UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y
DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE
Fecha: 12/09/2020

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

Edad 27 Masculino X Femenino

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

- Paciente de iniciales V.V. varón de 27 años de edad natural de La Victoria

(Lima), grado de instrucción técnico superior (electricista), actualmente trabaja
libremente en un pequeño taller de su propiedad, tiene una conviviente con
dos hijas, de 5 y 2 años respectivamente.
- ANTECEDENTES: se puede deducir que el examinado reconoció haber sido
desde pequeño muy inestable mostrando desde los primeros años de su vida,
en la escuela conducta poco seria, hurtaba material de enseñanza y de
escritorio sus compañeros, siempre se comprobaba fraude en los exámenes y
aprovechando de su mejor condición física abusaba de los demás chicos a
quienes maltrataba sin motivo.
- Ingreso a un politécnico donde repito está conducta logrando terminar estos
estudios de “chiripa” o porque “yo era más vivo que los demás” dijo.
- VV nunca tuvo trabajo estable, y cuando los clientes le encargaban algún trabajo, casi
nunca cumplía con entregarlo en el plazo convenido.

Recopilación e interpretación de información clínica.

Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.

Al paciente se le acusa contra el honor sexual o (violación en agravio de una menor de 14

años que trabajaba con él en su taller, la que se encuentra embarazada de 3 meses.)
´por los informes proporcionados por su hermana mayor (36) años, que reemplaza a su madre
ya fallecida, y su conviviente JJ de 23 años de edad. Hemos sabido que el inculpado VV procede
de un hogar desintegrado, es hijo del segundo marido de su madre la que tuvo en total 3
maridos y 9 hijos como sigue: 4 hijos del primero, 2 hijos del segundo, 3 hijos del tercero, de
los 9 hijos, 4murieron al nacer o de pequeños. Su madre fue una mujer de una conducta muy
inestable y jamás fue apta para dar amor a sus hijos; en algunas ocasiones “por necesidad”
incursiono en el meretricio.
Su abuelo, por rama materna fue enajenado mental (psicótico). Su padre ha sido
delincuente, realizo delitos contra el patrimonio, ha estado preso varias veces abandonó
a su madre por otra mujer, con la que tiene dos hijos (medio hermanos). Un hermano de
madre fue acusado de asesinato, pero salió en libertad, una hermana de madre se dedica
al meretricio porque la abandono su conviviente.
Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes de la
admisión.
Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada

En este caso clínico no refiere herramientas de screening

Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de

la admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.

No, se le realizó estudios laboratoriales ni de imágenes antes de la admisión del

paciente.

Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo
hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del
examen del estado mental (si se realizó).

- - Somático o general: es jun sujeto delgado, algo pálido de tipo constitucional de tendencia
pícnica con buen desarrollo muscular, presenta algunas cicatrices en los brazos, por cortes,
según dice producidos por reyertas. El resto del examen no presenta anomalías en los distintos
órganos y sistemas desde el punto de vista clínico.

- - Examen neurológico: no presenta signos de compromiso focal ni difuso del cerebro.

