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    Caso Clinico

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    MARIA ANDREA
    El documento describe el caso de un hombre de 44 años con antecedentes familiares de tuberculosis y un historial de tabaquismo, alcoholismo y exposición a humo. Presenta tos, expectoración, fiebre y pérdida de peso. Las pruebas muestran derrame pleural, lesiones pulmonares y baciloscopia positiva, confirmando el diagnóstico de tuberculosis pulmonar.

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    El documento describe el caso de un hombre de 44 años con antecedentes familiares de tuberculosis y un historial de tabaquismo, alcoholismo y exposición a humo. Presenta tos, expectoración, fiebre y pérdida de peso. Las pruebas muestran derrame pleural, lesiones pulmonares y baciloscopia positiva, confirmando el diagnóstico de tuberculosis pulmonar.

    Título original

    caso clinico

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    El documento describe el caso de un hombre de 44 años con antecedentes familiares de tuberculosis y un historial de tabaquismo, alcoholismo y exposición a humo. Presenta tos, expectoración, fiebre y pérdida de peso. Las pruebas muestran derrame pleural, lesiones pulmonares y baciloscopia positiva, confirmando el diagnóstico de tuberculosis pulmonar.

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    Hombre de 44 años de edad; su padre finado por tuberculosis pulmonar a los 47 años de edad.

    Tabaquismo de los 12 a los 25 años de edad con un índice tabáquico (IT) de 3.9 paquetes/ año,
    exposición a humo de leña desde la infancia

    por cuatro horas al día durante 30 años, alcoholismo desde los 14 años, traumatismo
    craneoencefálico a los 40 años, ameritando hospitalización por una semana; sus ocupaciones
    fueron campesino y cortador de ladrillo, con exposición a humo de hidrocarburos en la fabricación
    deladrillo, entre otras.

    Índice tabaquismo

     Cálculo de paquetes/año: Número de cigarrillos fuma diariamente x Número de años que


    fuma / 20.

    medicamentos

    isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina, con bacilo de Koch (BK) final
    negativo,

    Exploración física:

    saturación de oxígeno (SatO2 ), 66%; FiO2 , 21%; Glasgow de 15.

    Abdomen: sin alteraciones. Neurológico: ansioso, asténico, reflejos osteotendinosos muy


    diminuidos, el resto sin alteraciones

    Consciente, , Despierto, lúcido, marcha conservada.

    faringe hiperémica, hipertrofia de amígdalas con exudado blanquecino, sin adenomegalias,


    a la auscultación de tórax, predominio Mucosas hipocoloreadas y húmedas.

    interescapulovertebral y subescapular derecho.

    Febril: Temperatura 39 Co y deshidratación moderada.

    Adelgazamiento marcado: Peso 47 kg y Talla 160 cms.

    IMC 18,5 Bajo peso

    Respiratorio: disneico con Murmullo vesicular disminuido notablemente hacia la mitad


    superior del hemotórax izquierdo, crepitantes algo gruesos en un área limitada, con
    cierta matidez percutoria, y frecuencia respiratoria de 28 x min.

    Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos ni roces, frecuencia cardiaca 100


    x min. Presión arterial 100/70. mmHg

    Resto sin alteraciones de interés.

    Manifestó broncoespasmo
    : Presentó dolor laríngeo leve y sin compromiso de vía aérea o deglución.

    ORL: Exploración ORL sin hallazgos significativos. No se palpan adenopatías latero cervicales ni
    axilares. ◦ AC: Rítmica, algo taquicárdica. Sin soplos. ◦ AP: MVC. Sin ruidos sobreañadidos. ◦ ABD:
    Blando depresible no masas Mayor timpanismo en ABD: Blando, depresible, no masas. Mayor
    timpanismo en hemiabdomen izquierdo. No doloroso. Sin signos de irritación peritoneal. ◦ EEII P l
    ifé i iti EEII: Pulsos periféricos positivos y simétricos. Discreta pérdida de masa muscular
    generalizada. No edemas

    Pruebas

    Puebas de coagulación*

    La tomografía computada de cráneo simple y contrastada muestra prominencia de los espacios


    subaracnoideos sin mostrar otra lesión.

    Radiografía de tórax que muestra derrame pleural izquierdo de mediana cuantía y afectación
    inflamatoria del pulmón derecho

    En la tomografía de tórax del 28 de noviembre de 2002 se encontró lo siguiente: paquipleuritis y


    múltiples lesiones cavitadas apicales, múltiples calcificaciones intraparenquimatosas
    probablemente de tipo granulomatoso, crecimiento de las arterias

    Hemograma: Hb 11.3 g/dl; VCM 88 fl; CHCM 31 g/dl. Resto normal. … VSG 96 … Bioquímica y
    perfil hepático normales

    Baciloscopia en esputo: 50 BAAR por campo. … Serología VIH: negativa. … Serología VHC:
    negativa. … Serología VHB: HBs A g negativo. IgG Anti HBc negativo.

    „ Hemograma: leucocitos 5800 (linfocitos 1580 totales). „ Baciloscopia en esputo: negativa. „


    Serología VIH: positiva. Líquido pleural: proteínas totales 6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, leucocitos 4200
    (90% linfocitos).

    Otro

    lleva varios meses con pérdida de peso, fiebre, tos, expectoración y cefalea

    A finales del diciembre del 2014, comienza con síntomas respiratorios dado por
    tos con expectoración amarillo-verdosa generalmente por la tarde y noche,
    fiebres que no sobrepasaban de 38,5 oC y aparecían al caer la tarde.
    Acompañaba a este cuadro pérdida del apetito y decaimient
    Ingresa por emergencia del hospital con tiempo de enfermedad de 2 semanas caracterizado por
    fiebre de 39°C todos los días, tos productiva y dificultad para respirar que se acentúa al inspirar.
    Una semana antes de su ingreso nota aumento de volumen

    „ EA: refiere tos con expectoración amarillenta de dos meses de evolución asociada a astenia,
    anorexia y pérdida de peso de unos 10 kg.

    „ EF: peso 55 kg. Desnutrido Ingresa bajo aislamiento respiratorio con el JC de probable
    tuberculosis pulmonaIngresa bajo aislamiento respiratorio con JC de probable tuberculosis
    pulmona cuadro de fiebre y progresiva

    Desde hace un mes tiene picos de fiebre de 39ºC y sudoración nocturna

    Refiere astenia, hiporexia y pérdida de peso desde hace aproximadamente 6 meses acom pañada
    de anemia normocítica y normocrómica. No refiere dolor torácico ni tos.

    Para que salga

    • Hay mejoría clínica del paciente y • Cumple tres semanas de tto estándar correcto y/o • Se
    consiguen tres baciloscopias de esputo negativas

    Tto antituberculoso durante 2-3 semanas. • Ha demostrado adherencia al tto. • Hay mejoría
    clínica (disminución de tos o disminución de la expectoración). • Se ha realizado estudio de
    contactos. Especialmente importante para contactos menores de 4 años o inmunodeprimido

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