Renal III

http://medicinaudobolivar.blogspot.
com/
Consideraciones fisiológicas
El ser humano es un productor permanente de ácidos, como resultado de los procesos
metabólicos que se producen en el organismo, principalmente en el catabolismo de
aminoácidos produciendo hidrogeniones. Pero, a pesar de esto, la concentración de
protones o su expresión como pH se mantiene constante.
La regulación depende fundamentalmente de dos órganos, el Pulmón y el Riñón,

mediante la respiración y la secreción tubular de H+.
Normalmente si la producción se mantiene en equilibrio, la eliminación se encuentra

normal, no hay alteraciones a nivel del pulmón o del riñón, el pH se va a mantener
siempre constante entre 7,35 a 7,45.
Hay una gran cantidad de ácidos que se producen, están los ácidos fijos y los ácidos
volátiles.
Se originan 50 - 100 mEq/día de “ácidos fijos”: producto del metabolismo de los

aminoácidos. En circunstancias anormales, como el ejercicio extremo, la lisis tisular,
cetoacidosis diabética, no solo se produce catabolismo de aminoácidos, sino también
catabolismo de hidratos de carbono y grasas.
Y 10000 - 20000 mEq/día de “ácido volátil” en forma de Acido Carbónico. La mayor parte
de ácido volátil se produce en forma de CO2 durante la respiración celular y reacciona
con agua para formar ácido carbónico y bicarbonato
Un ácido es una sustancia capaz de transferir protones (H+), un álcali o base es aquella
sustancia capaz de aceptar esos H+. Un ácido en ciertas condiciones de pH se disocia
(se escinde el hidrogenión) donando el protón y forma una base. Y todos los ácidos en
condiciones normales tienen una constante de disociación, que se conoce como pK, el
pK es el pH en el cual ese acido tiene la mayor capacidad de disociación o de ceder su
hidrogenión.
AH (ácido) H+ + A- (base)
La constante de disociación del ácido (K)

viene expresada como:
[H+][A-]
K= -----------------
[AH]
http://medicinaudobolivar.blogspot.com/
El pH es el logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones (pH= - log10 [H+]).

Mientras menor es el pH más acido es el medio, entonces mayor va a ser la cantidad
de hidrogeniones y menor va a ser la cantidad de base.
Un pH fisiológico de 7,35 a 7,45 corresponde más o menos a una concentración de

hidrogeniones de 45 a 35 nM/litro que es lo que normalmente ocurre en el cuerpo
humano. La concentración de protones es muy baja por lo que pequeñas variaciones
influyen significativamente en las relaciones enzimáticas y fisiológicas.
pH 6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8
[H+] 200 160 125 100 80 63 50 40 32 26 20 16
Mecanismos de regulación
Cambios desfavorables en el pH, ya sea en exceso o en defecto en todos los líquidos
corporales activan mecanismos amortiguadores de defensa con la consiguiente
absorción o liberación de H+. Los amortiguadores son todos aquellas partes del
organismo (entre ellos pulmón y riñón) entre ellos sustancias amortiguadoras, buffers o
tampones que amortiguaran los cambios bruscos de pH permitiendo la homeostasis
acido-base
Existen tres mecanismos básicos de regulación, los buffers del líquido extracelular, que
son de la respuesta inmediata del organismo, y están los buffers en el líquido intracelular
que actúan más tardíamente. En segundo lugar están los ajustes en la presión parcial
de CO2, a través de los cambios en la frecuencia respiratoria. Y el tercero de ellos que
es el más lento, son los ajustes renales de la excreción de ácidos o bases.
Buffers o amortiguadores.
Constituyen la primera defensa ante cualquier variación de pH, es lo primero que se

activa, es un sistema formado por una acido débil y una sal fuerte de dicho acido o una
base, entonces, si tenemos un cambio de pH, dependiendo de la constante de
disociación o el PK del sistema en particular vamos a ver que él se disocia para ceder o
para aceptar protones dependiendo de cómo se dan los cambios, su misión es
amortiguar, como su nombre lo indica: disminuir los cambios de acides de una solución
cuando a esta se le añade un ácido o un álcali, y conseguir por lo tanto que el pH de la
solución cambien lo menos posible, para tratar de mantener normal el pH del organismo.
Hay muchos sistemas de buffer se clasifican de acuerdo al líquido donde se encuentren,

los más rápidos y más importantes son los de los líquidos extracelulares y de hecho el
sistema buffer más importante del organismo es el sistema bicarbonato ácido carbónico,
pero también en el líquido extracelular actúan las proteínas plasmáticas como buffer, son
sustancias que también son capaces de disociarse y de ceder o captar protones. En el
líquido intracelular también hay sistemas buffer y entre ellos encontramos al sistema de
la hemoglobina, el fosfato disodico/ fosfato monosodico y las proteínas intracelulares,
nosotros vamos a estudiar el primero de todos ellos.
Constante de disociación y pK
El valor del pH en el cual un ácido se encuentra disociado en un 50% se conoce como

