CIRUGIA GASTROINTESTINAL 4 Pag.

1 USAMEDIC 2018

PANCREAS
ANATOMIA
 Organo retroperitoneal. Cabeza, cuerpo y cola.
 Peso promedio de 85 gr, longitud: 12-15 cm.
 La Cabeza del páncreas descansa sobre la aor ta, y está
por detrás del estómago, colon transverso, y se sitúa
posteromedialmente al la vena cava inferior
 El colédoco cursa en la par te posterior de la cabeza del
páncreas, y parcialmente dentro de él (porción
intraparenquimal)
 El proceso uncinado del páncreas esta en su par te
posterior de la cabeza, anter ior a la vena cava y por detrás de
los vasos mesentéricos
 La cola del páncreas esta intima relación con el bazo y
contiene la ar teria esplénica.

PANCREATITIS
 Proceso inflamatorio del páncreas
CLASIFICACION
1. Pancreatitis aguda
 Pancreatitis Aguda Severa
 Pancreatitis Aguda Leve
 Absceso pancreático (Colección)
 Necrosis pancreática
 Pseudoquiste de páncreas
2. Pancreatitis Aguda recidivante: episodios recurrentes,
precedidos y continuados con estados de normalidad
3. Pancreatitis Crónica recidivante: Inflamación cr ónica del
páncreas con evidencia bioquímica de pancreatitis, con
fluctuaciones en su intensidad y que no retornan a la
normalidad
4. Pancreatitis Crónica

Pancreatitis – Clasificación – Atlanta 1992

Irr igación:
 Ar ter ia y vena esplénica. Cuerpo y cola.
 La ar ter ia y vena mesentér ica super ior salen por
debajo del páncreas, en la unión de la cabeza y el
cuerpo, y rodean el proceso uncinado.
 Conductos pancreáticos: llevan la secreción hacia
el duodeno, comprende:
 Conducto Wirsung, desemboca en la ampolla de
Vater. Es el sistema mayor
• Conducto de Santor ini, desemboca en la papila
menor, 2 cm encima y medial de la ampolla de Vater.
Es el sistema menor.
CIRUGIA GASTROINTESTINAL 4 Pag. 2 USAMEDIC 2018

PANCREATITIS AGUDA
CLASIFICACIÓN ATLANTA 2012

 Pancreatitis Intersticial Edematosa

 Pancreatitis Necrotizante

ETIOLOGIA PANCREATITIS AGUDA

75 % enfermedad del tracto biliar y alcoholismo  Cuadro clínico var iable, desde disconfor t hasta shock
profundo con hipotensión e hipoxemia. Usualmente se presenta
Pancreatitis Biliar dolor epigástrico irradiado hacia la espalda, asociado náuseas y
Continuo pasaje de cálculos a través del conducto común vómitos.

El conducto común puede ser obstruido por un cálculo que se  La mayoría de los pacientes tienen dolor leve a moderado
impacta en la papila, produciéndose reflujo de bilis hacia el  Muchos casos hay reacción peritoneal y marcado dolor
conducto pancreático .
 La inflamación pancreática severa y la necrosis pueden
Alcohol causar hemorragia retroperitoneal, lo que lleva a hipovolemia,
El aumento de la acidez gástrica produce la inflamación hipotensión, la sangre tiende a disecar los planos anatómicos:

La combinación de alcohol y ácido gástr ico causa: aumento de  Signo de Turner, equimosis en flancos
la secreción pancreática y espasmo del esfínter de Oddi  Signo de Cullen, equimosis periumbilical
El aumento de la presión intraductal combinada con el espasmo  La mayor ía de pacientes refieren antecedentes de una
esfinteriano desencadenaría el cuadro inflamatorio reciente ingestión abundantes de alimentos y alcohol.

