estrógeno y gestageno
2) Fase periovulatoria: 5 días que contiene un leve aumento en el porcentaje de gestageno y estrógeno
3) Fase lutea: 10 días con menor dosis de estrógeno y un aumento de gestageno.
Entre las ventajas es que la dosis diaria de estrógenos limita las variaciones cíclicas fisiológicas y el gestageno
aumenta en cada una de las tres fases. El levonogestrel (gestageno) no disminuye el HDL por lo que hay menos
posibilidad de enfermedad arterial.

Preparados secuenciales: Primera fase de estrógeno y segunda de gestageno, son menos seguros que los
monofásicos ya que siempre debe respetarse el horario de toma. La tolerancia es buena ya que efectos secundarios
como trastornos gástricos, mastalgia, aumento de peso son menores. No produce disminución del sangrado
menstrual.

Pildora poscoito: son sobre todo antifertilizantes, dificultan la implantación en el endometrio. SI se administra 5mg
de dietilestilbestril diarios durante 5 días comenzando desde el primer día del ascenso térmico que sigue a la puesta
ovular se altera de tal forma el endometrio que en el caso de que exista fecundación es probable que la anidación
no se produzca. Deben administrarse dentro las 48 a 72 horas de la relación sexual fecundante Levonogestrel
750mcg. Entre sus ventajas es que intentan resolver situaciones no previstas sin embargo no suelen ser aceptadas
por tratarse de altas dosis de hormonas.

Minipildora: Se utilizan los gestagenos en dosis pequeñas y continuadas aun durante la menstruación. El
compuesto más utilizado es el linestrenol de 0,5mg. La eficacia deriva de la acción sobre el moco cervical (hostilidad
cervical). El endometrio es afectado por la acción progestacional. Se ha señalado, al observarse la supresión del
pico de LH y la ausencia de incremento subsecuente de progesteronas, que la ovulación y la formación de cuerpo
luteo son inhibidos en aproximadamente el 70% de los casos. La ventaja es que se puede utilizar en la lactancia
materna y la tolerancia es buena. Entre las desventajas en un grupo de mujeres puede producirse disminución de
la lactancia o alteraciones del ciclo menstrual. Como único método anticonceptivo es menos eficaz que los
anovulatorios.

CIRUGÍA GENERAL – A.G.B.E. 7

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
Inyección mensual. Administración mensual de estrógenos y gestágenos de depósito que inhiben la ovulación. Una
forma inyectable se basa en la aplicación el día 8 del ciclo menstrual. Asocia acetofenida de hidroxiprogesterona
150mg y enantato de estradiol 10mg o bien enantato de norestisterona 50mg y valerianato de estradiol 5mg.
Se administra del primero al quinto día del ciclo cada 30 días aproximadamente (27-33 días) las inyecciones
intramusculares subsiguientes. LA eficacia en ambos preparados es alta, las contraindicaciones y efectos adversos
no difieren de los anticonceptivos orales.
La ventaja es que la aplicación es única mensual, pero la via de administración es molesta y altera en ocasiones el
ciclo menstrual.
Inyeccion trimestral: La administración de 150mg de acetato de medroxiprogesterona inhibe la ovulación durante
3 meses. La aplicación es intramuscular cada 3 meses y 7 días. El puerperio se administra a las 4 semanas del parto
y luego de un aborto al 5to día.
La confiabilidad del método es elevada. Por no tener estrógenos los efectos colaterales son menores que los
anticonceptivos hormonales combinados. Otra ventaja la constituyen los intervalos prolongados, lo cual es útil para
aquellas mujeres en las que no es factible la toma diaria de anticonceptivos. No estaría contraindicado en pacientes
con tumores estrogenodependientes como el CA de mama. Rara vez se observan enfermedades tromboembolicas.
La aplicación de un gestageno de depósito produce alteraciones del ciclo menstrual tanto en el intervalo como en
la cantidad de días. En algunos casos la amenorrea dura de seis a doce meses No es aconsejable en adolescentes ni
en mujeres que aun desean tener hijos.
ANTICONCEPTIVOS INTRACORPORALES No están difundidos en nuestro medio (dice el libro, su composición está
en las diapositivas) Los que más usamos son las varillas no biodegradables con 75mg de levonogestrel cada una.
MECANISMO DE ACCION DE LOS A.HORMONALES
La progesterona endógena tiene efectos durante la fase lutea son conocidos, el mucus viscoso, poco filante. La
alteración proteica, enzimática y electrolítica inhibe la penetración espermática.
Las modificaciones del factor cervical es la principal acción de los contraceptivos con dosis bajas de progestágenos
(minipildoras)
Los esteroides alteran la histología del endometrio alterando la anidación, hay cambios vasculares y glandulares
del estroma además que este muestra cambios predeciduales, hemorragia y edema.
A una marcada concentración de progesterona se dice que hay reducción de la velocidad de los espermatozoides.
El linestrol y el norgestinodrel también reducen la motilidad espermática
MODO DE ADMINISTRACIÓN
Si se respetan premisas fundamentales, la confiabilidad del método es muy alta. Las recomendaciones son las
siguientes:
1. La píldora debe ingerirse por la noche entre el 1° y 5° día del ciclo, dentro de lo factible sin grandes
diferencias horarias. Si se olvida la toma puede hacerlo en la mañana siguiente. La seguridad se ve
comprometida si hay diferencia de 36 horas entre dos tomas.
2. Terminado el envase se espera la menstruación al 5° día de iniciada esta. Otra posibilidad es hacer una
pausa de siete días luego del empleo de las píldoras y al 8° día comenzar nuevamente
3. Si el terminar la ingestión de un ciclo no hay menstruación debe comenzarse con otro ciclo excepto si se
hubo olvidado alguna toma; en este caso hay que descartar la posibilidad de embarazo
4. La minipildora se comienza el primer día del ciclo y se administra en forma ininterrumpida mientras se
quiera postergar un embarazo
5. El inyectable mensual se administra el día 5° al 8° del ciclo, dependiendo del preparado
6. Los anticonceptivos hormonales, si no hay complicaciones, se pueden administrar sin periodos de
descanso.

