Universidad Autónoma de Baja

California
Especialidad en Odontología Pediátrica

Alumna:
Ana Laura Posada Amezcua
Materia:
Farmacología
Docente:
Dr. Alfonso Romo Zúñiga
Meta:
Sedantes hipnóticos
Resumen
La mayoría de los pacientes pediátricos se adaptan a la consulta mediante las técnicas
de modificación conductual. Sin embargo, en algunos pacientes no se pueden
implementar dichas técnicas y se debe recurrir a otros medios para su manejo, como la
utilización de fármacos. La sedación es usada ampliamente en odontopediatría donde se
necesita el control de la ansiedad, control del dolor y movimiento excesivo, al lograr
disminución mínima de la conciencia y un estado controlado de depresión del sistema
nervioso central, de forma segura y efectiva. Para que sea seguro, se deben tener en
cuenta los medios farmacológicos, las vías de administración, los requerimientos para el
área de sedación, el personal y la mitigación de riesgos, así como una correcta selección
de los pacientes que pueden recibir este tratamiento. El objetivo es conocer los sedantes
hipnóticos más utilizados en odontología.

Introducción
La odontología pediátrica presenta el mayor desafío entre las otras ramas de la
odontología al brindar atención dental sin infligir ningún impacto psicológico en el
paciente pediátrico. El comportamiento poco cooperador del paciente en la consulta
dental se atribuye generalmente a manifestaciones conductuales de ansiedad, este
comportamiento ha sido el principal problema en la atención a pacientes pediátricos. En
la actualidad la odontología pediátrica moderna describe bastantes técnicas para
controlar el comportamiento del paciente pediátrico. El uso de una variedad de fármacos
como adyuvante de la psicología del comportamiento del paciente.
El principal objetivo de la sedación es modificar o eliminar un comportamiento negativo,
reducir la aprensión, minimizar la respuesta psicológica negativa hacia el tratamiento
reduciendo la ansiedad y maximizando el potencial amnésico para controlar el
comportamiento durante el procedimiento dental.

Materiales y métodos
Para la realización de esta revisión bibliográfica acerca de los sedantes hipnóticos fue
necesaria una búsqueda electrónica por los buscadores PUBMED, EBSCO y Google
Academico con las palabras: “sedation in pediatric dentistry”, “Midazolam en
odontopediatria” “Benzodiazepines in pediatric dentistry” “sedación consciente en
odontología”. Se seleccionaron 10 artículos desde 2010 a 2020.

Resultados
Metohexital
Es un barbitúrico y sus propiedades farmacológicas están cercanas a las de tiopental.
Es más potente y las dosis de inducción son por lo tanto inferiores. Se puede utilizar
como una infusión continua para el mantenimiento de la anestesia. Tiene una alta
incidencia de efectos secundarios no deseados, uno de sus desventajas principales son
los movimientos de excitación, hipo, tos o incluso laringo—espasmo, estos han sido
reportados en aproximadamente el 20% de los casos.

Midazolam
Es uno de los fármacos más utilizados para sedación en odontología pediátrica, El
midazolam es de acción corta, soluble en agua, tiene efecto ansiolítico, sedativo,
hipnótico, anticonvulsivo, miorrelajante y amnésico.
Este pertenece a una clase de benzodiacepinas llamado Imadazobenzodiacepinas que
se puede administrar en la dosis de 0.5-0.75 mg/kg por vía oral. Su principal ventaja es
su alta solubilidad en agua lo que permite que sea envasado sin diluyentes,
disminuyendo así la irritación venosa. El midazolam es un benzodiacepina potente. Se
caracteriza por un inicio mas lento de la acción que el diazepam, una depuración
intermedia (aproximadamente 500 ml/min) y una vida media de eliminación corta (2
horas). Los efectos sedantes son variables entre los pacientes, la recuperación de la
sedación puede ser prolongada con este fármaco, acompañada con el retraso en la
recuperación de las funciones superiores y amnesia persistente. Como consecuencia de
ello el midazolam no se utiliza para inducir o mantener la perdida de la conciencia en
pacientes ambulatorios, si no mas bien como una pre medicación o en la sedación
consciente.
También se ha demostrado que mejora la amnesia anterógrada cuando se una antes de
una cirugía pediátrica. Esto representa una gran ventaja para el paciente ya que no
recordara lo que ocurrió durante el procedimiento, evitando de esta manera la aparición
de traumas. El midazolam es un agente de acción corta, que hace su que su uso sea
limitado a procedimientos dentales rápidos. Entre las experiencias adversas reportadas
se encuentra: hipo, tos, nauseas y vómitos. También se han registrado reacciones
paradójicas ante este fármaco en los pacientes pediátricos que incluyen alucinaciones,
agitación, llanto inconsolable, inquietud y desorientación. Otra de las ventajas del
midazomal es que cuenta con un revertidor conocido como flumazenil que es un derivado
imidazobenzodiacepinas en el SNC capaz de revertir los efectos sedantes y reducir la
amnesia.

