Especial

DIABETES

Actualización
en el diagnóstico y tratamiento
de la diabetes felina
La diabetes mellitus es frecuente en el gato y su incidencia está aumentando en las últimas
décadas, probablemente, debido al incremento de los factores de riesgo: la vida sedentaria,
la edad avanzada y la obesidad.

La prevalencia actual de la diabetes mellitus, • El tipo II es el más común (más del 80 %) y se

Dolores Pérez Alenza,
aunque variable según los países, se sitúa entre 1 de caracteriza por una resistencia a la acción de la
DVM, PhD
cada 50-100 gatos. En el gato tiene varios aspec- insulina en los tejidos, que provoca un incre-
Facultad de Veterinaria,
tos diferentes con respecto al perro; por un lado, mento de la secreción de insulina. La excesiva
Universidad Complutense
de Madrid - Imágenes el gato puede presentar hiperglucemia de estrés, producción de insulina aumenta la liberación
cedidas por la autora provocada por ejemplo por una enfermedad, que de polipéptido amiloide, que permite el depósi-
suele ser transitoria y requiere un manejo diferente to amiloide, y que favorece la destrucción de los
al de una diabetes. Además, en la mayoría de los islotes pancreáticos. Si la resistencia a la insuli-
gatos recién diagnosticados la diabetes puede ser na y la hiperglucemia no se reducen o eliminan,
reversible si se trata correctamente a tiempo. Final- la capacidad de producción de insulina se ago-
mente, la dieta más adecuada para los gatos diabé- ta. Se ha demostrado que gatos no diabéticos
ticos es diferente a la del perro; es una dieta baja obesos presentan elevados niveles plasmáticos
en hidratos de carbono, que junto con una insulina de polipéptido amiloide y elevados niveles séri-
de acción prolongada, va a permitir controlar la cos de insulina.
enfermedad y lograr la remisión en muchos casos.
Según la causa de la enfermedad y el grado de
Aproximadamente el 50 %
funcionalidad pancreática, los gatos pueden pre-
sentar tres tipos de diabetes: tipo I, tipo II y otros de los gatos diabéticos tienen
tipos o diabetes secundaria.
una menor masa muscular,
• El tipo I es muy poco frecuente, se produce por
una destrucción inmunomediada de las células β una deshidratación de leve
pancreáticas y supone una deficiencia absoluta
a moderada y mal pelaje.
de insulina.

La diabetes tipo II en el gato es multifactorial y

los factores de riesgo son la edad avanzada, la
castración (los machos castrados tienen mayor
riesgo), factores genéticos, ya que la raza Bur-
més tiene mucho mayor riesgo que la raza co-
mún europeo, la obesidad, la toxicidad provo-
cada por la hiperglucemia y por la hiperlipemia,
la vida sedentaria y las enfermedades crónicas
como enfermedad periodontal o infecciones uri-
narias o cutáneas.
• Entre un 10 y un 20 % de los gatos diabéticos
desarrollan diabetes secundaria a pancreatitis,
a exceso de corticoides (casi la totalidad de los
gatos con hiperadrenocorticismo son diabéti-
cos) y exceso de hormona de crecimiento (por
acromegalia) o progestágenos (por administra-
Figura 1. La dieta es especialmente importante en gatos diabéticos. ción exógena).

4 TODO SOBRE LA DIABETES

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DIABETES

Diagnóstico de diabetes mellitus

El diagnóstico de la enfermedad se basa en el

cuadro clínico y laboratorial, por lo que es necesa-
rio hacer una historia, examen físico y analítica de
sangre y de orina.

Historia y examen físico

La mayoría de los gatos diabéticos se presentan
con un cuadro clínico no complicado, caracteri-
zado por polidipsia, poliuria y pérdida de peso a
pesar de tener un apetito normal. Otros síntomas
menos frecuentes son debilidad, apatía, pérdida de
apetito, vómitos, diarrea y alteraciones en la mar-
cha provocadas por una neuropatía periférica. La
polifagia es menos frecuente en los gatos que en
los perros diabéticos; menos de un 30 % de gatos
diabéticos tiene polifagia.
Aproximadamente el 50 % de los gatos diabé-
ticos tienen una menor masa muscular, una des- Figura 2. Si el gato está delgado no se recomienda inicialmente una dieta para diabéticos.
hidratación de leve a moderada y mal pelaje. La
mayoría de los gatos diabéticos están obesos (fi-
gura  1), aunque si la enfermedad está avanzada, Hemograma
pueden presentarse delgados (figura 2) y con otros En el hemograma, el 50 % de los gatos diabéti-
hallazgos como hepatomegalia, renomegalia e hi- cos presenta hemoconcentración y un 40 % leu-
potermia. Menos frecuente es la presencia de icte- cocitosis. Las enzimas hepáticas (ALT, GGT y FA)
ricia y plantigradismo (figura 3). Este último indica suelen estar elevadas, al igual que los triglicéridos
que la hiperglucemia lleva tiempo y ha provocado y el colesterol por la lipidosis hepática secunda-
una neuropatía diabética que afecta a la actividad ria a la diabetes. Además, puede aparecer azote-
sensorial y motora, más intensa en las extremida- mia, especialmente en gatos con cetoacidosis, que
des posteriores que en las anteriores, neuropatía suele pre-renal, aunque la hiperglucemia crónica
que es reversible tras meses de un buen control de puede empeorar un fallo renal pre-existente. En
la enfermedad. los gatos diabéticos la poliuria y, especialmente la
Es menos frecuente que se presenten con un cua- cetonuria favorecen la pérdida de sodio, potasio,
dro descompensado (cetoacidosis o síndrome hiper- cloro y fósforo por el riñón. La hipopotasemia es
glucémico hiperosmolar). En estos casos, los gatos frecuente en gatos con mal control de la enferme-
se presentan con anorexia, depresión, debilidad, dad y debe tratarse de forma adicional, ya que es
vómitos y/o diarrea y a la exploración física suelen responsable de la debilidad grave en algunos de
tener disminución de la consciencia, deshidratación, estos gatos.
debilidad y distrés respiratorio, entre otros.
Urianálisis
Diagnóstico laboratorial El urianálisis es esencial para diagnosticar la en-
Los análisis laboratoriales confirman la enferme- fermedad, ya que tiene que haber glucosuria. La
dad ya que los gatos diabéticos tienen hipergluce- presencia de cetonuria indica que hay cetonemia
mia persistente y glucosuria. Los síntomas apare- moderada a grave, descarta que se trate de hiper-
cen cuando la glucemia supera el nivel renal (270 glucemia de estrés y hace necesario que se instaure
mg/dl), aunque algunos gatos diabéticos pueden el tratamiento con insulina lo antes posible. Otros
tener glucemias inferiores (entre 150-270 mg/dl). hallazgos en el urianálisis son leucocitos, piuria,
Sin embargo, la hiperglucemia y la glucosuria en
el gato pueden estar provocadas por estrés, es la
denominada hiperglucemia de estrés. Para diferen- En los gatos diabéticos los niveles
ciar esta última de diabetes mellitus, se puede con- de fructosamina son superiores
firmar la hiperglucemia a lo largo de varios días, o
bien, determinar los niveles de fructosamina, que a 400 mmol/L, mientras que
reflejan la glucemia media durante las últimas dos suele ser normal o ligeramente
semanas. En los gatos diabéticos los niveles de fruc-
tosamina son superiores a 400 mmol/L, mientras aumentada en gatos con
que suelen ser normales o estar ligeramente aumen- hiperglucemia de estrés.
tados en gatos con hiperglucemia de estrés.

TODO SOBRE LA DIABETES 5

Especial
DIABETES

Okssi/shutterstock.com
sangre, indicativos de infecciones de tracto uri- • La desaparición de los síntomas (polidipsia, po-
nario y proteinuria. Las infecciones de orina son liuria y pérdida de peso).
muy frecuentes en los gatos diabéticos, en un 70 • Evitar las complicaciones de la enfermedad (ce-
% están provocadas por E. coli. toacidosis, neuropatía periférica).
• Controlar los factores de riesgo (obesidad, infec-
Otras pruebas ciones crónicas), que producen a su vez resisten-
Según el cuadro clínico y laboratorial, suele ser cia a la insulina.
necesario completar la información diagnóstica con • Evitar la aparición de hipoglucemia.
otras pruebas como ecografía abdominal (especial- Además, en gatos recientemente diagnosticados,
mente si se sospecha de pancreatitis, que suele ser el objetivo buscado en los primeros meses tras el
frecuente) o determinación de la presión arterial. diagnóstico es lograr la remisión de la enfermedad.
Se define remisión de la diabetes como la norma-
Tratamiento de la diabetes mellitus lización de la glucemia y de los niveles de fructosa-
no complicada mina, junto con la desaparición de los síntomas y
de la glucosuria, siendo innecesaria la administra-
El tratamiento debe comenzar lo antes posible, ción posterior de insulina. Se considera que puede
para eliminar la toxicidad producida por la hiper- haber remisión hasta en un 50 % de los gatos a los
glucemia y disminuir la resistencia a la acción de la que se les diagnostica la enfermedad; normalmente
insulina y, especialmente en los gatos con diabetes sucede en los primeros tres meses de tratamiento.
tipo II y diabetes secundaria, para conseguir la re- Las posibilidades de remisión de la enfermedad au-
misión de la enfermedad. mentan cuando el tratamiento se inicia inmediata-
Los gatos clínicamente compensados no requie- mente después de conocerse el diagnóstico.
ren hospitalización y deben ser tratados en casa por El tratamiento de esta enfermedad se basa en una
sus propietarios. buena comunicación con el propietario, en la ad-
ministración de una dieta adecuada, insulina, rea-
Objetivos lización de ejercicio y control de las enfermedades
Los objetivos del tratamiento son: concurrentes.

