República Bolivariana de Venezuela

Misión Barrio adentro. CDI La Unidad

Consultorio Medico Popular Raúl Leoni

Parroquia Simón Bolívar. Municipio Autónomo Caroní

Estado Bolivar

DIETA EN LA HEPATITIS

- Reposo absoluto en cama y aislamiento.

- Visita restringida

Separar utensilios personales (vaso y cucharilla)

 Lávese bien las manos antes de preparar alimentos, después de ir al baño o después de cambiar
un pañal

 TOMAR ABUNDANTES LIQUIDOS (hervir el agua de consumo)

 SUERO ORAL Modo de preparacion:Hervir 1 litro con agua durante 15 minutos, luego aplicar
6 cucharaditas con azucar,1 con sal,1 con bicarbonato y el jugo de zanahoria dejar reposar y
tomar bien frio despues de cada evacuacion o vomitos.

Compota natural: Modo de preparacion :Hervir ½ litro con agua durante 10 minutos; luego aplicar
en una taza aparte 6 cucharadas con maizina y agregar al agua hasta que espese ,luego anexar 1 vaso de
jugo de remolacha. guayaba o cambur mas 2 cucharadas con azucar . Tomar bien frio

 AGUA DE COCO TIERNO

 AGUA DE ARROZ TOSTADO Modo de preraracion :Tostar media taza con arroz hasta quedar
dorado; aplicar medio litro con agua, hervir hasta ablandar, colar,aplicar 2 cucharadas con azucar
y servir bien frio.
 GELATINA,YOGURT
 TOMAR JUGOS DE GUAYABA,REMOLACHA,CAMBUR
 SOPAS DE TOPOCHO,PLATANO O CAMBUR VERDE,OCUMO,AUYAMA
 EVITAR ALIMENTOS CRUDOS, MUY GRASOS,CONDIMENTADOS,FRITOS O PICANTE, PRODUCTOS
LACTEOS LECHE , QUESOS,CAFÉ,JUGOS CITRICOS Y COLORANTES ARTIFICIALES(coca
cola,fructus.malta,gatorade.pepitos,.

Dieta seca fraccionada y, si hay buena tolerancia, comenzar inmediatamente dieta con alimentos
espesos, en pequeñas cantidades, fríos, sin olores fuertes y presencia agradable y los
aumentaremos progresivamente
República Bolivariana de Venezuela

Misión Barrio adentro. CDI La Unidad

Consultorio Medico Popular Raúl Leoni

Parroquia Simón Bolívar. Municipio Autónomo Caroní

Estado Bolívar. Fecha:

Hora:

Historia clínica prenatal

Nombres y apellidos:

Edad: Sexo: Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

Cedula de identidad Nº: Estado civil:

Religión: Escolaridad:

Dirección actual:

Teléfono nº:

Motivo de consulta: “Control prenatal”

Historia de enfermedad actual: Se trata de paciente femenino, de x años de edad, raza xxx,
natural y procedente de la localidad, con antecedente obstétrico Gesta: x , Para: x Aborto x
cursando con embarazo de x semanas por Fecha de ultima regla (xxxxxx)perteneciente a nuestra
área de salud ,que acude a nuestro centro para control prenatal, refiriendo sentirse bien, comer y
beber sin dificultad y realizar sus necesidades fisiológicas sin alteraciones; motivo por el cual es
evaluada y previa valoración se decide realizar captación de embarazo para control permanente.

Antecedentes patológicos familiares:

Madre: viva xxx años Hipertensión Arterial

Padre: vivo xxx años Hipertensión Arterial

Hermanos: xxx aparentemente sanos

Hijos: xxx aparentemente sanos

Antecedentes patológicos personales:

Refiere Hipertensión Arterial hace xxx años en tratamiento regular con xxxx mg diario

Niega Diabetes mellitus, Asma Bronquial, Cardiopatías, Epilepsia, alergia a medicamentos u

alimentos.

Intervenciones quirúrgicas: Hernio plastias, apendicetomías, cesáreas

Antecedentes Gineco- obstétricos:

Gestas: Para: Abortos: Cesárea: Menarquia:
Sexarquía: N° de parejas

Ciclos: regulares Cantidad:

Fecha de última regla: Fecha probable de parto:

Peso antes del embarazo:

Infecciones durante el embarazo:

Tratamientos:

Dispositivo Intrauterino: Tabletas anticonceptivas:

Exposición a RX: Caídas o accidentes: Peso del ultimo hijo:

Hábitos psicobiologicos:

Café: Tabaco: Alcohol: Drogas:

Estudio socio económico:

Familia: nuclear tamaño: pequeña Nº de miembros: 3

Nº de generaciones: trigeneracional Relación entre los miembros: buena

Escolaridad: ocupación: ingreso percapita

Características de la vivienda:

Techo: Paredes: Piso:

Nº de cuartos: baños:

Iluminación: Ventilación:

Hacinamiento: Animales: vectores:

Servicios públicos:

Agua: por acueducto cloacas: vialidad:

Luz: eléctrica teléfono: aseo urbano:

Examen físico General

Biotipo: Normo lineo, Brevilineo o longilineo

Facie: No característica de proceso patológico

Deambulación o marcha: Fluida y coordinada

Posición: erecta correcta

Peso: Talla:

Índice de masa corporal: IMC Peso/talla al cuadrado

Temperatura:

Piel: morena, humedad, turgencia, elasticidad conservada

Mucosas: normo hídricas, normo coloreadas

Faneras: Pelo: buena implantación, buena higiene, buena distribución

Uñas: cortas, buena higiene sin lesiones aparentes, llenado capilar menor de 3
segundos

Tejido celular subcutáneo: no infiltrado

Panículo adiposo: conservado

Examen físico regional

Cabeza: Normo céfalo,normoconfigurado, cabello negro, corto, rizado, buena implantación,

abundante en cantidad buena higiene.

Oídos: simétricos, pabellones auriculares normo implantados, conductos auditivos externos

permeables, sin secreciones ni lesiones aparentes.

Cejas: simétricas, buena higiene, no se evidencia poda de las cejas

Ojos: color negro, simétricos, conjuntiva, esclera y cornea sin alteraciones, pupilas isocoricas
normo reactivas a la luz

Nariz: Tabique nasal centrado, fosas nasales permeables, mucosa nasal rosada, sin lesiones
aparentes

Boca: Cerrada: labios simétricos, comisura labial simétrica sin lesiones aparentes

Abierta: arcada dentaria sin lesiones, oro faringe y úvula sin lesiones aparentes,lengua
simétrica, centrada, sin lesiones carrillos sin lesiones

Cuello: simétrico, centrado, cilíndrico, no doloroso a la palpación, tiroides no palpable, ni visible.

tráquea centrada, sin adenopatías, ni circulación colateral

Tórax: simétrico, normo expansible, normo configurado no doloroso a la palpación.

Mamas: simétricas, eutróficas, turgentes, no secretantes, complejo areola pezón sin alteración

Abdomen: globoso a expensas de útero grávido, ruidos hidroaereos presente, blando, deprimible,
no doloroso a la palpación, altura uterina xx cm situación, presentación, encajado o no,
frecuencia cardiaca fetal de 140 latidos por minuto, movimientos fetales presente, dinámica
uterina.

Columna vertebral: conserva las curvaturas fisiológicas

Extremidades: simétricas, en numero de 4 cuatro, eutróficas, normo reflexicas, sin edemas no se

evidencia micro o macroangiopatias.

Examen físico por sistemas

Sistema respiratorio: murmullo vesicular audible en ambos hemitorax, frecuencia respiratoria 16
respiraciones por minuto, no se auscultan agregados.

Sistema cardiovascular: choque de la punta no visible, ruidos cardiacos rítmicos, regulares,

frecuencia cardiaca 64 latidos por minuto, tensión arterial 90/60 mmHg, pulsos periféricos
(temporal, carotideos, radial, cubital, femoral, poplíteo y pedio) simétricos sincrónicos

Sistema genitourinario: externos de aspecto y configuración normal, puntos pielorenoureterales

no dolorosos, puño percusión negativa

Sistema hemolinfopoyetico: no se visualizan ni se palpan adenopatías, arañas vasculares,

circulación colateral, micro o macro angiopatías.

Sistema nervioso: consciente, orientada en tiempo espacio y persona, responde al interrogatorio

con lenguaje claro y coherente, sensibilidad conservada, memoria anterógrada y retrograda
conservada, taxia y praxia sin alteraciones, sin signos de focalización meníngea.

Inmunizaciones: actualizadas

Impresión diagnostica:

1) xxx Gesta embarazo de xxx semanas por fecha de ultima regla, no en trabajo de parto
2) Alto riesgo obstétrico.
2.1 Multiparidad
2.2 Periodo intergenesico corto
2.3 Cesárea anterior por desproporción feto pélvica

3) Riesgo social

Plan de trabajo

Tratamiento no Farmacológico

1) Se dicta charla acerca del embarazo y sus factores de riesgos

2) Tomar abundantes líquidos(hervir el agua de consumo)
3) Dieta hipo sódica, normo proteica ,hipo lipídica
4) Ingerir abundantes frutas
5) Apoyo psicológico
6) Mantener medidas higiénico sanitarias
7) Dormir decúbito lateral izquierdo
8) Evitar caídas o accidentes
9) Evitar el uso de ropas y calzados ajustados
10)Evitar exposición a Rx
11)Acudir regularmente a la consulta
12)Referencia a Obstetricia
13)Referencia a Odontología
14)Eco obstétrico
15)Exámenes de laboratorio(hematología completa, (Alfafetoproteina entre la 15 y 19
semanas) ,glicemia, orina, heces, urea, creatinina, test de toxoplasma, test de Chagas
,HIV,VDRL, tipiaje.( los 3 últimos también se indican también a la pareja)
 Tratamiento Farmacológico

Acido fólico 5 mg tabletas vía oral diario.

