La paciente presenta síntomas de astenia, prurito y pérdida de peso. Los análisis muestran elevación de enzimas hepáticas, bilirrubina y fosfatasa alcalina. La biopsia hepática muestra hallazgos compatibles con colangitis biliar primaria. Se inició tratamiento con deflazacort, ácido ursodesoxicólico y levotiroxina.
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La paciente presenta síntomas de astenia, prurito y pérdida de peso. Los análisis muestran elevación de enzimas hepáticas, bilirrubina y fosfatasa alcalina. La biopsia hepática muestra hallazgos compatibles con colangitis biliar primaria. Se inició tratamiento con deflazacort, ácido ursodesoxicólico y levotiroxina.
La paciente presenta síntomas de astenia, prurito y pérdida de peso. Los análisis muestran elevación de enzimas hepáticas, bilirrubina y fosfatasa alcalina. La biopsia hepática muestra hallazgos compatibles con colangitis biliar primaria. Se inició tratamiento con deflazacort, ácido ursodesoxicólico y levotiroxina.
La paciente presenta síntomas de astenia, prurito y pérdida de peso. Los análisis muestran elevación de enzimas hepáticas, bilirrubina y fosfatasa alcalina. La biopsia hepática muestra hallazgos compatibles con colangitis biliar primaria. Se inició tratamiento con deflazacort, ácido ursodesoxicólico y levotiroxina.
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CASO CLINICO NUMERO 1: PERFIL HEPATICO
Paciente femenina de 68 años, maestra jubilada, que se presenta por primera
vez a la consulta el 22 de octubre de 2012 con un cuadro de 2 meses de evolución de astenia, adinamia, prurito generalizado y pérdida de peso (6,4 kg). Con antecedentes personales patológicos de hipertensión arterial de 15 años de evolución, tratada con enalapril 20 mg/día por vía oral (VO); diabetes mellitus tipo 2 del mismo tiempo de evolución controlada con vildagliptina 50 mg/día VO, complicada hace seis meses con polineuropatía sensitiva tratada con amitriptilina 12,5 mg/día VO y esteatosis hepática secundaria a Dislipidemia mixta de 1 año de evolución tratada con atorvastatina 20 mg/día VO. La historia fue negativa para alcoholismo, tabaco, transfusiones sanguíneas y tóxicos ambientales, sin antecedentes familiares de importancia. Al examen físico se observó un ligero tinte ictérico escleral, eritema palmo- plantar, en el abdomen se palpa el borde hepático a 4 cm de la parrilla costal derecha sin esplenomegalia y el resto del examen físico no presenta alteraciones.
Análisis de laboratorio:
Pruebas de integridad del hepatocito: aspartato amino transferasa (AST) 69 U/L
(v/n: 0-40), alanino amino transferasa (ALT) 353 U/L (v/n: 0-41), gamma glutamil transpeptidasa (GGT) 1070 U/L (v/n: 0-55). Pruebas de colestasis: bilirrubina total 2,5 mg/dL (v/n: 0-1,2), bilirrubina directa 0,94 mg/dL (v/n: 0- 0,6), bilirrubina indirecta 1,56 mg/dL, fosfatasa alcalina (FA) 512 U/L (v/n: 0- 115). Pruebas de función hepática: albúmina sérica 4,5 g/ dL (v/n: 3-5), tiempo de protrombina (TP) 12,9 segundos (v/n: hasta 13 segundos), INR: 0,99. Los resultados del hemograma y las pruebas de función renal fueron normales; las pruebas de función tiroidea revelaron hipotiroidismo primario.