La remisión de la diabetes es la normalización de la glucemia

y de los niveles de fructosamina, junto con la desaparición de los síntomas
y de la glucosuria, siendo innecesaria la administración de insulina.

6 TODO SOBRE LA DIABETES

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DIABETES

La comunicación con el propietario estrictos y están muy bien adaptados a metaboli-

es fundamental zar las proteínas y a obtener las fuentes de glucosa
Debemos explicarles en un lenguaje asequible esencial de los aminoácidos. Estas dietas son sobre
a manejar la insulina, las jeringas y las agujas, todo beneficiosas en gatos con diabetes reciente, en
así como a administrar la insulina, a realizar el los que todavía hay capacidad de secreción de insu-
control de la glucosuria mediante tiras de orina lina; ya que se aumenta la probabilidad de remisión
y a identificar y tratar una posible hipoglucemia. hasta un 30-50 %. Las directrices de la American
Conviene, además, que demos toda esta informa- Animal Hospital Association (AAHA) sobre la dia-
ción por escrito. Algunos propietarios, incluso, betes mellitus, recomiendan el empleo de este tipo
pueden aprender a medir la glucemia, empleando de dietas en el gato (más del 45 % de energía me-
glucómetros disponibles en las farmacias. Tam- tabolizable proteica y con la mínima cantidad po-
bién se les deben indicar las revisiones periódicas sible de hidratos de carbono). Estas dietas no son
para ajustar el tratamiento. hipocalóricas, por lo que se debe ajustar muy bien
la cantidad de alimento en función de las calorías
El ejercicio y la alimentación son claves y de acuerdo al peso ideal del gato. Actualmente,
Para aumentar el nivel de ejercicio se puede di- sólo se recomienda el uso de dietas ricas en fibra en
vidir la comida y colocarla en distintas partes de gatos diabéticos con enfermedades que responden
la casa, o en dispositivos especiales. Además, con a la fibra como el estreñimiento, o en aquellos en
una dieta adecuada, se alcanza y mantiene un peso los que esté contraindicada una dieta alta en proteí-
corporal ideal y se reduce la hiperglucemia pos- nas (insuficiencia renal).
prandial. La dieta es especialmente importante en
los gatos diabéticos obesos (figura 1), ya que ésta
produce resistencia a la acción de la insulina y es La dieta más recomendable para
responsable en muchos casos de la aparición de la
enfermedad. Esta resistencia es reversible, por lo el tratamiento de la diabetes felina
que la pérdida de peso en los gatos obesos favorece es un alimento bajo en hidratos de
la remisión de la enfermedad.
Las dietas indicadas para perros diabéticos, ri- carbono y alto en proteínas.
cas en fibra y bajas en grasa, son útiles también en
el gato diabético, ya que reducen la absorción de
glucosa, ayudan a perder peso y favorecen la sacie- Los alimentos húmedos o enlatados son preferi-
dad y el tránsito intestinal; aunque si el gato está bles respecto a los secos, ya que suelen tener menos
delgado (figura 2), no se recomiendan inicialmente. contenido en hidratos de carbono. El momento
Sin embargo, desde hace una década, la dieta más ideal para administrar la comida es que se haga
recomendable para el tratamiento de la diabetes fe- junto con la insulina, es decir, cada 12 h. Sin em-
lina es un alimento bajo en hidratos de carbono y bargo, los gatos acostumbrados a comer ad libitum
alto en proteínas, ya que los gatos son carnívoros se controlan bien.

Figura 3. Es poco frecuente la presencia de ictericia y plantigradismo.

TODO SOBRE LA DIABETES 7

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DIABETES

Administración de insulina Las insulinas de elección para el

Se debe comenzar cuanto antes, para conseguir
la remisión de la enfermedad. De los distintos tipos tratamiento de gatos diabéticos
de insulina (según su duración y potencia; y según
a largo plazo son las de acción
su origen), la insulina regular (de acción rápida, de
corta duración y potente) es la recomendable en el prolongada: lenta (Caninsulin®),
tratamiento de urgencia de la cetoacidosis, pero no
PZI y glargina.
se debe administrar para el tratamiento de los gatos
compensados. Las insulinas de elección para el tra-
tamiento de gatos diabéticos a largo plazo son de Glargina
acción prolongada: lenta, PZI y glargina, que tie- Como alternativa, o bien como primera elec-
nen una acción más larga, aunque variable (NPH: ción (siguiendo las recomendaciones de la
4-12 horas; lenta 6-14 horas). AAHA), se puede comenzar con glargina (Lan-
tus®). Se trata de un análogo de insulina que no
Insulina PZI se puede diluir ya que se altera su absorción, y
La insulina PZI de origen bovino es una buena cuya duración de acción es de unas 23 horas. Sin
opción, aunque no está disponible en España. En la embargo, se obtiene un mejor efecto si se admi-
actualidad, disponemos de insulina lenta de origen nistra cada 12 horas. La dosis inicial y la frecuen-
porcino (Caninsulin®), la única insulina registrada cia de glargina es la misma que la recomendada
para uso en perros y gatos y del análogo de insulina con insulina lenta Caninsulin®. Se comercializa
glargina (Lantus®). Una alternativa es comenzar el en viales de 100 UI/ml, por lo que se deben em-
tratamiento con insulina lenta (Caninsulin®) a dosis plear jeringas de 100 UI, de 50 UI o de 30 UI.
de 1 UI/gato cada 12 horas en gatos de menos de 4 Al tener un efecto más prolongado la insulina
kg y 1,5-2 UI/12 h en gatos de más de 4 kg; o bien glargina permite un buen control de la glucemia
comenzar con 0,2-0,5 UI/kg/12 h. La dosis media de y una mayor probabilidad de remisión de la dia-
Caninsulin® que necesitan los gatos diabéticos para betes y, por su absorción lenta y sostenida, evita
tener buen control de la enfermedad es de 0,6 UI/kg. la aparición de hipoglucemia y de hiperglucemia
Se debe indicar al propietario que Caninsulin® se de rebote (Somogy) y favorece el mantenimiento
comercializa en 40 UI/ml, mientras que las insulinas de unos niveles de glucemia estables.
humanas son todas de 100 UI/ml por lo que debemos
evitar confusiones y no usar jeringas U100 para cal- Control de enfermedades concurrentes
cular unidades U40 de Caninsulin®. Ahora dispone- Finalmente, es importante evitar o controlar los
mos de VetPen una “pluma” que permite una dosifi- factores que producen resistencia a la insulina,
cación más segura y una aplicación más cómoda, que como la obesidad, los hábitos de vida sedentarios,
se puede usar exclusivamente con Caninsulin. las infecciones y otras enfermedades concurrentes.
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8 TODO SOBRE LA DIABETES

 Especial
DIABETES

Buen control Mal control

de la enfermedad de la enfermedad
Cuando no hay polidipsia, poliuria, ni polifa- Se refleja en que los síntomas persisten, hay
gia, el peso se mantiene o se modifica según pérdida de peso, glucosuria (más de ++ en la
lo programado por nosotros, la glucosuria es tira de orina), la glucemia no nadir se sitúa por
débilmente positiva (+) y la glucemia nadir encima de 250-290 mg/dl; y la nadir por encima
está entre 110 y 180 mg/dl y si la glucemia de 180 mg/dl.
no es nadir no debe ser superior a 250-290 Los niveles de fructosamina entre 450 y 550
mg/dl. µmol/L indican un control moderado y los su-
Los niveles de fructosamina que indican un periores a 550 µmol/L un mal control. En estos
buen control de la enfermedad se sitúan en- casos, si se está administrando una dosis alta
tre 350 y 450 µmol/L. En gatos en los que hay (más de 1 UI/kg/12 h), debemos revisar al pa-
neuropatía diabética ésta debe desaparecer ciente para detectar enfermedades concurren-
tras 2-3 meses después del buen control de tes; la dieta (la cantidad y el tipo, si solo come
la enfermedad. esa dieta); el ejercicio; la insulina (la dosis, la ma-
nipulación, las jeringas adecuadas, la técnica de
inyección) y realizar una curva de glucemia.

Por ello, una buena monitorización del gato diabé-

tico es imprescindible para ajustar la dosis de in-
sulina y la dieta, verificar el control de la enferme- • El peso (en obesos se debe reducir hasta alcanzar
dad y disminuir o retirar la insulina si la diabetes el ideal, en gatos con peso normal mantenerse y
remite. Los ajustes, si son necesarios, los realiza el en delgados incrementarse).
veterinario en las revisiones. • Los hallazgos del examen físico.
• Los datos de la glucosuria.
Controles • La glucemia puntual (preferiblemente nadir, en-
tre 6 y 8 horas después de la insulina).
Los gatos diabéticos deben ser evaluados sema- • Los niveles de fructosamina.
nalmente durante el primer mes y cada 15-21 días Las curvas de glucemia se realizan sólo para al-
hasta que se consiga un buen control de la enferme- canzar un buen control de la enfermedad; se pue-
dad, normalmente en los tres primeros meses. Des- den realizar en casa o en el hospital. El estrés puede
pués y hasta los seis meses posteriores al diagnósti- hacer que la interpretación de las curvas sea difí-
co, se deben hacer mensuales, por si la enfermedad cil; por lo que si se hacen en casa, los gatos están
remite. A largo plazo, una revisión cada 3-4 meses menos estresados, comen mejor y son más fiables.
puede ser suficiente. Debemos entrenar al propietario para que obtenga
¿Qué se tiene en cuenta en las revisiones? una gota de sangre (por ej. de los lóbulos internos
• Los síntomas (polidipsia, poliuria, polifagia). de la oreja) y a usar un glucómetro de farmacia.