Fumarato ferroso: tomar 1 tableta 9: am y 3: pm alejado de las comidas.

Calcio: tomar 1 tableta diaria

En caso de presentar hiperémesis gravídica prescribir dimenhidrinato una tableta cada 8 horaso
en su defecto bonadoxina 10 cc cada 8 horas

.Próxima cita en 15 días después de la captación.

Nombre del medico:

Firma:

Sello
Fecha
Semanas de
Gestación
Peso

Tensión arterial
Tensión arterial
media
Frecuencia
cardiaca
Altura uterina
Frecuencia
cardiaca fetal
Situación
:
Posición
Presentación
Encaje
Movimientos
fetales
Hemoglobina
Hematocrito
Leucocitos
Plaquetas
Examen de orina
Examen de
heces
Glicemia
Urea
Creatinina
Colesterol
Triglicéridos
Acido úrico
TGP
TGO
HIV
VDRL
Test de
toxoplasma
Test de Chagas
Tipiaje
Tipiaje de la
pareja
Inmunizaciones:
República Bolivariana de Venezuela

Misión Barrio adentro. CDI La Unidad Fecha:

Consultorio Medico Popular Raúl Leoni

Parroquia Simón Bolívar. Municipio Autónomo Caroní

Estado Bolívar

Paciente: Edad: Cedula de identidad Nº:

EXAMENES DE LABORATORIO

Hematología completa Test de toxoplasma

Glicemia Test de Chagas
Urea Hepatitis A
Creatinina Hepatitis B anti core,
antígeno de superficie
Colesterol Hepatitis C
Triglicéridos HIV
Acido úrico VDRL
TGP Urocultivo
Bilirrubina total y fraccionada Examen de Heces

Alfafetoproteina Examen de orina

Nombre del medico Sello
República Bolivariana de Venezuela

Misión Barrio adentro. CDI La Unidad Fecha:

Consultorio Medico Popular Raúl Leoni Hora:

Parroquia Simón Bolívar. Municipio Autónomo Caroní

Estado Bolívar

Historia clínica individual

Nombres y apellidos:

Edad: Sexo: Fecha de nacimiento:

Lugar de nacimiento:

Cedula de identidad Nº: Estado civil:

Religión: Escolaridad:

Dirección actual:

Teléfono nº:

Motivo de consulta: “Control de Hipertensión Arterial”

Historia de enfermedad actual: Se trata de paciente femenino, raza xxx, de xx años de edad,
natural y procedente de loa localidad,perteneciente a nuestra área de salud, con antecedente de
Hipertensión arterial, diagnosticada hace xxx años, en tratamiento regular con Captopril 25 mg vía
oral 2 tabletas diarias, hidroclorotiazida 12,5 mg vía oral diaria, que acude hoy a nuestro centro
para control de Hipertensión Arterial refiriendo sentirse bien, comer y beber sin dificultad, además
de realizar sus necesidades fisiológicas sin alteraciones; motivo por el cual es evaluada y previa
valoración se decide realizar captación para control permanente.

Antecedentes patológicos familiares:

Madre: viva xxx años Hipertensión Arterial

Padre: vivo xxx años Hipertensión Arterial

Hermanos: xxx aparentemente sanos

Hijos: xxx aparentemente sanos

Antecedentes patológicos personales:

Refiere hipertensión Arterial hace xxx años en tratamiento regular con xxxx mg diario

Niega Diabetes mellitus, Asma Bronquial, Cardiopatías, Epilepsia, alergia a medicamentos u

alimentos.

Intervenciones quirúrgicas: Hernio plastias, apendicetomías, cesáreas

Antecedentes Gineco- obstétricos:

Gestas: II Para: II Abortos: 0 Cesárea: 0 Menarquia:12 años

sexarquía:

Ciclos: regulares Cantidad: eumenorreica Fecha de última regla:

Hábitos psicobiologicos:

Café: Tabaco: Alcohol: Drogas:

Estudio socio económico:

Familia: nuclear tamaño: pequeña Nº de miembros: 3

Nº de generaciones: bigeneracional Relación entre los miembros:

Características de la vivienda:

Techo: Paredes: Piso:

Nº de cuartos: baños:

Iluminación: Ventilación:

Hacinamiento: Animales: vectores:

Servicios públicos: Agua: cloacas: vialidad: Luz:

teléfono: aseo urbano:

