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Instituto Tecnológico de Santo Domingo

Área de Ciencias de la Salud

Internado de Medicina Social

Conocimientos, actitudes y prácticas sobre donación y trasplante de

órganos en los habitantes del barrio Naco, distrito municipal Villa
Sombrero, provincia Peravia, República Dominicana, durante el período
noviembre - diciembre del año 2018.

Autores:
Br. Enrique Ernesto Pugibet Hernández
Br. Julieth Daniela Rojas Cristancho
Br. Lea Wellington Rodriguez
Br. Ismary Palerma Hiciano Byas

Asesores:
Dra. Aimee Caamaño
Dr. Emilton López

Coordinador:
Dr. Leopoldo Reyes Nin

Santo Domingo, República Dominicana

Diciembre 2018
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Índice

1. Resumen .......................................................................................................................... 3
2.Introducción
2.1. Historia de los trasplantes………………………………………………………4
2.2. Historia de los trasplantes en República Dominicana………………………...5
2.3. Reseña Histórica del municipio Villa Sombrero……………………………....6
3. Justificación………………………………………………………………………………..8
4. Objetivos .......................................................................................................................... 9
5. Material y métodos……………………………………………………………………….10
6. Marco teórico
6.1. Aspectos médico sanitarios……..……………………………………………...12
6.2. Aspectos bioéticos………………………………………………………………17
6.3. Aspectos legales………...……………………………………………………….20
7. Resultados
7.1. Tabla 1: Características sociodemográficas que influyen en la actitud sobre
la donación de órganos………..……………………………….................................21
7.2. Gráfica 1: Nivel de conocimiento medio y nivel de escolaridad………..........22
7.3. Gráfica 2: disposición a donar y recibir órganos…………………...………..23
7.4. Gráfica 3: Disposición a donar órganos………………………………………24
7.5. Gráfica 4: Disposición a donar los órganos de un familiar……………....….25
7.6. Gráfica 5: Conocimiento de la posición de la familia respecto a la donación y
trasplante de órganos…………………………………………………………….....26
7.7. Tabla 2: Razones culturales e ideológicas que llevan a una respuesta negativa
frente a la posibilidad de donación y trasplante de órganos……………………..27
7.8. Tabla 3: Medios de comunicación utilizados para enterarse sobre la
donación y trasplante de órganos…………………………………………………..28
8. Conclusiones y recomendaciones
8.1. Conclusiones y discusión…………………………………………………….…29
8.2. Recomendaciones……………………………………………………………….32
8. Referencias Bibliográficas ............................................................................................. 33
9. Anexos ............................................................................................................................ 35
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Resumen

Conocimientos, actitudes y prácticas sobre donación y trasplante de órganos en los habitantes

del barrio Naco, distrito municipal Villa Sombrero, provincia Peravia, República
Dominicana, durante el período noviembre - diciembre del año 2018.

Autores: Br. Enrique Ernesto Pugibet Hernández, Br. Julieth Rojas Cristancho, Br. Lea
Wellington Rodriguez, Br. Ismary Hiciano Byas

INTRODUCCIÓN: La investigación aborda el tema de la donación y trasplante de órganos.

La carencia de donantes para satisfacer la demanda existente en el país ha afectado la calidad
de atención al paciente. Por esto, nace el interés de medir, describir y obtener una idea
general de la opinión pública sobre el tópico. OBJETIVO: Determinar los conocimientos,
actitudes y prácticas sobre donación y trasplante de órganos en los habitantes del barrio Naco,
Distrito Municipal Villa Sombrero, Provincia Peravia, República Dominicana, durante el
período noviembre - diciembre del año 2018. METODOLOGÍA: Estudio de carácter
prospectivo, descriptivo y de corte transversal. La población fueron 149 viviendas y la
muestra de 108 habitantes. Se utilizó un instrumento con el que se midió el nivel de
conocimiento, actitud y práctica individualmente. Se calcularon razones de prevalencia,
intervalos de confianza de 95% y valores p. RESULTADOS: Se encuestaron 108 personas,
de las cuales 22 (20.37%) corresponden a hombres y 86 (79.63%) a mujeres. 78 personas
(72.22%) comprenden un grupo etario entre 18 y 60 años, los restantes 30 (27.78%)
corresponde a mayores de 60 años. La religión católica fue la más prevalente, con un total de
63 personas, correspondientes al 58.33%. El nivel de escolaridad más prevalente fue el básico
con 54 personas (50%), seguido por media con 40 personas (37.04%). CONCLUSIONES: El
nivel de conocimiento sobre donación de órganos fue mayor en personas con un nivel de
escolaridad mayor, se encontró una actitud negativa frente a la donación en adultos mayores,
el 78% de quienes donarían sus órganos no conoce la actitud de sus familiares.

Palabras clave: Trasplante, donación de órganos, donante, receptor, inmunosupresión.