Diazepam
El diazepam es la benzodiazepina que se usa con más frecuencia en odontología porque
es el miembro más seguro de esta clase de medicamentos para uso de médicos con
poca experiencia en técnicas de sedación consciente. El protocolo de administración
normal es de 5 o 10 mg por vía oral, 1 hora antes del procedimiento y, para casos más
graves de ansiedad, 5 o 10 mg administrados por vía oral la noche anterior al
procedimiento y otros 5 o 10 mg administrados por vía oral 1 hora antes del
procedimiento dental. La sedación varía de leve a moderada y su propiedad ansiolítica
es mayor que su capacidad de sedación. El inicio de acción es de 30 a 45 minutos
después de la administración y su vida media de aclaramiento es de 24 a 72 horas,
debido a la producción de metabolitos activos, aunque los efectos clínicos desaparecen
de 2 a 3 horas después de la administración.
Después de la absorción, el diazepam se transporta a los tejidos adiposos donde se
almacena y desde donde puede regresar al torrente sanguíneo, provocando nuevamente
la sedación.
Para los pacientes pediátricos, la dosis habitual varía de 0,2 a 0,5 mg / kg de peso
corporal, pero se recomienda consultar a un odontopediatra e incluso al pediatra del
paciente al planificar la sedación en estos casos, y mientras no sea así el fármaco de
primera elección para pacientes ancianos debido al efecto de la resaca, la dosis habitual
varía de 2 a 5 mg, y ambos grupos de edad exigen mayor cuidado al prescribir diazepam
debido a la producción de metabolitos activos y sus respectivas limitaciones del sistema
excretor.

Ketamina
Es un anestésico disociativo endovenosos que juega un papel importante en la analgesia
y sedación para la cirugía ambulatoria sobre todo como un complemento de otro fármaco
hipnótico. Es un anestésico y analgésico muy estudiado con un amplio margen de
seguridad y mantiene los reflejos defensivos. La ketamina oral a una dosis de 5 mg/kg
proporciona una sedación segura, exitosa y de alta calidad para niños pequeños
sometidos a extracciones dentales bajo anestesia local.

Propofol
El propofol se caracteriza por un inicio rápido y corta duración de acción. Su corta vida
media, depuración plasmática elevada (igual o mayor que el flujo sanguíneo hepático),
asociado con un gran volumen de distribución, se traduce en un despertar rápido, incluso
después de prolongadas infusiones continuas cuando el propofol se utiliza como único
agente anestésico. Cuando se utiliza en dosis subhipnótica, proporciona un nivel fácil de
sedación titulable, con ansiolisis y amnesia similares a las de midazolam . El principal
efecto cardiovascular del propofol es la hipotension, Puede ocurrir una disminución de
aproximadamente el 30% en la presión arterial media. Esto en parte puede ser evitado
por una velocidad lenta de la inyección. Su uso está relativamente contraindicado en
pacientes con hipovolemia. Debido a las propiedades antieméticas directas, la incidencia
de náuseas y vómitos postoperatorios es baja con propofol. Éste no tiene efecto
analgésico, pero puede aumentar el riesgo de depresión respiratoria, irritación corporal,
llanto y tos durante el procedimiento y ansiedad durante la recuperación, sin provocar
náuseas.
Discusión
El uso de diversos métodos farmacológicos de sedación en odontología ha ido
aumentando con el paso del tiempo. Se realizan numerosos estudios con el propósito de
describir, analizar y mejorar las técnicas y resultados en la atención odontológica de
pacientes con diagnósticos o condiciones clínicas que dificultan su manejo por parte del
profesional, posibilitando así un tratamiento ambulatorio adecuado y con beneficios para
los pacientes. y profesionales. Esta revisión bibliográfica se realizó para saber los
fármacos mas utilizados para sedación en odontopediatría.

Conclusiones
Se observó que existen diferentes vías de administración y fármacos variados que deben
ser bien seleccionados según el caso particular de cada paciente. En cualquiera de los
casos se debe contar con los equipos necesarios y el personal entrenado para minimizar
los riesgos que cualquiera de estos procedimientos implica para el paciente. El
Midazolam es una de las benzodiazepinas que más se utiliza por la seguridad de uso,
acción rápida y posibilidad de producir amnesia anterógrada en ma- yor grado que otras
benzodiazepinas. La evaluación de cada paciente debe ser exhaustiva, ya que estas
prácticas no pueden ser aplicadas de manera estándar.
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