Movilidad Ocular y Estrabismo

Alumno: Joel Armando Pineda Orellana 20051002643 Dra.
Rivera
MOVILIDAD OCULAR Y ESTRABISMO
Anatomía
Músculos extraoculares (6 para cada ojo, 4 rectos y 2 oblicuos)
Excepto el oblicuo inferior, todos se originan en el vértice de la órbita
Recto Superior: movilidad del ojo hacia arriba y adentro
Recto Inferior: movilidad del ojo hacia abajo y adentro
Oblicuo Inferior: movilidad del ojo hacia arriba y afuera
Oblicuo Superior: movilidad del ojo hacia abajo y afuera
Recto externo: movilidad del ojo hacia afuera
Recto Superior, recto Inferior, recto Interno, oblicuo Inferior inervados por el III Nervio.
Oblicuo superior, recto externo inervados por el IV Nervio.
Existen 2 leyes de inervación motora:
Ley de Inervación Recíproca o Ley de Sherrington: cuando los ojos realizan un movimiento en
determinada dirección, los agonistas se contraen y los antagonistas se relajan.
Ley de Correspondencia Motora o Ley de Hering: los influjos nerviosos son simétricos, o sea
que los dos agonistas reciben la misma cantidad de inervación
Fisiología
Ducciones: movimientos monoculares que proporcionan a cada globo ocular
la posibilidad de realizar movimientos en sentido horizontal, vertical y torsional.
• Abducción: hacia afuera
• Aducción: hacia adentro
• Supraducción: hacia arriba

• Infraducción: hacia abajo
• Incicloducción: cuando el meridiano de la córnea gira hacia el lado nasal
• Excicloducción: cuando el meridiano de la córnea gira hacia el lado temporal
Versiones: Movimiento conjugados de los ojos (ambos globos oculares en conjunto
• Supraversión: el movimiento de ambos ojos hacia arriba
• Infraversión: el movimiento de ambos ojos hacia abajo
• Dextroversión: el movimiento de ambos ojos hacia la derecha
• Levoversión: el movimiento de ambos ojos hacia la izquierda.
Vergencia: movimientos coordinados de ambos ojos de ambos ojos hacia distintos
campos de la mirada. Son convergencia y divergencia.
FISIOPATOLOGÍA
Movimientos oculares: cada músculo extraocular tiene una posición diagnóstica en la
que su acción es máxima y que se la utiliza para explorar su función. Movimientos del
ojo: Ducciones: Movimiento que ejecuta un solo ojo. Versiones: Movimiento
coordinado de ambos ojos hacia el mismo campo de la mirada. Vergencia:
Movimientos coordinados de ambos ojos hacia distintos campos de la mirada. Son
convergencia y divergencia.
Heteroforia o Foria: Estrabismo latente que se mantiene en paralelismo gracias al
estímulo de la fusión en la visión binocular. Perfecto equilibrio entre ambos ojos. Ejes
visuales paralelos siempre, fijen o no un objeto. Heterotropia o Estrabismo: pérdida de
paralelismo entre ejes visuales. Nunca hay fijación bifoveal.
Correspondencia retiniana normal: cuando se fija un objeto con ambos ojos, éste
origina 2 imágenes en puntos correspondientes de ambas retinas que se funden en una
sola en la corteza cerebral, formándose la impresión subjetiva de que el objeto es visto
por un solo ojo. Desarrollo binocular: en el nacimiento, la madurez visual es mínima y la
plasticidad es máxima. A los 10 o 12 años, la madurez visual es máxima y la plasticidad
es mínima.
MOVILIDAD OCULAR Y ESTRABISMO

