Procedimiento Estándar para Medir Los Pliegues Cutáneos - Nutricion Personalizada
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La estimación de grasa corporal a partir de mediciones del espesor de un pliegue cutáneo involucra varias suposiciones, que no siempre son ciertas, como son:
1) el doble espesor de piel y tejido adiposo subcutáneo tiene una compresibilidad constante; 2) el espesor de la piel es despreciable o una fracción constante
del pliegue cutáneo; 3) el espesor del tejido adiposo subcutáneo es constante o predecible dentro de ciertos individuos; 4) el contenido de grasa en el tejido
adiposo es constante; 5) la proporción de grasa interna a grasa externa es constante; y 6) la grasa corporal está distribuida normalmente.
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1/12/2020 Procedimiento estándar para medir los pliegues cutáneos | Nutricion Personalizada
Cuando un plicómetro (instrumento empleado para medir el pliegue cutáneo) es aplicado inicialmente a un pliegue, la lectura del plicómetro disminuye a medida
que sus puntas comprimen el pliegue de piel y tejido adiposo subcutáneo. Por tanto, es recomendable leer la marca del plicómetro unos 4 segundos después de
que las puntas han sido aplicadas al pliegue cutáneo.
La investigación ha mostrado diferencias significativas en la compresibilidad del pliegue cutáneo en un sitio particular entre individuos (variación interindividual)
y en diferentes sitios en un individuo (variación intraindividual). Aún después de estandarizar el tiempo de lectura del plicómetro, espesores similares de tejido
adiposo pueden proporcionar diferentes lecturas del plicómetro debido a diferencias en compresibilidad. Alternativamente, las diferencias en compresibilidad
pueden resultar en pliegues cutáneos de diferentes espesores que producen lecturas similares en el plicómetro. De todos los supuestos considerados aquí, este
tiene probablemente el mayor potencial de ser una fuente significativa de error en la estimación de la composición corporal a partir de mediciones de pliegues
cutáneos.
El estudio directo más completo de la composición corporal fue el Estudio de Análisis de Cadáveres en Bruselas (CAS, por sus siglas en inglés), el cual se
realizó en más de 30 cadáveres estudiados entre 1979 y 1983. El CAS mostró que el espesor de la piel como un porcentaje de la lectura total del plicómetro
varía en diferentes sitios y que aunque la contribución de la piel al espesor total del pliegue cutáneo generalmente no es grande, puede derivar en un error
significativo, especialmente en los sujetos delgados.
El espesor del tejido adiposo subcutáneo varía ampliamente entre diferentes sitios de pliegue en un mismo individuo y para el mismo sitio de pliegue entre
individuos. Consecuentemente, el tejido adiposo subcutáneo total es valorado mejor mediante la medición de múltiples sitios de pliegue cutáneo. Se recomienda
un mínimo de 3 sitios. La apropiada selección del sitio es crítica ya que el espesor de la capa de grasa subcutánea puede variar significativamente dentro de los
2-3 cm próximos en ciertos sitios. Los investigadores han demostrado que ciertos sitios de pliegue están altamente correlacionados con el tejido adiposo
subcutáneo total y que los sitios de las extremidades inferiores deben ser incluidos en las fórmulas de predicción de la composición corporal.
El tejido adiposo puede ser dividido en externo, o subcutáneo (que se encuentra directamente bajo la piel) y en porciones internas (dentro y alrededor de los
músculos y rodeando los órganos). El único dato directo sobre la relación de tejido adiposo externo-a-interno proviene del CAS. Estos datos muestran que cada
kilogramo de tejido adiposo subcutáneo está asociado con aproximadamente 200 g de tejido adiposo interno y que los pliegues cutáneos están correlacionados
significativamente con la adiposidad total.
Aunque la estimación de la composición corporal por mediciones de pliegues cutáneos no cumple los supuestos indicados arriba, es un método preferido sobre
otras variables antropométricas y es ciertamente mejor que los índices altura-peso.
Técnica de medición
La medición apropiada de pliegues cutáneos requiere una cuidadosa atención a la selección del sitio y una adherencia estricta al siguiente protocolo, el cual es
estándar entre los investigadores que han desarrollado las ecuaciones de predicción para determinar la grasa corporal a partir de mediciones de pliegues
cutáneos.