PK (PK= log [K]), y el PK representa de esa manera el valor del pH en el que un sistema
buffer pueda alcanzar su máxima capacidad amortiguadora, es decir, donde se disocia
con mayor facilidad y se forma 50% hidrogenión y 50% sal o base, por lo tanto cada
sistema buffer va a tener un PK (es decir un pH) al cual se disocia. El PK de la solución
del amortiguador del sistema de bicarbonato es 6.10, vamos a recordar la siguiente
ecuación bioquímica: dado que el valor del PK del sistema bicarbonato CO2 a una
concentración de 37° C es 6.1, esto quiere decir que 6.1 es el pH al cual ese sistema se
disocia en un 50% y tiene la máxima capacidad amortiguadora, entonces el PK de este
sistema es 6.10. El bicarbonato normal del plasma arterial es de 24 mmol/l, la PCO2
arterial es de 40 mmHg, entonces lo que tenemos que hacer es fijar esta ecuación: pH =
6.10 + log HCO3/PCO2. En este caso la sustitución quedaría de la siguiente manera: pH
= 6.1 + log (24/1.2) = 6.1 + 1.3 = 7.4.
PARENTESIS: Si hay un aumento de la PCO2 aumenta la concentración de bicarbonato,

y el medio se torna más básico. Si hay una disminución de bicarbonato por perdidas
renales se va a originar una acidosis metabólica.
CO2 + H2O ------------ H2CO3 ------------- H+ + -HCO3

A.C. K
Esto es Acido Carbónico, tenemos que ese Acido Carbónico es capaz de disociarse en
bicarbonato y en hidrogenión de acuerdo a una constante de disociación (lado derecho).
Y en el lado izquierdo tenemos el sistema de la Anhidrasa Carbónica donde el sistema

se escinde y se forma agua y CO2. Esto es lo que normalmente ocurre en el organismo
En una situación en la que hay una acumulación de hidrogeniones, es decir, que el medio
esta acido, la ecuación se va a trasladar hacia la izquierda, es decir, se forma ácido
carbónico y este se escinde a través de la anhidrasa carbónica y se forma CO2 y agua,
entonces el CO2 estimula el centro respiratorio y el paciente comienza a hiperventilar y
comienza a expulsar CO2 y agua para tratar de llevar el pH a condiciones normales.
Ahora en una disminución de la concentración de protones la ecuación ira hacia la

derecha, entonces, se acumula CO2, el paciente hipoventila y se forma ácido carbónico
y nuevamente hidrogeniones que van hacia la circulación, y de esa manera se trata de
llevar la situación a una conclusión normal.
Cuando se produce primariamente retención de CO2 el paciente va a cursas con

acidosis, en estos pacientes el pulmón no es capaz de remover el CO2 y entonces esta
acumulación de CO2 desvía la ecuación hacia la derecha y el exceso de protones se
elimina a través de ácidos formados y eliminados a través del riñón. Esto es lo que
sucede en condiciones normales y fisiológicas, vamos a ver que las alteraciones ocurren
cuando cualquiera de estos sistemas está enfermo y no actúa adecuadamente,
recuerden siempre que la respuesta pulmonar es una respuesta más rápida, a diferencia
de la respuesta renal que es más lenta en el tiempo, aunado a esto si el paciente tiene
una nefropatía de base o alguna condición que esté afectando su funcionamiento normal,
no va a funcionar, esto es para mostrarle que también existen otros tampones como los
mencione, las proteínas, etc.
Estos tres sistemas actúan en el 50% de la sobrecarga de ácidos no volátiles, el 70% de

