Asma y Embarazo

UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MED ICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
CLÍNICA
OBSTÉT
TRABAJO
RICA IV AUTÓNOMO
TEMA
ASMA Y EMBARAZO
INTEGRANTES
 CEDILLO BUENDIA NADIA NICOLE

 MELISSA ELIZABETH ANZULES JALIL
 KATHERINE SALAZAR LLONGO
 IRIS CORINA MEDINA ALVAREZ
DOCENTE
OBST. ANGELA MARITZA MACIAS GAYTAN
8VO SEMESTRE
ASMA Y EMBARAZO
Enfermedad inflamatoria bronquial crónica, con crisis de broncoespasmos, roncus y
sibilancias bilaterales, hiperinsuflación pulmonar reversible, edema de la mucosa, hiper
y discrinia, hipertrofia de la musculatura lisa bronquial, hiperirritabilidad bronquial y
trastornos psicosomáticos asociados
El asma bronquial (AB) es el desorden respiratorio que más frecuentemente complica

la gestación
Según las estadísticas de Schatz et, afecta alrededor de un 0,5-1,3% de la población
gestante. Está en clara relación con un aumento de la morbimortalidad materno fetal y
puede complicarse con:
 partos pretérmino,
 estados hipertensivos del embarazo,
 fetos de bajo peso al nacer y anomalías congénitas.
Las madres tienen más riesgo de parto por cesárea, estancias hospitalarias
prolongadas y cuadros graves de asma; de éstos, el de peor pronóstico es el asma
casi fatal.
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL ASMA EN EL EMBARAZO
 ASMA LEVE INTERMITENTE

o síntomas màximo dos veces por semana
o síntomas nocturnos màximo dos veces por mes
o PEFR o VEF1 del 80%
 ASMA LEVE PERISISTENTE

o síntomas mas de dos veces por semana, sin embargo no todos los dias
o síntomas nocturnos mas de dos vces por mes
o PEFR o VEF1 menor del 80 %
 ASMA MODERADA PERSISTENTE

o síntomas diarios
o síntomas nocturnos mas de una vez por semana
o PEFR o VEF1 entre 60 y 80%
o requerimiento regular de medicamentos para controlar los síntomas
 ASMA SEVERA
o síntomas contínuos y exacerbaciones frecuentes
o síntomas nocturnos frecuentes
o PEFR o VEF1 menor del 60 %
o ingesta regular o frecuente de corticoesteroides orales para el control de los
síntomas
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN EL EMBARAZO
Durante el primer trimestre del embarazo hay un aumento del volumen corriente (VC),
producido por un mecanismo de hiperventilación debido a la acción de la
progesterona, que aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 por un lado y,
por otro, estimula directamente el centro respiratorio. La gasometría arterial de una
gestante muestra un aumento de la PO2 (99-106
mmHg), un descenso de la PCO2 (26-30 mmHg) y un aumento del pH.
Esta alcalosis respiratoria fisiológica de la mujer gestante debe tenerse en cuenta a la

hora de la interpretación de una gasometría arterial durante una crisis asmática, ya
que una PO2 menor de 70 mmHg en la embarazada representa una hipoxemia grave
y una PCO2 mayor de 35 mmHg indica un fallo respiratorio agudo.
Otra consecuencia de la hiperventilación es la disnea que se produce durante el inicio

del embarazo en un 60-75% de las embarazadas.
Este tipo de disnea, típica del primer trimestre, así como la disnea producida al final
del embarazo como consecuencia de la elevación del diafragma por el crecimiento
uterino, son fisiológicas y deben diferenciarse de la disnea asmática.
Otras modificaciones fisiológicas que se producen en relación con los volúmenes

pulmonares son la disminución del volumen de reserva espiratorio (VRE) y del
volumen residual (VR) hasta del 20%, lo que conlleva una disminución de la capacidad
residual funcional (CRF). Estos cambios pueden atribuirse a la elevación del diafragma
y la modificación del tórax por el crecimiento uterino.
A pesar de la disminución del VRE y de la CRF, la capacidad vital (CV) y la capacidad
pulmonar total (CPT) no cambian de forma significativa durante el embarazo. Esta
conservación de la CV y de la CPT se consigue gracias a un aumento de la movilidad
de las costillas. Éstas amplían su ángulo de inserción, pasando de 68º a 103º con lo
que aumenta el diámetro transverso del tórax, cuya circunferencia en su parte inferior
crece entre 5 y 7 cm.
Otro cambio fisiológico que se produce en las vías respiratorias es una congestión
nasal vascular que da lugar a hemorragias nasales y congestión nasal. Este efecto se
cree debido, por un lado, a la acción de los estrógenos que aumentan el volumen
circulatorio, y por otro, a la acción vasodilatadora de la progesterona
DIAGNÓSTICO
La ocurrencia de asma se caracteriza por sintomas que puede ser paroxísticos o