SIGNO DE TURNER

Etiología
•Biliar
•Alcohólica
•Post PCER
•Hiper tr iglicer idemia : asociado a DM TG > 1 000 mg %
•Drogas: Azatr iopina, Sulfonamidas, Esteroides,
Acido Valproico, AINES
•Trauma
•Vascular : isquemia post cirugía extracorporea
•Infecciones Virales: Parotiditis, Hepatitis, VIH SIGNO DE CULLEN
•Tumores pancreáticos y per ipancreáticos
•Idiopática 25 %
CIRUGIA GASTROINTESTINAL 4 Pag. 3 USAMEDIC 2018

Clasificación de Balthazar
Diagnóstico:
 Amilasa sérica:
 Esta elevada en el 95 % de los pacientes
 Sensibilidad de 75%, Falso positivo: 5 %
 Los valores de amilasa no son proporcionales a la
severidad de la pancreatitis
 Una amilasa por encima de 1000 generalmente indica
enfermedad del tracto biliar.
 Amilasa también se produce en las glándulas salivales

Estudios radiológicos
 Radiografía simple de abdomen:
 Calcificaciones (Pancreatitis crónica – alcoholismo)
 Aire en el omento menor: absceso alrededor del páncreas
 Sombra del psoas borrada
 Signo del CUTOFF
 Signo del 3 inver tido: ileo duodenal y yeyunal
 Asa centinela
 Estudios con contraste
 Duodenografía hipotónica: marco duodenal
 Ar teriografía, útil asociado a TC y RM

Ecografía
 De gran utilidad
 Informa morfología, tamaño y grosor del páncreas
 Informa calcificaciones, pseudoquistes, ascitis, colecciones
 Cambios de la ecogenicidad
 Patología biliar
 Desventaja: difícil realizarlo en presencia de gas, como ocurre
cuando hay un ileo.

Tomografía computada
 Muy útil
 Da mayor información que la ecografía.
 Debe realizarse con doble contraste: vascular y digestivo
 Valor pronóstico

Clasificación de Balthazar :
A Páncreas nor mal
B Aumento focal o difuso en el tamaño del
páncreas: irregular idades, no hay compromiso
extrapancreático
C compromiso pancreático asociado a
inflamación en grasa per ipancreática, < 30 %
necrosis pancreática
D colección fluída pobremente definida, 30-
50 % necrosis pancreática
E presencia de dos o más colecciones fluídas
o presenciade gas dentro o adyacente al
páncreas, > 50 % necrosis pancreática
CIRUGIA GASTROINTESTINAL 4 Pag. 4 USAMEDIC 2018

Cr iter ios Mor talidad

<3 0.9 %
3-4 16 %
5-6 40%
>6 100 %

Ranson : 3 o más
Pancreatitis Aguda Severa

 Pronóstico: Cr iter ios de Ranson

APACHE II
Al ingreso
A Evaluación Fisiológica
Edad > 55 años Temperatura
Leucocitos > 16,000/mm 3 PAM (mmHg)
Glucosa > 200 mg/dl Frecuencia cardíaca
LDH > 350 UI/L Frecuencia Respiratoria
PaO2 - mmHg
TGO > 250
Na, K, Cre,
A las 48 horas Hemoglobina - Leucocitos
Escala de Coma de Glasgow
Hematocr ito disminuye 10 %
B Edad
BUN > 5 mg/dl
Calcio < 8 ug/dl C Evaluación de Enfermedades crónicas
PaO2 ,< 60 mm Hg
Déficet de Base > 4 mEq/L Total APACHE II : 8 o más
Secuestro de fluídos > 6,000 ml
Pancreatitis Aguda Severa

Criterios de Pancreatitis Aguda no Pancreatitis Aguda

Ranson biliar Biliar
Admisión
Edad >55 >70
3
Leucocitos (×1000/mm ) >16 >18
Glucosa (mg/dl) >200 >220
AST (IU/L) >250 >250
LDH (IU/L) >350 >400
A las 48horas
Disminución del >10 >10
Hematocrito
BUN (mg/dl) >5 >2
Deficet de Base (mEq/L) >4 >5
Secuestro de líquidos (L) >6 >4
PaO2 (mm Hg) <60 <60
Calcio (mg/dl) <8 <8