la sobrecarga de álcali, y el resto del taponamiento es siempre en los sistemas
intracelulares.
Existen otros sistemas tampones como el hueso, recuerden que yo les mencione en la
clase pasada que el hueso en condiciones de acidosis crónica produce
desmineralización ósea, porque el hidrogenión en exceso que está en la circulación es
intercambiado por calcio a nivel del hueso. Entonces el hueso también es un sistema
tampón importante en el organismo.
Recapitulo: En situaciones de acidosis hay desmineralización ósea, porque hay

intercambio de hueso con calcio a nivel óseo, por eso es que el sistema esquelético es
un sistema tampón importante en el organismo.
Existe formación de ácidos a través del metabolismo celular, Produce CO2

este CO2 difunde al líquido intersticial y a la sangre y posteriormente es
eliminado en exceso a través de la ventilación pulmonar por una estimulación
que hay a nivel del centro respiratorio, aumenta entonces la ventilación
pulmonar, disminuye la PCO2, disminuye el hidrogenión H2CO3, disminuye el
ácido carbónico, disminuyeron los hidrogeniones, aumentando el pH
nuevamente. Si estos sistemas compensadores son capaces de llevar el pH
nuevamente a lo normal, es una situación que esta compensada, de lo
contrario, si este sistema de amortiguadores es incapaz de llevar el pH a su
estado normal es un trastorno descompensado.
La respuesta ventiladora ante los cambios de pH es de respuesta rápida y esta mediada

por los quimiorreceptores de los corpúsculos carotideos y aórticos y del centro
respiratorio bulbar.
En situaciones donde hay aumento de hidrogeniones sucede una condicion de acidosis,

esa situacion de acidosis va a estimular el centro respiratorio que producira una
respuesta de hiperventilacion, porque si hay una situacion de acidosis se tiene que
eliminar CO2 ya que el CO2 actua como un acido y la forma adecuada de eliminar el
CO2 es aumentando la frecuencia respiratoria, esa es una de las caracteristicas que
veremos en un paciente con acidosis la hiperventilacion, para tratar de barrer el CO2 y
compensar ese aumento de hidrogeniones.
Aquí tenemos: bulbo raquídeo, sistema respiratorio (ubicándose en la flecha)
+
H↓
+
+
Paco2
- Paco2
Paciente con acidosis:
 Aumento de hidrogeniones
 Estimula el centro respiratorio
 Aumenta la frecuencia respiratoria
 Elimina C02
 Disminuye la presion parcial de CO2 , volviendo el pH a lo normal.
Si la situacion es la contraria y hay disminucion de hidrogeniones en una situacion de

alcalemia o alcalosis, aquí se estimulan los centros carotideos disminuyendo la
frecuencia respiratoria, acumulando CO2, aumentando la presion parcial de CO2 para
asi devolver el ph a su normalidad.
Cuando hay alteraciones metabolicas que producen acumulacion de hidrogeniones en

situaciones de acidemia o acidosis, el organismo aumentara la frecuencia ventilatoria
para barrer el CO2 y de esa manera volver el ph a sus valores normales.
Defensa renal
La defensa renal es la ultima defensa que se activa ya que los riñones son lentos en su
funcionamiento y realizan ajustes en la excrecion de bicarbonato HCO3- y de acidos
netos en respuesta a las variaciones de ph y de Pco2 plasmaticos.
La excrecion neta de acidos deriva de:
 Secrecion de hidrogeniones a nivel de los tubulos renales

 Reabsorcion del bicarbonato filtrado, es decir que si hay una situacion de
acidosis, el riñon reabsorbe el bicarbonato ya que el bicarbonato es una base
para tratar de compensar las perdidas.
 Produccion de nuevos iones de bicarbonato de acuerdo a como sea la
necesidad.
Entonces en situaciones donde hay acidosis el riñon excreta hidrogeniones o forma

nuevos bicarbonatos o reabsorbe el bicarbonato y ocurre lo contrario a las situaciones
de alcalosis.
Los metabolitos acidos no volatiles ( acidos fijos ) son eliminados por la orina a traves
de productos nitrogenados, si el ph del plasma disminuye ( situacion de acidosis ) va a
disminuir la excrecion renal de bicarbonato debido a que el bicarbonato es una base y/o
se producen nuevos iones de bicarbonato para que se vuelvan nuevamente liquido
extracelular de manera que el ph vuelva a sus valores normales. Si el ph del plasma
aumenta ( se hace Basico ) se excreta mas bicarbonato a traves de la orina.
Previamente se mencion la presencia de amortiguadores y que estos amortiguadores,