Examen físico General

Biotipo: Normo lineo, Brevilineo o longilineo

Facie: No característica de proceso patológico

Deambulación o marcha: Fluida y coordinada

Posición: erecta correcta

Peso: Talla:

Índice de masa corporal: IMC Peso/talla al cuadrado

Temperatura:

Piel: morena, humedad, turgencia, elasticidad conservada, sin lesiones aparentes

Mucosas: normo hídrica, normo coloreada

Faneras: Pelo: buena implantación, buena higiene, buena distribución

Uñas: cortas, buena higiene, superficie dorsal ligeramente convexa, sin lesiones
aparentes, llenado capilar menor de 3 segundos

Tejido celular subcutáneo: no infiltrado

Panículo adiposo: conservado

 Examen físico regional

Cabeza: Normo céfalo, cabello negro, corto, rizado, buena implantación, abundante en cantidad
buena higiene.

Oídos: simétricos, pabellones auriculares normo implantados, conductos auditivos permeables,

sin secreciones, ni lesiones aparentes.

Cejas: simétricas, buena higiene, no se evidencia poda de las cejas

Ojos: color negros, simétricos, conjuntiva, esclera y cornea sin alteraciones, pupilas isocoricas
normo reactivas a la luz

Nariz: Tabique nasal centrado, simétrico, fosas nasales permeables, mucosa nasal rosada,
húmeda y sin lesiones aparentes.

Boca: Cerrada: labios simétricos, comisura labial simétrica sin lesiones aparentes

Abierta: arcada dentaria sin lesiones, oro faringe y úvula sin lesiones aparentes, carrillos sin
lesiones, mucosa oral húmeda.

Cuello: simétrico, cilíndrico, no doloroso a la palpación, tiroides no palpable ni visible, traquea

centrada, sin adenopatías, ni circulación colateral

Tórax: simétrico, normo expansible, normo configurado, no doloroso a la palpación.

Mamas: simétricas, eutróficas, turgentes, no secretantes, complejo areola pezón sin alteración

Abdomen: plano, no se evidencia arañas vasculares, sigue los movimientos respiratorios ruidos
hidro aéreos presente, blando deprimible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no
visceromegalias, región peri umbilical sin alteraciones, ombligo no chutro.

Columna vertebral: conserva las curvaturas fisiológicas

Extremidades: simétricas, eutróficas, en numero de cuatro (4), normoreflexicas, sin edemas ,

No se evidencia micro o macroangiopatias.

Examen físico por sistemas

Sistema respiratorio: murmullo vesicular audible en ambos hemitorax, frecuencia respiratoria 16

respiraciones por minuto, no se auscultan agregados

Sistema cardiovascular: choque de la punta no visible, Ruidos cardiacos rítmicos, regulares,

frecuencia cardiaca 64 latidos por minuto, tensión arterial 110/70 mmHg, pulsos periféricos
(temporal, carotideos, radial, cubital, femoral, poplíteo y pedio) simétricos sincrónicos

Sistema genitourinario: externos de aspecto y configuración normal, puntos pielorenoureterales

no dolorosos, puño percusión negativa

Sistema hemolinfopoyetico: no se visualizan ni se palpan adenopatías, arañas vasculares,

circulación colateral, micro o macro angiopatías.

Sistema nervioso: consciente, orientada en tiempo espacio y persona, responde al interrogatorio

con lenguaje claro y coherente, memoria anterógrada y retrograda conservada, taxia y praxia sin
alteraciones, sin signos de focalización meníngea.
Inmunizaciones: actualizadas

Impresión diagnostica:

1) Hipertensión Arterial Estadio I compensada

2) Riesgo social

Tratamiento no farmacológico

1 Se dicta charla acerca de la Hipertensión Arterial y sus factores de riesgos.

2 Tomar abundantes líquidos (hervir el agua de consumo)

3 Dieta hipo sódica, normo proteica ,hipo lipídica

4 Ingerir abundantes frutas
5 Apoyo psicológico
6 Mantener medidas higiénico sanitarias
7 Evitar caídas o accidentes
8 Evitar el sedentarismo
9 Realizar ejercicios físicos
10 Rx de tórax PA
11 Electrocardiograma
12 Acudir regularmente a la consulta
13 Referencia a Cardiología, Odontología
14 Exámenes de laboratorio (hematología completa, , glicemia, orina, heces, urea, creatinina,
colesterol, triglicéridos, acido úrico, TGP.TGO, HIV ,VDRL, Tipiaje

Tratamiento farmacológico

1) Captopril 25 mg vía oral 2 tabletas diarias,

2) Hidroclorotiazida 12,5 mg vía oral diaria
3) Omeprazol 20 mg vía oral diario
4) Próxima cita en 15 días después de la captación.

Nombre del medico:

Firma:

Sello