RCP GUIAS AHA 2020

ALGO DE HISTORIA
1) Las primeras practicas fueron el método de flagelación, que lo que querían hacer era
una respuesta al paciente haber si despertaba
2) El método de calor, en donde le ponían calor a un punto de la parte del tórax que
produjera una sensación de confort y la persona pudiera responder
3) Luego en 1530, el método de fuelle en una sola dirección por medio de la vía oral
4) En 1732 William tossah que es el primero que implementa la respiración boca a
boca para reanimar a un paciente.
5) y ya en el siglo 19, por los doctores hall y silvester que en la izquierda ponía el paciente
en de cubito lateral y aplicaba una fuerza hacia al torax y así tener una ayuda respiratoria,
y en la derecha, levantaba los brazos del paciente, los entrecruzaba y luego aplicaba una
fuerza
6) y frederich march fue el primero que comenzó con compresiones en 1958.
7) en 1924 se realiza la fundación de la AHA En donde se comienzan a aplicar las
prácticas clínicas, que asociado a a la primera desfibrilación exitosa en un corazón humano
realizado por Claude beck marcan un ito importante en la historia de la reanimación
cardiopulmonar
Y ya apartir de 1960, se implementa el método

 En el 2015, aproximadamente 350,000 adultos en Estados Unidos, experimentaron

un paro cardiaco extrahospitalario no traumático
 En el que el 10,4% sobrevivieron a su hospitalización inicial y un 8.2 %
sobrevivienron con buen estado funcional
CAMBIO
 La clave de generar un aumento en estos porcentajes, son la adecuada
reanimación cardiopulmonar y el uso del Desfibrilador automático externo.
 El 39% recibe únicamente RCP y el 12 % se le aplicó DEA
 Por otro lado, el 1-2% sufren un parco cardiaco intrahospitalario con un muy buen
porcentaje de funcionalidad posterior a RCP
CAMBIO

 ¿A qué se le atribuye la supervivencia?

 EL ILCOR o comité de supervivencia internacional nombra 3
1) Guías basadas en la evidencia clínica
2) Adecuada educación
3) Cadena de supervivencia

CAMBIO

 Existen dos tipos de ocasiones, el paro cardiaco intrahospitalario y el paro cardiaco

extrahospitalario.
 Respecto al paro extrahospitalario, depende de
 - compromiso y la respuesta de la persona que esté presenciando el paro,
- Reconocimiento del paro
- Activación del sistema de emergencia
- Rcp de alta calidad
- Utilización de DEA
- Cuidados post paro

 Por otro lado, cuando ocurre un paro intrahospitalarios, la clave es la vigilancia y

la prevención, esta pues obviamente, tiene un enfoque multidiciplinario mucho
mejor, con equipos médicos, con medidas para soporte vital avanzado. Y por eso
pues los resultados en cuanto a supervivencia son mejores en el intrahospitalario.
CAMBIO
 Se ha demostrado que los reanimadores, pueden tener dificultades para detectar e
el pulso y puede retrasar la RCP, o simplemente realizar RCP sin parao cardiaco.
 Este reconocimiento se realiza por medio de 2 cosas: 1) El nivel de consciencia y el
esfuerzo respiratorio
1) Respecto al esfuerzo respiratorio: Se caracteriza por respiraciones lentas e irregulares,
o hasta respiración agónica que se puede presentar en el 40-60 % de las víctimas.
Entonces según la recomendación, el paciente que no respire o tenga una respiración
anormal, y no responda se debe asumir que está en paro cardiaco pedir ayuda e iniciar
RCP.
2) Respecto a esta segunda recomendación: Puede ocurrir retrasos prolongados en el
inicio de. La RCP, cuando se revisa el pulso ya que se suele tardar demasiado en
comprobar si tiene o no tiene pulso.  Por lo que se recomienda verificar rápidamente el
pulso ( no más de 10 segndos) e iniciar compresiones sino se palpa

CAMBIO
Una vez se reconoce el paro hay que activar el sistema de emergencia y darle inicio a la
RCP
 Esta es la intervención más importante para mejorar los resultados neurológicos y
la supervivencia
 Gracias a la tecnología actual, una sola persona en el paro puede hacer estos 3
pasos solo simultáneamente En este estudio observacional de 17.000 eventos
de paro intrahospitalario, se demostró que los resultados frente al deterioro
neurológico y la supervivencia eran similares respecto a la estrategia de “llamar
primero” o “ RCP primero”

 Respecto al daño potencial de una RCP en un paciente identificado incorrectamente es

bajo Dolor en área de compresiones ( 8.7%), fractura de clavículas o costillas ( 1.7%),
rabdomiolsis ( 0.3%). Supera el beneficio que riesgo.