persisitentes que incluyen ahogo, sibilancias, tos y aumento de las secreciones
bronquiales.
En la pacientes con riesgo de desarrollar episodios severos, las pruebas de funciòn
pulmonar entre las cuales estan las pruebas con broncodilatadores, deben realizarse
en cada control durante el embarazo, para evaluar la severidad del cuadro y hacer un
control temprano de los síntomas, idealmente por un neumonólogo.
En pacientes que presenten episodios moderados o severos de obstrucción bronquial
deben realizarse mediciones de pico-flujo en el hogar por parte de la paciente e
informar rapidamente al médico cualquier fluctuación significativa.
El seguimiento minucioso de la evolución es importante, ya que los síntomas del asma

pueden ser insidiosos y producen una alteración de la función pulmonar lo
suficientemente severa como para alterar la oxigenación fetal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES
o Disnea fisiológica del embarazo (hiperventilación o > presión diafragmática).

o Edema pulmonar, (por terapia tocolítica o cardiomiopatía periparto).
o Embolia de líquido amniótico.(durante el parto, cianosis, shock, diátesis
hemorrágica.
CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la presencia de sibilancias, disnea,

opresión torácica y tos, que cursan de forma intermitente pero con predominio
nocturno o de madrugada, y son desencadenadas por diversos estímulos, entre los
que se encuentra una amplia variedad de antígenos, infecciones o el simple ejercicio.
La exploración física puede ser normal, aunque el signo más habitual es la
auscultación de sibilancias de predominio espiratorio. En muchas ocasiones se
observan signos acompañantes de rinitis. Durante una agudización los síntomas son
muy evidentes, y predomina la dificultad respiratoria y la expectoración mucosa tenaz
y difícil de obtener.
La respiración puede ser muy dificultosa, existe un gran atrapamiento aéreo y pueden
llegar a producirse el paro respiratorio y la muerte
COMO AFECTA EL EMBARAZO AL ASMA MATERNA
El asma permanece estable en un tercio de las gestantes, empeora en otro tercio y

mejora en el tercio restante. Sin embargo,
Dos estudios prospectivos mostraron que en las asmáticas graves es frecuente el
agravamiento de la patología respiratoria durante la gestación.
Las exacerbaciones son más frecuentes entre la semana 24 y la semana 36.
Las embarazadas y asmáticas deben ser controladas muy de cerca y debe tenerse en
cuenta que los numerosos cambios fisiológicos del embarazo pueden influir en la
evolución de la enfermedad durante la gestación.
FACTORES QUE PUEDEN MEJORAR EL ASMA
 Broncodilatación debida a Progesterona.

 Acción ß 2 estimulada por progesterona o estrógenos.
 Disminución de la histamina plasmática.
 Cortisol plasmático aumentado.
 Prostaglandinas E, I2.
 Factor natriurético placentario > broncodilatador
FACTORES QUE EMPEORAN EL ASMA
 Competición del Cortisol con la Progesterona y la Aldosterona por los

receptores. Broncoconstricción por la PG F2alfa.
 Proteína Básica Mayor Placentaria.
 Infecciones virales o bacterianas.
 Reflujo gastroesofágico.
 Incremento del stress.
COMPLICACIONES ASOCIADAS CON EL EMBARAZO EN LAS MUJERES

GESTANTES
 Retardo de crecimiento intrauterino.

 Mayor incidencia de oligohidramnios.
 Meconio en el líquido amniótico.
 Trabajo de parto prematuro.
 Hipertensión inducida por el embarazo
algunas complicaciones que se han estudiado mas frecuentemente en los episodios

de asma durante el embarazo son:
 mortalidad perinatal
 hiperemesis gravidica
 hipertension o preeclampsia
 parto pretermino
 hipoxia perinatal
 bajo peso al nacer
 diabetes gestacional
 malformaciones congenitas
las madres con episosdios de asma severa tienen mayor riresgo de presentar diabetes
gestacional y pato pretermino, la utilizacion de corticoesteroides y teofilina se asocia
con el aumento de riesgo de parto prematuro, y la incidencia de preeclampsia fue
mayor en el grupo de pacientes que presentan sintomas a diario y en aquellas en
quienes se administro teofilina.
TRATAMIENTO
 Prevención de las crisis severas.