Bibliografía

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nology. 4th ed. 2012.
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Hospital Association. AAHA diabetes management guidelines.J Am Anim Hosp As-
soc. 2010 May-Jun;46(3):215-24.
• Henson MS RL; Hegstad-Davies; Wang Q; Hardy RM; Armstrong PJ; Jordan K;
Johnson KH; O’Brien TD . Evaluation of plasma islet amyloid polypeptide and serum
glucose and insulin concentrations in nondiabetic cats classified by body condition
score and in cats with naturally occurring diabetes mellitus. Am J Vet Res. August
2011;72(8):1052-8.

TODO SOBRE LA DIABETES 9

Especial
DIABETES

“Su perro sufre

diabetes mellitus”
La diabetes mellitus es una enfermedad endocrina bastante común
en los perros y requiere tratamiento durante toda la vida,
por lo que el propietario juega un papel importante en su control.

Patricia Naranjo Español

Cuando uno se enfrenta a un caso de diabetes • También podemos encontrar DM de otro tipo,
Manuel Morales Doreste mellitus (DM) es importante dar una información como la diabetes secundaria, debida a causas
Carlos Melian Limiñana precisa y sencilla al propietario. Para empezar, como el estro o la gestación; y la diabetes tran-
Imágenes cedidas debe saber que se caracteriza por una hipergluce- sitoria asociada a la administración de algún
por los autores mia persistente, originada por una deficiencia en la fármaco que produce resistencia a la insulina.
producción de insulina o por factores que impiden
la acción de la misma y que existen distintos tipos Tipos de diabetes mellitus
de diabetes:
• DM de tipo I: anteriormente llamada diabetes Diabetes tipo I
insulino-dependiente, porque son pacientes que La diabetes tipo I parece ser la forma más fre-
necesitan aporte de insulina para vivir. cuente de diabetes en los perros y se caracteriza
• DM de tipo II: anteriormente llamada diabetes por una destrucción de las células β del páncreas
no insulino-dependiente, existe producción de que lleva a una deficiencia absoluta de insulina.
insulina pero ésta no ejerce su acción normal por Se desconoce la etiología de la destrucción de las
la influencia de factores como la obesidad. células β, aunque ciertas pruebas permiten pensar
que, en aproximadamente el 50 % de los perros
diabéticos, está causada por una destrucción in-
munomediada de los islotes pancreáticos. Aunque
la predisposición genética parece ser un requisito
previo, existen varios factores ambientales que
podrían actuar como factores desencadenantes de
esta respuesta autoinmunitaria frente a las células
β, como la dieta o agentes infecciosos.

Diabetes tipo II
Este tipo de diabetes es inducido por la obesidad
y suele afectar al hombre y a los gatos. En el perro
no se puede confirmar que la obesidad sea un fac-
tor de riesgo.

Otros tipos de diabetes

Relacionada con pancreatitis
En aproximadamente el 28 % de los perros
diabéticos, la diabetes se desarrolla por un daño
pancreático importante, debido, probablemente, a
una pancreatitis crónica. La prueba de la inmuno-
rreactividad de la lipasa pancreática canina (cPLI)
del suero es un buen indicador de la inflamación
docstockmedia/shutterstock.com

pancreática en los perros.

A su vez la obesidad es un factor de riesgo para el
desarrollo de pancreatitis y, por tanto, de diabetes.
De este modo, una dieta alta en grasa puede alterar
el metabolismo lipídico y favorecer la aparición de
pancreatitis y diabetes en el perro.

10 TODO SOBRE LA DIABETES

 Especial
DIABETES

El objetivo del tratamiento es restable-

Si la diabetes evoluciona hacia una cetoacidosis puede terminar en anorexia. cer la calidad de vida del perro.

Asociada al diestro o gestación Poliuria y polidipsia

Se define como una intolerancia a la glucosa que El aumento de glucosa en el filtrado glomerular
aparece o se reconoce por primera vez durante el arrastra agua en la orina, lo que aumenta la pro-
diestro o el embarazo. ducción de la misma. Por este motivo los perros
Hacia el día 30-35 de gestación las perras sanas diabéticos tienen poliuria y tienden a presentar
presentan una menor sensibilidad a la insulina. deshidratación, aunque aumenten la ingesta de
El aumento de la progesterona induce una intole- agua.
rancia a la glucosa y puede provocar una diabetes
manifiesta durante el diestro de algunas perras. Pérdida de peso
La progesterona también estimula las glándu- Los perros diabéticos tienen deficiencia abso-
las mamarias de las perras para que produzcan luta o relativa de insulina, lo que impide que la
hormona del crecimiento, que al salir a la circu- glucosa penetre en el interior de las células y pro-
lación sistémica provoca una fuerte resistencia a voca un aumento de la glucosa plasmática. La
la insulina. falta de glucosa intracelular lleva al organismo a
continuar obteniendo energía de las reservas de
grasa y del músculo, lo que conlleva una pérdida
Una dieta alta en grasa puede de peso.
alterar el metabolismo lipídico
Polifagia
y favorecer la aparición de La deficiencia intracelular de glucosa produce un
pancreatitis y diabetes en el perro. aumento de apetito por lo que estos animales pue-
den presentar polifagia. Sin embargo, si la diabetes
evoluciona hacia una cetoacidosis puede terminar
Hiperadrenocorticismo en anorexia.
y acromegalia
Producen una resistencia a la insulina y pueden Otros signos
inducir la diabetes en los perros. El 5-10 % de los La mayoría de los perros con diabetes van a
perros con hiperadrenocorticismo desarrolla diabe- presentar:
tes mellitus. La acromegalia, sin embargo, es una • Hepatomegalia: debido a la movilización de re-
enfermedad poco frecuente en el perro. servas que hace que se acumule grasa en el híga-
Tanto los glucocorticoides como los progestáge- do y produce lipidosis hepática.
nos se encuentran entre las causas iatrogénicas de • Cataratas: son la complicación más frecuente, y
la resistencia a la insulina que podrían conducir a una de las más importantes, asociada a la dia-
una diabetes. betes de los perros. Son irreversibles y pueden
evolucionar con bastante rapidez. El riesgo de
Principales signos clínicos desarrollar cataratas parece no tener relación
de la diabetes con el nivel de hiperglucemia, sin embargo au-
menta con la edad. Por lo tanto, no es probable
Lo primero que detectan los propietarios y que que el manejo de la dieta influya en la gravedad
les lleva generalmente a acudir a la consulta son los del desarrollo de las cataratas en los perros dia-
signos propios de la diabetes. béticos.

TODO SOBRE LA DIABETES 11

Especial
DIABETES

Cataratas: son la
complicación más
frecuente

Análisis de laboratorio Hemograma

El hematocrito suele estar elevado debido a la
Para confirmar el diagnóstico y determinar el deshidratación. Puede haber leucocitosis secunda-
tratamiento es preciso realizar un análisis labora- ria a la pancreatitis o a infecciones secundarias.
torial completo que el veterinario debe detallar al
propietario. Análisis de orina
Permite cuantificar la cantidad de cuerpos cetó-
Bioquímica nicos en orina, cuya presencia va a determinar la
Los perros diabéticos presentan una concentra- gravedad del cuadro. Otro aspecto a confirmar es
ción de glucosa superior a 200 mg/dl. La gravedad la presencia o ausencia de infección de orina.
de la sintomatología suele estar asociada a la hi-
perglucemia. Fructosamina
Debido a la lipidosis hepática se va a producir Mide los niveles de glucosa medios entre las últi-
un aumento de ALT y fosfatasa alcalina. La urea y mas dos o tres semanas. Es muy útil para monito-
la creatinina suelen ser normales aunque en perros rizar la diabetes.
muy deshidratados puede existir una azotemia pre-
rrenal. Se produce un aumento en la concentración Tratamiento
de triglicéridos y colesterol como consecuencia a la
movilización de grasas. El potasio suele estar dis- El objetivo del tratamiento es restabler la calidad
minuido por las pérdidas urinarias. de vida del perro.