Estrabismo: la pérdida del paralelismo de los ejes visuales oculares y ausencia de visión
binocular. Se presenta en el 2% de la población.
Exploración de los movimientos oculares La
exploración se debe hacer en 9 posiciones:
Posición primaria de la mirada al frente y con la vista en un objeto en el infinito
4 posiciones secundarias en los cuatro puntos cardinales (arriba, abajo, a la derecha e
izquierda)
4 posiciones terciarias que son las oblicuas de la mirada (arriba a la derecha, abajo a la
izquierda)
Inspección: desviación grande y obvia
Método de Hirschberg (prueba del reflejo corneal):se utiliza en px. pequeños que no cooperan o
con muy mala agudeza visual, se coloca una fuente de luz, y el ojo no desviada recibe el reflejo
justo en la pupila, a diferencia del desviado que lo recibe descentrado.
Prueba de Oclusión: mirar fijamente un estímulo, tapar el ojo que esta fijando la mirada, y se va
a desviar el otro ojo, e indica estrabismo
Tipos de Estrabismos
Tropías: Estrabismos constantes, siempre están presentes
Endotropías: desviación hacia adentro. Exotropías: desviación hacia afuera
Hipotropías: desviación hacia abajo. Hipertropías: desviación hacia arriba
Forias: estrabismo que solo aparece en determinados momentos, por lo general cuando se
rompe la fusión de las dos imágenes obtenidas por cada ojo, como cuando se ocluye el
ojo de un paciente.
Endoforias y Exoforias
Hipoforias e Hiperforias son infrecuentes.
Convergentes congénitos: Aparecen en los primeros meses de edad. Se originan porque la
corteza cerebral mantiene un tono basal más alto de lo habitual en los rectos internos. (La
localización del problema es supranuclear).También denominado endotropia infantil.
Representa 55% de todos los estrabismos
Exotropía Intermitente: Estrabismo divergente, aparece en los primeros años de vida. Tiene su
origen en la corteza cerebral (es de origen supra nuclear). Presentan la desviación hacia afuera
cuando están cansados, tienen sueño o se ven sometidos a un estímulo luminoso intenso. En
general pueden mantener la mirada al frente.
Endotropía Acomodativas: Se presenta en algunos pacientes que suelen tener hipermetropía
elevada. Como la acomodación se acompaña de convergencia, en estos pacientes al acomodar se
da el estrabismo convergente. Se corrige en su totalidad con lentes debe hacerse de manera
oportuna, ya que de no hacerse puede deteriorarse, volverse una desviación constante y requerir
cirugía para su tratamiento.
Estrabismos neurogénicos: Se deben a una lesión de los nervios craneales encargados del
movimiento ocular, es decir, el III, IV y el VI. Es común que este tipo de estrabismo se presente
en pacientes diabéticos o con hipertensión arterial sistémica. Debe descartarse: tumor
cerebral, malformación artriovenosa. El más frecuente de los secundarios a diabetes es la
parálisis del VI. La más frecuente secundaria a traumatismos es el IV
Estrabismos secundarios a mala visión: Cuando un ojo ve mal o es ciego, tiende a desviarse. En
niños es importante descarta causas de mala visión como catarata, leucoma corneal o algún
problema de retina. Es importante descartar retinoblastoma.
Los síntomas comunes son:

 Desviación de un ojo, falta de alineación en los ojos.
 Movimientos descoordinados en los ojos.
 Dificultad para enfocar objetos cercanos y realizar actividades que impliquen este tipo de
enfoque, como leer.
 En el caso de los adultos, visión doble.
 Cansancio y pesadez visual.
 Problemas para percibir la profundidad de campo.
 Pérdida de visión.
Diagnóstico Diferencial
Epicanto: Causa más frecuente de pseudoestrabismo: Niños con un puente de la nariz plano +
pliegue cutáneo del párpado superior al inferior.
-Esto hace que los pacientes en apariencia tengan una desviación hacia adentro.
-Prueba de reflejo corneal, negativa; ambos ojos están en posición central
- El epicanto se resuelve solo, con el crecimiento del niño
-Con el crecimiento del puente de la nariz, el pliegue cutáneo desaparece.
Diplopía: Percepción de dos imágenes (visión doble)

- Ambliopía estrábica: estrabismo monocular causado por un mecanismo de supresión en el
cerebro, para evitar la visión doble.
-Estrabismo alterno: por momentos fijan con un ojo y desvían el otro y por otros momentos
desvían con el que estaban fijando y fijan el desviado.
Si no se corrige antes de los 8-9 años, se permanece la visión doble.
Nistagmo: Oscilación rítmica de los ojos
Nistagmo Pendular: es sinusoidal. Puede ser congénito o adquirido
Nistagmo Sacádico: tiene una fase lenta en sentido contrario al objeto de fijación y una fase
rápida hacia el mismo objeto. Es congénito, El nistagmo indica disfunción en la fosa
posterior, en el tallo cerebral o el cerebelo.
Tratamiento
Cirugía, debilitando los músculos en hiperfunción y reforzando los músculos en hipofunción. Se
utiliza toxina botulínica para tratar algunos tipos de estrabismo, como en la Endotropía congénita
Básicamente, lo que se hace es debilitar y/o reforzar los músculos que mueven el ojo en
las distintas posiciones de la mirada. El número de músculos que debemos operar
depende del tipo de estrabismo y de la desviación. En adultos la cirugía se realiza
mediante anestesia tópica. En niños, es preciso realizar la cirugía mediante anestesia
general pues hasta los 9-10 años la colaboración impide aplicarla localmente con gotas,
como sucede en los adultos.

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MOVILIDAD OCULAR Y ESTRABISMO

• Aducción: hacia adentro

• Supraducción: hacia arriba

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Los síntomas comunes son:

Diplopía: Percepción de dos imágenes (visión doble)

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