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    Formato Ficha Salud Estudiantes Sol

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    Fabian Salazar
    Este documento es una ficha de salud de una estudiante que contiene sus datos personales, antecedentes médicos, enfermedades previas, alergias, cirugías, hospitalizaciones y antecedentes familiares. Detalla que la estudiante sufrió una fractura en el brazo en 2018 que requirió cirugía y hospitalización, y no tiene alergias, problemas de visión u otros problemas de salud actuales. También incluye secciones en blanco para que el colegio registre cualquier incidente médico durante su estadía escolar.

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    Título original

    FORMATO FICHA SALUD ESTUDIANTES SOL

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    COLEGIO __________________________–

    ALIANZA EDUCATIVA LA GIRALDA IED Versión: 0 - 31/10/2019

    FICHA DE SALUD ESTUDIANTES


    Código: F-COL-62

    Página 1 de 2

    DATOS DEL ESTUDIANTE


    SOL ESTEFANIA
    __________________________________
    SANDOVAL LUQUE
    APELLIDOS_______________________________________NOMBRES
    ___________________________________ TIPO DE DOCUMENTO: DATOS MÉDICOS DEL ESTUDIANTE
    X CC__ N°________________________________
    RC__ T.I__ 1.206.216.692 TIPO DE Foto
    O RH ___
    SANGRE: ___ + FECHA DE NACIMIENTO: 29/01/2013
    Reciente

    NO
    ¿Sufre de alguna enfermedad actualmente? SI NO DIAGNÓSTICO MÉDICO________________________________________
    Tratamiento: ________________________________________________Medicamento que consume: ___________________________ Si su
    hijo(a) presenta alguna enfermedad o está en tratamiento médico actualmente recuerde que es muy IMPORTANTE que el colegio tenga
    conocimiento para así dar un manejo adecuado. (Por favor anexar fotocopias del seguimiento y recomendaciones médicas).

    Cirugìa de brazo
    ¿Le han realizado alguna cirugía? SI NO Tipo de Cirugía: _________________________________________________
    Fecha: _______________
    13/02/2018 Hospital: ____________________________________
    La Samaritana

    SI 13/02/2018
    ¿Ha sufrido fracturas? SI NO Tipo de fractura: _____________________________________Fecha:________________

    SI
    ¿Ha estado Hospitalizado? SI NO Hospital: __________________________________ 13/02/2018
    Fecha: ___________________ Causa
    Hospitalizaciòn por fractura en brazo
    de la Hospitalización: _____________________________________________________________________________

    Alergias SI NO Causa: ______________________________________________________________


    NO Medicamento
    formulado: ______________________________________________________________________________
    Observaciones:
    _______________________________________________________________________________________

    NO
    ¿Tiene incapacidad para realizar algún tipo de ejercicio? SI NO Causa: ____________________________________ Si su
    respuesta es SI por favor adjuntar soporte médico con su respectivo tratamiento y recomendaciones.

    NO
    ¿Tiene problemas de visión? SI NO ¿Usa Gafas? SI NO Fecha de la última optometría ________________________ ¿Cuál es el
    diagnóstico?: _______________________________________________________
    NO
    ¿Tiene problemas auditivos? SI NO ¿Usa Aparato? SI NO Fecha de la última audiometría: _______________________ ¿Cuál es el
    diagnóstico?:__________________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________________________________________
    ENFERMEDADES QUE HA TENIDO EL ESTUDIANTE

    PAPERAS SI NO X Fecha: RUBEOLA SI NO X Fecha:

    VARICELA SI NO X Fecha: ASMA SI NO Fecha:


    X

    ANEMIA SI NO X Fecha: EPILEPSIA SI NO X Fecha:

    OTRAS

    SI NO Fecha: SI NO Fecha:

    SI NO Fecha: SI NO Fecha:
    ANTECEDENTES FAMILIARES

    CARDIACOS SI NO X PARENTESCO DIABETES SI NO X PARENTESCO TIPO:

    ASMA SI NO X PARENTESCO CÁNCER SI NO X PARENTESCO TIPO:

    EPILEPSIA SI NO X PARENTESCO CÁNCER SI NO X PARENTESCO TIPO:

    OTRAS

    SI NO PARENTESCO SI NO PARENTESCO

    SI NO PARENTESCO SI NO PARENTESCO

    ¿Su hijo presenta alguna condición especial para la cual el colegio debe tener conocimiento y cuidado especial?

    ________________________________ ________________________ ________________________ Nombre del Padre


    /madre No. de Cédula / Documento Firma Acudiente con la custodia
    COLEGIO ______________________________–
    ALIANZA EDUCATIVA LA GIRALDA Versión: 0 - 31/10/2019

    IED FICHA DE SALUD ESTUDIANTES


    Código: F-COL-62

    Página 2 de 2

    REGISTRO DE ANTECEDENTES MÉDICOS


    DURANTE SU ESTADÍA ESCOLAR
    (Este espacio solo será llenado por el colegio)
    ENFERMEDADES

    CIRUGÍAS
    ACCIDENTES ESCOLARES

    REMISIONES

    COMPROMISOS

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