12 TODO SOBRE LA DIABETES

 Especial
DIABETES

Las perras diagnosticadas de

diabetes mellitus deberían ser
esterilizadas lo antes posible; esto
2
Control de la dieta
El alimento suministrado a los perros diabéticos
debe proporcionar la suficiente energía para alcan-
zar y mantener una condición corporal óptima.
Los perros cuya diabetes está mal controlada tie-
hará que su diabetes sea más fácil nen disminuida la capacidad para metabolizar los
nutrientes absorbidos en el tracto gastrointestinal
de controlar.
y eliminan glucosa por la orina, por lo que nece-
sitan más calorías para su mantenimiento que los
Esto implica minimizar las complicaciones pro- perros sanos. La dieta debería ser equilibrada en
pias de la diabetes sin provocar una hipoglucemia nutrientes y suficientemente palatable para que se
y detener los signos propios de la diabetes mellitus: consuma toda la ración. La situación ideal consis-
• El consumo de mucha agua. te en administrar la comida y la insulina de forma
• La micción frecuente. que la actividad máxima de la insulina exógena se
• Un mayor apetito y pérdida de peso. corresponda con el periodo pospandrial. A efectos
Se considera complicada o no complicada según prácticos, se suele administrar la mitad de la co-
su gravedad: mida diaria por la mañana y al mismo tiempo la
• Complicada o descompensada: el paciente re- dosis de insulina de la mañana. Aproximadamente
quiere un tratamiento de urgencia. 12 horas después se administra la otra mitad de la
• No complicada: puede ser tratado en su domicilio. comida y la segunda dosis de insulina.
En el tratamiento de la diabetes canina la comu- Es importante seguir un protocolo diario fijo. Por
nicación entre el veterinario y el propietario es uno consiguiente, cada comida debería tener, aproxi-
de los aspectos más importantes. Debemos hacer madamente, los mismos ingredientes y contenido
que el propietario se familiarice con los tipos de calórico y debería administrarse a las mismas horas
insulina, con los tipos de jeringas y con las inyec- todos los días. Los propietarios de perros diabéti-
ciones subcutáneas. Por este motivo, la educación cos deben estar informados de que la rutina en la
del cliente es fundamental en este aspecto y debe- administración de la dosis de insulina y en el sumi-
mos de dejar claro: nistro de comida es muy importante para estabili-
• Causas de la diabetes. zar la diabetes.
• Tratamiento. En general, las dietas recomendadas en perros
• Monitorización. diabéticos son aquellas con un alto contenido en
Si el propietario está dispuesto a colaborar, el fibra, cuyo principal beneficio es la disminución de
control de la enfermedad será satisfactorio. Pode- la absorción de la glucosa y la reducción de la de-
mos hacer que se involucren, anotando los signos manda de insulina. Ayudan a los perros obesos a
clínicos, los resultados de glucosa y cuerpos cetó- perder peso y al control de la glucemia. Sin embar-
nicos en orina. go, en perros con un peso inferior a su peso ideal
Para obtener una respuesta satisfactoria es ne- el uso de estas dietas no se recomienda inicialmente
cesario controlar factores que pueden interferir ya que el objetivo es recobrar el peso inicial del ani-
en la acción de la insulina, como enfermedades mal. Por ello debemos usar dietas de alta digestibi-
concurrentes o niveles elevados de progesterona y lidad y palatabilidad, que tienen un contenido caló-
hormona de crecimiento relacionada con diestro. rico más alto y pueden ayudar al aumento de peso.

1
La esterilización
La esterilización de las perras es algo necesario
para poder controlar la diabetes en las distintas fa-
3
Insulina
Recordar que nuestro objetivo es alcanzar un
buen control de los signos clínicos, al mismo tiem-
ses de su ciclo reproductivo. po que evitar la hipoglucemia. Aunque se man-
Inmediatamente tras el celo los ovarios produ- tengan los niveles de glucosa aceptables, la mayor
cen progesterona, que tiene una influencia nega-
tiva sobre la acción de la insulina. Esta resistencia La educación del propietario es
a la insulina suele incrementar las necesidades de
la hormona para controlar la hiperglucemia du- básica: debe familiarizarse con
rante este periodo. Estas dosis altas de insulina los tipos de insulina, los tipos
posteriormente implican hipoglucemia al terminar
la fase del diestro y las necesidades de insulina se de jeringa y las inyecciones
normalizan. subcutáneas, y conocer las causas,
De este modo, las perras diagnosticadas de diabe-
tes mellitus deberían ser esterilizadas lo antes posible. el tratamiento y la monitorización
Esto hará que su diabetes sea más fácil de controlar. de la enfermedad.

TODO SOBRE LA DIABETES 13

Especial
DIABETES

parte del día, los perros con un buen control clí- Normalmente la primera elección al escoger
nico pueden presentar hiperglucemias moderadas la insulina en perros es la insulina porcina (Ca-
o severas puntualmente y glucosuria de grado va- ninsulin®), ya que tiene una estructura molecu-
riable, pero el propietario debe ser consciente de lar idéntica a la del perro y se minimiza el riesgo
que nuestro objetivo no es normalizar la glucosa, de formar anticuerpos antiinsulina. Se suele co-
sino controlar los signos clínicos y evitar la hipo- menzar con una insulina de duración de acción
glucemia. intermedia como es la insulina lenta porcina. Se
La insulina no solo ayuda a controlar los signos recomienda siempre empezar con una dosis baja
clínicos de la diabetes, sino que también previene las de 0,3-0,5 UI/kg cada 12 horas e ir adaptándolo
alteraciones metabólicas derivadas de la deficiencia a las necesidades.
de insulina como la cetoacidosis, la deshidratación
grave y la pérdida urinaria de electrolitos. Imprescindibles para el propietario
La insulina regular, de acción más corta y más
potente, y de origen humano, se utiliza casi exclu- • El seguimiento de los signos clínicos es la infor-
sivamente en pacientes con cetoacidosis ya que es mación más valiosa para evaluar el control de la
más potente. glucemia en perros diabéticos.
• Las mediciones de glucosa y cuerpos cetónicos
en orina son útiles para monitorizar la respuesta
al tratamiento y complementan la información
sobre los síntomas. Hay que familiarizarse con
las tiras de orina para la medición de la glucosa.
Normalmente los resultados de la tira de orina
suelen mantenerse en valores positivos débiles de
glucosa en orina.
• Inicialmente se puede monitorizar la concentra-
ción de fructosamina cada dos o tres semanas.
• Las mediciones de glucemia se pueden realizar en
laboratorios o glucómetros portátiles, si bien los
glucómetros portátiles suelen subestimar (10-20
%) los valores reales por lo que deben validarse
antes de comenzar a usarse.
• Los pacientes diabéticos tienen tendencia a las
infecciones urinarias por lo que es recomendable
hacer una revisión general, un análisis de sangre
y un análisis y cultivo de orina cada 6 meses.

Los propietarios de perros

Ermolaev Alexander /shutterstock.com

diabéticos deben saber que la

rutina en la administración de la
dosis de insulina y en el suministro
de comida es muy importante para
estabilizar la diabetes.

14 TODO SOBRE LA DIABETES

 Especial
DIABETES

Preguntas frecuentes con respecto a la alimentación

¿Qué se debe hacer si un perro diabético no quiere comer?
Es fundamental que el alimento proporcionado a los perros diabéticos sea muy palatable para garantizar
un consumo espontáneo suficiente. Si la dieta no es suficientemente palatable, debe cambiarse a otra
que el perro acepte mejor. Un perro diabético que no coma bien su ración de alimento debe recibir las
inyecciones de insulina inmediatamente después de comer. Si el perro ingiere toda la comida, se puede
administrar la dosis completa de insulina. Si el animal se niega a comer, se aconseja la administración de
la mitad de la dosis habitual de insulina para disminuir el riesgo de hipoglucemia. Si un perro diabético se
niega a tomar un alimento que normalmente comía bien, se debe considerar la posibilidad de que exista
una enfermedad concurrente.

¿Cuándo se debe alimentar a los perros diabéticos con respecto a la administración de las inyec-
ciones de insulina?
El tratamiento con insulina exógena tiene un marcado efecto sobre la hiperglucemia postpandrial. Se
debe hacer coincidir la administración de la insulina con el suministro de alimento, de manera que la
actividad máxima de la insulina exógena tenga lugar durante el periodo pospandrial.
Aunque el efecto máximo de la insulina es más tardío que la hiperglucemia posprandial, una solución
factible y que funciona razonablemente bien es hacer coincidir la primera comida del día con la primera
inyección de insulina y, aproximadamente a las 12 horas, administrar la segunda dosis y la segunda
comida del día. Esto simplifica de manera significativa el tratamiento en el domicilio por parte de los
propietarios y, a la vez, se puede lograr un buen control glucémico.

¿Se puede alimentar ad libitum a los perros diabéticos o hay que proporcionarles el alimento en
momentos concretos?
Lo ideal es que los perros diabéticos reciban un número determinado de comidas al día. El tratamiento
con dosis diarias de insulina tiende a ser algo fijo para los perros diabéticos y la programación de las
comidas debe corresponderse con la administración de insulina para que el pico
glucémico se produzca en el momento de máxima actividad de la insulina exógena. De este modo, se
debe proporcionar la misma comida cada día a la misma hora.
Se ha visto un caso de hipoglucemia grave en un perro diabético alimentado ad libitum que recibía
insulina en intervalos absolutamente irregulares. La mayoría de los perros diabéticos toman fácilmente
dos comidas al día, si los alimentos son muy palatables. Para aquellos que sean delicados a la hora de
comer, se debe suministrar el alimento en el mismo momento de la administración de insulina y hay que
dejar el alimento a su disposición hasta el momento en que se espera que termine el periodo de máxima
actividad de la insulina exógena.
fotoedu/shutterstock.com

TODO SOBRE LA DIABETES 15

Especial
DIABETES

Asociación de diabetes mellitus y

síndrome de Cushing en el perro:
presentación de un caso clínico
La diabetes mellitus y el síndrome de Cushing son las dos endocrinopatías más frecuentes
en la especie canina. Aunque pueden presentarse de forma independiente, en muchas
ocasiones aparecen asociadas en un mismo animal.

