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Modelos y Tendencias para la Gestión de Riesgos SST

Modelos Secuenciales

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El modelo secuencial más relevante es el de las fichas de dominó (Heinrich, 1931), el cual señala que una falla
en algún elemento del Sistema de Prevención desencadena en la caída del sistema o una pérdida: Accidente o
Incidente.

Los modelos de investigación de accidentes (también llamados teorías de investigación de accidentes) explican
por qué ocurren los accidentes.
Los modelos ofrecen una conceptualización de las características de los accidentes, la que muestra la relación
entre causas y efectos y son utilizados para la evaluación y análisis de riesgos.
A continuación revisaremos tres modelos, que consideramos son los más relevantes, tanto por su importancia e
impacto en las organizaciones actuales:

 Modelo secuencial.

 Modelo epidemiológico
 Modelo sistémico.

Generalidades del Modelo Secuencial


Una sucesión de causas que se desencadenan unas a otras dan lugar a los accidentes. Esta observación dio
origen a los modelos secuenciales.
Dentro de esta clasificación podemos encontrar el Modelo Secuencial de Causa Única (o prevalente), Modelo de

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Evolución del Siniestro Vial y el Modelo de Causalidad de las Pérdidas Accidentales de Frank Bird. Es en este
último que nos centraremos más adelante ya que su estudio ha sido el punto de partida de muchas
investigaciones sobre la siniestralidad que se producen en todos los campos de las actividades humanas.

Los Modelos Secuenciales:

 Pertenecen a la clase de los modelos basados en eventos, en que los incidentes están vinculados entre sí
por una relación de causa y efecto.
 Son también llamados de cadena porque describen el accidente como el resultado final de una secuencia de
hechos producidos en un orden específico.
 Se centran a nivel de operación, es decir en los actos, errores o fallas cercanas, vale decir, en los hechos
acontecidos antes o durante el siniestro.
 Tienen como objetivo principal identificar la llamada causa raíz, que es el hecho o acto que dispara la
secuencia que termina en el daño.

Los modelos secuenciales pueden ser divididos en tres subgrupos:

Tipo Causa Efecto

Monocausales-Monoefecto Simple Simple

Pluricausales-Monoefecto Múltiples Simple

Pluricausales-pluriefecto Múltiples Múltiples

Como habíamos mencionado, esta teoría pertenece a la clase de los modelos de accidentes basados en eventos,
que también son la base de técnicas de tales como:

 Análisis de Modos y Efectos de los Fallos: Failure Modes and Effects Analysis (FMEA).

 Análisis de Árboles de Fallos: Fault Tree Analysis (FTA).

 Análisis de Eventos de Fallos: Event Tree Analysis.


 Análisis Causa-Consecuencias: Cause-Consequence Analysis.

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Fortalezas y Debilidades
La principal fortaleza de los modelos secuenciales reside en su poder descriptivo, pues contestan la pregunta:
“¿Cómo ocurrió?”
Son principalmente útiles para describir fallas físicas y errores humanos, por lo que se emplean en materias
jurídicas, por ejemplo en responsabilidades en accidentes laborales y de tránsito.

La gran debilidad de este tipo de modelos radica en su falta de un concepto fuerte de causa, lo que hace que la
búsqueda de esta se detenga en un punto arbitrario que obviamente es subjetivo y, por ende, puede variar de un
sujeto a otro. También se les critica que es complejo relacionar causa y efecto cuando los hechos del incidente
están muy separados en términos de tiempo y espacio.

Modelo de Causalidad de las Pérdidas Accidentales de Frank


Bird
Modelo de Causalidad de las Pérdidas Accidentales tiene como función comprender mejor el fenómeno de los
Incidentes y Accidentes Laborales, de una manera simple, práctica y efectiva.
Este enfoque fue desarrollado por Frank E. Bird Jr., a partir del modelo diseñado originalmente por H. W. Henrich
en la década de 1930, conocido como “secuencia dominó”.

Su foco es encontrar el origen que provocan los Incidentes. Se basa en el principio de multicausalidad, que
establece que los accidentes no son originados por una sola causa, sino que existen varios factores que
combinados contribuyen a ello.
Se ha construido sobre la base de la pregunta ¿Por qué?, que se vuelve a repetir y repetir en cuanto se tiene la
respuesta a la pregunta anterior.

Para conocer los cada uno de los contenidos del Modelo de Causalidad de las Pérdidas Accidentales utilizaremos
el esquema que se muestra a continuación:

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La definición de cada uno de estos conceptos es la siguiente:

Pérdida
La pérdida es resultado de un accidente.
Las pérdidas más obvias son el daño a las personas, a la propiedad o al proceso. Las “interrupciones del trabajo,"
y la "reducción de las utilidades", se consideran como pérdidas implícitas
El tipo y grado de la pérdida dependen, de las circunstancias y de las medidas que se hayan tomado para
minimizar la pérdida.

Incidente
Es el contacto con energía o sustancias que podría causar o que causa la lesión o daño.
Cuando se permite que existan condiciones subestándares (máquinas o herramientas desprotegidas) o cuando
se permiten los actos subestándares (como limpiar con bencina), existe siempre la posibilidad de contactos e
intercambios de energía que dañan a las personas, a la propiedad y/o al proceso.

Causas Inmediatas
Las "causas inmediatas" de los incidentes/accidentes, son las circunstancias que se presentan justamente
antes del contacto. Por lo general, son observables o se hacen sentir.
Con frecuencia se les denomina "actos inseguros" (o comportamientos que podrían generar un accidente) y
"condiciones inseguras" (o circunstancias que podrían generar un accidente).

Causas Básicas
Se les llama también causas orígenes o reales o indirectas o subyacentes o contribuyentes. Esto se debe a que
las causas inmediatas aparecen como bastante evidentes, pero para llegar a las causas básicas y ser capaces de
controlarlas, se requiere un poco más de investigación.

Falta de Control
Sin un control adecuado de un Sistemas de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SSL), se da origen a
una secuencia de causa-efecto que va conducir a pérdidas en una organización.
Existen tres razones que originan una falla de control en las empresas: falta programas adecuados, estándares
inadecuados e incumplimiento adecuado de los estándares.

 El Modelo de Causalidad de las Pérdidas Accidentales de Frank Bird, concluye que para que se
origine una pérdida, deben ocurrir una serie de hechos, de origen humano o en la condiciones de
la empresa, los que generalmente derivan de la Falta de Control.

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