PREDICTORES DE GRAVEDAD

PROTEINA C REACTIVA (PCR)

Sustancia de fase aguda de inflamación
Producido por el hígado
+ 150 mg/L a las 48 horas : Pancreatitis Grave

PROCALCITONINA
Sensibilidad 93% Especificidad 88%
Tiene mayor sensibilidad que PCR
+ 3,5 ng/mL x 2 días seguidos : Necrosis
Infectada y muer te
CIRUGIA GASTROINTESTINAL 4 Pag. 5 USAMEDIC 2018

Tratamiento

A ASPIRACION
SNG : previene náuseas y vómitos, disminuye la
estimulación pancreática, descompr ime el
estómago

A AGUA
Fluidoterapia - For mación de un tercer espacio
Soluciones cr istaloides
Similar a paciente gran quemado
Sonda foley: diuresis horar ia
Catéter Swan-Ganz

PANCREATITIS CRONICA
 Inflamación y fibrosis del páncreas, calcificaciones

A ANTIBIÓTICOS
pancreáticas, asociado a cuadros de mala absorción.
 Generalmente progresiva
 Fibrosis y clacificación de la glándula
Pueden reducir el r iesgo de for mación de
abscesos  Dilatación ductal
Pueden ser profilácticos: colangitis si es  La obstrucción del conducto común o del duodeno puede
pancreatitis biliar ocurr ir en casos avanzados como resultado de la
inflamación en áreas circundantes
 Frecuentemente asociado a ingesta de alcohol

A ANALGESICOS


Dolor
Diabetes
 Insuficiencia exocrina: mala absorción. Pérdida de peso y
esteatorrea
A ALIMENTACION 

Radiografía, muestra calcificaciones del sistema ductal
Cuadros severos en cabeza de páncreas pueden simular un
carcinoma
 PCRE

PANCREATITIS CRONICA
CALCIFICACIONES

CIRUGIA EN PANCREATITIS AGUDA

Indicaciones
 Abdomen agudo
 Pacientes que no responden a tratamiento médico
 Drenar la vía biliar : colecistectomía, coledocotomía,
extracción de cálculo
 Drenar colecciones
Procedimientos:
 Resecciones: no recomendadas
 Lavado per itoneal continúo.
CIRUGIA GASTROINTESTINAL 4 Pag. 6 USAMEDIC 2018

Tratamiento:
 Analgesia
 Reemplazo de función endocr ina
 Reemplazo de función exocr ina: pancreolipasa
 Medidas generales: evitar alcohol, corregir
desnutr ición
Tratamiento quir úrgico:
 Operación de Puestow
 Pancreatectomía distal (Operación de Child 95%)
 Operación de Duval

PSEUDOQUISTE DE PANCREAS ADENOCARCINOMA DE PANCREAS

 Complicación de la pancreatitis
 Incidencia está en aumento.
 Son colecciones que no tienen epitelio propio, sus paredes están
for madas por la inflamación desencadenada en los órganos  Más frecuente en hombres
per ipancreáticos.
 Estos órganos son: estómago, duodeno, colon y mesocolon  Cuar ta causa de muer te por cáncer en USA
transverso.
 El más frecuente es el estómago que for ma la pared anter ior del  Factores de riesgo:
pseudoquiste
 La maduración del pseudoquiste toma de 3-5 semanas  Tabaco
 Los pseudoquistes pequeños pueden resolver solos.
 Café
 Durante la fase de maduración, hay elevación persistente de
amilasas, febr ícula, leucocitosis leve y dolor cr ónico  Diabetes
 Puede producirse hemorragia en el pseudoquiste
 Usualmente se diagnostican por Ecografía y Tomografía  Exposición a Asbesto
 Tratamiento:  Más frecuente: 50 – 70 años
 La fase de maduración debe haber ter minado
 Corregir la desnutr ición  Los síntomas iniciales son generalmente vagos: dolor
 Tratamiento quir úrgico;
epigástrico, pérdida de peso, dolor lumbar, depresión.
 Drenaje inter no: cistogastrostomía, cistoyeyunostomía  En algunos casos debutan con tromboflebitis. Es migrator ia.
 Drenaje exter no: fístula 10 %
 Excisión