En este artículo recordaremos brevemente los grama, perfil bioquímico general, ionograma y uria-
Dra. M. Carmen Marca
Andrés y Dra. Araceli
aspectos relacionados con la clínica, el diagnósti- nálisis con urocultivo y antibiograma), para detectar
Loste Montoya co y el tratamiento conjunto de la diabetes mellitus cualquier complicación o enfermedad concurrente.
Patología Animal (DM) y el hiperadrenocorticismo (HAC) o síndro- El hemograma suele ser normal en perros con
Facultad de Veterinaria. me de Cushing. Finalmente, presentaremos un caso DM no complicada. A nivel bioquímico, además de
Universidad de Zaragoza clínico en el que DM e HAC se presentan conjunta- la hiperglucemia en ayunas, podemos observar un
Imágenes cedidas mente en un perro. incremento de alaninoaminotransferasa (ALT), fos-
por las autoras fatasa alcalina (FA), colesterol y triglicéridos. Para
Diabetes mellitus confirmar el diagnóstico de DM y controlar poste-
riormente la respuesta al tratamiento, analizaremos
La DM es una enfermedad endocrina compleja los niveles de fructosamina, proteína glicosilada que
caracterizada por hiperglucemia crónica debida a nos permite evaluar la glucemia media durante dos
una deficiencia absoluta o relativa de insulina que semanas previas al análisis, sin que resulte afectada
conduce a un trastorno metabólico global. por las variaciones puntuales de glucosa.
Sus síntomas característicos en la forma no com-
plicada son poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida
de peso. Las principales complicaciones de esta enfer- La comida debe administrarse
medad son la cetoacidosis, el coma hiperosmolar no al perro diabético antes de la
cetoacidótico y el desarrollo de cataratas en el perro.
inyección de insulina; si no come
Diagnóstico toda la ración, reduciremos a la
El diagnóstico es sencillo y basta con demostrar
hiperglucemia de ayuno (>180 mg/dl) y glucosuria mitad o a un tercio la dosis de
en los perros clínicamente sospechosos. No obstan- insulina pautada.
te, debemos evaluar globalmente al paciente (hemo-

16 TODO SOBRE LA DIABETES

 Especial
DIABETES

Tratamiento
Si el perro diabético se encuentra estable, co- Es recomendable empezar el
menzaremos el tratamiento con insulina porcina
tratamiento de DM hasta conseguir
(Caninsulin® MSD Animal Health), a dosis de
0,2-0,5 UI/kg/12 h, por vía subcutánea. Se reco- un cierto control de la glucemia y la
mienda comenzar con la dosis más baja e ir in-
desaparición de la cetonuria antes
crementándola gradualmente según la respuesta
clínica y los resultados de fructosamina. Además, de plantear el diagnóstico de HAC.
se instaurará una dieta con alto contenido en fi-
bra para minimizar la hiperglucemia posprandial,
corregir la obesidad y alcanzar o mantener el es alta, aunque se reduce considerablemente en
peso ideal. La comida debe administrarse siempre perros con tumores adrenales. Su especificidad es
antes de la inyección de insulina; si el animal no elevada, sin embargo, la presencia de otras pato-
come toda la ración, reduciremos a la mitad o a logías no adrenales puede dar lugar a resultados
un tercio la dosis de insulina pautada. falsos positivos. El test de supresión con dexame-
tasona a dosis bajas posee una sensibilidad alta
Síndrome de Cushing y puede contribuir a diagnosticar el origen de la
enfermedad.
El hiperadrenocorticismo (HAC) o síndrome de Finalmente, para averiguar el origen del HAC
Cushing es consecuencia de una excesiva secreción podemos analizar los niveles de ACTH basal o
de glucocorticoides en la corteza adrenal. Aproxi- hacer una supresión con dexametasona a dosis
madamente el 80-85 % del HAC canino tiene un altas. Además, el desarrollo de las técnicas de
origen central (HAC pituitario) y se debe a un diagnóstico por imagen ha convertido a la eco-
adenoma secretor de ACTH. El 15-20 % restan- grafía en una prueba complementaria esencial en
te se debe a la presencia de un tumor autónomo la determinación del origen del HAC, a la vez que
en la corteza adrenal, responsable de la secreción permite detectar las metástasis regionales.
excesiva de cortisol. A su vez, las concentraciones
elevadas de glucocorticoides pueden originar otras Tratamiento
enfermedades secundarias: hipertensión, pancrea- El tratamiento del HAC puede variar en función
titis, pielonefritis, glomerulonefritis, fallo cardiaco de su origen, recomendándose el tratamiento mé-
congestivo y diabetes mellitus. dico en el hipofisario, mientras que en el adrenal
Los síntomas más frecuentes del HAC canino el tratamiento quirúrgico es el de elección, siempre
son poliuria, polidipsia, polifagia, distensión abdo- que el estado de salud del paciente lo permita.
minal, jadeo y lesiones dermatológicas (alopecia, En nuestro país el tratamiento médico más utili-
adelgazamiento de la piel, presencia de comedones zado es el Trilostano, a una dosis de inicio de 2-5
o calcificación). mg/kg/día repartido en dos tomas.

Diagnóstico Diabetes mellitus e

Al igual que en la DM, debemos evaluar de for- hiperadrenocorticismo simultáneos
ma global al paciente y realizar una analítica com-
pleta. El hemograma puede ser normal, si bien en La aparición conjunta de HAC y DM en el
algunos casos se aprecia policitemia y/o un leuco- perro es relativamente frecuente. La similitud de
grama de estrés, con leucocitosis, neutrofilia ma- síntomas clínicos y de alteraciones bioquímicas
dura, linfopenia, eosinopenia y monocitosis. En puede dificultar el diagnóstico y el correcto ma-
cuanto a los parámetros bioquímicos, es frecuente nejo del paciente.
encontrar un incremento de la FA, ALT, colesterol Suele diagnosticarse en primer lugar la DM; si
y triglicéridos. Muchos perros con HAC presen- además existe un HAC el tratamiento insulínico
tan glucemias próximas al valor superior normal no controla satisfactoriamente el cuadro clínico y
o ligeramente por encima del mismo. debemos plantear lo antes posible el diagnóstico de
La confirmación del diagnóstico del HAC la HAC. No obstante, es recomendable empezar el
realizaremos mediante pruebas de funcionalidad tratamiento de DM hasta conseguir un cierto con-
adrenal: test de estimulación con ACTH y test trol de la glucemia y la desaparición de la cetonuria
de supresión con dexametasona a dosis bajas. (si la hubiera) antes de plantear el diagnóstico de
El test de estimulación con ACTH suele ser la HAC. Una vez confirmado e instaurado el trata-
primera prueba a realizar, por su mayor especifi- miento de HAC, conviene recordar que conforme
cidad, por ser el único válido para evaluar a los vayan reduciéndose los niveles de glucocorticoides
animales tratados previamente con corticoides o en sangre, mejorará la sensibilidad a la insulina y
fenobarbital y por ser el test utilizado para con- deberemos ir ajustando la dosis para evitar las hi-
trolar la respuesta al tratamiento. La sensibilidad poglucemias.

TODO SOBRE LA DIABETES 17

Especial
DIABETES

Estos pacientes requieren un estrecho segui- a dosis bajas y los ajustes en el tratamiento los
miento hasta ajustar las dosis de insulina y tri- hacemos basándonos en la evolución clínica del
lostano, conseguir mejorar el cuadro clínico y las paciente, el nivel de cortisol basal y el ratio corti-
alteraciones biopatológicas y evitar los efectos sol-creatinina urinario.
secundarios, principalmente hipoglucemia e hi-
poadrenocorticismo. Para ello resultan impres- Caso clínico
cindibles la colaboración y el compromiso del
propietario tanto para la administración del tra- Presentamos el caso de Rufi, perro cruzado,
tamiento como para acudir a los controles que macho, entero, de 13,5 años y 14 kg de peso que
establezcamos hasta la estabilización del pacien- acude a la consulta de endocrinología del Hospital
te. El propietario nos informará de los cambios Clínico Veterinario de la Facultad de Veterinaria de
en la poliuria, polidipsia y polifagia, así como Zaragoza, por presentar poliuria-polidipsia (PU-
de cualquier otra alteración que aprecie; noso- PD), polifagia y debilidad de extremidades pos-
tros realizaremos el examen físico completo y los teriores. El propietario observa estas alteraciones
análisis que consideremos oportunos. El control desde hace aproximadamente un mes, pero han
de la glucemia lo evaluaremos por los cambios ido agravándose progresivamente. La ingestión de
en la fructosamina y la estimulación con ACTH agua es de 1,5 l/24h y desde hace una semana el
nos permitirá conocer la capacidad de respuesta perro se orina en casa a pesar de haber aumentado
de la corteza adrenal e ir ajustando la dosis de el número de paseos.
trilostano.
Debemos señalar que desde hace varios meses Hallazgos clínicos y analítica
no disponemos de ACTH comercial por lo que En la exploración física los hallazgos más signi-
no es posible realizar el test de estimulación con ficativos fueron:
este producto. Esto dificulta considerablemente el • Animal obeso (4/5), con abdomen distendido,
control del tratamiento en los perros con HAC y duro y doloroso a la palpación (figura 1).
obliga a utilizar otros indicadores para ajustar la • Hernia inguinal, detectada desde hace tiempo,
dosis de trilostano en cada paciente. En el caso que no ha experimentado cambios ni produce
que presentamos a continuación, tanto para el molestias en el animal.
diagnóstico como para los controles posteriores, • Intenso jadeo, incluso con el animal en reposo.
utilizamos la estimulación con ACTH porque to- • Tensión arterial: 185 mm Hg.
davía disponíamos del producto y es el test que Tras la exploración recogimos muestras de san-
utilizábamos en nuestro protocolo de trabajo. gre y orina para estudio hematológico, perfil bio-
En este momento el diagnóstico lo realizamos químico con ionograma y urianálisis completo.
mediante el test de supresión con dexametasona Solicitamos también estudio ecocardiográfico y

Figura 1. Animal obeso (4/5), con abdomen distendido, duro y doloroso a la palpación.

