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    Encuesta Seguridad Vial

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    Este documento es una encuesta de seguridad vial que recopila información sobre la experiencia de conducción, accidentes e incidentes, frecuencia y planificación de desplazamientos, medios de transporte utilizados, distancias y tiempos de viaje, y factores y causas de riesgo percibidos por un conductor. La encuesta concluye solicitando propuestas para reducir el riesgo de accidentes.

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    Encuesta seguridad vial

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    ENCUESTA DE SEGURIDAD VIAL

    FECHA: CIUDAD:
    NOMBRES Y APELLIDOS:
    Numero de Identificacion: Lugar Expediciòn
    Categoria de la licencia de conduccion Fecha vigencia
    Edad Genero Masculino Femenino

    Grupo de trabajo al que pertenece


    Adminstrativo Tecnico Profesional Operativo

    Tipo de contrato
    Indefinido Definido: Contratista: Asesor:

    1. EXPERIENCIA EN LA CONDUCCION: AÑOS

    2. Accidentes ¿Ha tenido en los ultimos cinco años algun accidente de transito?
    SI NO
    Describa brevemente las circunstancias:

    3. Incidentes ¿Ha tenido en los ultimos cinco años algun incidente de transito produciendose daños materiales, pero no
    personales? SI NO

    4. ¿Con que frecuencia realiza desplazamientos en mision?


    A diario Alguna vez a la Semana
    Una o dos veces al mes Varias veces al año

    5. ¿Conduce su propio vehiculo para estos desplazamientos?


    SI NO

    6. Mis desplazamientos en mision son, en general, planificados por:


    Mi mismo La empresa

    7. ¿Con cuanto tiempo de antelacion se suelen prever mis misiones?

    8. Trayectos in-itinere, medios de desplazamiento que utilizo para los trayectos casa - trabajo:
    A pie Automotor Moto Bus
    9. Numero de Km diarios entre milugar de trabajo y mi domicilio (trayectos ida y vuelta) Kms

    10. Tiempo medio diario que utilizo para desplazarme entre mi lugar de trabajo y mi domicilio (trayectos) ida y vuelta
    horas.

    11. Numero de kilometros mensuales recorridos en a labor profesional Kms

    12. Principales factores de riesgo con los que se encuentra (tanto en los trayectos ida-vuelta del domicilio al trabajo como
    en los desplazamientos en mision)
    Estado de la infraestructura / via mi vehiculo
    La organización del trabajo
    Mi propia conduccion
    Otros

    13. Causas que motivan el riesgo (indiquetodos los que considere adecuados , en su caso):
    Intensidad del trafico
    Condiciones climatologicas
    Tipo de vehiculo o sus caracteristicas estado del vehiculo
    Organización del trabajo (agenda, reuniones, tiempos de entrega etc)
    Su propia conduccion
    Su estado psicofisico (cansancio, estrés, sueño, etc)
    Otros conductores
    Estado de la infraestructura / via
    Falta de informacion o marcion en seguridad vial
    Otra Cual ?

    14. Concrete el riesgo que percibe

    15. Sus propuestas para reducir el riesgo de accidente

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