 Los síntomas al momento de su presentación se relacionan

con la localización del tumor:
 Cabeza de páncreas: más frecuente. Pérdida de peso e
Ictericia en 75 %
 Ictericia indolora, dolor vago, en 25 %
 Por su localización retroperitoneal pueden crecer sin dar
masa palpable
 Masa palpable: 20 % e indica irresecabilidad
 Signo de Courvoisier : 50 %
 Los tumores del cuerpo y cola de páncreas son menos
frecuentes, se presentan como casos avanzados, solo 10 %
presentan ictericia obstructiva
 Diagnóstico:
 Biopsia por aspiración, guiada por Ecografía o TC
 PCRE: útil para detectar pequeñas lesiones
 Colangiografía transparieto hepática, útil en la evaluación
del paciente con ictericia obstructiva. Puede servir para drenar
la vía biliar.
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Cáncer de Páncreas
Factores de riesgo

Tabaco
Establecidos Susceptibilidad
intr ínseca
Asociados Pancreatitis cr ónica
Diabetes Mellitus tipo 2
Obesidad
Probables Inactividad física
Cier tos pesticidas
Alto consumo de
car bohidratos/azúcares

Procedimientos paliativos:
 Son los más utilizados
 Se resuelve la obstrucción biliar: derivación biliodigestiva
 20 % tiene obstrucción duodenal: derivación gastroyeyunal
 Uso de prótesis (stent)
 Quimioterapia
Pronóstico:
 Sobrevida a los 5 años: < 5 %
 La mayoría muere antes del año
 Sobrevida en tumores irresecables: 6 meses
 Solo 10 % son resecables (sobrevida 5 años: 10 %)

 Tratamiento:
 Operación de Whipple
 Criterios de resecabilidad:
 No hay metástasis en otros órganos
 El tumor no infiltra el pedículo hepático (vena por ta)
 Se reseca cabeza de páncreas, duodeno, colédoco,
vesícula y antrogástrico
 Gastroyeyunostomía, coledocoyeyunostomía y
pancreatoyeyunostomía
 Mor talidad operatoria: 5 – 15 %
 Pancreatectomía distal + esplenectomía, cáncer de
cuerpo y cola de páncreas
 Pancreatectomía total
 Remoción de un posible tumor multicéntr ico ( 40 %)
 Se evitan anastomosis pancreáticas, no hay fístulas
No mejora la sobrevida. No se usa

HERNIAS

DEFINICIÓN
Protusión anormal del contenido
intraabdominal a través de defectos
la pared abdominal
CIRUGIA GASTROINTESTINAL 4 Pag. 8 USAMEDIC 2018

HERNIAS HERNIAS

FRECUENCIA COMPLICACIONES

HERNIA INGUINAL 75 - 80 %
OBSTRUCCION INTESTINAL
HERNIA INCISIONAL (VENTRAL) 8 - 10 %
ESTRANGULACIÓN CON PERFORACIÓN O
HERNIA UMBILICAL 3- 8% GANGRENA

HERNIAS HERNIA INGUINAL

FACTORES ETIOLOGICOS ANATOMIA

Defectos congénitos en la pared abdominal Anillo inguinal interno: Fascia Transversalis
Aumento del foramen Anillo inguinal externo: oponeurosis del oblicuo mayor
Canal Inguinal:
Trauma e infecciones
= Pared anterior: aponeurosis del oblicuo mayor
Aumento de la presión intraabdominal = Borde inferior: Ligamento inguinal (lig. Poupart)
* Esfuerzo desmedido * Embarazo = Borde superior: Tendón conjunto (oblicuo menor+transverso)
= Pared posterior: Fascia transversalis
* Asma, tos, EPOC * Ascitis
* Obstrucción urinaria * Obesidad

