Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica

Universidad Galileo
Maestría en Geriatría y Gerontología

Geriatría III
Dra. Ana Miriam Chávez Bocanegra
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
Nombre:
Dr. Wagner Gerardo Lorenzo Mayen
Carné:
20008651
Guatemala, 06 de febrero de 2021

INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una de las

enfermedades respiratorias que se caracteriza por ser un proceso patológico
crónico poco reversible al flujo aéreo, causado por una reacción inflamatoria al
humo u otros factores de riesgo.2
En el envejecimiento, existe una serie de cambios fisiológicos asociados a un
declive en el FEV1 a partir de los 25-30 años, así como un descenso en la
capacidad vital a partir de los 35 años, también se presentan cambios en la
morfología de la curva flujo-volumen debido a la reducción de la elasticidad
pulmonar, incremento del volumen residual y la capacidad residual, así como
una disminución de la capacidad de difusión pulmonar. 2
En las personas adultas mayores se detecta una disminución del 50% en la

respuesta ventilatoria a la hipoxia e hipercapnia. 2
La EPOC es una de las causas importantes de morbimortalidad entre las

enfermedades crónicas en todo el mundo. Se encuentra como la cuarta causa
de muerte a escala mundial y puede predecirse que su prevalencia y
mortalidad se incrementaran en las próximas décadas. 1
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un proceso patológico
que se encuentra caracterizado por presentar una limitación en el flujo aéreo
que no es completamente reversible 1, y que se define en función de la
disminución del flujo espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y del
cociente entre el FEV1 y la capacidad vital forzada. 2
ETIOLOGIA
Etiológicamente, podemos mencionar que fumar cigarrillos es el factor de

riesgo más importante en el desarrollo de la EPOC. Estos presentan una mayor
prevalencia de presentar síntomas respiratorios, así como alteración de la
función pulmonar. Existen otros factores ambientales o de susceptibilidad que
pueden determinar una alteración del desarrollo normal del pulmón y favorecer
en el desarrollo de la EPOC. Existen 2 tipos de factores: los inherentes o
genéticos e hiperreactividad bronquial y los relacionados con la exposición al
medioambiente.2
FACTORES DE RIESGO
Dentro de los factores genéticos podemos mencionar al déficit de alfa

antitripsina, entre los factores relacionados con el medio ambiente se encuentra
el humo de tabaco, polvo, sustancias irritantes en el medio laboral y
contaminación ambiental.2
La EPOC se clasifica en función de la espirometría para establecer un

pronóstico y tratamiento:1
Gravedad FEC1/FVC FEV1% del valor predicho

EPOC leve ≤ 0,7 ≥ 80%
EPOC moderada ≤ 0,7 50-80%
EPOC grave ≤ 0,7 30-50%
EPOC muy grave ≤ 0,7 < 30%
Fuente: 2
PATOGENIA
Dentro de su patogenia, cuando se desarrolla la EPOC también se encuentra

asociado el cambio de estructuras y a nivel celular que afectan tanto a las vías
aéreas centrales como a las periféricas. Además, el proceso inflamatorio se
extiende al parénquima y a las arterias pulmonares. 2
En pacientes fumadores se ha evidenciado que la reacción inflamatoria se

extiende por completo al árbol traqueobronquial, además de demostrar que en
la pared bronquial hay un importante infiltrado celular con linfocitos T y
macrófagos. Los neutrófilos suelen verse frecuentes en la luz bronquial. En la
vía aérea periférica, las lesiones consisten en un infiltrado de células
mononucleares y acúmulos de macrófagos.2
Revisando todos los componentes, se evidencia que la presencia de un

proceso inflamatorio es común en todo el pulmón, donde las principales células
implicadas se encuentran los macrófagos, los neutrófilos y los linfocitos. 2
Dentro del mecanismo de defensa e inflamación participa una compleja red de

citocinas que activan y reclutan células para la respuesta inmunitaria, una de
las citocinas proinflamatorias importantes es el factor de necrosis tumoral alfa
que interacciona con 2 receptores de membrana, TNF-R55 y TNF-R75.
Además, existe una disminución de citocinas antiinflamatorias o de citocinas
inhibitorias, como la IL-10, factor de necrosis tumoral beta, IL-11 y el receptor
antagonista de la IL-1.2
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas principales en la EPOC se encuentra la tos crónica que puede

presentarse intermitente o todos los días, raras veces es nocturna. Existe un
aumento crónico de esputo. Hay presencia de una disnea progresiva, la cual es
persistente y que aumenta con el esfuerzo, esta se relaciona con sibilancias.
Otras de las manifestaciones clínicas se encuentran: taquipnea,
hiperinsuflación torácica, uso de los músculos accesorios, respiración
paradójica, cianosis en estadios avanzados, acropaquías (no es característica,
pero su presencia sugiere bronquiectasias asociadas o carcinoma
broncopulmonar).1
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Existen distintas pruebas de gabinete que nos ayudan a dar el diagnostico de
EPOC, sin embargo, con la evaluación clínica podemos identificar la
enfermedad, entre las pruebas complementarias que podemos realizar se
encuentran las siguientes:1
- Espirometría forzada: es la mas importante para el diagnóstico, nos
ayuda para poder identificar la gravedad de la enfermedad.
- Gasometría arterial: informa el estado del intercambio gaseoso