Paso 1
La mayoría de los investigadores en Estados Unidos y Canadá toman las mediciones de pliegues cutáneos en el lado derecho del cuerpo. Los
investigadores europeos realizan típicamente las mediciones en el lado izquierdo. Desde un punto de vista práctico, importa poco el lado en que se
realizan las mediciones (salvo en casos extremos); sin embargo, se sugiere que se defina previamente el lado del cuerpo en que se van a hacer las
mediciones y adherirse a dicha definición en el trabajo posterior, asegurándose de incluir dicho dato en el reporte del estudio.
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Paso 2
Como regla general, aquellos con poca experiencia en la medición de pliegues cutáneos deben marcar el sitio a ser medido una vez que este ha sido
cuidadosamente identificado, con un lápiz dermosensible. Una cinta métrica flexible e inextensible puede ser empleada para localizar los puntos medios en
el cuerpo.
Paso 3
El pliegue cutáneo debe ser firmemente sujetado entre los dedos índice y pulgar de la mano izquierda a 1 cm proximal al sitio del pliegue cutáneo y
separado del cuerpo. Esto es usualmente fácil con las personas delgadas, pero puede ser difícil con los obesos y puede llegar a ser incómodo. La cantidad
de tejido sujetado debe ser suficiente para formar un pliegue con sitios aproximadamente paralelos. Mientras mayor sea el espesor de la capa de grasa
bajo la piel, más amplio será el pliegue necesario.
Paso 4
El plicómetro es sostenido en la mano derecha, perpendicular al eje longitudinal del pliegue cutáneo y con la escala de lectura del plicómetro hacia arriba y
fácilmente legible. Las puntas del plicómetro deben ser colocadas en el sitio, a 1 cm distal de los dedos que sostienen el pliegue cutáneo, de manera que
la presión de los dedos no afectará el valor medido.
Paso 5
El plicómetro no debe ser colocado muy profundamente en el pliegue cutáneo o muy cerca a la punta del mismo. La persona que hace la medición debe
tratar de visualizar en donde está el espesor de un doble pliegue de piel y colocar las puntas del plicómetro en dicho lugar. Una buena práctica es
posicionar un brazo (también llamados ramas) del plicómetro a la vez sobre el pliegue cutáneo.
Paso 6
La escala de lectura es leída aproximadamente 4 segundos después de que la presión de la mano de la persona que realiza la medición ha sido liberada
del brazo del plicómetro. Si las puntas del plicómetro ejercen fuerza por más de 4 segundos, la lectura se volverá gradualmente más pequeña a medida
que los fluidos son forzados fuera de los tejidos comprimidos. Los ojos de quien hace la medición y la escala de lectura del plicómetro deben estar
posicionados para evitar errores causados por paralaje. Las lecturas deben ser registradas al milímetro (1 mm) más cercano, inmediatamente después de
la medición (no confiar en la memoria).
Paso 7
Deben tomarse como mínimo 2 mediciones en cada sitio. Las mediciones deben realizarse con una diferencia mínima de 15 segundos, para permitir que el
sitio de la medición del pliegue se normalice. Si las mediciones consecutivas varían en más de 1 mm, deberá realizarse una tercera o más mediciones
hasta que exista consistencia.
Paso 8
La persona que realiza la medición deberá mantener la presión entre el índice y el pulgar a lo largo de cada medición.
Paso 9
Cuando se realizan mediciones en una persona obesa, puede ser imposible elevar un pliegue cutáneo con lados paralelos, particularmente sobre el
abdomen. En esta situación, la persona que realiza la medición debe utilizar ambas manos para separar el pliegue, mientras que un compañero trata de
medir el espesor. Si el pliegue cutáneo es muy ancho para el plicómetro, deberá emplearse otra técnica de medición para calcular la composición corporal
(como el pesaje subacuático, o alguna otra).
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Paso 10
Las mediciones no deben ser tomadas inmediatamente después del ejercicio o cuando la persona a ser medida está sobrecalentada, debido a un cambio
en el fluido corporal de la piel puede inflar el tamaño normal del pliegue cutáneo.
Paso 11
Toma práctica el pellizcar consistentemente los pliegues cutáneos en la misma ubicación cada vez. La precisión puede ser probada al hacer que varios
técnicos tomen las mismas mediciones y comparar los resultados. Puede tomar hasta 50 sesiones de práctica el volverse suficientemente capaz en la
medición de pliegues cutáneos.