Anillo inguinal interno

HERNIAS

TERMINOLOGÍA
Borde superior

COMPLETA: saco + contenido Pared posterior

Pared anterior
INCOMPLETA: saco sin contenido
REDUCTIBLE: puede regresar a la cavidad abdominal
Borde inferior
IRREDUCTIBLE (ENCARCERADO)
contenido no regresa a la cavidad abdominal

Anillo inguinal externo

HERNIAS HERNIA INGUINAL

TERMINOLOGÍA
TRIÁNGULO DE HESSELBACH
OBSTRUCTIVA: contiene asa intestinal a la cual
obstruye
ESTRANGULADA: hay compromiso vascular, Vasos Epigástricos
isquemia
Ligamento Inguinal
DESLIZANTE: parte de la pared del saco está
Borde del recto anterior o Tendón Conjunto
formada por otras estructuras:
colon, vejiga
CIRUGIA GASTROINTESTINAL 4 Pag. 9 USAMEDIC 2018

Anillo inguinal interno

HERNIA INGUINAL
DIRECTA
VASOS
EPIGASTRICOS
Pared posterior
Debilidad del piso del canal inguinal (T. Hesselbach)
FASCIA
Borde superior
TRANSVERSALIS Lesión adquirida
TENDON
CONJUNTO No esta contenida en el cordón espermático
Borde inferior El saco generalmente no pasa al escroto
LIGAMENTO
INGUINAL En relación con la edad y la actividad física

CONDUCTO INGUINAL

CONTENIDO :
Ligamento Redondo (Mujer)
Cordón Espermático (Hombre)
Arteria testicular y cremastérica
Nervio ilioinguinal, genital
Venas: plexo pampiniforme
Conducto deferente
Proceso vaginalis

HERNIA INGUINAL

TIPOS:
INDIRECTA
DIRECTA

HERNIA INGUINAL
INDIRECTA

Orifico inguinal interno incompetente

Persistencia del conducto peritoneovaginal
Frecuencia 5 - 10 / 1 H/M
5/1 H. Indirecta / Hernia Directa
Presentación : en infantes , adultos
Hernia inguinal indirecta en potencia:
criptorquidia, hidrocele
CIRUGIA GASTROINTESTINAL 4 Pag. 10 USAMEDIC 2018

TRATAMIENTO
N A V QUIRURGICO

PRINCIPIOS GENERALES
LIGAMENTO
LIGAMENTO
DE COOPER Restituir contenido del saco
INGUINAL
Ligadura y sección de la base del saco
Reparación del defecto

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

HERNIA CRURAL Resección del saco

(FEMORAL) Reconstrucción de anillo inguinal

interno y refuerzo de pared posterior

HERNIA INGUINAL DIRECTA

Protusión a través de orificio crural
Invaginación del saco
Orificio Crural: Lig. Inguinal, Lig. de Cooper, Reparación de pared posterior
Vasos Femorales
Saco de cuello corto HERNIA CRURAL
30 - 40 % son encarceladas o estranguladas Inguinalización del saco
Más frecuente en mujeres Cierre de agujero crural y refuerzo de
pared posterior
Relacionadas a esfuerzo físico y embarazo

Clasificación de Nyhus

Tipo 1 Hernia Indirecta sin dilatación del anillo interno

Tipo 2 Hernia Indirecta con dilatación del anillo interno
Tipo 3a Hernia con defecto de la pared posterior (Directa)
Tipo 3b Hernia Indirecta con defecto de pared anterior
(hernia mixta “ en pantalon” )
Tipò 3c Hernia Femoral
Tipo 4 Hernia recidivada

TECNICAS QUIRURGICAS

DIAGNOSTICO Técnica de BASSINI

Sutura de ligamento Inguinal y tendón conjunto
Técnica de MC VAY
Sutura de ligamento de Cooper y tendón conjunto
Técnica de SHOULDICE
HISTORIA CLINICA
Sutura imbricada de fascia transversalis y luego
Bassini
EXAMEN FISICO Técnica de LICHTENSTEIN (Libre de Tensión)
Uso de malla. Ligamento Inguinal y Tendón
Conjunto
Técnica de STOPPA
Colocación de malla en espacio preperitoneal
CIRUGIA GASTROINTESTINAL 4 Pag. 11 USAMEDIC 2018