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento
Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL: consiste en la incapacidad para adaptarse a
las normas sociales que rigen numerosos aspectos de la conducta de las personas en la
adolescencia y la edad adulta. Este trastorno no es sinónimo de criminalidad, aunque se
caracterice por continuos actos antisociales o delictivos. Estos pacientes a menudo parecen
personas normales, incluso agradables y encantadoras. Sin embargo, su historia revela un
funcionamiento alterado en numerosas áreas. La mentira, la delincuencia, las huidas del hogar,
los robos, las peleas, el abuso de drogas y las actividades delictivas son experiencias típicas que
Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.
¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?
- Abuso de sustancias: la determinación de si la impulsividad y la irresponsabilidad son el resultado
del trastorno por uso de sustancias o un trastorno de personalidad antisocial puede ser difícil, pero es
posible sobre la base de una revisión de la anamnesis del paciente, incluyendo los antecedentes
tempranos, para comprobar si hay períodos de sobriedad. A veces, el trastorno de personalidad
antisocial se puede diagnosticar con mayor facilidad después de tratar un trastorno por uso de
sustancias coexistentes, pero los trastornos de personalidad antisocial se pueden diagnosticar incluso
en presencia de un trastorno por consumo de sustancias.
- Desorden de conducta: el trastorno de conducta tiene un patrón general similar de violación de las
normas sociales y las leyes, pero el trastorno de conducta debe estar presente antes de los 15 años.
- Trastorno de personalidad narcisista: los pacientes son igualmente explotadores y carentes de
empatía, pero tienden a no ser agresivos ni engañoso como ocurre en el trastorno de personalidad
antisocial.
- Trastorno de personalidad limítrofe: Los pacientes son igualmente manipuladores, pero lo hacen para
ser alimentados en lugar de para conseguir lo que quieren (p. ej., dinero, poder), como ocurre en el
trastorno de personalidad antisocial.
- Trastorno bipolar
- Episodio maniaco
- Esquizofrenia
¿Qué condiciones
- Trastorno se pueden
por Déficit pasarcon
de Atención porHiperactividad
alto en esta situación (errores comunes)?
- TOC
El trastorno de la personalidad antisocial puede distinguirse de la conducta delictiva en que
afecta a numerosas áreas de la vida cotidiana del individuo. Cuando la conducta delictiva solo
tiene como objetivo una ganancia y no se acompaña de rasgos de personalidad rígidos,
desadaptativos y persistentes característicos de un trastorno de personalidad, en el DSM-5 se
clasifica como «comportamiento delictivo no asociado con un trastorno de personalidad».
Dorothy Lewis observó que muchas de estas personas tenían un trastorno mental o neurológico
no diagnosticado. Más difícil resulta diferenciar el trastorno de la personalidad antisocial del
abuso de drogas. Cuando ambos trastornos se inician en la niñez y continúan manifestándose en
la vida adulta, deben diagnosticarse los dos. Sin embargo, cuando la conducta antisocial es
claramente secundaria al abuso premórbido de alcohol u otras sustancias, el diagnóstico de
trastorno de la personalidad antisocial no está justificado. Al diagnosticar el trastorno de la
personalidad antisocial, los médicos deben tener en cuenta los efectos distorsionadores del nivel
socioeconómico, del contexto cultural y del sexo.

¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser así, cuáles?
Sí, ya que nos puede orientar a otro diagnóstico si es que sólo nos basamos en hacer solamente
un examen físico y no un examen mental, además tenemos que profundizar y realizar un buen
análisis de los criterios clínicos del DSM-5 para poder brindarle al paciente un tratamiento
multimodal adecuado.
Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de problemas en
esta etapa?
- Extrospección: un sujeto que se presenta desaseado, de mímica poco expresiva, en su forma de
hablar escaso: no obstante, coopera con el examen e interrogatorio, el sujeto sabe del mismo y
de las diligencias judiciales que se realizan. Esta informado de los propósitos del examen y de lo
que harán con él.
- Conciencia: está orientado en todas las formas de conciencia, en todo momento se muestra
lucido y alerta.
- Memoria: se encuentra conservada en todas las formas. En algunos momentos da la impresión
que olvida algunos detalles relativos a su pasado, cosa que se descubrió con los sucesivos
interrogatorios.
- Percepción: no muestra alteraciones evidentes de esta función en el momento del examen.
- Pensamiento: es coherente. Es capaz de mantener una conversación dentro del margen de la
lógica, pero dentro de un pensamiento concreto elemental.
- Inteligencia el examen de esta función reveló “que se trata de un individuo de bajo nivel cultural
y con algunas limitaciones en cuanto a las funciones de inteligencia” en especial a la abstracción
y generalización. Su nivel de información es bajo para tratarse de un técnico electricista, al
parecer por haber llevado los estudios con mucha disipación o negligencia.
- Afectividad: sujeto de escasa resonancia afectiva, muestra cierta insensibilidad. su ánimo es más
bien indiferente.
- Voluntad o clonación: es un sujeto básicamente hipobúlico para fines valiosos, no se caracteriza
por su energía y su capacidad de realización, es un sujeto pasivo y parasito. No hay otras
alteraciones de esta función.
- Tendencia instintiva: tiene perturbaciones del sueño a veces insomnio, le es difícil conciliar el
sueño. Come en exceso y es bebedor de alcohol de tipo social. Cuando bebe alcohol hace “malas
DIAGNÓSTICO
borracheras” PROBABLE:
según afirma, se altera mostrando una conducta agresiva. Niega haber consumido
TRASTORNO
drogas toxicasDEo fármacos
LA PERSONALIDAD
de este tipo.ANTISOCIAL: Es más frecuente en las áreas urbanas
deprimidas económicamente y entre la población flotante de estas zonas. La prevalencia más alta
se encuentra en las muestras de hombres con trastorno por consumo de alcohol más grave (más
del 70%), y en la población penitenciaria puede llegar al 75%. Es mucho más común en los
varones que en las mujeres. Los adolescentes varones con este trastorno proceden de familias
más numerosas que las adolescentes con el mismo problema. El inicio del trastorno se observa
antes de los 15 años. Las mujeres acostumbran a mostrar los primeros síntomas antes de la
pubertad, y los varones, incluso antes. Existe un patrón familiar: la frecuencia es cinco veces
mayor entre los familiares de primer grado de los varones afectados que entre los familiares de
los individuos de control. El inicio del trastorno disocial puede producirse hacia los 5 o 6 años de
edad, pero usualmente se observa al final de la infancia o al inicio de la adolescencia. Es muy raro
que comience después de los 16 años de edad. El curso del trastorno disocial es variable. En la
mayoría de sujetos, el trastorno remite en la vida adulta. Sin embargo, en la etapa adulta una
proporción sustancial continúa manifestando comportamientos que cumplen criterios de
trastorno antisocial de la personalidad. Muchos sujetos con trastorno disocial, particularmente los
del tipo de inicio adolescente y quienes presentan síntomas leves y escasos, alcanzan en la vida
adulta una adaptación social y laboral adecuada. El inicio precoz predice un pronóstico peor y un
riesgo creciente en la vida adulta de sufrir un trastorno antisocial de la personalidad y trastornos
por consumo de sustancias. Los individuos con trastorno disocial corren el riesgo de experimentar
posteriormente trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos
somatomorfos y trastornos por consumo de sustancias. El diagnóstico del TD está basado
principalmente en la evaluación clínica, tomando en cuenta los criterios diagnósticos descritos
previamente (DSM-IV-TR) y el sistema de multiinformantes, que incluye entrevista con los padres
 Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica
de acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.
- ELECTROENCEFALOGRAMA: para medir la actividad espontánea y global de la corteza cerebral.
- VOLUMEN DEL PULSO DIGITAL: registro de las variaciones de volumen de irrigación sanguínea en la
superficie cutánea.
- TEST PROYECTIVOS: aquellos en los que el individuo no contesta de una manera clara y concisa, sino que
“proyectan” sus pensamientos de una manera totalmente inconsciente. A partir del análisis y la
interpretación de esas respuestas podemos trazar los rasgos de personalidad de ese individuo.
- TEST DE APERCEPCIÓN TEMÁTICA: prueba proyectiva que demanda al sujeto la invención de relatos a
partir de fotografías que se le muestran.
- TEST DE RORSCHACH: técnica y método proyectivo de psicodiagnóstico, que se utiliza para evaluar la
personalidad, y consiste en una serie de 10 láminas que presentan manchas de tinta, las cuales se
caracterizan por su ambigüedad y falta de estructuración.
- ESSCALA DE CALIFICACIÓN DE LA PSICOPATÍA REVISADA (PCL-R): consiste básicamente en la
Manejo clínico y razonamiento terapéutico.
operacionalización conjunta de los rasgos conductuales y caracterológicos de la psicopatía propuestos
Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
por Cleckley, que juntamente con la información complementaria penal, personal y biográfica, permite
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
evaluar con alta confiabilidad diagnóstica y pronostica la psicopatía.
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección social o
tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.

¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?

Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué elegió estas
opciones terapéuticas para este paciente?¿Qué necesitó tener en cuenta al
recomendar estas opciones?
Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso
clínico, el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes
complementarios de mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente, de
acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias bibliográficas actualizadas
según las normas de Vancouver.
Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física, biología
(celular y molecular), anatomía, histología, embriología, fisiología, bioquímica,
microbiología, patología, genética, farmacología y toxicología). ¿Qué aspectos de las
ciencias básicas explican las manifestaciones clínicas del paciente? Realice un mapa
conceptual integrando las alteraciones biomédicas asociadas con las manifestaciones
clínicas, laboratoriales e imagenológicas de la enfermedad del paciente, con
referencias bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.
Explique la conducta o comportamiento del paciente relacionado con su enfermedad
(Las ciencias de la conducta o del comportamiento son un conjunto de disciplinas que
centran su atención en la conducta humana en la medida en que influye y es influida
por las actitudes, el comportamiento y la necesidad de otras personas. Las disciplinas
son: antropología, pedagogía, ciencias políticas, psiquiatría, psicología, criminología y
sociología). SOLO APLICA PARA EL CURSO DE PSIQUIATRIA
• Sucede cuando los rasgos de personalidad se vuelven inflexibles y
desadaptativos y hacia el final de la adolescencia se consolidan de forma
permanente y estable, y causan un deterioro funcional significativo o un
malestar subjetivo.
• Se manifiesta en dos o más de las siguientes áreas: Cognición, afectividad,
relación interpersonal y control de los impulsos.

Asociarse con el paciente, la familia y la comunidad para mejorar la salud

a través de prevención de enfermedades y promoción de la salud
¿Qué recursos comunitarios se consideran / ofrecen / organizan?

¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o

cuaternaria) implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?

En este caso clínico se abordó a partir de la prevención secundaria.

 PREVENCIÓN PRIMARIA.
- La mejor manera de intentar prevenirla es intervenir durante la infancia porque es el
momento en el que se está creando la personalidad.
- Hay que ser muy rigurosos y mostrar un comportamiento siempre respetuoso y no
saltarse las normas. Los niños aprenden viendo a sus padres y deben contemplar
siempre una actitud correcta.
- Si se observa un comportamiento de engaño hacia otra persona por parte de tu hijo,
en el que después incluso puede llegar a presumir su éxito, trata de hablar con él
SALUD PUBLICA
seriamente sobre ello y explicarle el porqué de la incorrección de sus actos.

PREVENCIÓN SECUNDARIA.
-Deteccion temprana en la infancia e indicarle tratamiento
como terapias.

PREVENCIÓN TERCIARIA.
- En este caso paciente se encuentra lucido con la realidad y es capaz
de discernir u optar con libertal, debe ser severamente sancionado
por la ley y asi evitar mas daño a otras personas.

PREVENCIÓN CUATERNARIA.
Evitar o atenúan las posibles consecuencias perjudiciales sobre
los pacientes, en este caso no es necesario realizar otros
estudios o examenes .

Salud Pública: ¿Hubo alguna consideración de salud pública? Realice un mapa

conceptual sobre aspectos de salud pública enfatizando los aspectos preventivo-
promocionales (prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria) relacionados
con el caso clínico de acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias
bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.

Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.

Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.
¿Hubo alguna inquietud o problema relacionado con la confidencialidad del
paciente? Considere los requisitos de informes obligatorios / voluntarios.

No hubo inquietud ni problema relacionado con la confidencialidad del paciente.

