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T ransformar vidas y cristalizar sueños

TALLER SOBRE ASFIXIA Y REANIMACIÓN NEONATAL

INTEGRANTES:

ARROYO GUARÍN MELISA

LAFONT MONTERROZA ANDRÉS
OLIVERA DÍAZ KAREN
VILLORINA MARCHENA VALENTINA

PRESENTADO:
DR. HUMBERTO MANUEL GONZALES CALDERIN

ROTACION:
NEONATOS 1

MONTERÍA

2021
 Asfixia y reanimación neonatal

Se le recomienda que las respuestas sean breves, claras, objetivas y fundamentadas.

1) Haga una interpretación de la puntuación de APGAR:

R//: El Score o puntaje de APGAR, se utiliza con la finalidad de medir en

valores numéricos la vitalidad de los recién nacidos al momento de nacer y
minutos más tarde para ver su evolución. Consta de 5 Ítems y cada uno con
una puntuación de 0 a 2, siendo el puntaje más óptimo 10 puntos.
Se considera un buen estado de salud a los puntajes > 7 siempre y cuando
la semiología y la clínica del paciente nos respalden
Si se encuentra por debajo de 7, nos indica que hay algo mal en el RN y
hay que estar más atentos, aunque estos puntajes suelen variar luego de
los primeros minutos de vida, ya sea que aumenten o disminuyan.

2) Identifique 1 causa de asfixia anteparto, intraparto y neonatal, y opine la

importancia que usted le da a ese hecho.

R//:
Anteparto: Oxigenación materna anormal.
Intraparto: Interrupción de la circulación umbilical.
Neonatal: Hipertensión pulmonar.
Por esto es muy importante siempre un buen seguimiento, antes, durante y
después, en las madres y los RN, una buena y completa historia clínica,
para no pasar por alto patologías como anemias, cardiacas o pulmonares y
demás, que podrían afectar el bienestar fetal o del RN.

3) En la fisiopatología de la asfixia el RN, ¿qué valor tiene la redistribución

el flujo sanguíneo?

R//: Juega un papel muy importante, ya que este es un mecanismo de

supervivencia y de defensa, para salvaguardar y priorizar aquellos órganos
que se cree que son más susceptibles, pero a la vez que juegan un papel
más importante como lo son el cerebro, corazón y glándulas adrenales.

4) ¿Por qué se dice que las manifestaciones clínicas de la asfixia neonatal

son multisitémicas?

R//: Ya que al verse comprometido el oxígeno en sangre, vamos a

encontrar alteraciones en cada sistema a medida que persiste la condición
de asfixia ya sea a nivel Renal, pulmonar intestinal, hepático y muscular, sí
persiste la asfixia vamos a encontrar una disminución a nivel del flujo del
 miocardio y del flujo cerebral llevando a una lesión cerebral isquémica, y no
sólo a nivel cerebral sino también a nivel sistémico comprometido.

5) Si un paciente asfíctico pesa al nacer 2.000 gr y se le inician 70 cc/k de

líquidos venosos, al 2º día la diuresis es de 0,2 cc/k/hora, el peso es de
2.200 gr, la densidad urinaria es de 1030 y la natremia es de 120 meq/lt,
¿qué diagnóstico sospecharía?

R/ El diagnóstico del paciente asfíctico sería una hiponatremia neonatal

temprana secundaria a un síndrome de secreción inadecuada de ADH por
el aumento de peso posterior a la administración de líquidos, aumento en la
densidad urinaria y por la hiponatremia

6) ¿Cuál es la explicación para que se presenten las manifestaciones

hemorrágicas en un RN con asfixia? ¿Qué exámenes le ordenaría a ese
paciente?

R/ La explicación para que se presente la hemorragia en un RN con

asfixia es que exista isquemia a nivel hepático llevándome a una
disminución en la producción de los factores de coagulación y a nivel de
la médula ósea, disfunción plaquetaria, pudiendo llevar a una
coagulación intravascular diseminada.
Los exámenes a ordenar serian:
• gases arteriales para monitorear la descompensación
cardiopulmonar
• hemograma completo para saber la cantidad total de células
sanguíneas
• recuento de plaquetas para monitorear la causa de sangrado
• tiempos de coagulación por sus manifestaciones hemorrágicas
• enzimas hepáticas para evaluar posible injuria hepática que le
desencadene disminución de los factores de coagulación
• transaminasa

7) Si se presentan convulsiones en un neonato con asfixia, ¿cuál sería la

droga de elección y qué dosis administraría a un paciente de 3.000 gr?

R/ De elección: fenobarbital DI 60mg IV (20 mg/kg), si es necesario aplicar dos

dosis sucesivas de 30 mg (10 mg/kg). Dosis máxima total de 120 mg (40
mg/kg).
Buena difusión al snc, actué rápido, actué por tiempo prolongado, no tenga EA

8) Cuando un paciente asfíctico tiene comprometida la función autonómica

simpática, anote las manifestaciones clínicas que puede presentar:
 R/Conciencia hiperalerta
Tono muscular normal
Postura, ligera flexión distal
Reflejo succión débil
Hiperactivo
Pupilas midriasis

9. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas y los hallazgos al examen

físico y en la radiografía de tórax del compromiso cardíaco de la
asfixia?