es decir, estos 3 sistemas de amortiguadores son capaces de llevar el ph a sus valores
normales logrando un trastorno compensado.
Hay alteraciones en los cuales esos valores no vuelven a los valores normales y
estariamos hablando de los trastornos del equilibrio acido-base
Hay muchas maneras de clasificar esos trastornos del equilibrio acido-base:
 Si se producen por alteracion primaria en la concentracion de bicarbonato

quiere decir que hay ganancia de bicarbonato o perdida del mismo, asi como
en los casos de perdida gastrointestinal, estamos hablando de que el trastorno
es de tipo metabolico, entonces veremos que hay una acidosis o una alcalosis
dependiendo del ph metabolica , entonces en este caso el trastorno va a ser
basicamente a nivel del bicarbonato.
 Cuando la alteracion es primaria del pulmon que quiere decir que se retiene o
se elimina CO2 en exceso, el problema es respiratorio, si se retiene CO2
porque hay una alteracion pulmonar el ph disminuye eso es una acidosis
respiratoria.
RECORDAR: Alteraciones primarias en la retencion o metabolismo de bicarbonato va a

ser metabolica y cuando se trate de problemas pulmonares a nivel de la PCO2 va a ser
respiratoria.
Siempre que se producen estas alteraciones, se producen los mecanismos

compensadores para tratar de llevar el ph a sus condiciones normales 7,35 - 7,45, si el
ph esta por debajo de 7,35 es una acidosis y si esta por encima de 7,45 es una alcalosis.
Entonces dependiendo que cual sea el cuadro clinico del paciente se dira si es
metabolica o respiratoria.
Un ejemplo:
Un paciente tiene vómito y diarrea, paciente deshidratado y con un pH 7,30 es un

paciente que tiene una acidosis de tipo metabólica.
Paciente con una patología crónica pulmonar (cáncer, tuberculosis; fibrosis quística) y
retiene CO2 es un paciente que tiene una acidosis de tipo respiratoria.
Los pulmones siempre van a compensar los problemas metabólicos y los riñones
siempre van a compensar los trastornos respiratorios.
Un paciente que tiene vómito y diarrea, un pH en 7,30, con un bicarbonato en 15 (que

está por debajo de lo normal) pero tiene una pco2 en 50, es un paciente que tiene una
acidosis metabólica y como mecanismo compensador está hiperventilando barriendo
CO2 el cual tiene bajito en 25 (por poner un valor) se puede decir que es una alcalosis
respiratoria, que está tratando de compensar la acidosis metabólica.
Si ese mecanismo de hiperventilación es capaz nuevamente de devolver el pH a sus

valores normales de 7,35 a 7,45 diremos que es un trastorno de una acidosis metabólica
que esta compensada a través de mecanismos de compensación pulmonar.
Si ese mecanismo no es capaz de llevar el pH a sus valores normales diremos que es

una acidosis metabólica descompensada.
Mismo paciente: si se tiene 7,35 de pH, 15 de bicarbonato y tiene 20 de pco2:
 Tiene vómito y diarrea, está perdiendo bicarbonato entonces el trastorno

primario seria: una acidosis metabólica compensada, hay que fijarse que el
valor del pH es un valor importante a la hora de saber si el trastorno esta
compensado o no, pero realmente lo que dará la definición de si se trata de
una acidosis o una alcalosis va a ser el valor del bicarbonato y del pco2 en
este caso.
Hay momentos en el que el organismo frena y ya no puede necesitar tratamiento y es

cuando comienzan a presentarse las manifestaciones clínicas propias.
Al principio el organismo siempre va a tratar de compensar la alteración, llega un

momento en el que obviamente fallan todos esos mecanismos y se producen las
alteraciones.
RECORDAR:
 Los trastornos primarios son compensados por su mecanismo contra lateral.