¿Qué necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento informado?
En este caso clínico no se tiene que solicitar un consentimiento informado. Pero en
caso de que el paciente tenga alguna intervención dentro de la prisión, se tiene que
tener en cuenta:
 Capacidad: el individuo debe tener la habilidad de tomar decisiones.
 Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento
o participar en un estudio sin que haya persuasión, manipulación ni coerción. El
carácter voluntario del consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por
personas en posición de autoridad o no se ofrece un tiempo suficiente al
paciente para reflexionar, consultar o decidir.
 Información: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el objetivo
del tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos
potenciales y que siempre exista la opción del paciente de rechazar el
tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le
pueda perjudicar en otros tratamientos.
 Comprensión: Es la capacidad del paciente de comprender la información
relevante

¿Hubo alguna consideración ética / médico-legal para este caso?

Idoneidad para conducir, informes médicos, certificado de defunción, etc.
Con respecto a este caso clínico no hubo informe médicos ni certificados de
defunción. Se siguió todas las leyes para que el paciente sea sancionado por su delito.
En cuando a las conclusiones médico – legales:
El inculpado VV, por el delito de violación agravado tiene una personalidad anormal
psicopática, con rasgos socio paticos marcados.
Dentro del marco de su personalidad anormal existe una problemática de tipo erótico
sexual, cuyo origen se precisó.
Sin embargo, el inculpado se encuentra lucido con la realidad y es capaz de discernir u
optar con plena libertad, por lo tanto, deber sancionado.
Por la peligrosidad social del inculpado VV, debe ejercer control adecuado tanto en el
penal como fuera de el cuándo salga en libertad.

Resultado
¿Cuál fue el resultado de este caso?

El delito de violación agravado cometido, en perjuicio de una menor de 14 años de

edad quien se encontraba a su servicio en su taller, no es sino un episodio más de
este tipo asentado en la problemática inconsciente reseñada. Pero como el individuo
se encuentra en un estado lucido con la realidad, debe ser severamente sancionado
por la ley, pues esta última no se puede poner en el caso de este tipo de personalidad
anormales con problemáticas inconsciente, para sancionar mientras el individuo este
en su sano juicio y su Yo en libertad plena para optar y discernir.
Reflexiones sobre su aprendizaje obtenido en el caso clínico. Esta autoreflexión es
individual por cada participante del equipo.

Reflexiones: ¿Cuáles son las 3 cosas que has aprendido de este caso? Responder de
manera individual los integrantes del equipo. Reflexione sobre su aprendizaje sobre el
caso desarrollado
Alumno 1:……………………………………………………………………………
Alumno 2:……………………………………………………………………………
Alumno n:…………………………………………………………………………….

Referencias biblográficas (Normas de Vancouver)

II) ACTIVIDADES INTERMEDIAS:

ALUMNO(S): sube(n) a la plataforma virtual el caso clínico desarrollado antes de la
hora

II) ACTIVIDADES INTERMEDIAS – SESIÓN DE CLASE (SINCRÓNICA):

EQUIPO DE ALUMNOS: Presentan el caso clínico durante la sesión de clase durante 15
minutos en diapositivas de los 3 mapas conceptuales confeccionados, relacionados con
el caso clínico desarrollado y que incluyen aspectos biomédicos (un mapa conceptual),
de salud pública (un mapa conceptual) y clínicos (un mapa conceptual).
DOCENTE: retroalimentación 1 y evaluación formativa al final de la sesión de clase;
luego deja tarea a los alumnos para que desarrollen el manejo de una complicación o
recurrencia relacionada al caso clínico según la medicina basada en evidencias

III) ACTIVIDADES FINALES (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA):

ALUMNO(S): sube(n) a la plataforma virtual en las siguientes 48 horas este formato
ccon el caso clínico con las observaciones levantadas en la retroalimentación 1 y el
manejo de la complicación o recurrencia según la medicina basada en evidencias.
DOCENTE: Proporciona retroalimentación 2 y evaluación formativa y sumativa según
rúbrica del caso clínico completo incluyendo el manejo de la complicación o
recurrencia al final del módulo dejando constancia de la retroalimentación 2 en el
portafolio virtual.