 Mantener la actividad normal de la paciente.
 Mantener función pulmonar óptima.
 Evitar los efectos adversos de los medicamentos.
 Lograr un parto normal y un bebé sano.
Inmunoterapia:
 Es segura durante el embarazo.
 Evitar aumentar las dosis.
 No comenzar tratamientos hiposensibilizantes.
 Las pacientes que siguen con su tratamiento habitual no tienen complicaciones
perinatales en relación a las no tratadas.
El objetivo final del tratamiento del asma durante el embarazo es prevenir la hipoxia
fetal, logrando este objetivo con una adecuada oxigenación en la madre; manteniendo
así los niveles en la saturación de oxígeno > 95%.
Otros objetivos incluyen exacerbaciones mínimas o nulas durante el día y/o la noche,
sin limitaciones de las actividades diarias, mantenimiento de la función pulmonar
normal o casi normal, mínimo uso de salbutamol, y mínimos o nulos efectos adversos
de los medicamentos.
La gestión eficaz del asma durante el embarazo se basa en cuatro componentes
integrales:
medidas objetivas para la evaluación y el monitoreo,
la educación de la paciente,
la prevención o el control de los desencadenantes del asma y
la terapia farmacológica.
No son comúnmente necesarios las radiografías de tórax sin embargo; las mismas no
están contraindicadas.
Debe iniciarse el monitoreo fetal si la gestación ha avanzado hasta el punto de
potencial de la viabilidad fetal.
Salbutamol (2,5 a 5 mg cada 20 minutos para las tres dosis en la primera hora, y luego
2,5 a 10 mg cada 1 a 4 horas , según sea necesario , o de 10 a 15 mg/ hora de forma
continua) deberá ser administrada por nebulizador accionado con oxígeno.
El uso combinado de bromuro de ipratropio y broncodilatadores β2 asegura un mejor
control de la sintomatología en pacientes con obstrucción grave al flujo aéreo y en
aquellas que tienen respuesta insuficiente al uso inicial de broncodilatadores, bromuro
de ipratropio, 0,02 mg/inhalación, 4-10 inhalaciones cada 4-6 horas.
Si el tratamiento nebulizado no es eficaz, utilizar terbutalina, 0,25 mg, se puede

administrar por vía subcutánea cada 20 minutos durante tres dosis. Para el tratamiento
de exacerbaciones agudas, prednisona, metilprednisolona, o prednisolona se puede
administrar, de 40 a 120 mg de inicio y 40 a 80 mg cada 6-8 hs de mantenimiento
intravenoso. Considerar el tratamiento adyuvante tal como sulfato de magnesio en las
exacerbaciones graves.
TRATAMIENTO EN EL TRABAJO DE PARTO
 El asma no suele comprometer el trabajo de parto pero algunos trabajos

encontraron que entre un 10% y un 20% de las pacientes tiene una
exacerbación del asma en este momento.
 El posparto no se compromete en mujeres con asma. Por lo general, la
enfermedad respiratoria vuelve a su curso habitual alrededor de 3 meses
después del nacimiento.
 Debe recordarse que algunas drogas pasan a la leche materna
 Continuar la terapia inhalatoria previa con: ß2 agonista de acción corta y
Corticoides inhalados, Cromoglicato o Teofilina.
 Evitar los ß2 orales.
 Evitar las complicaciones del asma y la hipoxia usando si es necesario
Hidrocortisona 100 mg IV cada 8 hs.
MANEJO DEL ASMA EN EL EMBARAZO

BIBLIOGRAFÍA
 https://www.aaiba.org.ar/actualizaciones/asma_y_embarazo.pdf
 https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc142j.pdf
 http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v58n3/v58n3a07.pdf
 file:///Users/danilosalazar/Downloads/125-774-1-PB%20(1).pdf

Asma y Embarazo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Asma y Embarazo

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Asma y Embarazo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD DE

 CEDILLO BUENDIA NADIA NICOLE

OBST. ANGELA MARITZA MACIAS GAYTAN

El asma bronquial (AB) es el desorden respiratorio que más frecuentemente complica

CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL ASMA EN EL EMBARAZO

 ASMA LEVE INTERMITENTE

 ASMA LEVE PERISISTENTE

 ASMA MODERADA PERSISTENTE

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN EL EMBARAZO

Esta alcalosis respiratoria fisiológica de la mujer gestante debe tenerse en cuenta a la

Otra consecuencia de la hiperventilación es la disnea que se produce durante el inicio

Otras modificaciones fisiológicas que se producen en relación con los volúmenes

La ocurrencia de asma se caracteriza por sintomas que puede ser paroxísticos o

El seguimiento minucioso de la evolución es importante, ya que los síntomas del asma

o Disnea fisiológica del embarazo (hiperventilación o > presión diafragmática).

Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la presencia de sibilancias, disnea,

COMO AFECTA EL EMBARAZO AL ASMA MATERNA

El asma permanece estable en un tercio de las gestantes, empeora en otro tercio y

FACTORES QUE PUEDEN MEJORAR EL ASMA

 Broncodilatación debida a Progesterona.

FACTORES QUE EMPEORAN EL ASMA

 Competición del Cortisol con la Progesterona y la Aldosterona por los

COMPLICACIONES ASOCIADAS CON EL EMBARAZO EN LAS MUJERES

 Retardo de crecimiento intrauterino.

algunas complicaciones que se han estudiado mas frecuentemente en los episodios

 Prevención de las crisis severas.

Si el tratamiento nebulizado no es eficaz, utilizar terbutalina, 0,25 mg, se puede

TRATAMIENTO EN EL TRABAJO DE PARTO

 El asma no suele comprometer el trabajo de parto pero algunos trabajos

MANEJO DEL ASMA EN EL EMBARAZO

También podría gustarte