CIRUGÍA GENERAL – A.G.B.E. 8

EFECTOS SECUNDARIOS
 Amenorrea y falta de ovulación al suspender los anovulatorios, al parecer en mujeres portadoras de una
labilidad especial en los mecanismos de regulación diencefalo-hipofisio-ovaricos.
 Nauseas, acidez, molestias gástricas, cefaleas, irritabilidad, tensión mamaria, modificaciones en la
pigmentación de la piel, cloasma, estados depresivos.
 Infecciones por trichomonas o Candida son más frecuentes.
 En cuanto a lo psicológico es un estado de vulnerabilidad del Yo que se manifiesta por una disminución de
los mecanismos defensivos frente a situaciones de estrés. Existe frigidez sexual parcial (dificultad para llegar
al orgasmo) en ocasiones, pero por otro lado aumenta el libido al no pensar en el embarazo.
 Existe riesgo de enfermedades vasculares por eso no se prescribe a mayores de 40 años, se puede producir
estados de hipercoagulabilidad y desarrollo de trombosis.
 Aumento de colesterol, disminución del HDL, aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.
 Los gestagenos producen ciertos efectos androgénicos adversos: aumento de peso y acné por su acción
anabólica
 Se dice que en 50% de las mujeres afecta a la fertilidad, se produce una amenorrea prolongada
BASES PARA LA NORMALIZACION DE LA ANTICONCEPCION
Hay enfermedades que dificultan o contraindican el embarazo, por ejemplo:
 Nefropatía crónica con  Glaucoma genética grave para la
compromiso de la  Colagenopatías descendencia
función renal  Enfermedad neurológica  Enfermedad de
 Hepatopatía con lesión  Algunas neoplasias transmisión sexual
anatómica  Parejas en los que haya  Enfermedad pélvica
 Cardiopatía grave diagnosticado un alto inflamatoria
 Hipertensión severa riesgo de enfermedad  Trastornos psiquiátricos
 Otoesclerosis graves
Condiciones maternas que pueden hacer recomendable postergar el embarazo
 Edad menos de 18 años  Aborto provocado en el último embarazo
 Intervalo intergenesico menor de 2 años
Condiciones maternas que aumentan el riesgo de complicación para la salud maternoinfantil
 Edad mayor a 40 años  Césarea iterativa anterior
 Paridad 4 o más
Condiciones del ultimo embarazo por las que es conveniente postergar un nuevo embarazo
 Morbilidad fetal sin conocimiento de causa o  Antecedente de un hijo menor de 2 años por
identificado el riesgo de repetición muerte inevitable
 Grupo de riesgo social  Familia con necesidades básicas insatisfechas
 Madre sola
CONTRAINDICACIONES
 Cáncer de mama  Cardiopatía reumática
 Cáncer genital  Varices severas
 Insuficiencia hepática  Enfermedad cardiovascular diabética
Historia o evidencia de:  Hipotensión con insuficiencia cardiaca
 Embolia pulmonar  Cáncer genitomamario
 Accidente cerebrovascular  Hiperlipidemia congénita