HERNIOPLASTIA
LAPAROSCOPICA

HERNIAS
INGUINALES

RECIDIVA 3-5%
COMPLICACIONES
OBSTRUCCION INTESTINAL
ESTRANGULACIÓN CON PERFORACIÓN O
GANGRENA
CIRUGIA GASTROINTESTINAL 4 Pag. 12 USAMEDIC 2018

DISCUSIÓN Nº 04 DE CIRUGÍA GASTROABDOMINAL USAMEDIC 2018

93. Paciente acude con dolor abdominal, náuseas y vómitos de contenido fecaloideo. Examen: masa inguinal derecha no reductible compatible
con hernia por lo que paciente es operado. Ud. diagnostica hernia inguinal indirecta. ¿Qué caracteriza a este tipo de hernia? RESIDENTAD 2017
a) Se ubica lateral a los vasos epigástricos inferiores
b) Protruye por pared posterior del conducto inguinal
c) Pasa a través del conducto femoral
d) Medial a los vasos epigástricos inferiores
e) Es más frecuente en mujeres
94. Varón de 70 años, es operado con el diagnóstico de hernia inguinal izquierda, en el hallazgo operatorio se encuentra que la hernia es de
tipo indirecto, con anillo interno dilatado, saco herniario que comprime medialmente la fascia transversal del triángulo de Hesselbach, con
contenido deslizado de vísceras en forma de pantalón. ¿Cuál es el tipo de hernia dentro de la clasificación de Nyhus? RESIDENTADO 2016
a) III-B
b) III-A
c) I
d) II
e) IV
95. ¿Cuál es la causa más frecuente de recidiva de una hernia incisional mayor de 3 cm? RESIDENTADO 2016
a) Reparación primaria con sutura
b) Edad avanzada
c) Malnutrición
d) Ascitis
e) Embarazo
96. ¿Cómo se llama la hernia que protruye a través de la línea semilunar (borde externo de los rectos)? EXTRAORDINARIO 2015
a) Ritcher.
b) Spiegel.
c) Littree.
d) Amyan.
e) Want.
97. ¿Cuál es la técnica quirúrgica de reparación herniaria sin tensión? EXTRAORDINARIO 2015
a) Mayo.
b) Bassini.
c) Mac Vay.
d) Shouldice.
e) Lichtenstein.
98. Estibador de 48 años, presenta hace 6 meses tumoración blanda en región inguinal derecha, reductible, es intervenido quirúrgicamente
por hernioplastia. El cirujano encuentra un saco herniario directo. ¿Cuál es el manejo quirúrgico más recomendado? RESIDENTADO 2015
a) Invaginacion
b) reseccion
c) refuerzo
d) sin tratamiento
e) ligadura
99. Varón de 85 años con tiempo de enfermedad de 12 horas con tumoración dolorosa en región inguinal derecha asociado a distensión
abdominal, vómito fecaloideo, T 39°C. Mal estado general, tumor inguinal de 8 cm diámetro, muy doloroso a palpación, de coloración violácea,
no reductible. Radiografía abdominal: niveles hidroaéreos y asas delgadas distendidas. ¿Cuál es la conducta a seguir? RESIDENTADO 2014
a) Intervención quirúrgica.
b) Solicitar estudios tomográficos.
c) Evaluación por oncología.
d) Observación con hidratación.
e) Solicitar ecografía abdominal.
100. Mujer de 82 años, con vómitos verdosos, distensión abdominal, ausencia de flatos y deposiciones, sensación de alza térmica. Examen:
abdomen con ruidos intestinales de timbre metálico, distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda. En la región inguinal derecha
se palpa tumoración inguinal no reductible y muy dolorosa a la palpación. ¿Cuál es su diagnóstico? RESIDENTADO 2014
a) Obstrucción intestinal por hernia complicada.
b) Hernia inguinal encarcelada.
c) Hernia inguinal estrangulada.
d) Impactación fecal.
e) Adenomegalia inguinal.
