Tens Estimulacion Nerviosa Electrica Transcutanea PDF

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TENS (Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea)
Fisioterapia (Universidad de Concepción)
StuDocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad.

Descargado por Jefferson Arones Rodriguez ([email protected])
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Fisioterapia II
Klgo. Ignacio Quinteros M.
Klgo. Felipe Parada H.
Clase N° 04: Estimulación Eléctrica Nerviosa Transcutánea

o TENS
En este capitulo veremos electro-analgesia, de cómo podemos modular la respuesta

dolorosa a través de la corriente. Esta modulación puede hacerse a través de terapia
cognitiva-conductual, donde muchas veces el dolor es intratable.
Estadísticamente hablando el kinesiólogo tiene que ver con dolor agudo, donde hay
trauma y que puede transformarse en dolor crónico.
El TENS fue una revolución en su tiempo, acoplando el uso de la tecnología y el

descubrimiento de la teoría de la compuerta, pudo ser posible la modulación del dolor
con pequeños pulsos eléctricos.
EQUIPO TENS
Este es un equipo visto desde arriba, con perillas y electrodos, cosas esenciales.
Marcador de Intensidad
Marcador de Frecuencia
Marcador de Duración
El marcador de FRECUENCIA (repetición de un pulso en un tiempo acotado) nos

estrega los hertz, y 1 Hz nos representa un solo pulso y ese pulso tiene una fase que
tiene un significado, que sería la analgesia.
El equipo debe tener sí o sí un modulador de frecuencia
La analgesia con integración espinal se conoce como: Teoría de la compuerta, con

estimulación de fibras A- beta.

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Fisioterapia II
1.- TENS CONVENCIONAL (Tens clásico – De alta frecuencia y baja intensidad)
Se preocupa de estimular las fibras A - beta desde 10 -150 microsegundos.

A medida que aumento la fase, voy involucrando receptores de presión.
De 10 a 50 microsegundos va causando ciertas sensaciones que el paciente debe
sentir, como sensaciones de tacto, como una hormiguita caminando por la piel.
Luego si aumentamos la fase hasta los 150 us, la sensación en más grande,
donde estimulamos acá los receptores de presión (como por ejemplo, los
receptores de Paccinni). Para que el fenómeno sea eficiente, vamos
subiendo la fase.
No todos los pacientes se comportan igual, por lo que los márgenes pueden
variar y hay pacientes que cerca de los 150 microsegundos comienzan a
estimular las fibras A- alfa y generan pequeñas contracciones involuntarias y
eso no sirve para el TENS CONVENCIONAL.
Otro factor importante considerar es la frecuencia, para producir una electro-
analgesia necesitamos frecuencias de 80-200 Hz. Esta sería la fórmula para
producir electro analgesia. Lo ideal es que no haya contracción, solo tiene
que haber estimulación A- beta
Para este tipo de TENS se le conoce como alta frecuencia a lo que va entre 80 a
200 Hz, siendo que desde el punto de vista físico, es una corriente de baja
frecuencia.
Entonces:
Corriente: Bifásico Asimétrico

Fase: 10 – 150 us
Frecuencia: 80 -200 Hz
Ahora, con la perilla de la intensidad (amperios), busco la amplitud que el

paciente soporta, y esto es lo que depolariza las A- Beta. La amplitud que se
aplique va a depender del umbral de cada paciente.
Repasando un poco, lo que yo hago con esta energía eléctrica con esa
frecuencia, fase y amplitud es cerrar la compuerta del dolor. Pero nuestra
mayor dificultad, se llama acomodación sensitiva, que quiere decir que el
paciente deja de sentir la estimulación A- beta por lo que se necesita variar la
frecuencia, esto se conoce como acomodación del paciente.
Para evitar esto usamos una cosa llamada Modulación de la Frecuencia, y
consiste en poner una frecuencia base + frecuencia moduladora, donde la
suma de ambas no debe pasar los 200 Hz, para continuar con la estimulación
exteroceptiva y con esto logramos que el paciente sienta durante todo su
tratamiento la estimulación A- Beta.
Por ejemplo, ponemos nuestra frecuencia base en 100Hz y la moduladora en 40 Hz

(con alguno de los 3 programas 1:1, 6:6, 1:30-1:30) la máquina va a entregar cierto
tiempo 100Hz y luego 140Hz y así cambia la sensación exteroceptiva del paciente y así
evitar el acomodo del paciente.