18 TODO SOBRE LA DIABETES

 Especial
DIABETES

Figura 2. Se aprecia una ligera opacidad en ambos ojos.

ecografía abdominal. La ecocardiografía y los re-

Aunque la glucemia y la
sultados del hemograma fueron normales.
Los hallazgos más significativos en el resto de las fructosamina de Rufi son normales,
pruebas se resumen en la tabla.
en los animales diabéticos esto
Los resultados del perfil bioquímico, urianáli-
sis y ecografía abdominal demuestran una DM y entraña el riesgo de que se
glomerulonefritis, posiblemente secundaria. Lla-
desarrollen hipoglucemias.
ma la atención la baja densidad urinaria (1005) a
pesar de la intensa glusosuria. Esto, junto con el
cuadro clínico y el aspecto ecográfico de las glán- Tratamiento inicial
dulas adrenales, nos hizo sospechar de HAC pero El perro estaba clínicamente estable por lo que, a
decidimos empezar a tratar la DM para corregir pesar de la cetonuria, no lo hospitalizamos e inicia-
la cetonuria antes de plantear el otro diagnóstico. mos el tratamiento con:

Resultados más significativos para el diagnóstico

Glucosa (mg/dl): 398 (70-143)

Alaninoaminotransferasa (ALT) (U/l): 174 (10-100)
Perfil bioquímico Fosafatasa alcalina (FA) (U/l): 565 (23-212)
Fructosamina (mmol/l): 402,9 (175-395)

Densidad: 1005; Glucosa: 4+; C. cetónicos: 1+; Proteínas: 3+

Sedimento: Abundantes células epiteliales. Leucocitos aislados. Bacterias
Urianálisis escasas.
Urocultivo: negativo
UPC 6,44 (<1)

A.- Estimulación con ACTH

Cortisol basal (nmol/l):130(29,8-215,2)
Cortisol post ACTH (nmol/l): 640(>580, HAC)
Pruebas hormonales B.- Supresión con dexametasona a dosis bajas
Cortisol basal (nmol/l): 195 (29,8-215,2)
Cortisol post dexa 4 h (nmol/l): 30,6 (<41,4)
Cortisol post dexa 8 h (nmol/l): 64,6 (<41,4)

Hiperplasia adrenal bilateral (AI: 0,83 cm; AD: 0,70 cm)

Ecografía Hepatomegalia y aumento de ecogenicidad
Glomerulonefritis/nefritis, compatible con nefropatía diabética

TODO SOBRE LA DIABETES 19

Especial
DIABETES

• Caninsulin® (MSD Animal Health): 0,2 UI/kg/12 significativo es una pérdida de peso de 700 g y la
h sc. persistencia de hipertensión arterial (173 mm Hg).
• Enacard® 5 mg (Merial Laboratorios, SA): 1 Repetimos el urianálisis y la cetonuria ha despa-
comprimido/12 h vo. recido, pero la densidad, proteinuria y glucosuria
• Pienso Hill´s r/d (introducción gradual). permanecen igual. Aumentamos la insulina a 0,5
UI/kg/12 h sc, mantenemos igual el tratamiento
Advertimos al propietario que el animal podría con Enacard y proponemos realizar el diagnóstico
sufrir alguna hipoglucemia (muy improbable con de HAC.
la baja dosis de inicio) y le indicamos que ante cual- En primer lugar hacemos una estimulación con
quier sospecha (debilidad, desorientación, claudi- ACTH (tabla). Dado que la respuesta no es muy
caciones, pérdida de consciencia…) le untara miel exagerada y que la estimulación con ACTH pue-
en la boca y nos llamara inmediatamente. de dar resultados falsamente positivos en animales
con patología extraadrenal, una semana después
Controles hacemos un test de supresión con dexametasona a
1er control dosis baja (0,01 mg/kg iv) (tabla).
Una semana después no se han observado cambios Hay supresión normal a las 4 pero no a las 8 ho-
significativos en el animal ni se han producido efec- ras, lo que nos permite diagnosticar un hiperadre-
tos indeseables tras la administración de insulina. Por nocorticismo hipófisodependiente. Empezamos a
tanto aumentamos la dosis a 0,4 UI/kg/12 h sc. tratar con Trilostano 30 mg (2 mg/kg/24 h vo, re-
partido en dos tomas). Advertimos del riesgo poten-
2º control cial del tratamiento y le aconsejamos que vigile el
Al cabo de una semana vuelve el animal a con- consumo de agua y comida, la actividad del animal
sulta. El propietario lo ve más animado, ha dismi- y las posibles alteraciones digestivas (vómitos y/o
nuido la PU-PD y ya no se orina en casa, pero no diarreas), que pueden obligar a la suspensión del
quiere comer el pienso. En la exploración, lo más mismo. Mantenemos igual el resto del tratamiento.

3er control
Diez días después vuelve el animal a consulta
para revisión. El dueño lo ve mejor, aunque le pa-
rece que ha perdido algo de vista, el animal está
activo, sigue disminuyendo la PU-PD (ahora bebe
aproximadamente 900 cc/24 h) y ha perdido 1,2
kg desde la primera visita. En la exploración apre-
ciamos una ligera opacidad en ambos ojos (figura
2). Hacemos estimulación con ACTH:
• Cortisol basal: 88,8 nmol/l (29,8-215,2).
• Cortisol post-ACTH: 257 nmol/l (40-150).
• Análisis de fructosamina: 392,8 mmol/l (175-
395).
• Urianálisis: densidad 1005, glucosa 1+, proteínas
2+ y UPC 1,29 (<1).
Pese a que ha disminuido, la respuesta al ACTH
continúa elevada por lo que aumentamos la dosis
de Trilostano a 2,5 mg/kg/24 h vo, repartido en
dos tomas, y mantenemos igual la dosis de insu-
lina. El UPC se ha reducido considerablemente,
aunque sigue ligeramente superior al normal. Por
tanto, mantenemos el tratamiento con Enacard 5
mg y añadimos Viacután Plus® (Boehringer Inge-
lheim España SA): 1 cápsula/24 h vo.
Quince días después del tercer control, el pro-
pietario nos comunica que debe trasladarse fuera
de Zaragoza durante 2-3 meses; además, le re-
sultará imposible inyectar la insulina dos veces
al día, por lo que administraremos 0,7 UI/kg/24
h. Tras dos meses el animal se quedó completa-
mente ciego, aunque en ningún momento el pro-
pietario apreció una desestabilización del cuadro
Figura 3. Se ha reducido notablemente la distensión abdominal. clínico.

20 TODO SOBRE LA DIABETES

 Especial
DIABETES

4º control • Ecográficamente se comprueba un aumento de

Cuatro meses después de la última visita volve- tamaño de ambas adrenales respecto al momen-
mos a ver al perro en la consulta. Según el pro- to del diagnóstico: AI: 0,98 cm; AD:0,96 cm.
pietario el perro se ha mantenido estable (salvo la En función de estos resultados, mantenemos el
ceguera), activo y sin PU-PD. Recientemente ha tratamiento con Trilostano en 2,5 mg/kg/24 h vo,
observado algunos episodios de hipoglucemia, por repartidos en dos tomas. Aunque la glucemia y la
lo que en la última semana ha rebajado la dosis de fructosamina son normales, en los animales diabé-
insulina a 0,5 UI/kg/24 h. ticos esto entraña el riesgo de que se desarrollen
En la exploración física comprobamos que el hipoglucemias, de hecho se estaban produciendo,
peso se mantiene estable (12 kg), se ha reducido por lo que reducimos Caninsulin a 0,4 UI/kg/24
notablemente la distensión abdominal (figura 3), h. La respuesta a la estimulación con ACTH se ha
ha mejorado la marcha del animal, ha desapareci- normalizado, por tanto han disminuido los niveles
do el jadeo y se ha normalizado la tensión arterial. sanguíneos de glucocorticoides y mejora la sensibi-
Solicitamos analítica general, estimulación con lidad a la insulina.
ACTH y ecografía abdominal de control: Por lo que respecta a la glomerulonefritis, el UPC
• La hematología es normal. En el perfil bioquí- se ha normalizado, aunque permanece alterada la
mico general los datos más significativos fueron: ecografía renal; por tanto, mantenemos igual el tra-
ALT: 131 U/L (10-100); Glucosa: 75 mg/dl (70- tamiento.
143); Fructosamina: 367,5 mmol/l (175-395). Actualmente Rufi continúa estable, su propie-
• La respuesta al ACTH se ha normalizado: cor- tario es capaz de reconocer los signos de hipo-
tisol basal: 59,3 nmol/l (29,8-215,28), cortisol glucemia o hipoadrenocorticismo y contacta con
post-ACTH: 126 nmol/l (40-150). nosotras inmediatamente si detecta cualquier al-
• En el urianálisis: densidad: 1025, proteínas 2+, teración; esto nos permite alargar el tiempo entre
glucosa y cuerpos cetónicos negativos y UPC: los controles, que actualmente se están realizando
0,53 (< 1). cada 4 o 6 meses.

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TODO SOBRE LA DIABETES 21

Especial
DIABETES

Manejo de la diabetes
mellitus complicada
La cetoacidosis diabética es un proceso complejo que agrava la presentación
clínica de la diabetes mellitus. La insulina y las hormonas contrarreguladoras
desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad.

