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    Historia Clinica

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    Jorge Aron Chipana Sotelo
    Este documento presenta la historia clínica de ortodoncia de un paciente de 24 años. El paciente acude a la consulta para corregir un molar inclinado. Tuvo tratamiento ortodónctico hace 1 año. El examen físico muestra una mordida clase I hiperdivergente. El diagnóstico etiológico y morfopatológico aún no se han determinado. Los objetivos y pronóstico del tratamiento aún no se han establecido.

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    Jorge Aron Chipana Sotelo
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    Este documento presenta la historia clínica de ortodoncia de un paciente de 24 años. El paciente acude a la consulta para corregir un molar inclinado. Tuvo tratamiento ortodónctico hace 1 año. El examen físico muestra una mordida clase I hiperdivergente. El diagnóstico etiológico y morfopatológico aún no se han determinado. Los objetivos y pronóstico del tratamiento aún no se han establecido.

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    UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

    FACULTAD DE ODONTOLOGIA
    HISTORIA CLINICA DE ORTODONCIA

    N°: 0001 HISTORIA N°: 01

    PACIENTE: CHIPANA  SOTELO  JORGE   ARON              


    DIRECCION: URB. LOS  PORTALES  VILLA SOL  6ETA  ETAPA C:36  TELEFONO:  921 448976   
    OPERADOR: CHIPANA SOTELO  JORGE  ARON      AÑO: 2020 9 CICLO      
    OPERADOR:           AÑO:      
    OPERADOR:           AÑO:      
    INTERROGATORIO
    NACIMIENTO EDAD TALLA PESO ESCOLARIDAD FECHA DE INGRESO
    DIA MES AÑO AÑOS MESES …..Pg   …..Lb   DIA MES AÑO
    11 09 96 24 288 1.67cm   84kg UNIVERSITARIO 9 CICLO  16 12 2020
    LA ALINIACION DE MIS
    MOTIVO DE CONSULTA: ACOMODAR MI  DIENTE (MOLAR)  QUE ESTA INCLINADO Y ASI    MEJORAR DIENTES. 
    TERMINO EL
    HISTORIA DE LA DISGNACIA: EL PROBLEMA INICIO CUANDO  EL PACIENTE TUBO UN   TRATAMIENTO   ORTODONTICO APROX  1 AÑO.
    ANTECEDENTES FAMILIA: NO REFIERE          
    HERENCIA: NO REFIERE           
    GESTACION: SIN PROBLEMAS           
    NACIMIENTO: NATURAL SIN  COMPLICACIONES MESES: 9 MESES   PESO 2.500KG 
    ALIMENTACION: LACTANCIA MATERNA   FISIOLOGICA  HASTA LOS 8   MESES, LUEGO ALIMENTANCION CON FORMULA. 
    HABITOS:   NO PRESENTA           
    PRESENTO
    ERUPCION Y CAMBIO: LA DENTICION MIXTA APROX.  A LOS 6 MESES Y LA  DENTICION    PERMATENTE APROX. A LOS 6 AÑOS DE EDAD 
       CON LA   APARICION  DE LA MOLAR  PERMANTE.       
                     
    TRAUMATISMO:  NO REFIERE          
    ENFERMEDADES: NO REFIERE           
                     
    ENDOCRINOLOGIA: NO REFIERE           
                     
    VIAS RESPIRATORIAS
    SUPERIORES: RESPIRADOR  NASAL      
    HISTORIA
    ESTOMATOLOGICA: PRIMER VISITA AL DENTISTA FUE HACE 3  AÑOS PARA HACER UN  TRATAMIENTO   ORTODONTICO.  DIENTES ERUPCIONADOS: 32 PZA

    DIENTES PERDIDOS: 0, IHO: BUENA

    NUMERO DE HERMANOS: 3         
    NOMBRE DEL PADRE: CHIPANA QUIROGA JORGE         
    OCUPACION: TECNICO    ENFERMERIA SANITARIO       
    NOMBRE DE LA MADRE: SOTELO PUMA BETTY         
    OCUPACION: AMA DE CASA           
    OTROS DATOS DE INTERES: PACIENTE RESEPTIVO         

    EXAMEN FÍSICO
    ESTADO GENERAL: Bueno X Regular Malo

    EXAMEN DE LA CARA:

    TIPO FACIAL: Dolicofacial Braquifacial X Mesofacial


    DE FRENTE: FORMA OVOIDE, SIMETRIA BILATERAL, TERCIO CEREBRAL DOMINATE
    DE PERFIL: ANTERO – POSTERIOR: RECTO CLASE I , VERTICAL: HIPERDIVERGENTE

    ANÁLISIS FUNCIONAL
    ATM: NORMAL MUSCULAR: TONICO
    TRAYECTO MANDIBULAR: TRAYECTORIA ADECUADA
    FONACIÓN: NORMAL
    DEGLUCIÓN: NORMAL TIPO I
    RESPIRACIÓN: NASAL

    EXAMEN DE BOCA
    TEJIDOS BLANDOS:
    LABIOS: CIERRE LABIAL, TONO NORMAL, TEXTURA LISA, GRUESO, ANCHO
    LENGUA: TAMAÑO NORMAL, MIVILIDAD: NORMAL
    FRENILLOS: SUPERIOR E INFERIOR: NORMAL ENCIAS: ROSA CORAL, PUNTILLADO, FIRME
    OTROS: -----

    TEJIDOS DUROS:
    ARCADA SUPERIOR:
    ARCADA INFERIOR:

    ARCADAS DE OCLUSION:
    ANTEROPOSTERIOR:
    TRANSVERSAL:
    VERTICAL:
    CLASIFICACIÓN:
    ESTUDIO RADIOGRÁFICO:

    ESTUDIO DE MODELO

    Diámetro en mm.

    D 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 I

    JENKINS

    SUPERIOR INFERIOR
    DISPONIBLE

    NECESARIO
    DIFERENCIA
    MAYORAL
    4–4 35
    5–5 41
    6–6 47

    DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:

    DIAGNÓSTICO MORFOPATOGÉNICO:

    CONCLUSIÓN:

    OBJETIVOS:

    PRONOSTICO:

    PLAN DE TRATAMIENTO
    SUPERIOR INFERIOR
    1. 1.
    2. 2.
    3. 3.
    4. 4.
    5. 5.

    APARATOLOGIA

    SUPERIOR INFERIOR

    FECH RECOR DE TRABAJO REALIZADO PROXIMA ALUMNO DOCENTE


    A CITA
    Confección de la Historia Clínica
    Análisis radiográfico
    Toma de impresiones superior – inferior
    Análisis de modelos
    Diagnóstico – Plan de Tratamiento – Presupuesto
    Modelos de trabajo
    Diseño
    Presentación en cera
    Acrilizado y Pulido

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