Otros análisis reportaron:
Deshidrogenasa láctica (LDH) 568 U/L (v/n: 207-414), tiempo parcial de
tromboplastina (TPT) 23 segundos (v/n: hasta 45 segundos), triglicéridos 293 mg/ dL (v/n: 20-150), colesterol total 293 mg/dL (v/n: 120- 200), glicemia en ayunas 119 mg/dL, hemoglobina glicosilada 8,7% (v/n: 4-6,5%). El perfil para hepatitis viral A, B, C, virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y citomegalovirus (CMV) fueron negativos. El estudio inmunológico fue positivo para anticuerpos antinucleares (ANA) 1:40, anticuerpos antimitocondriales (AMA) 1:40, anticuerpos antitiroideos (antimicrosomales positivo 1:20 y antitiroglobulina negativo) y los anticuerpos antimúsculo liso (ASMA), anticitoplasma de neutrófilos específicos para la mieloperoxidasa (P-ANCA) y anticuerpos antimicrosomales hígado riñón (LKM-Ab) fueron negativos.
Estudios por imágenes: el ultrasonido (USG) de abdomen reportó hígado
aumentado de tamaño con ecogenicidad homogénea y doppler portal normal, el USG de tiroides resultó normal, la tomografía axial computarizada de abdomen reportó hígado aumentado de tamaño. La endoscopía digestiva alta demostró gastropatía antral crónica con pólipo gástrico hiperplásico por biopsia, sin evidencia de hipertensión portal. Biopsia hepática: reportó distorsión focal por bandas fibrosas porto-portales con infiltrado inflamatorio linfocitario en los espacios porta y alrededor de los ductos biliares y necrosis “piecemeal” leve a moderada, identificando hepatocitos necróticos ocasionales (1-2 x 10 cap). Ante dichos hallazgos y el estudio inmunológico positivo para ANA y AMA se omitieron medicamentos hepatotóxicos (atorvastatina, vildagliptina) y se inició insulinoterapia basal, deflazacort a dosis 60 mg/día VO, ácido ursodesoxicólico (UDCA) 250 mg cada 12 horas VO y levotiroxina 50 mcg/día VO.
TAREA:
HIPOTESIS DIAGNOSTICA DE LA PACIENTE
DISCUSION DE LA ENFERMEDAD ACERCA DE LA QUE SE SOSPECHA Y SUSTENTO DE LA HIPOTESIS CASO CLINICO NUMERO 2: PERFIL HEPATICO
Paciente varón de 50 años de edad previamente sano que consulta por ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
Desde hace 5 semanas comienza con ese dolor en hipocondrio derecho,
anorexia, astenia, prurito, ictericia y orinas oscuras. No otros síntomas. No historia de abuso de alcohol, tabaco o drogas. No viajes en los últimos 10 años. No historia de otros síntomas por aparatos, no enfermedades cardiológicas, articulares, endocrinas, ni digestivas. No toma fármacos. No cirugías previas ni transfusiones.
La exploración física demostró obesidad moderada, ictericia y dolor en
hipocondrio derecho. Existía eritema palmar y algunos puntos rubí en el tórax. No signos de ascitis ni datos de encefalopatía. No edema, ni acropaquias. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. No adenopatías. Hepatomegalia de tres traveses de dedo por debajo del límite costal, con dolor a la palpación. No esplenomegalia.
creatinina: 0,8 mg/dl; tiempo de protombina: 19 seg; tiempo parcial de tromboplastina: 55 seg; bilirrubina total: 25 mg/dl; bilirrubina directa: 14 mg/dl; albumina: 2,5 g/dl; fosfatasa alcalina: 130 U/L; GOT: 3023 U/L;GPT: 2270 U/L.
Se realizó una ecografía abdominal que demostró hepatomegalia regular sin
masas. No ascitis. No signos de ascitis. No colelitiasis ni colecistis. El estudio de doppler venoso portal y hepático fue normal también.
Todas las serologías para virus de la hepatitis fueron negativas.
Ceruloplasmina plasmática, alfa1-antitripsina, TSH y estudios del metabolismo férrico fueron normales
TAREA:
HIPOTESIS DIAGNOSTICA DE LA PACIENTE
DISCUSION DE LA ENFERMEDAD ACERCA DE LA QUE SE SOSPECHA Y SUSTENTO DE LA HIPOTESIS Que otros exámenes de ayuda al diagnóstico solicitaría para corroborar el diagnostico