R/ Todos los mecanismos de rescate del organismo se hacen inútiles después

de un corto tiempo, dando como resultado un compromiso Multisistemica, por
lo tanto, la sintomatología dependerá del grado en que ha sido afectado cada
órgano. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo órgano. Los
más afectados son el riñón, el SNC, el cardiovascular y el pulmón.
Junto a las manifestaciones clínicas clásicas de la hipoxia intrauterina como:
bradicardia o taquicardia extrema, tonos irregulares, movimientos
incoordinados y expulsión de meconio que es el más frecuente, actualmente
contamos con otros índices más precisos para el diagnóstico de estos
problemas, como la monitorización biofísica y bioquímica del embarazo y parto
Clínica:
Sistema cardiovascular:
La asfixia causa isquemia miocárdica transitoria. Se presentan signos de
insuficiencia cardíaca con polipnea, cianosis, taquicardia, ritmo de galope y
hepatomegalia en diverso grado. Es más frecuente que la insuficiencia sea del
ventrículo derecho, en que puede haber compromiso del músculo con
regurgitación tricuspídea que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde
izquierdo del esternón.

Hematologicas y hepáticas: Leucopenia, leucocitosis con desviación a

izquierda y trombocitopenia pueden observarse como consecuencia de hipoxia
y stress medular.
En las asfixias graves el daño del endotelio capilar produce consumo de
productosde coagulación lo que es agravado por la menor producción hepática;
esto lleva a coagulación intravascular diseminada. Es frecuente la elevación de
transaminasas (GOT, GPT), gamma glutamil transpeptidasa. La protrombina
puede estar disminuida.

Examen físico:

• Aparición temprana: Dificultad para iniciar y mantener la respiración,

depresión del tono muscular y/o reflejos, alteraciones de la perfusión
• Aparición temprana o tardía: Alteraciones del estado de alerta, intolerancia a
la vía oral, hipotensión, alteraciones del ritmo cardiaco.
 • Aparición tardía: Sangrado del tubo digestivo, sangrado pulmonar, retraso en
la primera micción, oliguria y poliuria.

En la radiografía de tórax podremos encontrar:

 Cardiomegalia
 Congestión venosa pulmonar.

10.Anote 2 factores de mal pronóstico de la asfixia:

R/
 Estadio 3 según Sarnat.
 Oliguria persistente > 36 horas.

11. ¿Qué espera encontrar en los gases arteriales de un neonato

asfíctico?

R/ Encontramos acidosis metabólica o un trastorno mixto.

 PH < 7
 Déficit de base> 12 mmol/L
 PaO2 <90%
 PaCO2 <35 mmHg
 HCO3<19 mmol/L

12. ¿Se puede reanimar a un RN con O2 ambiente? Explique razones.

R/ al momento de usar aire ambiente u oxígeno al 100%, se ha demostrado

que al dar este último durante 5 minutos se producen efectos adversos
potenciales:
Aumento del esfuerzo respiratorio (45% más que a aire ambiente).
Aumento del consumo de oxígeno (en un 25%).
Aumento de producción de CO2 (en un 17%).
Exceso de radicales libres, que a su vez aumentan el riesgo de retinopatía y
displasia broncopulmonar, especialmente en prematuros. Asociado al
estado de hiperoxia el flujo sanguíneo cerebral disminuye y esto a su vez
aumenta la isquemia.
En humanos se encontró que el uso de O2 al 100% aumentaba la
mortalidad y el hallazgo de encefalopatía hipóxico-isquémica moderada a
severa.
Por todo lo anterior recomendaría la reanimación con O2 ambiente.

13) ¿Cómo reanimaría a un RN con puntuación APGAR de 2?

R/ Ya aquí la situación es más grave, ya está en apnea, está muy bradicardico a

pesar de dar presión positiva por más de 10 minutos, en esta situación ya toca dar
masaje cardiaco y una intubación endotraqueal (3 compresiones y una
ventilación). Hay que alternar la ventilación con el masaje cardiaco, porque si se
hacen a la misma vez, podemos hacer más daño.
El que haga ventilación en la parte cefálica y el que da masaje cardiaco en la parte
caudal, el masaje cardiaco se hace trazando una línea horizontal por debajo de las
mamilas, más o menos a 1 cm, que no vaya a estar sobre la apófisis xifoides.

14)¿Explique brevemente cómo se hace la cateterización umbilical en un

paciente asfíctico y cuándo está indicada?