CIRUGÍA GENERAL – A.G.B.E. 9

PRECAUCIONES
 Edad mayor de 40 años  Historia de amenorrea, menarca tardía en
 Edad mayor de 35 años si fuma nulíparas (anovulación cónica)
 Edad mayor de 30 años si fuma y es  Diabetes mellitus sin complicaciones
hipertensa vasculares
 Hipertensión arterial  Colecistopatías
 Nefropatías crónicas  Enterocolopatias crónicas
 Antecedentes de preeclampsia grave  Tendencia a depresión
 Epilepsia  Uso de psicofármacos, ampicilina y similares
 Migraña  Otoesclerosis
 Esclerosis en placas  Obesidad
SEGUIMIENTO
 Sin contraindicaciones se puede continuar sin interrupción y su seguimiento consiste en
 Examen pélvico y mamario
 Colpocitologia oncológica (PAP)
 Control de presión arterial, basal, al mes, a los tres meses y luego cada seis meses
 Pacientes que tienen precauciones los controles deben ser más frecuentes, revisar colesterol y triglicéridos
INDICACIONES PARA INTERRUMPIR LA ANTICONCEPCIÓN
 Sospecha de embarazo
 Trastornos tromboembolico (tromboflebitis, embolia pulmonar, isquemia de miocardio, trastornos
cerebrovasculares, trombosis mesentérica, trombosis retiniana)
 Cefalea severa de origen desconocido
 Migraña severa
 Epilepsia que se agrava
 Esclerosis en placas que se agrava
 Desarrollo de ictericia, depresión, hipertensión arterial
 Intervención quirúrgica no urgente
BENEFICIOS
 Regularizar los intervalos menstruales  Menor incidencia de cáncer de ovario
 Cohibir hemorragias  Disminuye el riesgo de enfermedad
 Evitar recidivas fibroquistica de la mama
 Menor deficiencia de hierro  Menor incidencia de salpingitis, hiperplasia y
 Menor incidencia de quistes foliculares o carcinoma de endometrio
luteos  Beneficios en la artritis reumatoide
PROBLEMAS DURANTE LA ANTICONCEPCION
 Hemorragia genital intraciclica: En las primeras 2 semanas, duplicar la dosis. En la 3° semana, interrumpir
 Amenorrea: Antes de iniciar hay q hacer prueba de embarazo
 Embarazo: Suspender tratamiento
 Galactorrea: Cambiar a método no hormonal, di persiste determinación de prolactina
 Cirugía: Suspender 3 meses antes de la intervención o usar medidas preventivas para evitar TVP
 Efectos colaterales: se van aminorando pero si persisten interrumpir el tratamiento
 Amenorrea pospildora: No tratar antes de los 6 meses, se corrige espontáneamente en más del 90%, luego
de los 3 meses: diagnostico etiológico (dosaje de FSH, LH, prolactina, y estrógenos; biopsia de endometrio)

CIRUGÍA GENERAL – A.G.B.E. 10

METODOS QUÍMICOS
Diversas sustancias que se colocan en la vagina antes el coito y poseen efectos espermicidas con toxicidad local
escasa o nula. Son sustancias surfactantes que actúan por contacto sobre la superficie del espermatozoide. Se
presentan en varias formas farmacéuticas cremas, jaleas, espumas, esponjas, tabletas, óvulos, etc.
Los espermicidas más empleados son el nonoxinol-9 y el cloruro de benzalconio y en menor medida el octoxynol y
mefengol.
Los usos actuales incluyen
 Aerosoles: Pastas o cremas comprimidas en tubos que contienen gas como el freon y dotados de válvula
dosificadora
 Productos entubados (cremas, pastas, jaleas) para usarlo se agrega un aplicador
 Esponjas vaginales: De poliuretano impregnadas en nonoxinol o en cloruro de benzalconio que liberan el
espermicida en el medio vaginal. Se colocan como un tampón y pueden ser retirados con el hilo
 Tabletas, tabletas de espuma: Al introducirse en medio húmedo se forma una espuma que libera la
actividad espermicida
 Supositorios vaginales: Hechos a base de gelatina y glicerina, llevan incorporada sustancia espermicida que
se libera al derretirse.
Se comercializan casi sin excepción las sustancias activas superficiales octoxinol y nonoxinol.
Las tabletas, óvulos y supositorios deben colocarse 5 a 10 minutos antes del coito, rara vez causa irritación.