101. ¿Cuál es el material protésico más utilizado en el tratamiento quirúrgico de las hernias? RESIDENTADO 2013
a) Nylon.
b) Polipropileno.
c) Seda.
d) Catgut crómico.
e) Poliglactina.
CIRUGIA GASTROINTESTINAL 4 Pag. 13 USAMEDIC 2018
102. ¿Dónde se localiza la tumoración de una hernia crural? RESIDENTADO 2012
a) Encima del ligamento de Cooper.
b) Debajo del ligamento inguinal.
c) Por el anillo inguinal profundo.
d) Triángulo de Hesselbach.
e) Por el anillo inguinal superficial.
103. ¿Cuál es la característica de la amilasa con respecto a la pancreatitis aguda? RESIDENTADO 2017
a) Se eleva entre las 2 a 12 primeras horas
b) Permanece elevado hasta el 10° día
c) Es un signo característico
d) Su magnitud determina el pronóstico
e) Solo se eleva en esta patología
104. ¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en pacientes con pancreatitis aguda grave o severa en su primera fase? RESIDENTAD 2016
a) Falla multiorgánica
b) Insuficiencia renal
c) Sepsis
d) Insuficiencia respiratoria aguda
e) Cetoacidosis
105. Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda hace 3 semanas, acude por presentar fiebre, náuseas y vómitos, dolor en
hemiabdomen superior desde hace 5 días. Examen: T: 39 °C, PA: 120/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Ictericia moderada en piel y
escleras. Abdomen: blando, depresible, dolor a la presión en hemiabdomen superior, RHA presentes. Hemograma: leucocitos
20,000xmm3, abastonados: 10%. Bilirrubinas totales: 6mg% a predominio de la directa. TAC: presencia de colección líquida con burbujas
de aire en cuerpo y cola de páncreas. El diagnóstico más probable es: EXTRAORDINARIO 2015
a) Absceso pancreático.
b) Seudoquiste de páncreas.
c) Necrosis pancreática.
d) Quiste verdadero del pancreas.
e) Tumor flemonoso de páncreas.
106. Mujer de 50 años que acude al servicio de Emergencia por presentar dolor abdominal en cinturón, náuseas y vómitos. Al examen
físico: deshidratación severa. Exámenes de laboratorio: glucosa: 250 mgdl, leucocitos: 6,000; deshidrogenasa láctica: 400 UI/L, calcio: 6
mg/dl, deficiencia de bases > 6 meq/L, descenso de hematocrito > al 10%. De acuerdo con los criterios pronóstico de Ranson, el cuadro
corresponde a una pancreatitis... RESIDENTADO 2015
a) moderada
b) aguda
c) leve
d) severa
e) crônica
107. Mujer de 25 años, que luego de accidente de tránsito ingresa a Emergencia por dolor abdominal difuso y progresivo. FV:PA: 100/50
P: 95xmin., abdomen doloroso a la palpación en mesogastrio. Ecografia: normal. Se decide realizar lavado peritoneal diagnóstico,
resultado: leucocitos mayor de 500/cc y Eritrocitos mayor de 100,000/cc. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? RESIDENTADO 2015
a) Laparoscopia diagnóstica
b) Cateter venoso central
c) TAC abdominal
d) Laparatomia Exploradora
e) Resonancia magnética
108. ¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio? RESIDENTADO 2014
a) Biliar.
b) Idiopática.
c) Medicamentosa.
d) Traumática.
e) Post colangiopancreatografía.
109. El marcador bioquímico ideal para el pronóstico de la pancreatitis aguda debe tener alta sensibilidad y especificidad y poder
diferenciar entre la forma grave y leve. ¿Cuál cumple mejor estos requisitos? RESIDENTADO 2012