intrapulmonar.
- Radiografía de tórax: se puede observar aplanamiento de los

diafragmas, aumento del espacio retroesternal, aumento de cifosis
dorsal y la horizontalización de las costillas.
- Analítica sanguínea: se evidencia poliglobulia por la hipoxemia,

leucocitosis en caso de infección, hiponatremia, hipopotasemia y
alcalosis metabólica por uso de diuréticos.
- Electrocardiograma: podemos evidenciar arritmias supraventriculares,

con extrasistolia frecuente.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dentro de los diagnósticos diferenciales que podemos asociar a los síntomas
que presenta la EPOC, podemos encontrar: 1
- Asma
- Insuficiencia cardiaca
- Bronquiectasias
- Tuberculosis
- Bronquiolitis Obliterante
- Panbronquiolitis difusa
TRATAMIENTO
Dentro del tratamiento podemos encontrar las medidas generales, como el

abandono del hábito de tabaco para evitar el deterioro funcional del paciente, la
vacunación antigripal y neumocócica para tener un efecto sinérgico y reducir
las formas mas graves de neumonía y disminución de bacteriemia. Además del
ejercicio físico regular que se recomienda en todos los estadios de la
enfermedad. 2
En el tratamiento farmacológico podemos encontrar:
Broncodilatadores:2
- Broncodilatadores de acción corta (bromuro ipratropio y agonistas beta-2

de acción corta)
- Broncodilatadores de acción prolongada (salmeterol, formoterol y
bromuro de tiotropio)
- Metilxantina
- Glucocorticoides
- Combinación de glucocorticoides y agonistas beta-2 de acción
prolongada
- Otros tratamientos farmacológicos (no hay evidencia de antibiótico
profilácticos, antileucotrienos, nedocromil sódico, recomendado alfa-1-
antitripsina purificada)
- Nuevas terapias (roflumilast único inhibidor selectivo de la
fosfodiesterasa-4, indacaterol agonista b2 adrenérgico de larga
duración).
Oxigenoterapia: aumenta la supervivencia, es de uso domiciliario

frecuentemente, se recomienda su uso como mínimo 18 horas al día, no se
recomienda su uso menos de 12 horas.2
Rehabilitación respiratoria: mejora la disnea, la capacidad de ejercicio, calidad

de vida relacionada con la salud y el índice BODE. 2
CONCLUSION
- Una de las características importantes de la EPOC es que es un proceso

patológico que es poco reversible.
- La EPOC es una enfermedad frecuente en las personas adultas

mayores, ocasionada por el deterioro de las estructuras y funciones
pulmonares en el transcurso del tiempo.
- Dentro de sus factores de riesgo, el fumar tabaco es la principal causa

que llega a desarrollar la EPOC.
- En las manifestaciones clínicas, la tos productiva es uno de los síntomas

que mas frecuente se pueden presentar en el paciente que desarrolla la
EPOC, además la disnea es otro de los síntomas comunes.
- Una de las pruebas complementarias de mayor utilidad es la

espirometría forzada, ya que nos ayuda a identificar la enfermedad, así
como poder clasificar la gravedad en la que se encuentra.
- Dentro del tratamiento que utilizamos para tratar la EPOC, se

encuentran las medidas generales que nos ayudan a eliminar los
factores de riesgo de desarrollarla, así como el uso de fármacos como
los broncodilatadores, la oxigenoterapia y la rehabilitación respiratoria.
BIBLIOGRAFIA
1. Sociedad española de Geriatría y Gerontología. Tratado de Geriatría

para residentes. Pp. 371-380.
2. Sociedad española de Geriatría y Gerontología. Manual del

residente en Geriatría. Pp. 281-292.

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La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una de las

En las personas adultas mayores se detecta una disminución del 50% en la

La EPOC es una de las causas importantes de morbimortalidad entre las

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Etiológicamente, podemos mencionar que fumar cigarrillos es el factor de

Dentro de los factores genéticos podemos mencionar al déficit de alfa

La EPOC se clasifica en función de la espirometría para establecer un

Gravedad FEC1/FVC FEV1% del valor predicho

Dentro de su patogenia, cuando se desarrolla la EPOC también se encuentra

En pacientes fumadores se ha evidenciado que la reacción inflamatoria se

Revisando todos los componentes, se evidencia que la presencia de un

Dentro del mecanismo de defensa e inflamación participa una compleja red de

Los síntomas principales en la EPOC se encuentra la tos crónica que puede

- Gasometría arterial: informa el estado del intercambio gaseoso

- Radiografía de tórax: se puede observar aplanamiento de los

- Analítica sanguínea: se evidencia poliglobulia por la hipoxemia,

- Electrocardiograma: podemos evidenciar arritmias supraventriculares,

Dentro del tratamiento podemos encontrar las medidas generales, como el

En el tratamiento farmacológico podemos encontrar:

- Broncodilatadores de acción corta (bromuro ipratropio y agonistas beta-2

Oxigenoterapia: aumenta la supervivencia, es de uso domiciliario

Rehabilitación respiratoria: mejora la disnea, la capacidad de ejercicio, calidad

- Una de las características importantes de la EPOC es que es un proceso

- La EPOC es una enfermedad frecuente en las personas adultas

- Dentro de sus factores de riesgo, el fumar tabaco es la principal causa

- En las manifestaciones clínicas, la tos productiva es uno de los síntomas

- Una de las pruebas complementarias de mayor utilidad es la

- Dentro del tratamiento que utilizamos para tratar la EPOC, se

1. Sociedad española de Geriatría y Gerontología. Tratado de Geriatría

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