 En esta ultima recomendación especto a la diferencia en los resultados entre

compresiones + ventilaciones o solo compreciones torácicas Se ha demostrado
 en algunos estudios observacionales como este del 2015, que ha tenido mejores
resultados las víctimas que reciben estos dos.
CAMBIO
 Desde el 2010 cambió el hecho de iniciar primero las compresiones en lugar de las
respiraciones.
 En este enfoque del 2020, continua con ese respaldo, pero se divide en el
reanimador no capacitado, capacitado y el provedor de salud

 Los 3 tienen que garantizar la seguridad de la escena, posteriormente verificar

respuesta y pedir ayuda y activar el sistema de emergencia, seguir instrucciones
del telecomunicador y reanimar

1) En resumen, este algoritmo que no ha cambiado respecto a previos, primero que todo
hay que ver la respuesta del paciente, sacudir los hombros del paciente al mismo tiempo
que se le hace el llamado.
2) No responde Activa el sistema de emergencias, posterior a esto, hay que observar si
el paciente no respira simultáneamente que tomo el puso por 10 segundos, ni más ni
menos.
3) si este paciente no está respirando pero si tiene pulso, pues es un paciente que tiene
un paro respiratorio, y pues como está en una falla ventilatoria hay que revertirlo por
medio de una ventilación y oxigenación efectiva: Las guías recomiendan lo siguiente

*** Ningún estudio ha comparado la inclinación de la cabeza + elevación del mentón para
establecer una vía aérea permeable durante un paro cardiaco  Pero se puede hacer

** Se prefiere una ventilación por vía orofaringea vs nasofarínge sin embargo en

fractura de base de cráneo o cuagulopatía severa, se prefiere nasofaríngea.

** y no hay evidencia. Que la presión cicoidea facilite la ventilación o reduza el riesgo de

aspiración en pacientes con paro cardiaco.

Respecto a pacientes con lesiones de columna o sospecha que debo hacer?

1) Primero que todo siempre ¡!! sospechar lesión en columna antes de abrir las vías
respiratorias, si se sospecha hay que abrir vías respiratorias, mediante un empuje de la
mandíbula en lugar de la hiperextensi´pon

2) Si hay trauma de cuello o culmna, pero no logro proporcional una via aéra permeable,
pues no importa ahí si hay que inclinar la cabeza o el mentón dado que es mas urgente.
3) en estos pacientes, debo mantener mediante la inmovilziación manual no con
dispositivos como el cuello de philadelpia, con la manual permite mejor ventilación y
menor daño o lesión medular.

Esta ventilación se debe dar a 1 resp cada 6 segundos, y verificar que tenga pulso cada 2
minutos

5) Ahora si no respira, no tiene pulso, hay que iniciar la reanimación cardiopulmonar

efectiva, con ciclo de 30 x 2 respiraciones.

¿Qué es compresiones efectivas?

1) UBICACIÓN La guía recomienda que la ubicación sea en la mitad inferior del esternón
Aunque esto es debatido vs si es en en el tercio medio vs el tercio inferior del esternón,
muchos estudios no han mostrado diferencia, pero por ejemplo este Demostró mejores
parámetros fisiológicos en relación a la PAM y el Co2 espiratorio final sobre el tercio
inferior del esternón.
** Y no importa la mano dominante. **
2) Mover o no mover al paciente? Pues las guias recomiendan que lo que más sea seguro
para iniciar compresiones de alta calidad.
3) Respecto a la posición del reanimador, parece que la eficacia se maximiza con la
víctima en posición supina y el reanimador arroillado junto al pecho de la víctima fuera del
hospital, y dentro del hospital de pie junto a la cama. Y sobre uns superficie firme.
4) En una revisión sistemática se identifico 22 informes de casos de renimación
cardiopulmonar en decúbito prono (21 en el quirófano y 1 en unidad de cuidados
intensivos) y se demostró que 10/ 22 pacientes Sobrevivieron.

