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ASMA
Síndrome obstructivo de las vías respiratorias caracterizadas por la reducción excesiva de la
luz y disminución de la corriente de aire.
- Disnea - Opresión toracica
SINTOMAS - Sibilancias TRIADA CLÁSICA ¨DIOSITO¨
- Tos
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA - Mastocitos
FACTORES DEL HUESPED
- Eosinofilos
- GENETICA: ESTIMULO ACTIVACIÓN CELULAR - Linfocitos - Histamina
Se pueden agrupar en 4 categorías - - Prostaglandinas
- Genes implicados en la producción de IgE - Inflamación de la vía - Citosinas
(atopía). aérea CAMBIOS EN LA MEDIADORES DE - Quimosinas
- Genes implicados en la hiperactividad bronquial. - Edema de la mucosa VIA AEREA INFLAMACIÓN - Tensión oxidativa
- Genes implicados en la coordinación de citosinas - Hiperactividad
inflamatorias. bronquial
- Genes implicados en el balance entre citosinas - Broncoconstricción OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA
Th1 y Th2.
- OBESIDAD: (IMC >30 kg/m2) ACTIVACIÓN CELULAR @aprendiendoasermedico
- SEXO:
Es más frecuente en varones en la infancia y en - MASTOCITOS: En la superficie de la vía - CÉLULAS DENTRITICAS (macrófago): Cel.
mujeres en la adultez, se relaciona con que el calibre respiratoria y musculo liso; el alérgeno especializadas de la vía respiratoria que
de las vías aéreas al nacer es menor en varones, activa a los mastocitos por un mecanismo captan al alérgeno
mientras que en la edad adulta lo es en mujeres. dependiente de la IgE.
- EOSINOFILOS: Signo carteristico en asma
Histamina e interviene en la remodelación
FACTORES DEL ENTORNO Prostaglandinas D2
Estimula
- ALERGENOS: MASTOCITOS Cisteinilo-leucotrienos HIPERREACTIVIDAD DE
Por medio de proteínas LAS VÍAS RESPIRATORIAS
- Alérgenos de espacios cerrados: los ácaros Citoquinas y radicales libres

domésticos (los más potentes), las Quimiocinas

Liberan MEDIADORES - NEUTROFILOS: Aumentado en esputo y
cucarachas, los animales (caspa) y los hongos. DE INFLAMACIÓN Fact. de crecimientos
Neurotrofinas en las vías respiratorias en asma grave.
- Alérgenos de espacios abiertos: Polen
- INFECCIONES: MEDIADORES DE INFLAMACIÓN
Como rinovirus, virus sincitial y coronavirus, se
asocian a la aparición de sibilancias aparecen en la Histamina Incrementa la secreción de moco
Contraen las fibras
infancia y persisten en la edad adulta. Prostaglandinas D2
del musculo liso Atrae otras cel. Inflamatorias
- EXPOSICIÓN LABORAL Cisteinilo-leucotrienos
Más de 300 sustancias se han relacionado con el -
desarrollo de asma en el lugar de trabajo y se - CITOCINAS: Regulan las cel. inflamatorias
- QUIMIOCINAS: Atraen cel. inflamatorias
considera que 1 de cada 10 casos de asma en adultos Th2 secreta Interleucinas 4,5,9,13
CITOCINAS PROTOINFLAMATORIAS EOTAXINA (CCL11): Es quimiotáctica para
es de origen ocupacional. los EO atreves de CCR3
- TABACO : TNF-α y IL1β
Se asocia con el empeoramiento de la función EOTOXINA (CCL17): Quimiocina del timo
- OXIDO NÍTRICO: Se produce en las cel. de
pulmonar en asmáticos fumadores, mala respuesta las vías respiratorias por acción de la
(CCL22): Quimiocina derivada de
a esteroides inhalados y sistémicos y en la NOsintasas macrófagos
exposición pasiva se asocia con la prevalencia de la Contribuye a la vasodilatación bronquial
enfermedad. desencadena
- CONTAMINACIÓN AMBIENTAL: ALÉRGENO CÉLULAS DETRÍTICAS Células Th2
es reconocido una respuesta
- ALIMENTACIÓN: secretan
La lactancia materna se asocia con menor incidencia Minutos después de exposición al alérgeno
2 – 4 horas de la CITOCINAS
de asma en la infancia, mientras que el consumo bajo
exposición del alérgeno como
de antioxidantes, aumento de grasas: el aumento en Fase temprana
la prevalencia de asma y atopia. (hipersensibilidad IL - 4 IL - 5
inmediata) inducen Fase tardía estimula reclutamiento
FACTORES DESCENCADENANTES
Liberan el contenido de los Eosinofilos
- ALÉRGENOS (los más habituales) Linfocitos B
gránulos (Histamina, leucotrienos)
- EJERCICIO producen IL - 13
- AIRE FRIO (cambios de temperatura) MASTOCITOS se liberan y
- FARMACOS (β bloqueadores, ácido acetilsalicílico) se unen
- INFECCIONES VIRICAS IgE Secreción de moco
Receptores de alta afinidad tipo exilion (FceRI) ubicados en su membrana
 ALÉRGENO PRUEBAS HEMATOLOGICAS
CEL.
DENTRITICA
- Se mide la IgE total en suero y además IgE especificas contra
alérgenos inalados
MÚSCULO LISO - La eosinofilia es típica del asma, tanto intrínseca (en la que suele
Th2 ser más marcada) como extrínseca, aunque su ausencia no excluye
Cel. Cebaceas, desencadena una
rpta BRONCOCONSTRICTORA a la enfermedad. Cifras muy altas sugieren otras enfermedades
alérgenos por un mecanismos
dependientes de IgE, quee liberan
(Churg-Strauss, ABPA, neumonía eosinófila crónica.. ).
histamina, leucotrienos, citocinas,
quimiocinas, etc. PRUEBAS CUTÁNEAS
Se Para identificar a los alérgenos inhalados
+ ASMA ALÉRGICA
- ASMA INTRÍNSECA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
DIAGNOSTICO @aprendiendoasermedico
Los resultados suelen ser normales, pero en individuos graves puede
mostrar hiperinsuflación pulmonar. Esta prueba sirve para excluir otras
Se establece con base en los síntomas de obstrucción respiratoria, y se
enfermedades y descubrir complicaciones de la agudización asmática,
confirma con estudios objeticos de la función pulmonar.
ALGORITMO PARA DIAGNOSTICO DE ASMA
PRUEVA DE FUNCIÓN PULMONAR (ESPIROMETRIA)
Confirma la limitación de flujo de aire
OBSTRUUCIÓN SE DEFINE: Cociente FEV1/FVC >O, 7
A realizar
+ ESPIROMETRIA PRUEBA
OBSTRUCTIVA obliga BRONCODILATADORA
Espirometria luego de inhalación de
un broncodilatador (β antagonista
de acción corta)

