FARINGITIS

FARINGOAMIGDALITIS (FA)
Es un proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar,
pudiendo presentar eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas.
ETIOLOGIA
1. Estreptococo betahemolítico del grupo A o Streptococcus pyogenes

2. Otras bacterias con interés clínico:
– Estreptococos betahemolíticos grupos C y G
– Arcanobacterium haemoliticum
– Mycoplasma pneumoniae
3. Otras bacterias de frecuencia muy rara o dudosa y con menor interés clínico:
– Chlamydophila psittaci y pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae,
Corynebacterium diphteriae, Yersinia enterocolítica y pestis,Treponema
pallidum, Francisella tularensi
4. Virus:
– Adenovirus, Epstein-Barr, Coxsackie A, Herpes simple 1 y 2, gripe A y B
parainfluenza, rinovirus, coronavirus, citomegalovirus
CLINICA
 Niños >3 años
1. Síntomas:
– Comienzo brusco (periodo de incubacion de 1 a 4 dias) y fiebre elevada
– Dolor de garganta de intensidad variable asociado o no a dificultad para tragar
– Generales: malestar general, cefalea, mialgias, dolor abdominal y con frecuencia
náuseas y vómitos.
2. Signos:
– Faringe con eritema difuso, edematizada y con petequias
-Úvula edematizada e hipertrofia de tejido linfoide en faringe posterior
– Amígdalas hipertrofiadas, eritematosas, con exudado blanquecino-amarillento que las
cubre total o parcialmente y que se desprende con facilidad (50-90% de los casos)
-Velo del paladar, se observan a veces manchas o estrías rojas
-PATOGNOMONICO= La presencia de pequeñas pápulas eritematosas, con centro
pálido, en anillo (lesiones “donuts”), tanto en paladar blando como en paladar duro, uvula
o faringe posterior, que sólo se han descrito en FA por Estreptococo betahemolitico del
Grupo A (EbhGA)
– Adenopatía cervical anterior, dolorosa a la palpacion (30-60% de los casos)
– Aliento fétido
3. Otros hechos sugerentes de infección por EbhGA
– Presencia de erupción escarlatiniforme
– AUSENCIA DE: tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis, aftas, o ulceraciones en mucosa
oral, diarrea
 Niños <3 años (por EBHGA es rara)
 Inicio insidioso, la fiebre no es tan elevada y los signos generales, no tan acentuados o
ausentes.
 La rinorrea puede resultar purulenta.
 La sinusitis y la otitis media son complicaciones frecuentes
 Los ganglios cervicales, grandes y edematosos.
 La evolución puede prolongarse durante 3-4 y aun mas semanas
 Se necesita cultivo nasofaringeo para un diagnostico etiológico correcto
 Si el paciente tiene una verdadera infección estreptococica, corre el riesgo de padecer
complicaciones, tanto supurativas como no supurativas, así como transmitir a terceros el
EbhGA
Tips de FA por EbhGA
1 Lesiones en “DONUTS” SOLO SE VE EN FA por EbhGA
2 NIÑOS EN EDAD PREESCOLAR DOLOR ABOMINAL Y CEFALEA
3 “Petequias en paladar blando también presentes en = Rubéola, virus herpes simple, virus
EpsteinBarr, por fragilidad capilar o por vómitos previos”
4 “ESCARLATINA es igual excepto que en ella hay exantema”
5 Presencia de algunos síntomas típicos de infección vírica aguda (rinorrea, afonía, tos,
conjuntivitis, diarrea y aftas) = faringitis NO estreptocócica
COMPLICACIONES
Esta amigdalitis evoluciona hacia la curación espontanea en la mayor parte de los casos
Las complicaciones supurativas son raras (niños mal o no tratados)= La infeccion puede
propagarse por continuidad al tejido periamigdalar  ocasionando un absceso periamigdalino
o retrofaringeo  ascender al oido medio o senos paranasales  provocando OTITIS MEDIA,
SINUSITIS, MASTOIDITIS o ADEDNITIS PURULENTA
También exiten focos metastasicos supurativos a distancia = artritis, osteomielitis o abscesos
NO supurativas= Fiebre reumática, glomerulonefritis aguda postestreptocócica y artritis reactiva
DIAGNÓSTICO= Clinica + Cultivo de garganta

TRATAMIENTO (SVPP)
 Niños NO alérgicos a la penicilina:
– Penicilina G benzatina IM profunda:

< 25 años: 600.000 U
> 25 años: 1.200.000 U
– Amoxicilina VO x 10 días
40-45 mg/kg/día c/ 8 -12 horas
o
750 mg/día OD en >4 años (Según M.CRUZ)
 Niños alérgicos a la penicilina (reacción retardada): CEFALOPORINAS 1raGeneracion

– Cefadroxilo IM o VO x 10 días
25-50 mg/kg/día c/12 horas
 Niños alérgicos a la penicilina (reacción inmediata o acelerada): MACROLIDOS

Azitromicina 12 mg/kg/día VO OD x 5 días
Claritromicina 15 mg/kg/día VO/EV c/12h x 10 días
Eritromicina 30-50 mg/kg/día VO c/6-8 h x 10 dias
FA por virus
1. Adenovirus. Son los virus que con más frecuencia causan infección de garganta en <5 años.
Clínica de fiebre, amígdalas inflamadas con PUNTEADO DE EXUDADO BLANQUECINO a
veces amplio parecido al de la FA estreptocócica. Un síndrome distintivo que cursa en brotes
epidémicos es la FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL= conjuntivitis, faringitis, rinitis, adenopatía
cervical y fiebre alta.
2. Virus Coxsackie A. Las manifestaciones más típicas de esta infección son la:
HERPANGINA= Mas frecuente en lactantes y niños pequeños. Se caracteriza por fiebre,

inflamación faringoamigdalar, odinofagia, y un enantema vesicular en un proceso que suele ir
precedido por cefaleas y vómitos. Las lesiones presentes en el paladar blando, úvula y pilares
amigdalinos son PAPULOVESÍCULAS DE 1-2 MM BLANCO GRISÁCEAS, en una base
eritematosa que progresan a úlceras
ENFERMEDAD PIE MANO BOCA = Se observan pequeñas vesículas dolorosas en mucosa

oral y lengua asociadas un exantema pápulo vesicular en palmas de manos y pies
3. Virus herpes simple tipo 1. En niños pequeños causa GINGIVOESTOMATITIS: proceso febril
con enrojecimiento faringoamigdalar y ulceraciones circulares de 3-8 mm de diámetro,
dolorosas, sobre las amígdalas, paladar blando, mucosa gingival y labios. Malestar y dificultad
para ingerir alimentos con presencia frecuente de adenopatía cervical. También causa faringitis
en adolescentes y casi la mitad de ellos tienen un pequeño exudado amigdalar.
4. Virus Epstein-Barr. Origina la MONONUCLEOSIS INFECCIOSA, infección más típica de

niños mayores y adolescentes que presentan fiebre, malestar general, amígdalas muy
inflamadas cubiertas de exudado amplio o membranas, hepatomegalia (10-15% de los casos),
esplenomegalia (50% de los casos), adenopatía bilateral, edema periorbital o palpebral. Los
niños más pequeños pueden tener una clínica más sutil aunque con frecuencia tienen fiebre,
hepatoesplenomegalia variable, adenopatía y una erupción exantemática.
La administración de amoxicilina provoca una erupción macopapular pruriginosa en el 90% de

pacientes.
En <4 años, el diagnóstico puede ser omitido debido a que la respuesta de anticuerpos
heterófilos está disminuida, siendo necesario confirmarlo con los test serológicos específicos
del virus.

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1. Estreptococo betahemolítico del grupo A o Streptococcus pyogenes

 Niños >3 años

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1 Lesiones en “DONUTS” SOLO SE VE EN FA por EbhGA

2 NIÑOS EN EDAD PREESCOLAR DOLOR ABOMINAL Y CEFALEA

4 “ESCARLATINA es igual excepto que en ella hay exantema”

También exiten focos metastasicos supurativos a distancia = artritis, osteomielitis o abscesos

NO supurativas= Fiebre reumática, glomerulonefritis aguda postestreptocócica y artritis reactiva

DIAGNÓSTICO= Clinica + Cultivo de garganta

– Penicilina G benzatina IM profunda:

 Niños alérgicos a la penicilina (reacción retardada): CEFALOPORINAS 1raGeneracion

 Niños alérgicos a la penicilina (reacción inmediata o acelerada): MACROLIDOS

HERPANGINA= Mas frecuente en lactantes y niños pequeños. Se caracteriza por fiebre,

ENFERMEDAD PIE MANO BOCA = Se observan pequeñas vesículas dolorosas en mucosa

4. Virus Epstein-Barr. Origina la MONONUCLEOSIS INFECCIOSA, infección más típica de

La administración de amoxicilina provoca una erupción macopapular pruriginosa en el 90% de

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