Germán Santamarina Clásicamente la deficiencia absoluta o relativa que serán captados por el hígado para la síntesis
Pernas y María Luisa de insulina reduce la disponibilidad intracelular de de triglicéridos o para la producción de cuerpos
Suárez Rey glucosa, lo que sirve de estímulo para la síntesis de cetónicos (acetoacetato, betahidroxibutirato y ace-
HUV Rof Codina, cuerpos cetónicos como sustrato alternativo para tona). En la DM no complicada la producción de
Facultad de Veterinaria la obtención de energía. El exceso de cuerpos ce- cuerpos cetónicos se mantiene en niveles suficiente-
de Lugo (USC)
tónicos junto con la hiperglicemia contribuyen a la mente bajos como para que puedan ser utilizados
Imágenes cedidas
aparición de un cuadro de deshidratación, desequi- por los tejidos como fuente de energía adicional sin
por los autores
librio electrolítico y alteraciones ácido-base que causar hipercetonemia. El desarrollo de la cetoaci-
ponen en grave riesgo la vida del paciente diabético dosis diabética (CAD) se produce cuando la defi-
que requiere un tratamiento de urgencia. ciencia de insulina se acompaña de un incremento
de las hormonas contrarreguladoras (glucagón,
Patogénesis: insulina y hormonas cortisol, epinefrina y hormona del crecimiento).
contrarreguladoras La secreción de glucagón promueve la producción
de más glucosa (glucogenolisis y gluconeogénesis)
El evento iniciador de la diabetes mellitus (DM) y más cuerpos cetónicos al actuar sobre los hepa-
es la deficiencia absoluta o relativa de insulina que tocitos, ya que favorece la captación de ácidos gra-
impide que las células puedan captar la glucosa del sos libres y orienta su metabolismo hacia la ceto-
torrente sanguíneo para producir energía y, como génesis. La progresiva acumulación de cetonas en
consecuencia, se desarrolla una hiperglucemia. La sangre rápidamente excede la capacidad sistémica
ausencia de insulina, además, promueve la lipolisis para metabolizarlos, lo que provoca la acidosis
liberando ácidos grasos libres desde los adipocitos metabólica característica de la CAD. Al sobrepasar

Figura 1. Gato con

diabetes cetoacidótica
mostrando mala condición
corporal, pelaje deficiente
y apoyo plantígrado de las
extremidades traseras.

22 TODO SOBRE LA DIABETES

 Especial
DIABETES

el umbral de reabsorción tubular renal se produce

cetonuria, que agrava la diuresis osmótica causa-
da por la hiperglucemia y promueve la pérdida de
electrolitos.
Otras hormonas contrarreguladoras que contri-
buyen al desarrollo de la CAD son el cortisol, la
epinefrina y la hormona del crecimiento. Estas hor-
monas elevan la concentración circulante de ácidos
grasos libres e incrementan la resistencia a la insuli-
na al bloquear varios receptores celulares. El cortisol
y la epinefrina promueven además la glucogenolisis
muscular y la gluconeogénesis hepática. En conjun-
to contribuyen a exacerbar la hiperglucemia y facili-
tan el sustrato para la génesis de cuerpos cetónicos.
Este incremento de las hormonas diabetógenas,
particularmente la elevación del ratio glucagón-in-
sulina, puede estar causado por un evento estresan- Figura 2. Determinación de
te con frecuencia relacionado con el padecimiento la presencia de cuerpos
de otras patologías. Así, el 70 % de los perros con cetónicos en muestras
CAD presenta enfermedades concurrentes como de plasma utilizando tiras
pancreatitis aguda, infecciones del tracto urinario reactivas de orina.
o hiperadrenocorticismo. El 90 % de los gatos con
CAD padece otras patologías como lipidosis hepá- ficada utilizando un medidor de glucosa sanguínea
tica, fallo renal crónico, pancreatitis aguda, infec- portátil o con un análisis serológico rutinario.
ciones bacterianas o víricas y neoplasias.
Glucosuria y cetonuria
Se puede comprobar si hay glucosuria y cetonu-
El desarrollo de la CAD se produce ria utilizando tiras reactivas de orina que miden la
cuando la deficiencia de insulina se glucosa y las cetonas. Sin embargo, estas tiras reacti-
vas solo detectan el ácido acetoacético y la acetona,
acompaña de un incremento pero no el betahidroxibutirato que es el cuerpo ce-
de las hormonas contra-rreguladoras tónico predominante en las fases iniciales. En estos
casos, se pueden añadir unas gotas de peróxido de
(glucagón, cortisol, epinefrina y hidrógeno a la orina para provocar la conversión
hormona del crecimiento). del betahidroxibutirato en acetoacetato, que sí será
evidenciado en la tira de orina. Los niveles sanguí-
neos de actoacetato y acetona también pueden ser
Presentación clínica medidos utilizando medidores portátiles similares a
los glucómetros. El betahidroxibutírico en sangre se
La historia clínica de CAD en perros y gatos ge- puede determinar mediante un análisis bioquímico,
neralmente incluye poliuria, polidipsia, pérdida de aunque es menos disponible en la clínica diaria.
peso, disminución de actividad, anorexia parcial o Se ha descrito el uso de tiras reactivas de orina
completa y/o vómitos. para determinar la presencia de cuerpos cetónicos
El examen físico frecuentemente muestra una a partir de muestras de plasma obtenidas de tubos
mala condición corporal con pérdida de masa de hematocrito heparinizados. Esta técnica puede ser
muscular, pelaje deficiente, deshidratación e hipo- especialmente útil para demostrar la presencia de ce-
termia. Otros signos clínicos en perros incluyen ca- tosis en aquellos pacientes en los que no se ha podido
taratas y aliento cetónico. En gatos es posible iden- extraer una muestra de orina en el momento inicial.
tificar ictericia, hepatomegalia y apoyo plantígrado
de las extremidades traseras. Acidosis metabólica
Se identifica mediante el hallazgo de valores ba-
Diagnóstico jos de bicarbonato y pH en gasometría de sangre
arterial o venosa. Cuando la determinación de la
Las cuatro claves diagnósticas de la CAD son gasometría sanguínea no es posible, el tratamiento
la hiperglucemia, glucosuria, cetonuria y acidosis para el CAD se puede iniciar a partir de la eviden-
metabólica, junto con signos clínicos compatibles. cia de hiperglucemia, glucosuria, cetonuria y signos
clínicos compatibles.
Hiperglucemia La evaluación diagnóstica se completa con el he-
La hiperglucemia puede ser rápidamente identi- mograma, perfil bioquímico, urianálisis y cultivo de

TODO SOBRE LA DIABETES 23

Especial
DIABETES

Tabla 1. Terapia de suplementación con potasio.

Niveles de potasio séricos (mEq/L) Suplemento de potasio requerido (mEq/L)

3,5-5 20
3,0-3,4 30
2,5-2,9 40
2,0-2,4 60
<2 80

Tabla 2. Cálculo de la infusión constante de insulina regular

en pacientes con diabetes cetoacidótica.

Velocidad de
Niveles de glucosa
Fluido a perfundir perfusión de la solución
séricos (mg/dl)
de insulina (ml/h)

>250 ClNa 0,9 % 10

200-250 ClNa 0,9 % glucosado 2.5 % 7
150-200 ClNa 0,9 % glucosado 2.5 % 5
100-150 ClNa 0,9% glucosado 5 % 5
<100 ClNa 0,9 % glucosado 5 % Parar infusión
* Preparación de la solución de insulina: tomar un suero de 250 ml de NaCl 0,9 % y añadir insulina regular cristalina (Actra-
pid®) a razón de 2,2 U/kg en perros y 1,1 U/kg en gatos.

orina, para evaluar la presencia de enfermedades de cada paciente. Generalmente se recomienda

concurrentes o complicaciones de la CAD. En al- el uso de solución salina fisiológica (NaCl 0,9
gunos pacientes, según el cuadro clínico, será con- %), aunque el Ringer Lactato o cualquier otro
veniente realizar otras pruebas adicionales como cristaloide podría ser empleado. El volumen de
radiografías de tórax, ecografía abdominal o bio- fluidoterapia cada 24 horas se calculará teniendo
químicas específicas. en cuenta las necesidades de mantenimiento (55-
Las alteraciones electrolíticas son frecuentes y 65 ml/kg/día), el grado de deshidratación (% de
es importante evaluarlas para instaurar la terapia deshidratación x peso en kg x 1.000 ml/kg) y las
adecuada. La concentración corporal total de po- pérdidas estimadas por día (vómitos, diarrea).
tasio suele estar disminuida por la anorexia, los vó- Para corregir la deshidratación se administrará el
mitos y la diuresis osmótica, aunque los niveles sé- 80 % del volumen total calculado para el primer
ricos pueden aparecer normales o incluso elevados día durante las primeras 10 horas. La fluidotera-
debido al movimiento del potasio hacia el espacio pia contribuye a la disminución de la glucemia al
extracelular por la acidosis metabólica. De hecho, mejorar la perfusión renal y disminuir la concen-
cuando se instaura la fluidoterapia se administra tración de las hormonas contrarreguladoras. La
insulina y la hipocalemia se suele hacer evidente. administración de insulina debe retrasarse hasta
También suele haber una deficiencia de fósforo, 1-2 horas después de la administración de flui-
aunque solo se aprecian consecuencias clínicas sig- dos, especialmente en casos de hiperglucemia y/o
nificativas con valores menores de 1 a 1,5 mg/dl. hipocalemia severas.

Tratamiento Manejo del potasio

Es frecuente la presencia de hipocalemia, espe-
El tratamiento de la CAD requiere una fluidoterapia cialmente tras iniciar la terapia con fluidos e in-
intensiva y la administración de insulina para corregir sulina, por eso la concentración de potasio debe
el desequilibrio metabólico y detener la cetogénesis. monitorizarse antes de iniciar la suplementación y
4 horas después; posteriormente, cada 8-12 horas.
Fluidoterapia La suplementación con potasio se realiza aña-
El objetivo primordial de la fluidoterapia será diendo ClK a la fluidoterapia y ajustando las dosis
corregir la deshidratación y las alteraciones elec- a las necesidades del paciente (tabla 1), teniendo en
trolíticas, por lo que se adecuará a la situación cuenta que no debe excederse la velocidad de infu-

24 TODO SOBRE LA DIABETES

 Especial
DIABETES

Tabla 3. Cálculos para la suplementación de glucosa en los fluidos a partir de una solución
madre de suero glucosado al 50 %.