RESPUESTA + FEV > 12% y 200ml del basal.

RESPUESTA - No descarta el Dx.

VARIABILIDAD, fluctuación excesiva de la función pulmonar a lo largo TRATAMIENTO

del tiempo. Resulta esencial para el diagnóstico y control del asma. La
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medida más usada es la amplitud (diferencia entre el PEF máximo y el FÁRMACOS
mínimo del día) expresada como porcentaje del valor diario del PEF y
promediado a 1-2 semanas Existen dos grupos de fármacos que se emplean en el tratamiento del
asma:
Variabilidad diaria = PEF máximo - PEF mínimo x 100
bbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbPEF máximo • FÁRMACOS DE RESCATE O ALIVIADORES. Se utilizan a demanda para
tratar o prevenir la broncoconstricción de forma rápida. Se utilizan en
SENSIBILIDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIA agudizaciones. Incluyen Agonistas ß-adrenérgicos selectivos de acción
Lo habitual es medir la HIPERACTIVIDAD BRONQUIAL, se diagnostica con los corta, corticoides sistémicos, anticolinérgicos inhalados y teofilinas de
test de provocación bronquial inespecífica con histamina, metacolina, manitol acción corta.
o ejercicio.
• FÁRMACOS CONTROLADORES DE LA ENFERMEDAD. Deben usarse de
RESPUESTA + La disminución del FEV1 de más de un 20% con forma regular, durante periodos prolongados, mantienen controlado el
respecto al valor basal. asma. Incluyen corticoides inhalados y sistémicos, cromonas, teofilinas de
liberación retardada, β-adrenérgicos selectivos de acción prolongada,
FRACCIÓN ESPIRADA DE ÓXIDO NÍTRICO (FENO).
fármacos biológicos y antagonistas de los leucotrienos.
Cuantifica la inflamación eosinofilica,

GASOMETRÍA ARTERIAL
Cuantifica la inflamación eosinofilica, En el asma crónica estable es
típicamente normal. Durante una agudización, suele haber hipocapnia
(debida a la hiperventilación) e hipoxemia. Generalmente hay alcalosis
respiratoria. Cuando la crisis es grave, la PaCO2 aumenta, indicando fatiga PD: AQUÍ ESTEFANY DEL PASADO  NO PUSISTE
delos músculos respiratorios, por lo que se produce acidosis respiratoria
que en ocasiones lleva asociado un componente de acidosis láctica (acidosis
LOS FARMACOS DETALLADOS POR QUE AUN NO
mixta). HABIAS ESTUDIADO ESTE TEMA
CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO @aprendiendoasermedico