CAMBIO
1) Hay que minimizar lo mas mínimo las interrupciones con una fracción de al menos un
60% de profundidad
2) La profundidad de la compresión empieza a fallar después de los 90 a 120 segundos,
por lo que se recomienda cambiar cada 2 minutos ( 5 ciclos de 30 x2)
3) Y RESPECTO A ESTA PROFUNDIDAD: de al menos 5-6 cm. Tasa de compresión de
120/minuto

CAMBIO
 Se ha estudiado lo que es el ciclo de trabajo de RCP desde el 2010, definido como:
PROPORNCIÓN DE TIEMPO TRANSCURRIDO DE COMPRESIONES EN RELACIÓN
CON EL TIEMPO TOTAL DEL CICLO. (COMPRESIÓN / DESCOMPRESIÓN)
 se ha recomendado que por lo menos el 50%.

 Pero a lo largo de los años, por ejemplo en este estudio, en pacientes con
fibrilación ventricular extrahospitalaria, del 43% que sobreviieron, el trabajo medio
fue de 39% por lo que sugiere que los ciclos de trabajo más cortos, también son
efectivos.
  Sin embargo no hay una recomendación así muy estricta para cambiar el 50%

CAMBIO
 Volviendo a este algoritmo después de ver la evidencia respecto a compresiones
de alta calidad
 Entonces acá sea como sea, llega el DEA entonces tengo la posibilidad por medio
de esto de saber si el ritmo es desfibrilable o no desfibrilable
 Por un lado los desfibrilable la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin
pulso
 Y Por otro la asistolia o la actividad eléctrica sin pulso
Entonces si el DEA, mide un ritmo desfibrilable, lo recomendable es dar una carga y seguir
las compresiones.

CAMBIO: Ubicación de paletas

- Segundo espacio intercostal con línea medio clavicular derecha (región
infraclavicular)
- Quinto espacio intercostal con línea axilar anterior izquierda (apex)

RESPECTO AL ALGORITMO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA EN AMBITO

INTRAHOSPITALRIO

1) En el momento, que de igual manera se documente que el paciente esté en paro

* Importante iniciar RCP, administre oxígeno y monitorice.
* Luego observar si el ritmo es desfibrilable o no desfibrilable
1) Por el lado izquierdo, si es desfibrilable,( taquicardia ventricular sin pulso o fibrilación
ventricular), aplique una desfibrilación.  Si es un desfibrilador bifásico: aplica entre 120 y
200 J, pero pues es mejor administrar el máximo posible.  Si es monobifásico 360 J
- Entonces respecto a la recomendación, se puede usar cualquiera de los dos, el que
tengamos, y no se ha evidenciado que uno u otro tenga más o menos repercusión en la
salida a retorno de la circulación espontánea y supervivencia, sin embargo los bifásicos
han desplazado a lo largo de los años a los monobifásicos.
- Y si se ha visto que si el paciente no sale después de la primera descarga, es mas
probable que a la 2 o 3 no salga.

3) Instantaneamente, 2 minutos de RCP con ciclo de 30x 2 y obtener acceso venoso ya sea
intravenoso o intraóseo.
***** Acá viene la otra actualización, en la cual s razonable que los profesionales de la
salud intenten primero establecer el acceso IV para la administración de medicamentos en
los casos de paro cardíaco. Antes decían que sino está disponible el IV inicie el oseo.
Por qué: Dado que las propiedades farmacocineticas de un farmaco en reanimación son
mucho mejor en la IV Una revisión sistemática del ILCOR en 2020 que compara la
administración IV del medicamento en comparación con la IO (principalmente de
colocación pretibial) durante un paro cardíaco, en 5 estudios retrospectivos descubrió que
la vía IV se asoció con mejores resultados clínicos tanto en retorno a la circulaciòn
espontanea, sobrevida y beneficios neurologicos post paro, como vemos en la imagen
****** CONTINUANDO CON EL ALGORITMO.
4) Y volvemos a ver si tiene ritmo desfibrilable o no desfibrilable, y sino otra descarga y
continua 2 minutos más de RCP. Acá, tenemos que administrar adrenalina en dosis de 0.1
mg/kg cada 3 a 5 minutos, y acá tenemos que comenzar a considerar el manejo de vía
aéreo avanzado
5) Posterior a los 2 minutos, otra vez miramos si tiene ritmo desfibriblable o no
desfibrilable, se vuelve a descargar y 2 minutos de RCP. Y acá toca administrar amiodarona
( Primera dosis de 300 mg en bolo, a unos les gusta diluirlo en dextrosa y a otros no, y la
segunda dosis de 150 mg) o lidocaína
*** En este punto tenemos que empezar a tratar las causas reversibles. Que ya hablaré de
ellas

