FORMATO HISTORIA CLÍNICA - Yotagri
FORMATO HISTORIA CLÍNICA - Yotagri
FORMATO HISTORIA CLÍNICA - Yotagri
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: Andrés Felipe Yotagri Álvarez EDAD: 17
DOCUMENTO: 1000149703 EPS: Sanitas
ESTADO CIVIL: Soltero OCUPACIÓN: Interno (5 meses)
ESCOLARIDAD: Culminado GÉNERO: Masculino
LUGAR-FECHA DE NACIMIENTO: Bogotá 23/09/2002
DIRECCIÓN: Cra 76 No 64f-74
TELÉFONOS:
ACUDIENTE/PERSONA A CARGO: Janeth Álvarez PARENTEZCO: Madre
DIRECCIÓN: Cra 76 No 64f-74 TELÉFONO: 3185385359
MOTIVO DE CONSULTA
“Quiero mejorar las relaciones con mi familia, trabajar en el perdón y mi seguridad”
ANTECEDENTES MÉDICOS
DESARROLLO (niños / adolescentes): Ninguno
ENFERMEDADES: Ninguno
MEDICAMENTOS (DÓSIS Y TIEMPO DE USO): Ninguno
CIRUGIAS, ALERGIAS, ACCIDENTES, HOSPITALIZACIONES: Ninguno
PREVIO TRATAMIENTO PSICOLOGICO Y/O PSIQUIÁTRICO: Ninguno
ANTECEDENTES FAMILIARES: Padre posee Cáncer de estómago. Muerte de hermano menor a los
tres años por problemas cardiacos.
ANTECEDENTES DE CONSUMO
ANTECEDENTES LEGALES
Ninguno
EXAMEN MENTAL
PORTE Y ACTITUD: Adecuado
MOVIMIENTO Y CONDUCTA: Adecuado
HISTORIA CLÍNICA
CONCIENCIA: Alerta
ORIENTACIÓN: Orientado en las tres esferas
ATENCIÓN: Sin alteración
SUEÑO: Sin alteración
AFECTO:
PENSAMIENTO: Sin alteración
LENGUAJE: Sin alteración
PERCEPCIÓN: Sin alteración
MEMORIA: Sin alteración
INTELIGENCIA: Impresión a promedio
INTROSPECCIÓN: Precaria
GENOGRAMA
47 46
17 15
HISTORIA FAMILIAR
Familia biparental cuyo núcleo habitacional se compone de madre, padre, hermano mayor
(paciente índice) y hermano menor. El sujeto narra que dentro de su dinámica familiar la relación
con su hermano menor es conflictiva, dado que antes del proceso en la fundación fue el hermano
el que lo delato ante sus padres. Por otro lado, relata que no encuentra una relación de confianza
en su entorno familiar.
ÁREA SOCIAL
En el área social del usuario, se denota a través de su narrativa que en el entorno que interactúa
siempre ha buscado la aceptación, por lo cual
ÁREA AFECTIVA
El sujeto demuestra en su discurso que dentro de sus relaciones afectivas, ya sea área familiar o
sentimental se le dificulta demostrar sus sentimientos y así mismo, fortalecer sus vínculos con
los demás. Adicionalmente, narra que la inseguridad que posee puede ser la limitante para el
desenvolvimiento de las mismas.
ÁREA SEXUAL
Dos parejas sexuales. Uso de preservativo
ÁREA COGNITIVA
HIPÓTESIS
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
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NOMBRE DEL PSICÓLOGO
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FIRMA
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NOMBRE DEL CONSULTANTE
HISTORIA CLÍNICA