BACHILLER: ELIANNY RATSIEL

LIMONGI ORIHUELA CI: 27.862.318

6TO AÑO

CUELLO UTERINO
El cuello uterino, o cérvix, es la parte fibromuscular inferior del útero. En términos
generales se puede decir que tiene forma cilíndrica o cónica midiendo unos 3 cm. de
longitud y unos 2,5 cm. de anchura. Su forma cambia tras la gestación.
Lo sostienen el ligamento redondo y los ligamentos uterosacros, que van de las
partes laterales y posterior del cuello uterino a las paredes de la pelvis ósea.

Unas de las partes anatómica es el hocico de tenca o porción vaginal, es la mitad

inferior del cuello uterino, penetra en la vagina por su pared anterior, mientras la mitad
superior queda por encima de la vagina.
El tamaño y la forma del cuello uterino varían según la edad, el número de partos y
el momento del ciclo hormonal de la mujer. El de las mujeres que han tenido algún hijo es
voluminoso, y el orificio externo se presenta como una ancha hendidura transversal. El
orificio cervical externo de las nulíparas presenta el aspecto de una pequeña abertura
circular en el centro del cuello uterino.
En el cérvix se distinguen dos partes:
1. Una interna que se denomina endocérvix y que constituye un canal que se dispone
entre la cavidad uterina y la vagina, es la parte más fácilmente visualizable en la
exploración con espéculo.
2. Una externa, orientada hacia la vagina, que se denomina exocérvix . Es la parte
más fácilmente visualizable en la exploración con espéculo.
 El conducto cervical, que atraviesa el endocérvix, conecta la cavidad uterina con la
vagina y se extiende del orificio interno al externo, por el que desemboca en la vagina. Su
longitud y anchura varían según la edad y el momento del ciclo hormonal de la mujer. Es
más ancho en las mujeres en edad fecunda: alcanza de 6 a 8 mm de anchura.

El espacio de la cavidad vaginal que rodea el cuello uterino se denomina fondo de

saco vaginal, y se subdivide anatómicamente en fondos de saco laterales, fondo de saco
anterior y fondo de saco posterior.

La vascularización arterial del cuello uterino procede de las arterias ilíacas

internas, a través de las divisiones cervical y vaginal de las arterias uterinas. Las ramas
cervicales de las arterias uterinas descienden por las paredes laterales del cuello uterino en
posición de las 3 y las 9 del reloj.
 Las venas del cuello uterino discurren paralelamente a las arterias y desembocan en
la vena hipogástrica.
Los vasos linfáticos del cuello uterino desembocan en los ganglios ilíacos comunes,
externo e interno, obturador y parametriales.
La inervación del cuello uterino procede del plexo hipogástrico.

 Estroma cervical:
Tanto a nivel del endo como el exocérvix el estroma sobre el que descansan los
epitelios es de tipo conectivo denso, rico en fibras de colágeno, con presencia de fibras
elásticas y fibras musculares lisas, siendo estas últimas más abundantes en la porción
superior, donde se continúan con las fibras musculares del miometrio.
El cuello uterino está recubierto por epitelio escamoso estratificado no
queratinizante y por epitelio cilíndrico. Estos dos tipos de epitelio confluyen en la unión
escamoso-cilíndrica.
 Epitelio escamoso estratificado no queratinizante:
Normalmente el exocérvix está recubierto en gran parte por epitelio escamoso
estratificado no queratinizante que contiene glucógeno. Es opaco, tiene muchas capas
celulares y es de color rosado pálido.
En las mujeres premenopáusicas el epitelio escamoso original es rosado, mientras
que el de nueva formación presenta un aspecto rosado blanquecino a la exploración.
 La arquitectura histológica del epitelio escamoso del cuello uterino presenta, en el
fondo, una única capa de células basales redondas, con núcleos grandes de coloración
oscura y poco citoplasma, pegadas a la membrana basal.