METODOS QUIRURGICOS
ESTERILIZACIÓN
Procedimientos para anular definitivamente la capacidad de procrear, existe reversibilidad excepcional

EN LA MUJER
De acuerdo con la modalidad operativa, la anticoncepción quirúrgica sobre las trompas puede ser:
 A cielo abierto (microlaparotomia)
 Por laparoscopía (Anillo de Silastic, termocoagulacion, clips) las últimas son las más usadas
Los anillos de Silastic se colocan en el tercio proximal (unión itsmoampular). La termorregulación se asocia o no a
la sección de un fragmento de trompas, según que la finalidad sea lograr esterilidad permanente o reversible.
El clip es el menos seguro pero reversible.
La transposición, que consiste trasladar el ovario o la trompa a una zona vecina (con lo que se impide la fecundación
pero conservando la acción biológica) y la oclusión tubaria por microcirugía no han tenido gran difusión

EN EL HOMBRE
La vasectomía es simple y rápida, incluso puede realizarse sin internación.
Puede asociarse con las siguientes eventualidades
1. Complicaciones a mediano o largo plazo como infección secundaria, orquitis y epididimitis (px con infección
previa)
2. Quemazón de la piel del escroto en ocasiones hasta la región abdominal, desaparece luego de semanas
3. Reanastomosis espontanea puede ocurrir en algunos casos dependiendo de la técnica y el operador
4. Puede existir efectos secundarios psicológicos o emocionales

CIRUGÍA GENERAL – A.G.B.E. 11

NEOPLASIAS Y ANTICONCEPTIVOS
 Cáncer de cuello uterino: Los anticonceptivos de barrera reducen el riesgo, los orales (AO) se asocian
débilmente pero es común que las usuarias tengan más factores de riesgo porque empiezan a más
temprana edad y tienen más parejas sexuales.
 Cáncer de endometrio y de ovario: AO reducen el riesgo proporcionalmente a la cantidad de años de uso,
2 años 1,4% y 4 o más años 1,6%.
 Cáncer de hígado: AO causan adenomas benignos, asociado a su uso prolongado y suele retrogradas luego
de la suspensión. Supuestamente productos nuevos con dosis más bajas son más seguros
 Cáncer de mama: AO no tienen relación, pero existen estudios que muestran riesgo leve en mujeres
jóvenes que utilizaron AO durante muchos años (10-12 años) y antes del primer embarazo a término.
 Enfermedad trofoblastica gestacional: Los AO en dosis bajas son seguros para impedir el embarazo

Son beneficios adicionales con el uso de los anticonceptivos orales los siguientes, EXCEPTO:
a) Regulan el ciclo menstrual
b) Mejoran la dismenorrea y el dolor periovulatorio
c) Disminuyen el riesgo de cáncer de ovario
d) Disminuyen el riesgo de cáncer de mama
e) Pueden disminuir la incidencia de embarazo ectópico
Llevan una dosis constante de estrógenos y gestágenos a lo largo del ciclo, son los más empleados, se refieren a:
a) Aco ś monofásicos
b) Aco ́s bifásicos
c) Aco ́s trifásicos
d) Aco ́s de liberación prolongada
e) Ninguno de los anteriores
La composición de la anticoncepción de emergencia es:
a) Levonorgestrol 750mcg
b) Acetato de medroxiprogesterona 150mg
c) Etinil estradiol 0,5mcg
d) Progendo 200mcg
e) Gestodeno 50mg
Son características de la anticoncepción de emergencia, EXCEPTO
a) Indicada en el coito no protegido
b) Se puede usar a hasta 5 días postcoito
c) Su eficacia es del 85% si se usa en las primeras 24 horas
d) Se puede utilizar de rutina tras cada coito
e) Se trata de progestágenos en dosis alta

CIRUGÍA GENERAL – A.G.B.E. 12