Cantidad a añadir para Cantidad a añadir para solución

solución final al 2,5 % final al 5 %

Envase 500 ml ClNa 0,9 % 25 ml 50 ml

Envase 1.000 ml ClNa 0,9 % 50 ml 100 ml

sión de 0,5 mEq de potasio/kg/hora. Se recomienda Infusión continua intravenosa

retrasar la administración de insulina en caso de Es la técnica de elección, la más cómoda y benefi-
hipocalemia hasta que se hayan normalizado los ciosa para el paciente. En una bolsa de suero fisioló-
valores de potasio en sangre. gico de 250 ml se añaden 2,2 U/kg de insulina regular
cristalina si es un perro y 1,1 U/kg si es un gato. Se
Manejo del fósforo monta el sistema de infusión y se desechan los pri-
En los casos en los que el fósforo es menor de 1,0 meros 50 ml de solución, pues la insulina se adhiere
mg/kg en perro y 1,5 mg/kg en gato se debe suple- al plástico del sistema en el primer pase. En función
mentar con fosfato potásico. Éste se administrará en de los niveles de glucosa, que se medirán cada 1 o 2
infusión continua a una velocidad inicial de 0,01- horas, se irá ajustando la velocidad de administración
0,06 mmol/hora, monitorizando el calcio, fósforo y (tabla 2). Esta infusión se administra por un sistema
potasio cada 8-12 horas. Las soluciones que contie- de suero independiente del que utilizamos para hidra-
nen calcio, como el Ringer, son incompatibles con tación. Cuando los niveles de glucemia alcanzan los
los suplementos de fosfato que han de administrase 200-250 mg/dl comienza a suplementarse la fluido-
con suero salino fisiológico. terpia con dextrosa al 2,5-5 % según las necesidades
(tabla 2). Se recomienda continuar la terapia con el
Manejo de la acidosis metabólica protocolo endovenoso hasta que el paciente esté es-
En los pacientes con CAD la acidosis suele corre- table y empiece a ingerir alimentos regularmente; en
girse simplemente con la administración de fluidos ese momento se iniciará la terapia con insulina de ac-
y la suplementación de insulina. Solo se recomien- ción intermedia o retardada por vía subcutánea con
da aportar bicarbonato si se dispone de una gaso- la pauta empleada para las diabetes no complicadas.
metría que confirma un pH menor de 7 o un bicar-
bonato menor de 8 mEq/l, especialmente 1 hora Administración intramuscular
después de haber iniciado la fluidoterapia. El déficit Se inicia con una dosis de 0,2 U/kg de insulina re-
de bicarbonato se puede calcular con las siguien- gular cristalina, seguido de 0,1 U/kg cada hora hasta
tes fórmulas: [0,3 x peso corporal (kg) x exceso de conseguir niveles de glucemia inferiores a 250 mg/dl.
base] o [0,3 x peso corporal (kg) x (24-bicarbonato En ese momento se añade dextrosa a los fluidos para
del paciente)]. Se administra la mitad del déficit en hacer una solución al 5 % y se administra posterior-
unas 4 horas y posteriormente se monitorizan los mente la insulina regular por vía subcutánea cada
gases sanguíneos. 4-6 horas a dosis de 0,1-0,4 U/kg. Hay que medir la
glucemia cada hora, y ha de mantenerse entre 200
Administración de insulina y 300 mg/dl. Al igual que con la pauta anterior, una
Se utiliza insulina de acción rápida de tipo re- vez que el paciente esté estable y empiece a ingerir
gular cristalina (Actrapid, Humulina regular). Se alimentos se pasará a la insulina de acción interme-
pueden emplear dos técnicas de administración: dia o retardada.

Bibliografía

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TODO SOBRE LA DIABETES 25

Especial
DIABETES

Luna: caso con apatía y sensible pérdida de peso. Analítica laboratorial

clínico Está bebiendo mucha cantidad de agua

y orinando más de lo habitual. Vomitó el
El hemograma no mostró alteraciones
específicas. Destaca una leve eosino-
primer día y no presenta diarrea. penia y reducido recuento de linfocitos
Historia clínica La exploración física no evidencia característico de leucograma de es-
y exploración física ninguna alteración destacable, salvo trés. La bioquímica sérica demostró
Luna es una perra, cruce de cinco años la constatación de un pobre esta- hiperglucemia, aumento de la fosfa-
de edad y 6 kg de peso, no castrada, do corporal (CC 2/5) con depresión tasa alcalina, ligera azotemia y eleva-
que se presenta en consulta con un cua- y deshidratación estimada del 7 %. ción de albúmina. La determinación de
dro de anorexia desde hace cuatro días Tª rectal 38ºC, 120 lpm, 20 rpm. electrolitos evidenció hipopotasemia
(3,3 mEqL), manteniendo los valores
de sodio y cloro dentro de la normali-
dad (tabla 4). El urianálisis mostró una
densidad urinaria de 1.035, con glu-
cosuria marcada (+4) y presencia de
cuerpos cetónicos (+2).

Diagnóstico
En base a la historia clínica (poliuria
y polidipsia, apatía, anorexia y pérdi-
da de peso) y las alteraciones labo-
ratoriales detectadas (hiperglucemia,
glucosuria y cetonuria) se estableció
un diagnóstico de diabetes mellitus
cetoacidótica.

Plan terapéutico
Fluidoterapia
Se establece un plan de fluidotera-
pia inicial en función del estado de
Figura 3. Comienzo de la administración de insulina empleando dos sistemas de suero deshidratación del paciente y sus
independientes, con velocidad inicial de la solución de 10 ml/h. necesidades, perfundiendo el 80 %

Figura 4. Evolución de la glucemia en la que se aprecia el descenso progresivo de la glucosa, con mediciones cada 1-2 horas para
ajustar la terapia de insulina y suplementación con dextrosa.

26 TODO SOBRE LA DIABETES

 Especial
DIABETES

Tabla 4. Resultados laboratoriales del caso clínico.

HEMATOLOGÍA Resultado Rango Normal BIOQUÍMICA Resultado Rango Normal

RBC 8,45 M/μl 5,50-8,50 BUN 39 mg/dl 7-27
HCT 51,5 % 37,0-55,0 CREA 1,7 mg/dl 0,5-1,8
HGB 16,9 g/dl 12,0-18,0 TP 7,8 g/dl 5,2-8,2
WBC 10,13 K/μl 5,50-16-90 ALB 5,3 g/dl 2,2-3,9
Linfocitos 1,18 K/μl 1,05-5,10 GLOB 2,5 g/dl 2,5-4,5
Neutrófilos 8,18 K/μl 2,00-12,00 CA 11,1 g/dl 7,9-12
Monocitos 0,75 K/μl 0,30-2,00 PHOS 4,4 g/dl 2,5-6,8
Eosinófilos 0,01 K/μl 0,10-1,49 ALT 77 U/L 10-100
Basófilos 0,01 K/μl 0,00-0,10 ALKP 504 U/L 23-212
PLT 324 K/μl 175-500 GGT <5 U/L 0-7
TBIL 0,5 mg/dl 0,0-0,9
GLU 390 mg/dl 74-143
CHOL 278 mg/dl 110-320
Na 146 mEq/l 144-160
K 3,3 mEq/l 3,5-5,8
Cl 115 mEq/l 109-122

del volumen total calculado para el miento de la evolución de la glucemia porcina (Caninsulin®) 0.3-0.5 U/kg
primer día (780 ml x 0,80 = 624 ml) (figura 4) para ajustar la velocidad de por vía subcutánea.
en las primeras 10 horas. Se comien- infusión de la solución de insulina y el El paciente es dado de alta con tra-
za utilizando suero salino fisiológico enriquecimiento del suero con dex- tamiento insulínico y dietético. Se
(NaCl 0,9 %) enriquecido con 30 trosa cuando se alcancen valores de recomienda la esterilización para
mEq/l de ClK. glucemia inferiores a 250 mg/dl (figu- conseguir un buen control de la en-
• Cálculo de necesidades ra 5). A las 24 horas el paciente está fermedad a largo plazo y estrecha
Deshidratación estimada 7 % = 420 ml estable y empieza a ingerir alimento. monitorización para ajustar las dosis
Mantenimiento 24 horas = 360 ml Se inicia la terapia con insulina lenta de insulina.
Pérdidas = 0 ml (monitorizar posibles
pérdidas a lo largo del día)
Total = 780 ml
• Volumen de infusión
Primeras 10 horas = 80% del volumen
total calculado = 624 ml (62,4 ml/hora)
Resto del día = Reevaluar paciente y
nuevo cálculo de necesidades. Tener
en cuenta el consumo por vía oral en
caso de ingesta hídrica. Valores ha-
bituales entre 3-5 ml/kg/h

Administración de insulina
Tras dos horas de hidratación se ini-
cia el protocolo de insulina intrave-
nosa siguiendo la pauta establecida
en la tabla 2 (250 ml de suero fisio-
lógico + 13,2 U de insulina regular).
Comenzamos con una velocidad ini-
cial de infusión de 10 ml/h porque la
glucemia inicial está por encima de Figura 5. Reajuste de la velocidad de infusión de la solución con insulina de 10 a 7 ml/h y
250 mg/dl (figura 3). Se hace segui- enriquecimiento del suero con dextrosa al 2,5 %.

TODO SOBRE LA DIABETES 27