Las células basales se dividen y maduran para formar las siguientes capas
celulares, llamadas parabasales, que también tienen núcleos relativamente grandes y
oscuros, y citoplasma basófilo de color azul verdoso.
Estas células siguen diferenciándose y madurando hasta constituir capas intermedias
de células poligonales con citoplasma abundante y núcleos redondos pequeños que forman
un entramado como una cesta. En términos generales, de la capa basal a la superficial, estas
células aumentan de tamaño mientras se reduce el de su núcleo.
Las células de las capas intermedia y superficial contienen glucógeno abundante
en su citoplasma, que se tiñe intensamente de color pardo-caoba o negro tras aplicar la
solución yodoyodurada de Lugol con ácido peryódico de Schiff en los cortes histológicos.
La presencia de glucógeno en las capas intermedia y superficial es signo de
maduración normal y de desarrollo del epitelio escamoso.
La maduración del epitelio escamoso del cuello uterino depende de la presencia de
estrógeno, la hormona femenina.
En consecuencia, después de la menopausia, las células no maduran más allá de la
capa parabasal y no se acumulan en capas múltiples de células planas. El epitelio se vuelve
delgado y atrófico. A la inspección visual aparece pálido, con manchas petequiales
subepiteliales, por ser muy propenso a los traumatismos.
  Epitelio cilíndrico:
El conducto cervical está recubierto de epitelio cilíndrico (a veces denominado
epitelio mucíparo o glandular). Está compuesto de una única capa de células altas, con
núcleos oscuros, cerca de la membrana basal.
A la inspección visual su color es rojizo, pues una sola y delgada capa celular
permite que aparezca la coloración de la vascularización subyacente del estroma.
En su límite distal o superior se fusiona con el epitelio endometrial en la parte
inferior del cuerpo del útero. En su límite proximal o inferior se fusiona con el epitelio
escamoso en la unión escamoso-cilíndrica.
El epitelio cilíndrico no forma una superficie aplanada en el conducto cervical, sino
que forma pliegues longitudinales múltiples que sobresalen en la luz del conducto, dando
lugar a proyecciones papilares.
También forma invaginaciones en el estroma cervical, dando lugar a la formación
de criptas endocervicales (a veces llamadas glándulas endocervicales).
El crecimiento localizado del epitelio cilíndrico endocervical puede verse a veces
como una masa rojiza que sobresale por el orificio externo. Esto es lo que se llama un
pólipo cervical.

Epitelio cilíndrico

Criptas del epitelio cilíndrico

  Unión escamoso-cilíndrica (UEC):
Se presenta como una línea bien trazada con un escalón, por la diferente altura del
epitelio pavimentoso y del cilíndrico.
La ubicación de la unión escamosocilíndrica con relación al orificio cervical
externo varía en la vida de una mujer y depende de factores como la edad, el momento del
ciclo hormonal, los traumatismos del parto, el uso de anticonceptivos orales o el embarazo
 Ectropión o ectopia:
Se define como la eversión del epitelio cilíndrico endocervical hacia el exocérvix. Se
presenta como una zona rojiza grande en el exocérvix que rodea el orificio externo. Es un
proceso normal, fisiológico, en la vida de una mujer.
 Metaplasia escamosa:
El reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico evertido por un epitelio escamoso
neoformado se denomina metaplasia escamosa. Se piensa que la acidez desempeña una
función en la metaplasia escamosa. Cuando la acidez vaginal destruye reiteradamente las
células del epitelio cilíndrico en una zona del ectropión, con el tiempo las células son
reemplazadas por un epitelio metaplásico neoformado, produce la aparición de las células
de reserva subyacentes, que proliferan, se hiperplasian y acaban formando el epitelio
escamoso metaplásico
 Unión escamoso-cilíndrica (UEC)

Ubicación de la unión escamoso-cilíndrica (UEC)

 Sistema Bethesda:

Fue creado gracias a la iniciativa de un grupo pequeño de profesionales que se

reunieron en Maryland, Bethesda en el Instituto Nacional del Cáncer, en 1988, con la idea
de elaborar un formato de reporte claro para la citología ginecológica en el que se utilizara
una terminología uniforme, reproducible entre los laboratorios de citología e histología y, a
su vez, que reflejara los conocimientos más actualizados sobre las neoplasias cervicales.
 Criterios
Categoría Comentarios
específicos

Convencional
(Papanicolaou [Pap]),
Tipo de muestra Se registra el tipo de estudio.
preparación líquida u
otra

Debe describirse cualquier indicador de

calidad (p. ej., presencia o ausencia de
Suficiencia de la Satisfactoria para la componente endocervical o zona de
muestra evaluación transformación, en especial si hay
sangre que oscurece la muestra,
inflamación).

