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    Evolucionexterna - Report - CC - 7600657 - NOGUERA GUETTE ELKIN DE JESUS

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    Edwin Alfonso Diaz Moscote
    El documento presenta el caso clínico de un paciente de 42 años con un historial de 30 años de consumo de sustancias psicoactivas que lo lleva a presentar síntomas como depresión, agresividad e irritabilidad. El médico realiza un examen físico y ordena exámenes de laboratorio, valoración psiquiátrica y receta medicamentos para tratar el síndrome de ansiedad y agresividad del paciente, así como su diagnóstico de consumo de sustancias psicoactivas y cefalea.

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    El documento presenta el caso clínico de un paciente de 42 años con un historial de 30 años de consumo de sustancias psicoactivas que lo lleva a presentar síntomas como depresión, agresividad e irritabilidad. El médico realiza un examen físico y ordena exámenes de laboratorio, valoración psiquiátrica y receta medicamentos para tratar el síndrome de ansiedad y agresividad del paciente, así como su diagnóstico de consumo de sustancias psicoactivas y cefalea.

    Descripción original:

    evolucion

    Título original

    Evolucionexterna_report_CC_7600657_NOGUERA GUETTE ELKIN DE JESUS

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    Salus - Sistema Integrado de Gestión Asistencial y Financiera, www.maxproing.

    com

    E.S.E HOSPITAL SAN CRISTOBAL DE CIENAGA


    Nit. 7600657-Nit
    (Código Prestador)471890024201
    Calle 5A-Carrera 21-Tel.(5)410-0747, 000-0000-CIENAGA-MAGDALENA

    Historia Clinica
    No. Historia Clínica: 1052801 Fecha Consulta: 30/12/2020

    Datos Usuario
    Identificación: Nombre: Fecha Nacimiento: Sexo: Edad:
    CC 7600657 NOGUERA GUETTE ELKIN DE JESUS 26/09/1978 M MACULINO 42 Años

    Régimen: Entidad: Dirección:


    SUBSIDIADO ESS207 MUTUAL SER ESS CLL 7 NUM 18 33 CENTENARIO

    Telefono: Municipio: Etnia: Estado Civil: Nivel: Zona:


    3043418162 CIENAGA 6 NINGUNO Nc 1 NIVEL 1 U URBANA

    Motivo de Consulta
    CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

    Evolucion Enfermedad actual


    REFIERE CUADRO CLINICO DE 30 AÑOS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR DEPRESION, AGRESIVIDAD, IRRITABLILIDAD, TRISTEZA
    SECUNDARIO A CONSUMO SPA ADEMAS CEFALEA GENERALIZADA, MAREO, COLICOS ABDOMINALES, RESTO NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA

    Antecedentes Personales
    N/A

    ParaClinicos:

    Antecendes patologicos: Antecendetes Quirurgicos:


    NO NO

    Antecedentes Alergicos: Antecedentes Farmacologicos:


    NO NO

    Transfuciones: Venereos:
    NO NO

    Psicosocial: Antecedentes Padre:


    CONSUMIDOR DE SROGAS PSICOACTIVAS

    Antecedentes Madre:

    Antecedentes Ginecologicos:

    Fecha Citologia: Resultado Citologia: Fecha Proxima Citologia:


    N/A No Aplica N/A

    Menarquia: Gestaciones: Partos: Abortos: Cesareas:


    0 N/A N/A N/A

    ¿Utiliza Metodo Anticonceptivo? Metodo:


    NO Registro No Evaluado

    Examen Físico
    Frecuencia Cardiaca: Peso: Temperatura: Talla: Tensión Arterial: Frecuencia Respiratoria: IMC:
    999 999 999 999 999 999 0

    Cabeza, Cara y Cuello: Cardiopulmonar:


    C/N C/N

    Abdomen: Extremidades:
    C/N C/N

    Genitourinario: Sistema Nervioso Central:


    C/N C/N

    Piel y Faneras:
    C/N

    Impresión Diagnóstica:
    www.esehospitalsancristobalcienaga.gov.co [email protected] 1/3
    Salus - Sistema Integrado de Gestión Asistencial y Financiera, www.maxproing.com

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    CONSUMO DE SPA
    SINDRME DE ANSIEDAD
    AGRESIVIDAD

    Conducta Médica y Tratamiento


    VALORACION PSIQUIATRIA
    EXAMENES DE LABORATORIOS
    1......ALBENDAZOL 200 MG TAB......TABLETA......4......TOMAR 2 AL ACOSTARSE Y 2 AL LEVANTARSE UNICA DOSIS
    2......METRONIDAZOL 500 MG TABLETAS......TABLETA......20......TOMAR 1 CADA 8 HORAS
    3......TIAMINA 300 MG......TABLETA......60......TOMAR 1 CADA 12 HORAS
    4......NAPROXENO 250 MG......TABLETA......60......TOMAR 1 CADA 8 HORAS

    Observación:
    -

    Diagnósticos Cie10:
    Z864-HISTORIA PERSONAL DE ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

    R51X-CEFALEA

    CESAR ERNESTO BOLAÑO MERIÑO


    MEDICINA GENERAL-762911-23

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    Solicitud de Laboratorios

    903841/GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA


    902207/HEMOGRAMA I [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA] METODO MANUAL
    907002/COPROLOGICO
    907106/UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA
    903856/NITROGENO UREICO [BUN] *
    903826/CUERPOS CETONICOS O CETONAS EN ORINA
    903818/COLESTEROL TOTAL
    903868/TRIGLICERIDOS
    903801/ACIDO URICO
    906916/SEROLOGIA [PRUEBA NO TREPOMENICA] VDRL EN SUERO O LCR & *

    Medicamentos Recetados
    1......ALBENDAZOL 200 MG TAB......TABLETA......4......TOMAR 2 AL ACOSTARSE Y 2 AL LEVANTARSE UNICA DOSIS
    2......METRONIDAZOL 500 MG TABLETAS......TABLETA......20......TOMAR 1 CADA 8 HORAS
    3......TIAMINA 300 MG......TABLETA......60......TOMAR 1 CADA 12 HORAS
    4......NAPROXENO 250 MG......TABLETA......60......TOMAR 1 CADA 8 HORAS

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