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Fisioterapia II
Ahora si el paciente aun así se me acomoda, debo usar otra estrategia, que seria
aumentar la duración de fase pero hasta el límite de 150 microsegundos,
Si en el peor de los casos el paciente aun así se me acomoda, debería usar otra
estrategia más como por ejemplo cambiar los electrodos hacia un lugar mas
excitable el nervio, o sea por donde pasa mas superficial el nervio y así estimularlo de
manera directa. Por lo tanto, si coloco el electrodo donde es más excitable el nervio,
y si se sabe, donde se ubican los nervios, se puede generar una estimulación más
intensa de las fibras A- beta.
Con respecto al tiempo, puede ser alto, 30 - 40 minutos. Y varias veces al día, no
tiene restricciones, pues no hay problema de quemadura eléctrica por no poseer
pulsos polares. Por eso no importa la ubicación del polo positivo y negativo o si están
cambiados.
NO HAY QUE DESACOMODAR AL PACIENTE SUBIENDO LA INTENSIDAD.

(Dolor neuropático y crónicos, no se pasan con estimulación A- Beta)
El TENS CONVENCIONAL utiliza un tipo de corriente llamado BIFASICO ASIMETRICO

para amortiguar el pulso de la fase.
MELZAK Y WALL hablan de la teoría

de control del dolor. Donde ellos
explican que existe un control
segmental o medular o espinal.
Pero cuando yo cierro la puerta
desde arriba se llama control
supraespinal o suprasegmental, y ahí
nace otro tipo de TENS.

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2.- AL – TENS (ACUPUNTURA LIKE TENS) o LOW TENS. (Tens de baja frecuencia y
alta intensidad)
Llamamos frecuencias bajas a 1-10 Hz pero en Al - Tens se usan 2-4 Hz y utiliza

otro tipo de corriente, llamado BIFASICO SIMETRICO (CUADRATICO).
Al ser cuadrático no hay amortiguación y provoca cierta irritabilidad.
Con este tipo de TENS provocamos una estimulación MOTORA fibras A- alfa
con una fase de 200-400
microsegundos.
Dentro del musculo hay sensores
tipo G III, los cuales se irritan con
esta forma de corriente y se
estimulan fibras A- delta (Dolor
Rápido, las fibras C son las lentas
por no poseer mielina) debido a
la contracción muscular, es decir
primero estimulo a las fibras A-
alfa y estas de forma indirecta
estimulan a las fibras A- Delta,
las que van directamente a los
centro superiores  SUSTANCIA
GRIS PERIACUEDUCTAL SGP 
Núcleo magno del rafe  para
producir secreciones endorfinicas
(bajo el hipotálamo) lo cual
modula el dolor a través de la
activación de otras sustancias
químicas como; serotonina y
noradrenalina.
Y esto termina bloqueando la transmisión del dolor, a esto se le conoce como
CONTROL SUPERIOR DEL DOLOR. Esto es similar a la acupuntura que también
genera un control suprasegmentario.
Entonces:
Corriente: Bifásico Simétrico

Fase: 200 - 400 us
Frecuencia: 2 - 4 Hz
Luego de 10-15 minutos de terapia la contracción se agota (por fatiga) y ahí

yo debería suspender la terapia.
Lo podemos aplicar para dolores musculares, es muy eficiente.
Este tipo de analgesia es mas duradero que el que nos brinda el Tens
Convencional (latencia de hasta 2 horas).
Con esto podemos inferir que el ejercicio muscular puede producir algún tipo
de modulación del dolor y también implica fenómenos que se producen por el
sistema límbico.

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3.- ALTENS CON BURST (modificación del Al - Tens) BAJA FRECUENCIA Y ALTA
INTENSIDAD
Es similar al Al - Tens pero se construye con burst.