Insatisfactorio para la
evaluación (rechazado Especificar la razón.
y no procesado)

Insatisfactorio para la
evaluación pero Especificar la razón.
procesado y evaluado

-Negativa para lesión

intraepitelial o cáncer
Clasificación Los hallazgos se describen en los
-Anomalías en las
general (opcional) apartados "Interpretación".
células epiteliales
-Otros hallazgos

Interpretación de Microorganismos Los posibles hallazgos incluyen los

anomalías siguientes:
negativas (no  Trichomonas vaginalis
malignas)  Hongos morfológicamente
consistentes con Candida
 Criterios
Categoría Comentarios
específicos

 Cambios en la flora vaginal que

sugieren una vaginosis bacteriana
 Bacterias morfológicamente
consistentes con Actinomyces
 Cambios celulares compatibles
con el virus herpes simple
 Cambios celulares compatibles
con citomegalovirus

Los posibles hallazgos incluyen los

siguientes:
 Variaciones celulares no
neoplásicas (metaplasia escamosa,
cambios queratósicos, metaplasia
Hallazgos no
tubárica, atrofia o cambios asociados al
neoplásicos (el
embarazo)
informe es opcional)
 Cambios celulares reactivos
asociados con inflamación (cervicitis
linfocítica), radiación o uso de DIU
 Estado celular glandular después
de una histerectomía

Interpretación de Escamoso Los posibles hallazgos incluyen los

las anomalías de siguientes:
las células  Células escamosas atípicas de
epiteliales significado indeterminado (Atypical
squamous cells of undetermined
significance, ASC-US)
 Células escamosas atípicas que
 Criterios
Categoría Comentarios
específicos

no pueden excluir una lesión de alto

grado (Atypical squamous cells for
which a high-grade lesion cannot be
excluded, ASC-H)
 Lesión escamosa intraepitelial de
bajo grado que incluye una infección
por HPV‡ o displasia leve (CIN 1)
 Lesión escamosa de alto grado
que incluye una displasia moderada
(CIN 2) o grave (CIN 3/CIS); con
registro de si las lesiones tienen
características que sugieren invasión
 Carcinoma epidermoide

Los posibles hallazgos incluyen los

siguientes:
 Células atípicas: endocervicales,
endometriales o glandulares
 Células atípicas probablemente
Células glandulares cancerosas: endocervicales o
glandulares
 Adenocarcinoma in situ:
endocervical
 Adenocarcinoma: endocervical,
endometrial, extrauterina o NOS

Células endometriales Debe especificarse si la muestra es

Interpretación de
(en una mujer negativa para una lesión escamosa
otras anomalías
de ≥ 45)* intraepitelial.
 Criterios
Categoría Comentarios
específicos

Otros cánceres Especificar el tipo.

*Debe informarse el uso de un dispositivo automático para cribado, al igual que otros
estudios auxiliares (p. ej., HPV) y sus resultados.

Si no hay evidencia celular de neoplasia, los médicos deben indicar un estado negativo para
la lesión intraepitelial o malignidad aquí o en la categorización general.

Los cambios celulares de la infección por HPV —antes llamados coilocitosis, atipia
coilocítica y atipia condilomatosa— se incluyen en la categoría de lesión epidermoide de
bajo grado.

CIN = neoplasia intraepitelial cervical; CIS = carcinoma in situ; HPV = papilomavirus

humano; DIU = dispositivo intrauterino; NOS = not otherwise specified, no especificado de
otra manera.

Adaptado de Bethesda System 2014, National Institutes of Health.

Referencias Bibliográficas

-Robbins y cotran, (2011). Atlas de Anatomía Patológica. Madrid, España.

-Dalley A., Agur A., (2019). Moore. Fundamento de anatomía con orientación clínica.
Barcelona, España. 6a Edición.
-Michael H. Ross, (2009). Histología: Texto y atlas: Correlación con biología molecular
y celular. Barcelona, España. 7ma Edición