Maniobra de colocación de los catéteres

1. Seccionar la gelatina a 1,5 cm de la piel quedando expuestos los vasos
umbilicales. Observaremos 3 vasos, el de mayor calibre y paredes más
finas, es la vena umbilical y los dos más pequeños, con paredes más
gruesas, las arterias arterias umbilicales.
2. Con la pinza Iris o Delicada cerrada dilatar la arteria umbilical, muy
suavemente porque se puede lesionar la capa íntima y crear una falsa
ruta, se usara una pinza Mosquito para fijar el cordón sujetándolo por la
gelatina. Una vez dilatada la arteria se coloca el catéter dejándolo a la
altura en que venga la sangre fácilmente.
3. Posteriormente se identifica la vena umbilical y se coloca el catéter
elegido dejándolo a la altura en que llegue sangre fácilmente al aspirar.

Indicaciones

Catéter venoso umbilical (CVU)

1. Acceso vascular de emergencia.
2. Monitorización de la presión venosa central.
3. Exanguinotransfusion
4. Acceso venoso central para infusión de líquidos parenterales y
medicación.

Catéter arterial umbilical (CAU)

1. Determinación frecuente de gases en sangre arterial.
2. Monitorización continúa de la presión arterial.
3. Infusión de líquidos parenterales.
4. Resucitación.

15)Describa las características del laringoscopio y de los tubos

endotraqueales que se utilizan en la reanimación neonatal:

 Laringoscopio: El laringoscopio es un instrumento utilizado para

visualizar directamente la laringe con la finalidad de realizar una
intubación endotraqueal. Para RNPT se emplea una valva recta
número 0 y para los de término una valva No. 1. Siempre tener
disponible el equipo de succión.
 El aparato se compone de dos partes:
 Un mango para manejar el instrumento.
 Una hoja que sirve para apartar la lengua y la epiglotis. Al final de la
hoja se encuentra usualmente una fuente luminosa (una pequeña
bombilla o un punto de luz de fibra óptica de origen en el mango).

 Tubos endotraqueales: La mayoría de los tubos endotraqueales

para recién nacidos tienen una línea negra cerca del extremo del
tubo, llamada "guía de cuerda vocal". Dichos tubos tienen la finalidad
de insertarse de modo tal que la guía de la cuerda vocal quede
colocada al nivel de las cuerdas vocales. Esta técnica suele ubicar el
extremo del tubo por encima de la bifurcación de la tráquea (carina).

16)Anote los medicamentos que se utilizan en la reanimación neonatal y

¿cuándo estarían indicados? (Sea conciso y claro)

R/ Los medicamentos que se utilizan son:

Epinefrina

 Indicación: Frecuencia cardíaca menor de 60 por minuto después de 30

segundos de VPP (ventilación con presión positiva) y compresiones
torácicas o asistolia.

Expansores de volumen

 Solución salina al 0,9% o Lactato de Ringer.

 Glóbulos rojos.
 Albumina.

 Indicación:
o Cuando no hay una respuesta favorable a las maniobras de reanimación.
 o Cuando se encuentran signos de pérdida de volumen plasmático como:
1. Palidez.
2. Pulso filiforme.
3. Llenado capilar lento o una frecuencia cardíaca persistentemente alta o
baja.

Bicarbonato: Su uso genera controversia.

 Indicación:
o Reanimaciones prolongadas.
o Cuando se documenta acidosis metabólica por gases arteriales.
o Cuando no hay una respuesta favorable a las maniobras de reanimación.

17)¿La reanimación es igual en todos los RN? Explique brevemente.

R/ No, esta depende de las situaciones especiales con las que se presente el
recién nacido:

Líquido amniótico meconial:

 Si el niño nace vigoroso e inicia el llanto se realizarán los cuidados de rutina

y en ningún caso se procederá a la aspiración de tráquea aunque el
meconio sea espeso.
 Aspiración endotraqueal: si tras el nacimiento el niño está deprimido,
hipotónico, no inicia la respiración o ésta es ineficaz.
 Si el niño está muy deprimido tras la 1ª o 2ª aspiración hay que iniciar
ventilación con presión positiva aunque haya algún resto de meconio en la
vía aérea.

Neonato prematuro:

≤28 semanas

 Si la evaluación es positiva se puede recomendar la administración precoz

de presión positiva a través de mascarilla PEEP/CPAP.
 Si la evaluación es negativa, o bien no responde a la aplicación de
PEEP/CPAP, además se administrarán insuflaciones con presión positiva.

≥29 semanas
  Evaluación positiva, es menos probable que tenga un cuadro clínico de
inmadurez pulmonar que justifique la instauración tan precoz de
PEEP/CPAP.
 Si la evaluación es negativa pero presenta una ventilación espontánea, se
puede recomendar la administración precoz de presión positiva a través de
mascarilla PEEP/CPAP.

Hernia diafragmática:

Si el diagnóstico ha sido prenatal y el niño al nacer está en apnea o tiene una

respiración ineficaz se le debe intubar inmediatamente evitando los estímulos que
favorecen el inicio de la respiración. Además, se debe colocar una sonda gástrica
antes de proceder al traslado.