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL FACTOR DESENCADENANTE

ASMA ATÓPICA O EXTRÍNSECA ANTECEDENTES PATOLÓGICOS ALÉRGICOS (Rinitis, urticaria, reacciones cutáneas) IgE elevada , Niños y jóvenes
ASMA NO ATÓPICA O INTRÍNSECA No existen antecedentes alérgicos pero si patologías respiratorias IgE normal, Asma en adultos

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL CONTROL DE ASMA EN ADULTOS CLASIFICACIÓN DE LA INTENCIDAD DEL ASMA

BIEN PARCIALMENTE MAL FUNCIÓN

SINTOMAS DURACIÓN
CONTROLADA CONTROLADA CONTROLADA PULMONAR
SÍNTOMAS 2 o menos veces 2 o más veces ≤ 2 veces x sem ≤ 2 días x sem, VEF1 o FEM ≥80%
INTERMITENTE FEM asintomático despertar nocturno VEF/CVF normal
DIURNOS por semana por semana y exacerbaciones ≤ 2 veces x mes
LIMITACIÓN DE >2 veces x sem, VEF1 ≥80%
ACTIVIDADES Ninguna Cualquiera las exacerbaciones VEF/CVF normal
LEVE
DIARIAS pueden afectan la
Si 3 o más actividad.
SÍNTOMAS
características Síntomas diarios, VEF1 ≥60-80%
NOCTURNOS/D Ninguna Cualquiera las exacerbaciones VEF/CVF reducida
de asma MODERADA
ESPERTARES pueden afectan la 5%
parcialmente
• Menos del actividad.
• Más del 80% controlada Síntomas continuos VEF1 ≥60%
FUNCIÓN 80% del valor
del valor teórico GRAVE limita la actividad VEF/CVF reducida
PULMONAR teórico
• Más del 80% 5%
• FEV1 • Menos del
del mejor valor
• PEF 80% del mejor
personal
valor personal
≥ 1 en
EXACERBACION Ninguna ≥ 1 al año cualquier
semana

TRATAMIENTO DE ASMA SEGÚN EL NIVEL DE CONTROL

CRISIS
Episodio de progresivo o de repentina dificultad para respirar, con disnea, tos o sensación de opresión torácica o una
combinación de estos síntomas. La identificación precoz de la crisis asmática y su tratamiento inmediato y enérgico son objetivos
primordiales, ya que el fallo en el reconocimiento de la gravedad de la crisis o su tratamiento insuficiente o tardío se asocian
significativamente con la morbilidad y la mortalidad por asma.
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CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LA EXACERBACIÓN DE LA CRISIS ASMATICA SEGÚN SU GRAVEDAD

Sat O2 por FLUJOMETRÍA PUNTAJE LEVE MODERA GRAVE

pulsioximetría PULMONAR Al hablar
Al andar, puede Muy intensa
DISNEA y/o durante
recostarse
LEVE <94% > 80 % 0-3 el reposo
Frases cortas/
HABLA Párrafos
palabras
MODERADA 91-94% 50 - 80 % 4-6
Silencio
SIBILANCIAS Presentes Presentes
auscultatorio
GRAVE <91% < 50 % 7-9 Movimiento
USO DE
paradójico
MUSCULATURA No Sí
toracoabdominal
ACCESORIA
NIVEL DE
FRECUENCIA SIBILANCIAS Uso de Normal Normal Disminuido
CONSCIENCIA
RESPIRATORIA músculos
accesorios
FRECUENCIA
Puntuación Aumentada > 20-30
RESPIRATORIA
<6 ≥6
años años FRECUENCIA Bradicardia
60-100 100-120
CARDÍACA
0 < 30 < 20 No No < 70%
FEV1/PEF* > 70%
SATURACIÓN
1 31-45 21-35 Final espiración Incremento > 95% 91-95% < 90%
(estetoscopio) leve O2
PAO2 > 80 mmHg 80-60 mmHg < 60 mmHg
2 46-60 36-50 Toda la Aumentado PACO2 < 40 mmHg < 40 mmHg > 40 mmHg
espiración PULSO Ausencia
(estetoscopio) PARADÓJICO Ausente (< 10) >10-25 mmHg (fatiga
AUSENTE muscular)
3 > 60 > 50 Inspiración y Actividad
espiración sin máxima
estetoscopio @aprendiendoasermedico
Diagnóstico de elección para niños,