a) Elastasa polimorfonuclear.
b) Alfa 1 antitripsina.
c) Interleucina-6.
d) Proteina C reactiva (PCR).
e) Péptido de activación del tripsinógeno urinario (TAP).
110. Mujer de 25 años, presenta desde hace 6 horas dolor epigástrico opresivo intenso, que se irradia hacia el flanco izquierdo y espalda.
Se acompaña de náuseas y vómitos. Examen físico: Facies dolorosa, FC: 100 x'. PA: 90/60 mmHg. Dolor en hemiabdomen superior, RHA
ausentes, signo de Grey-Turner positivo. ¿Cuál es el examen que confirma el diagnóstico? RESIDENTADO 2013
a) Calcio sérico.
b) Aminotransferasa de aspartato.
c) Deshidrogenasa láctica.
d) Amilasa sérica.
e) Electrolitos séricos.
CIRUGIA GASTROINTESTINAL 4 Pag. 14 USAMEDIC 2018
111. ¿Cuáles son las manifestaciones más frecuentes en el cáncer de cabeza de páncreas? RESIDENTADO 2012
a) Tumor, diarrea y disminución de peso.
b) Hipoglicemia, “ictericia indolora” y fiebre.
c) Anorexia, diarrea y disminución de peso.
d) Hipoglicemia, dolor abdominal e ictericia.
e) Dolor, ictericia y disminución de peso.
112. El signo de Cullen, color azulado periumbilical, orienta al diagnóstico de: RESIDENTADO 2014
a) Hemoperitoneo.
b) Enfermedad inflamatoria pélvica.
c) Masa inflamatoria pélvica.
d) Peritonitis generalizada.
e) Hipertensión portal
113. Un paciente de 42 años ingreso hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a
determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría? ESSALUD
a) Ecografía abdominal con contraste endovenoso.
b) Colangio-resonancia magnética.
c) Radiografía simple de abdomen.
d) Colangio pancreatografia retrógrada endoscópica.
e) Tomografía computarizada con contraste endovenoso.
114. Es la manifestación más temprana del cáncer de páncreas independiente del dolor abdominal: ESSALUD
a) Baja de peso.
b) Ictericia.
c) Hiperglicemia.
d) Astenia.
e) Dolor umbilical.
115. Es criterio de Ranson a las 48 horas: ESSALUD
a) PaO2 < de 60 mmHg.
b) Leucocitos 15000/mm3
c) Calcio > 10 mg/dl.
d) TGO > 250mg/dl.
e) Aumento del hematocrito > 5%.
116. El signo de Grey – Turner en una pancreatitis hemorrágica. La lesión equimótica se observa en: ESSALUD
a) Flanco subcostal.
b) Periumbilical.
c) Hipogastrio.
d) Fosa iliaca.
e) Hipocondrio derecho.
117. ¿Cuál es el sistema de puntuación utilizado en la evaluación inicial de la gravedad del paciente crítico, que valora la fisiología aguda
y la salud crónica? RESIDENTADO 2017
a) APACHE II
b) Glasgow
c) SAPS II
d) MPM
e) Ranson
118. ¿Cómo se denomina al signo que sugiere rotura esplénica? RESIDENTADO 2016
a) Kehr
b) Obturador
c) Grey Turner
d) Cullen
e) Psoas
119. Mujer de 40 años cesareada en 3 oportunidades con tumoración parcialmente reductible a nivel de cicatriz operatoria mediana
infraumbilical, hace 6 horas presenta dolor intenso tipo cólico y nota que la tumoración ha aumentado y no se reduce,
concomitantemente náuseas y vómitos. Examen T: 37°C PA: 120/80mmHg FC: 90xmin. FR: 20xmin. Abdomen distendido, doloroso con
tumoración infraumbilical de 15 X 10 cm no reductible a la palpación, RHA incrementados. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
EXTRAORDINARIO 2015
a) Síndrome adherencial.
b) Íleo adinámico.
c) Eventración complicada.
d) Hernia de Spiegel.
e) Absceso de pared.