Existen varios tipos de plicómetros. Los más populares son el Lange (en América), el Harpenden y el Holtain (en Europa). Existen también varios plicómetros
plásticos, como el Slim Guide y el Fat-Control Caliper (la inclusión de las marcas es meramente como referencia y no implica una recomendación explícita de
las mismas; la titularidad de dichas marcas es propiedad exclusiva de sus titulares). Algunos de los plicómetros plásticos proporcionan resultados comparables
a los de los modelos más costosos, aunque por lo general se utilizan los de mayor calidad, pues fueron los utilizados para desarrollar las ecuaciones de
predicción y los valores de referencia. Independientemente del plicómetro utilizado, las puntas del mismo deberán ejercer una presión de 10 g/mm2 a lo largo
del rango completo de medición del plicómetro.
Los plicómetros deben ser calibrados periódicamente, checando las lecturas de la escala contra un bloque graduado de calibración. Las lecturas del plicómetro
deben estar dentro de al menos ± 1 mm a cada intervalo de 5 mm, de los 5 a los 50 mm.
Existen nueve sitios más comúnmente utilizados para la medición de pliegues cutáneos, de acuerdo al protocolo de la Conferencia de Consenso Airlie,
publicado en 1988, y que se emplea mundialmente como referencia.
Pectoral
El pecho, o sitio de pliegue cutáneo pectoral, es medido utilizando un pliegue cutáneo con su eje longitudinal corriendo desde la punta del pliegue
axilar anterior hasta el pezón. El pliegue cutáneo es tomado lo más alto posible en el pliegue axilar anterior, y el espesor del pliegue de grasa es
medido 1 cm por debajo de los dedos a lo largo del eje.
El sitio del pliegue cutáneo es el mismo para hombres y mujeres. El pezón se emplea solamente para determinar el eje longitudinal del pliegue y no se
utiliza como referencia en hombres o mujeres, por lo que el sitio puede ser medido en mujeres que utilizan un sostén o un traje de baño de 2 piezas.
Tricipital
Debido a su accesibilidad, el tríceps es el sitio más comúnmente medido. El sitio de pliegue cutáneo del tríceps (tricipital) está en la cara posterior del
brazo, sobre el músculo tríceps, a medio camino entre la proyección lateral del proceso acromión de la escápula y el margen inferior del proceso
olécranon del cúbito. Estas marcas óseas son fácilmente distinguibles. El punto medio entre los procesos acromión y olécranon debe ser marcado a lo
largo del lado lateral (exterior) del brazo con el codo flexionado a 90 grados. El brazo del sujeto debe luego colgar suelto hacia un lado, con la palma
dirigida anteriormente para determinar apropiadamente la linea media posterior.
El sitio de pliegue cutáneo debe ser marcado a lo largo de la linea media posterior del brazo al mismo nivel del punto medio marcado previamente. La
persona que realiza la medición deberá colocarse detrás del sujeto, sosteniendo el pliegue con la mano izquierda a 1 cm proximal del sitio del pliegue.
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Bicipital
El pliegue cutáneo bicipital es un pliegue vertical en el
aspecto anterior del brazo, sobre la loma del músculo
bíceps, directamente opuesto al sitio de pliegue
tricipital.
Subescapular
El sitio subescapular está a 1 cm por debajo del
ángulo inferior de la escápula. El eje longitudinal del
pliegue cutáneo está en un ángulo de 45 grados
directamente abajo y hacia el lado derecho (en las
mediciones en el lado derecho del cuerpo, y a la
inversa en las mediciones del largo izquierdo del
cuerpo). El sitio puede ser localizado buscando
suavemente el ángulo inferior de la escápula o
haciendo que el sujeto coloque su brazo por detrás de
la espalda.
Midaxilar
Este sitio se encuentra en la linea midaxilar, que es una linea vertical que se extiende desde la mitad de la axila, a nivel de la unión xifoides (en donde
comienza el apéndice xifoides, en el extremo inferior del esternón). Es medido con el sujeto de pié y derecho, con el brazo ligeramente separado del
centro del cuerpo y flexionado.
Suprailíaco
Este pliegue cutáneo es medido justo arriba de la cresta ilíaca en la linea midaxilar. El eje longitudinal sigue las líneas naturales de desdoblamiento de
la piel (lineas topológicas llamadas líneas de Langer) y corre diagonalmente. El sujeto debe permanecer recto de pié con los pies juntos y los brazos
colgando a los lados, aunque el brazo puede estar separado del cuerpo y flexionado ligeramente para mejorar el acceso al sitio. La persona que
realiza la medición debe sujetar el pliegue cutáneo a 1 cm posterior de la linea midaxilar y medir el pliegue sobre dicha línea.
Abdominal
El sujeto permanece recto de pié con el peso del cuerpo distribuido de forma pareja en ambos pies, con los músculos abdominales relajados y
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Muslo medio
El sitio es un pliegue cutáneo vertical a lo largo de la
linea media del aspecto anterior del muslo, a medio
camino entre la unión de la linea media y el pliegue
inguinal y el borde proximal (superior) de la rótula.
