GUÍA DE TRATAMIENTO COVID19 del HU Infanta Leonor 23 Marzo 2020
Se elabora nueva guía de recomendaciones de tratamiento, con modificaciones respecto a las anteriores con las que veníamos
trabajando:
1. Reducción de la duración de los mismos, en los casos leves-moderados, ante situación de falta de disponibilidad.
2. Retirada del LOPINAVIR/Ritonavir de las pautas recomendadas (pese a que se mantenía en la última actualización del
Ministerio de Sanidad del 19 de marzo), en base a estudio recién publicado que no demuestra beneficio en esta entidad
(https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001282), y en consonancia a lo recomendado en otros centros de
nuestro entorno.
3. Según comunicación de la AEMPS del pasado viernes 20 de marzo, “actualmente no se facilita INTERFERON BETA-1B
para el tratamiento de COVID-19” (https://www.aemps.gob.es/la-aemps/ultima-informacion-de-la-aemps-acerca-del-
covid%e2%80%9119/tratamientos-disponibles-para-el-manejo-de-la-infeccion-respiratoria-por-sars-cov-2/ ). Se retira
por tanto el INTERFERON BETA-1B de las pautas recomendadas.
4. Nuevas dosis de Tocilizumab en función del peso.
5. Se recomienda asociar Azitromicina como parte del tratamiento antibiótico profiláctico en base al efecto beneficioso
de los macrólidos en neumonías y estudio reciente en asociación con Hidroxicloroquina de negativización precoz de
viremia, pese a n muy baja (Gautret et al. (2020) DOI : 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949).
Cuadro Clínico Tratamiento
LEVE: IR con radiografía Sintomático y vigilancia (alta a domicilio).
normal sin
comorbilidades
Neumonía Leve sin FR Sintomático y vigilancia (alta a domicilio, con revisión en 48h).
Valorar al alta:
HCQ 2 comp/12h vo 1er día, luego 1 comp/12h vo X 5 DÍAS
Azitromicina 500 mg x 5 días como profilaxis antibiótica +/-
Amoxicilina/clavulánico
IR con Rx normal + comorbilidad:
● EPOC HCQ 2 comp/12h vo 1er día, luego 1 comp/12h vo X 5 DÍAS
● Enf CV
● Cáncer +
● Hepatopatía crónica
Azitromicina 500 mg x 5 días como profilaxis antibiótica +/- ceftriaxona 2 g
● Inmunosupresión
IV/24h
Edad> 65 años
Neumonía moderada (CURB65<2) sin
comorbilidad.
Neumonía moderada (CURB65<2) con HCQ 2 comp/12h vo 1er día, luego 1 comp/12h vo X 7-10 DÍAS
comorbilidad o progresión del infiltrado
+
pulmonar en 24-48h de iniciado el
tratamiento Azitromicina 500 mg x 5 días como profilaxis antibiótica +/- ceftriaxona 2 g
IV/24h.
Neumonía grave: CURB65 >2 ó HCQ 2 comp/12h vo 1er día, luego 1 comp/12h vo X 10-14 DÍAS
insuficiencia respiratoria que requiera una
FiO2>40% +
Azitromicina 500 mg x 5 días como profilaxis antibiótica + Ceftriaxona 2 g
GUÍA DE TRATAMIENTO COVID19 del HU Infanta Leonor 23 Marzo 2020
IV/24h.
Si datos de inflamación grave (PCR muy Se puede considerar Anti-IL6 (Tocilizumab).
elevada, D-Dímero, citolísis, etc).
Ver criterios de inclusión y exclusión, y dosis.
Neumonía grave en Ventilación Mecánica Se puede considerar solicitud de Remdesivir (Uso Compasivo; de momento no
hay posibilidad de uso en un ECA).
IR: Infección Respiratoria.
HCQ: Hidroxicloroquina sulfato (Dolquine®) comp de 200 mg
TOCILIZUMAB:
Administración a dosis fijas de acuerdo al siguiente esquema de tratamiento:
• Pacientes con peso≥80 kg: una dosis inicial de 600 mg seguido de una segunda infusión de 600 mg
con un intervalo de 12 horas entre ambas dosis.
• Pacientes con peso<80 kg: una dosis inicial de 600 mg seguido de una segunda infusión de 400 mg
con un intervalo de 12 horas entre ambas dosis.
Los criterios de Inclusión:
● Neumonía intersticial con insuficiencia respiratoria grave (score = 2);
● Empeoramiento rápido respiratorio que necesita ventilación no invasiva o invasiva (score ≥ 3 en
la escala COVID respiratory severity scale);
● Presencia de fallo orgánico extrapulmonar (principalmente Shock o score ≥ 3 en la escala
SOFA);
● Criterios de Respuesta Inflamatoria Sistémica grave. En adultos: niveles elevados de IL-6 (>40
pg/ml) (como alternativa elevados niveles de dímero-D (> 1500 ng/ml) o dímero-D en
progresivo aumento.
Criterios de Exclusión: No se recomienda el uso de tocilizumab en caso de:
● Valores de AST/ALT superiores a 5 veces el límite superior de la normalidad;
● Neutrófilos < 500 células/mmc;
● Plaquetas < 50.000 células/mmc;
● Sepsis documentada por otros patógenos que no sean SARS-CoV-2;
● Presencia de comorbilidad que puede llevar según juicio clínico a mal pronóstico;
● Diverticulitis complicada o perforación intestinal;
● Infección cutánea en curso (por ejemplo, piodermitis no controlada con tratamiento
antibiótico);
● Terapia inmunosupresora anti-rechazo.
REMDESIVIR:
Uso Compasivo únicamente en nuestro centro (HUIL no participa por el momento en ningún Ensayo
Clínico).
Criterios de inclusión: PCR SARS-CoV-2 + y paciente en ventilación mecánica.
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Criterios de exclusión: fallo multi-orgánico, el requerimiento de vasopresores para mantener la presión
sanguínea, niveles de ALT por encima de 5 veces el límite superior de la normalidad, aclaramiento de
creatinina <30 mL/min o hemodiálisis continua, o uso concomitante de otros antivirales para el SARS-
CoV-2.