 Los trastornos primarios metabólicos van a ser compensados por trastornos
respiratorios y viceversa
 Si el mecanismo compensador es capaz de llevar el pH a lo normal estamos
hablando de que esta compensada.
NOTA: cuando la Prof. Pregunte y nos ponga los valores de un caso clínico debemos de
decir que se trata de una acidosis metabólica compensada con tal cosa o
descompensada con tal cosa, dependiendo del caso. No se puede poner acidosis nada
más…
Los trastornos pueden ser:
 Metabólicos o respiratorios
 Acidosis o alcalosis ( acidosis metabólica o respiratoria y alcalosis metabólica
o respiratoria )
 Mixtos
Términos bioquímicos:
 Acidemia: significa simplemente un valor numérico, es disminución del pH

sanguíneo.
 Alcalemia : aumento del pH sanguíneo
 Acidosis o alcalosis: ya se refiere a los mecanismos fisiopatológicos clínicos
que implican la formación de estos trastornos.
El más frecuente que se observara es la acidosis metabólica, entonces un disturbio o un

trastorno acido base caracterizado por una disminución primaria del HCO3- que es el
bicarbonato.
Ocurre:
 Disminución del pH arterial

 Hiperventilación compensatoria para tratar de barrer CO2
 Disminución del CO2
Hay múltiples causas:
 Producción de ácidos en exceso de la capacidad del riñón para excretarlo o

regenerar bicarbonato, situaciones como la cetoacidosis diabética,
intoxicación con ciertos medicamentos como por ejemplo la aspirina donde hay
una gran cantidad de ácidos y el bicarbonato es incapaz de responder a ese
aumento.
 Perdida del bicarbonato a través del riñón o el tracto gastrointestinal,

situaciones de vómito, diarrea o deshidratación.
 Disminución de la capacidad del riñón para excretar ácidos y regenerar HCO3

bicarbonato por ejemplo acidosis tubulares.
Las acidosis metabólicas se clasifican también de acuerdo a la brecha anionica o anión

GAP es importante determinar a la hora de establecer un diagnóstico de acidosis
metabólica para saber más o menos cual es el origen.
El anión gap es la diferencia entre los aniones plasmáticos y cationes plasmáticos que
habitualmente no se miden: proteínas, sulfatos, fosfatos y ácidos orgánicos como lactato
y piruvato K+, Ca2+, Mg2+.
El valor normal del anión gap es entre 8 – 16 mEq/I
Su determinación permite clasificar las acidosis metabólicas.
Anión GAP = [ Na+] - ( [Cl-] + [HCO3-] )
Acidosis metabólica con Anión GAP elevado

Dentro de las situaciones que cursan con Anión GAP elevado son:
 La cetoacidosis diabética, por la retención ácido beta-hidroxibutírico
 Acidosis láctica: lactato
 Insuficiencia renal: sulfato, fosfato
 Rabdomiolisis
 Ingestión de medicamentos: (básicamente causan una retención de ácido)
 Salicilatos: aniones orgánicos
 Etilenglicol: oxalato
 Metanol: ácido fórmico
 Paraldehido: aniones orgánicos
 Tolueno
 Etanol
 Citrato
Nota: Cuando se da el problema dice el paciente cursa con una acidosis metabólica
descompensada con anión GAP elevado o normal.
Su utilidad nos va a guiar a saber cuál fue la causa del trastorno.
Acidosis metabólica con Anión GAP normal

Básicamente lo que observamos aquí y más importante, es la perdida de bicarbonato.
Administración de ácidos
Pérdida de bicarbonato:
Gastrointestinal: ya sea por; Diarrea, Drenaje biliar, Ureterosigmoidostomía.
Problemas Renales: por ATR proximal, Cetoacidosis, Posthipocapnia crónica.
Alteración en la excreción renal de ácidos:
Con hipopotasemia: ATR distal.
Con hiperpotasemia: ATR distal hiperkalemica, Hipoaldosteronismo, Perfusión renal

reducida.
Manifestaciones clínicas
¿Qué cambios va ocasionar la acidemia?
Debido que todos los procesos enzimáticos del organismo actúan a un pH determinado,
obviamente si hay una alteración de este el sistema enzimático no va actuar
adecuadamente; produciéndose una alteración de:
1. Los sistemas enzimáticos IC fallan ocasionando disfunción de órganos

2. Fallas en el ritmo cardiaco: arritmias: puede ir a PCR
3. (desequilibrio hidroelectrolítico) DHE: Hiperkalemia por intercambio celular.
4. Estimulación respiratoria: respiración profunda (Kussmaul)
5. Compromiso de conciencia
6. Debilidad muscular
7. Falla cardiaca: Insuficiencia cardiaca- Hipotensión arterial
Alcalosis Metabólica
Definición: vamos a evidenciar un pH aumentado, (bicarbonato) CO3H aumentado y la

PCO2 normal o elevada (esto debido que está tratando de compensar a través de la
retención de ácidos, por ejemplo con una hipo ventilación).
Causa inicial:
Proceso generador de la alcalosis que puede ser exógeno, gastrointestinal o renal
 Causa: Vómitos.
 Acido perdido (vómitos/drenaje jugo gástrico).
 Aumento excreción renal de (bicarbonato) CO3H Na y K.