Flexionar la cadera del sujeto ayuda a localizar el
pliegue inguinal. El sujeto levanta el peso hacia el pié
izquierdo (para mediciones sobre el lado derecho) y
relaja la pierna a ser medida, flexionando ligeramente
la rodilla con el pie plano sobre el piso.
Pantorrilla media
Con el sujeto sentado, la pierna derecha se flexiona a
unos 90 grados en la rodilla, con la planta del pié
plana sobre el suelo. La medición también puede
tomarse con el sujeto de pité, descansando el pié
sobre una plataforma de forma que la rodilla y la
cadera estén flexionadas unos 90 grados. El punto de
circunferencia máxima de la pantorrilla es marcada en
el aspecto medial (interior) de la pantorrilla. Se sujeta
un pliegue vertical a 1 cm proximal del sitio marcado y
se toma la medición en el sitio.
El tríceps es el sitio individual más utilizado comúnmente para la valoración de la composición corporal. La facilidad con la que se puede acceder al mismo y
medirlo lo ha hecho popular en grandes estudios de población, tales como el Estudio Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES, por sus siglas en
inglés), en los Estados Unidos. Aunque las mediciones de pliegue cutáneo de un solo sitio no pueden emplearse para estimar el porcentaje de grasa corporal,
son útiles para hacer comparaciones entre sujetos para los cuales existen datos de referencia. Por ejemplo, las mediciones tricipitales de un niño pueden ser
comparadas con datos de referencia en pliegues tricipitales tomadas de un grupo grande niños de sexo y edad similares. Utilizando las tablas de referencia, el
percentil 50 representa el valor medio para cada grupo de edad/sexo. Si un sujeto tiene un espesor de pliegue cutáneo en el percentil 85 para su grupo de
edad/sexo, el 85% de los sujetos estudiados en dicho grupo tendría mediciones más pequeñas y solamente el 15% tendría mediciones más grandes.
Utilizar mediciones de un solo pliegue cutáneo tiene ciertas limitaciones: a) los investigadores no están de acuerdo sobre cual es el mejor sitio a utilizar como un
índice de la composición corporal; b) no existen ecuaciones para estimar la grasa corporal utilizando solamente la medición del pliegue tricipital; y c) se
requieren múltiples mediciones antropométricas para alcanzar estimados de composición corporal razonablemente precisas, debido a variaciones en la
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Un enfoque alternativo para estimar el porcentaje de grasa corporal en niños es calcular la suma de las mediciones de pliegues cutáneos en bíceps, tríceps,
subescapular y suprailíaco, como se explica más adelante.
Predecir la densidad corporal y luego el porcentaje de grasa corporal a partir de las mediciones de pliegues cutáneos requiere ecuaciones de regresión. Estas
fórmulas han sido desarrolladas mediante comparación de una variedad de mediciones de pliegue cutáneo y otras mediciones antropométricas con mediciones
de la densidad ósea (usualmente por pesaje hidrostático) para ver cuales mediciones antropométricas son mejores para predecir la densidad corporal.
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Hombres
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Mujeres
En donde X1 es igual a la suma de los pliegues cutáneos pectoral, midaxilar, tricipital, subescapular, abdominal, suprailíaco y de muslo medio; X2 es igual a la
suma de los pliegues cutáneos abdominal, suprailíaco, tricipital y de muslo medio; X3 es igual a la suma de los pliegues cutáneos pectoral, abdominal y
subescapular; X4 es igual a la suma de los pliegues cutáneos pectoral, tricipital y subescapular; X5 es igual a la suma de los pliegues cutáneos abdominal,
suprailíaco y tricipital; X6 es igual a la suma de los pliegues cutáneos tricipital, abdominal y suprailíaco; X7 es igual a la suma de los pliegues cutáneos tricipital,
suprailíaco y de muslo medio; X8 es igual a la edad en años.
Existen otras ecuaciones para estimar la densidad corporal, desarrolladas por Durnin y Womersley en 1974, que han sido utilizadas por muchos investigadores
y difieren de acuerdo al género y la edad. Las ecuaciones están basadas en el logaritmo de la suma de 4 pliegues cutáneos (tricipital, subescapular, suprailíaco
y bicipital). Las ecuaciones son las siguientes, que incluyen rangos de edad:
Hombres
Mujeres
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En donde ∑ es igual a la suma de los pliegues cutáneos tricipital, subescapular suprailíaco y bicipital.