Tengo una frecuencia llamada portadora de alta frecuencia 80-200 Hz para
poderlos aplicar en forma de burst, como trencitos así que usamos 2-4 Hz o sea
sacamos 2-4 burst de la portadora lo que hacen estos burst es que la
estimulación sea más notoria y efectiva.
Provoca contracción confortable, fásica umbral.
Entonces:
Corriente: Bifásico Simétrico Cuadrático o Rectangular

Fase: 200 - 400 us
Frecuencia Portadora: 80 – 200 Hz
Frecuencia del Burst: 2 - 4 Hz
4.- TENS BREVE E INTENSO O ALTA FRECUENCIA Y ALTA INTENSIDAD
Aquí vamos a usar un concepto que tiene que ver con la irritabilidad, vamos a
estar estimulando fibras irritativas a través de NOCICEPTORES.
Necesitamos un pulso de 500-1000 microsegundos, que ya tiene expresión
polar, o sea pulsos con componente galvánico (más irritativo).
Como es alta frecuencia se usan entre 80-200 Hz con una amplitud máxima
soportable por el paciente (mA).
Provoca una mínima contracción visible.
Acá tenemos
o Estimulación A- beta (Control Espinal del dolor)
o A- Delta y C (Control supraespinal del dolor o fenómeno de
contrairritación, secreción endorfinicas)
o Otro medio para modular el dolor llamado DE CIRCULACION
ANTIDROMICA.
Ortodrómico: Que va hacia la derecha,

horario
Antidromico: Antihorario

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Circulación Antidromica o reacción de

Lewis o reflejo del axón o mecanismo
de analgesia periférico quiere decir que
provocamos una gran cantidad de
señales, incapaces de ser llevadas de
forma aferente por las diferentes
fibras, por lo tanto se devuelven hacia
la zona de dolor y al llegar en gran
cantidad estos estímulos a la misma
zona produce una reacción
antihistamínica, antidolor, secreción de
prostaglandinas y la piel se coloca de
color rojo, o sea reflejo del axón o
inflamación neurogénica que produce
analgesia debajo de los electrodos.
El Tens breve e intenso debe aplicarse un periodo de tiempo acotado 15

minutos máximo, porque puede provocar quemaduras eléctricas.
La tecnología de hoy en día, nos permite crear pulsos de 1500 microsegundos
llamado “Supertens”, pero acá usamos solo el Tens que posee hasta 1000
microsegundos.
Para el dolor Crónico, deberíamos ocupar este tipo de estimulación, breve

intenso por poseer 3 tipos de modulación del dolor, la limitante es que esta
maquina no es portátil.
Con estos pulsos los pacientes no se acomodan.
Entonces:
Corriente: Monofásica Simétrica con intervalo

Fase: 500 - 1000 us
Frecuencia: 80 - 200 Hz
Acá la polaridad si es importante, porque es altamente irritativo y puede

provocar quemaduras eléctricas por lo que hay que convencer al paciente que
le molestará un poco pero que a la larga el sacrificio valdrá la pena.

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Fisioterapia II
El TENS (electrodos) lo puedo aplicar en el punto de

dolor, a los lados del punto de dolor, en la raíz
nerviosa o en el dermatoma, puedo usar 4 electrodos
(2 canales) para abarcar mayor área etc.
Resumiendo….
Cristián Vásquez Arriagada

4° año
2016

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Luego de 10-15 minutos de terapia la contracción se agota (por fatiga) y ahí

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Es similar al Al - Tens pero se construye con burst.

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4.- TENS BREVE E INTENSO O ALTA FRECUENCIA Y ALTA INTENSIDAD

Ortodrómico: Que va hacia la derecha,

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El Tens breve e intenso debe aplicarse un periodo de tiempo acotado 15

Para el dolor Crónico, deberíamos ocupar este tipo de estimulación, breve

Corriente: Monofásica Simétrica con intervalo

Acá la polaridad si es importante, porque es altamente irritativo y puede

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