Por otro lado, a mano izquierda, con un paciente no desfibrilable es decir asistolia o act
eléctrica sin pulso, acá llega la nueva recomendación de la guía y es que en estos
pacientes hay que aplicar lo más rápido posible adrenalina ¿Por qué?
La sugerencia para administrar adrealina tempranamente se fortaleció en una
recomendación sobre la base de
una revisión sistemática y un metaanálisis, que incluyó los resultados de 2 ensayos
aleatorizados de adrenalina con más de 8500 pacientes con paro cardiaco, lo que
demostró que la adrenalina aumentó el retorno a la circulación espontánea y la
supervivencia.
****** CONTINUANDO ENTONCES CON EL ALGORITMO
Y continuar RCP al igual por 2 minutos, y mirar si es desfibrilable o no. Siino pues siga
aplicando adrenalina 3-5 minutos, asegure via aérea sino a asegurado
Si en estos dos casos hay retorno a circulación espontanea: Dado por Pulso y presión
arterial, aumento repentino de el Co2 espiratorio final mayor a 40, y ondas espontaneas
en monitoreo arterial.

CAMBIO
 EN CASO DE MANEJO REFRACTARIO A MEDIDAS INICIALES, CONSIDERAR CAUSAS
POTENCIALES REVERSIBLES DE ARRESTO CARDIACO
CAMBIO
RESPECTO A LOS CUIDADOS POST PARO
1. Se recomienda, tener un sistema de atención multidiciplinario y cuidadoso ya que
aumentan la supervivencia final y el estado post paro funcional.
2. Se debe tomar un electrocardiograma para evaluar alteraciones cardiacas, como
infartos agudos, shock cardiogénico o arritmias.
3. Se ha visto si administrar oxígeno al paciente post paro al 100% por 1 o 2 hrs sin
embargo, estos estudios no se porque pero no tenia pulsioximetria entonces , la
recomendación de administrar oxígeno al 100% hasta que sea posible la medición
de este signo vital porque la hiperoxia y el daño a organos diana debe prevenirse
( es decir que hay que prevenir la hipoxemia)
4. Es importante mantener la presiòn arterial sistolica mayor a 90 y la pam mayor a 65
ya que la hipotensión se asocia a un peor pronostico neurologico
5. Tambien es importante en pacientes que no despierten post paro ( estado de coma)
evaluar por medio de imágenes cerebrales y EEG la causa y prevenir los episodios
convulsivos
6. Si luego de esto sigue igual, evaluar otra vez las h y las t para ver la causa.

REANIMACION EN COVID

Paro cardíaco extrahospitalario

Pues realmente es el mismo algoritmo, sin embargo, hay que tener en cuenta que debe
haber personal limitado, con un adecuado elemento de protección personal aunque sea
una mascarilla.

Respecto a la desfibrilación en acceso publico NO se espera que sea altamente

aerolizante, por lo que se puede realizar igualmente
Cuando se vaya a remitir por medio de vehículo de transporte Los familiares no deben
estar en el traslado.
Y si se ve que el paciente no retorna a la circulación espontanea, pues es mejor no
trasladar al paciente, dada la baja probabilidad del paciente para sobrevivir y peus el
riesgo de contagio
 

Paro cardíaco intrahospitalario

1) Priemero que todo antes del paro, hay que observar al riesgo de que el paciente entre
en paro y pueda llevarlo a una sala de reanimación COVID, que si está disponible y hay una
con presión negativa mejor
2) Las guías recomiendan cerrar las puertas
Como dije antes, el objetivo de esta reanimación es priorizar la intubación para revertir la
hipoxemia.
Por medio de
 Suspención de las compresiones
 Disminuir las probabilidades de falla
 Conectar el ventialdor a un filtro para mantener un circuito cerrado y reducir los
aerosoles.
Posterior a esto, se reanima, igual que el otro algoritmo, sin embargo pues acá si ponen el
“ considere tener un aparto de compresiones mecanico” pero pues en Colombia no lo hay
todavía.