Los dos grupos anteriores de ecuaciones predicen el porcentaje de grasa corporal o la densidad corporal. Las fórmulas de densidad corporal requieren un
cálculo adicional para estimar el porcentaje de grasa corporal. Existen dos fórmulas para esta etapa, conocidas como las ecuaciones de Brozek y de Siri:
Una calculadora programable es bastante útil para utilizar estas ecuaciones y existen múltiples programas que ya las incluyen, e incluso se puede seleccionar la
ecuación que se desea emplear.
Existe también un nomograma (instrumento gráfico de cálculo) que simplifica en gran medida el cálculo del porcentaje de grasa corporal a partir de la suma de
tres espesores de pliegue cutáneo. Para los hombres, la suma de las mediciones de pliegue pectoral, abdominal y de muslo medio debe utilizarse. Para las
mujeres, se emplea la suma de las mediciones de pliegue tricipital, suprailíaco y de muslo medio. El nomograma fue desarrollado a partir de datos en hombres
de los 18 a los 61 años de edad y en mujeres de 18 a 55 años de edad, con la suma de mediciones dentro del rango de 14 a 118 mm en los hombres y de 16 a
126 mm en las mujeres. El nomograma debe ser empleado con precaución en sujetos fuera de estos rangos. El nomograma se anexa como documento en
formato PDF, que puede ser descargado.
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( ) ( g )
120
115
110
40 105
33 100
38
31 95
36
60
29 90
55 34
27 85
50 32
80 s
25 u
45 a
g 30 m
e % 75
i 23 (
S
40 n
b K
y o 28 70
e 21 d F
a y )
35 r m
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a 26 65 m
19 t
30
60
1 de 1
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Investigadores en los Países Bajos han propuesto ecuaciones de regresión para estimar la densidad corporal y el porcentaje de grasa corporal en personas
desde la infancia hasta los 18 años de edad. Basándose en sus ecuaciones, han formulado una tabla que permite la estimación del porcentaje de grasa corporal
de personas dentro de este rango de edad a partir de la suma de las mediciones de pliegue cutáneo bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco. Estas tablas
también son separadas de acuerdo al género:
0 (prom 6 meses)
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1 (prom 18 meses) 18 24 32 43 58
2 18 25 34 45 60
4 20 27 37 51 68
6 22 30 41 57 78
8 32 33 46 64 88
10 25 36 51 72 101
27 40 57 81 115
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12
14 27 44 63 92 132
16 32 48 71 104 152
18 34 52 79 117 175
0 (prom 6 meses) 17 22 30 40 52
1 (prom 18 meses) 18 24 32 43 58
18 25 34 45 60
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4 18 25 34 46 62
6 19 25 45 47 63
8 19 26 35 48 65
10 19 27 37 54 69
12 21 30 45 58 80
14 23 33 47 66 92
25 37 53 75 106
16
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18 27 40 58 85 122
En donde PGC es igual al porcentaje de grasa corporal y los números indicados en la matriz corresponden a la suma en milímetros de las mediciones de los
pliegues cutáneos bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco.
Determinar con certeza lo que constituye un nivel deseable de grasa corporal es difícil. Sin embargo, existen normas sugeridas de porcentaje de grasa corporal
en muchos países, similares a la siguiente (publicada en 2003), con datos sugeridos para hombres y mujeres:
Debe notarse que los valores están dados en un rango. Esto permite un margen para el error en la medición y por las diferencias individuales; lo que puede ser
apropiado para una persona puede no serlo para otra.
Empleando esta tabla (o alguna otra que decida emplearse de referencia) , la suma de las mediciones de pliegues cutáneos, las ecuaciones presentadas
previamente para determinación de densidad corporal y porcentaje de grasa corporal, así como las siguientes ecuaciones, se puede calcular un peso meta
necesario para alcanzar un cierto porcentaje de grasa corporal (nuevamente, existen programas que ya incluyen estas ecuaciones):
Observe que este documento no incluye mediciones en infantes, pues los mismos serán incluidos en un documento adicional próximamente.
(#top)
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2 comentarios
Vale
Excelente exposición, gracias.
26/09/2012 en 06:29
(http://www.pierdepesoyganasalud.com)
StaffNP
Hola Vale,
https://nutricionpersonalizada.blog/2012/08/28/procedimiento_estandar_medir_pliegues_cutaneos/ 17/20
1/12/2020 Procedimiento estándar para medir los pliegues cutáneos | Nutricion Personalizada
Saludos.
15/11/2012 en 20:34
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