 Pérdidas urinarias sobrepasan la ingesta.
 Disminución volumen extracelular.
 Aumento reabsorción CO3H perpetuando la alcalosis.
Nota: esto es algo que no se ve con frecuencia; pero es importante en pacientes niños
con una hipertrofia pilórica (cuadro muy común en niños recién nacidos, que cursa con
vómitos donde expulsa ácido clorhídrico “jugo gástrico”, este trastorno es una alcalosis
metabólica hipoclorémica)
¿Qué cambios ocasiona la alcalemia?
 Cardiovascular:
 Constricción arteriolar.
 Reducción del flujo coronario.
 Predisposición a arritmias refractarias supraventricular y ventricular.
 Reducción en el umbral de angina.
 Respiratorios:
 Hipo ventilación con persistente hipercapnea e hipoxemia.
 Metabólicos:
 Estimulación de la glicólisis anaeróbica y producción de ácido orgánico.

 Hipokalemia.
 Disminución de la concentración de calcio iónico en plasma.
 Hipomagnesemia e hipofosfatemia.
 Cerebral:
 Reducción en el flujo sanguíneo cerebral.

 Tetania, convulsiones, letargia, delirio y estupor.
Acidosis respiratoria
Causada por una disminución en la frecuencia respiratoria y retención de CO2.
↑pCO2 arterial es el trastorno primario causando un incremento en [H+] y [HCO3].
La compensación renal consiste en el aumento de excreción de H+ y NH4+ y aumento

en la reabsorción de HCO3.
Nota: el mecanismo compensador de este trastorno, es un mecanismo lento, debido a

que es un mecanismo de compensación de tipo renal.
Causas
 INHIBICION DEL CENTRO RESPIRATORIO
AGUDA:
 Fármacos opiáceos, anestésicos, sedantes.

 Oxigenoterapia en hipercapnea crónica.
 Apnea central del sueño.
 Paro cardiaco.
CRONICA:
 Obesidad extrema.
 Lesiones del SNC.
Nota: básicamente como trastorno primario se produce, una hipo ventilación, retención
de CO2.
Alcalosis respiratoria
Ocurre un aumento del pH, con pCO2 bajo (HIPOCAPNIA) y una DISMINUCION
VARIABLE DEL NIVEL PLASMATICO DEL HCO3-.
¿Que ocasiona?
HIPOXIA: ENFERMEDADES
PULMONARES:
 GRANDES ALTURAS.  ENFERMEDAD PULMONAR
 DISMINUCION DEL FIO2. INTERSTICIAL.
 DISBALANCE VENTILACION-  NEUMONIA.
PERFUSION.  EMBOLIA PULMONAR.
 HIPOTENSION.  EDEMA PULMONAR.
 ANEMIA SEVERA.
En el siguiente cuadro un resumen, donde se explica lo más importante y relevante de

cada trastorno.
CARACTERISTICAS DE LAS ALTERACIONES ACIDO-BASE

Y RESPUSTA COMPENSADORA
Trastorno Cambio PH Respuesta Rango de

Primario Compensador Compensación esperada
a
-
Acidosis CO3H  PCO2 PCO2 1.2 mmHg por cada 1
metabólica -
mEq de CO3H
-
Alcalosis CO3H PCO2 PCO2 0.7 mmHg por cada 1
Metabólica -
mEq/l de CO3H .
Si hipoK severa puede no haber
compensación
-
Acidosis PCO2  CO3H
-
Aguda: CO3H 1 mEq/l por
Respiratori
cada 10 mmHg de PCO2.
a
-
Crónica: CO3H 4mEq/l por
cada 10 mmHg de PCO2.
-
Alcalosis  PCO2  CO3H
-
Aguda: CO3H 2 mEq/l por
Respiratori
a cada 10 mmHg de  PCO2.
-
Crónica: CO3H 5 mEq/l por
cada 10 mmHg de PCO2.

Renal III

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Renal III

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Renal III

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

http://medicinaudobolivar.blogspot.

La regulación depende fundamentalmente de dos órganos, el Pulmón y el Riñón,

Normalmente si la producción se mantiene en equilibrio, la eliminación se encuentra

Se originan 50 - 100 mEq/día de “ácidos fijos”: producto del metabolismo de los

La constante de disociación del ácido (K)

El pH es el logaritmo negativo de la concentración de hidrogeniones (pH= - log10 [H+]).

Un pH fisiológico de 7,35 a 7,45 corresponde más o menos a una concentración de

Constituyen la primera defensa ante cualquier variación de pH, es lo primero que se

Hay muchos sistemas de buffer se clasifican de acuerdo al líquido donde se encuentren,

El valor del pH en el cual un ácido se encuentra disociado en un 50% se conoce como

PARENTESIS: Si hay un aumento de la PCO2 aumenta la concentración de bicarbonato,

CO2 + H2O ------------ H2CO3 ------------- H+ + -HCO3

Y en el lado izquierdo tenemos el sistema de la Anhidrasa Carbónica donde el sistema

Ahora en una disminución de la concentración de protones la ecuación ira hacia la

Cuando se produce primariamente retención de CO2 el paciente va a cursas con

Estos tres sistemas actúan en el 50% de la sobrecarga de ácidos no volátiles, el 70% de

Recapitulo: En situaciones de acidosis hay desmineralización ósea, porque hay

Existe formación de ácidos a través del metabolismo celular, Produce CO2

La respuesta ventiladora ante los cambios de pH es de respuesta rápida y esta mediada

En situaciones donde hay aumento de hidrogeniones sucede una condicion de acidosis,

Aquí tenemos: bulbo raquídeo, sistema respiratorio (ubicándose en la flecha)

Paciente con acidosis:

Si la situacion es la contraria y hay disminucion de hidrogeniones en una situacion de

Cuando hay alteraciones metabolicas que producen acumulacion de hidrogeniones en

La excrecion neta de acidos deriva de:

 Secrecion de hidrogeniones a nivel de los tubulos renales

Entonces en situaciones donde hay acidosis el riñon excreta hidrogeniones o forma

Previamente se mencion la presencia de amortiguadores y que estos amortiguadores,

Hay muchas maneras de clasificar esos trastornos del equilibrio acido-base:

 Si se producen por alteracion primaria en la concentracion de bicarbonato

RECORDAR: Alteraciones primarias en la retencion o metabolismo de bicarbonato va a

Siempre que se producen estas alteraciones, se producen los mecanismos

Un paciente tiene vómito y diarrea, paciente deshidratado y con un pH 7,30 es un

Un paciente que tiene vómito y diarrea, un pH en 7,30, con un bicarbonato en 15 (que

Si ese mecanismo de hiperventilación es capaz nuevamente de devolver el pH a sus

Si ese mecanismo no es capaz de llevar el pH a sus valores normales diremos que es

Mismo paciente: si se tiene 7,35 de pH, 15 de bicarbonato y tiene 20 de pco2:

 Tiene vómito y diarrea, está perdiendo bicarbonato entonces el trastorno

Hay momentos en el que el organismo frena y ya no puede necesitar tratamiento y es

Al principio el organismo siempre va a tratar de compensar la alteración, llega un

 Los trastornos primarios son compensados por su mecanismo contra lateral.

Los trastornos pueden ser:

 Acidemia: significa simplemente un valor numérico, es disminución del pH

El más frecuente que se observara es la acidosis metabólica, entonces un disturbio o un

 Disminución del pH arterial

Hay múltiples causas:

 Producción de ácidos en exceso de la capacidad del riñón para excretarlo o

 Perdida del bicarbonato a través del riñón o el tracto gastrointestinal,

 Disminución de la capacidad del riñón para excretar ácidos y regenerar HCO3

Las acidosis metabólicas se clasifican también de acuerdo a la brecha anionica o anión

El valor normal del anión gap es entre 8 – 16 mEq/I

Su determinación permite clasificar las acidosis metabólicas.

Anión GAP = [ Na+] - ( [Cl-] + [HCO3-] )

Acidosis metabólica con Anión GAP elevado

Acidosis metabólica con Anión GAP normal

Gastrointestinal: ya sea por; Diarrea, Drenaje biliar, Ureterosigmoidostomía.

Problemas Renales: por ATR proximal, Cetoacidosis, Posthipocapnia crónica.

Alteración en la excreción renal de ácidos:

Con hipopotasemia: ATR distal.