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Introducción
La presente investigación se refiere al tema de la donación y trasplante de órganos, en cuanto
al conocimiento, las actitudes y las prácticas que poseen los habitantes de una comunidad
rural de la República Dominicana. La donación de órganos se define como un acto
voluntario, altruista, solidario, gratuito y anónimo, considerado el mayor acto de bondad y de
amor entre los seres humanos. (1) El trasplante de órganos es uno de los temas más críticos
en ética médica, este significa la transferencia de un órgano sano a un sujeto con enfermedad
irreparable de ese órgano. (2) El proceso comienza con la identificación de un potencial
donante y la certificación de muerte encefálica, sigue con la entrevista familiar y
determinación de posibles factores que contraindiquen la donación, la procuración del buen
estado de órganos y tejidos hasta su extracción; luego, el transporte en condiciones especiales
y tiempo limitado y, para concluir, su implantación. (3) La falta de órganos adecuados para
satisfacer la demanda existente en el país ha dado lugar al aumento de las condiciones críticas
de ciertos pacientes en las listas de espera de trasplantes y posterior fallecimiento. La
presente investigación se realizó por el interés de explicar la actitud de la población rural
sobre este tópico, y obtener una idea general de la opinión pública. Se realizó un estudio con
la comunidad del barrio Naco en la localidad de Villa Sombrero, municipio Baní. En la cual
se midió y describió los conocimientos que influyen en la decisión de ser un donante en el
país, la actitud general hacia la donación y si existe algún factor social o religiosos
predisponente y las prácticas que estarías dispuestos a llevar a cabo una vez informados de
cómo funciona el proceso de donación, tanto para si mismos como para su familia.

Historia de los trasplantes

Los trasplantes de órganos son un campo relativamente nuevo en la medicina, no fue sino
hasta la segunda mitad del siglo XX que gracias a los avances en técnicas quirúrgicas y un
mejor entendimiento de la inmunobiología, estos procedimientos pasaron a ser un tratamiento
ampliamente aceptado para fallo orgánico avanzado de riñones, hígado, páncreas, intestinos,
corazón y pulmones. El primer cirujano en reportar una serie de trasplantes de riñón de un
humano a otro fue Yu Yu Voronoy en la década de 1940, pero debido a la falta de
entendimiento de los procesos inmunológicos, estos no tuvieron las conclusiones deseadas,
en esa misma década, el científico británico Sir Peter B. Medawar comprendió que el sistema
inmune juega un papel crucial en la falla de los trasplantes de piel en pacientes quemados, sus
investigaciones son consideradas el nacimiento de la inmunobiología de trasplante.

El primer trasplante exitoso se realizó en Boston, Massachusetts, en el año 1954 por el

cirujano Joseph Murray, se trató de un riñón, el donante y recipiente eran gemelos, por lo que
no fue requerida inmunosupresión y el recipiente vivió por 8 años, muriendo por causas no
relacionadas al trasplante. Con fines de mantener los órganos viables en individuos no
idénticos, la inmunosupresión es la clave. Al principio se utilizó radiación de todo el cuerpo y
6-mercaptopurina, ambos métodos resultan en niveles elevados de toxicidad.
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En la década de 1960, se introdujo la inmunosupresión de mantenimiento con

corticosteroides junto a azatioprina, un derivado menos tóxico de la 6-mercatopurina,
permitiendo llegar a los trasplantes no renales como hígado, realizado en 1963 por Thomas
Starzl en Denver, Colorado, pulmón, realizado en 1966, por William Kelly y Richard Lillehei
en Minneapolis, Minnesota y corazón, realizado en 1967, por Christiaan Barnard en Ciudad
del Cabo, Sudáfrica. Los primeros años de trasplantes estuvieron marcados con altas tasas de
mortalidad, principalmente por el rechazo orgánico. Los eventos que cambiaron este
escenario fueron la introducción de la ciclosporina (un agente anti-linfocitos T) en la década
de 1980, así como la introducción de micofenolato mofetil y tacrolimus en la década de 1990,
permitiendo realizar varias combinaciones de drogas. El perfeccionamiento de los procesos,
mayor entendimiento y nuevas drogas han aumentado la tasa de supervivencia tisular a más
del 80% en todo tipo de trasplante. (4)

Historia de los trasplantes de órganos y tejidos en la República Dominicana

La historia de los trasplantes de órganos en la República Dominicana se remonta a 1972, año
en que se realizó el primer trasplante renal por el Dr. José Yunén, sin embargo, no tuvo éxito.
En 1986, el Dr. Baquero realizó un trasplante renal de donante vivo que resultó exitoso en
Hospital José María Cabral y Báez, con sede en Santiago de los Caballeros. Un año más
tarde, se inicia el programa de trasplante renal con donantes vivos del Hospital Salvador
Bienvenido Gautier, instalándose el primer laboratorio de inmunología para el tipaje ALH y
prueba cruzada del país.

En el 1993, un equipo médico conformado por expertos en trasplante renal del Hospital Luis
Eduardo Aybar y nefrólogos del Hospital Pediátrico Robert Reid Cabral, realizaron el primer
trasplante renal infantil. En ese mismo año, en el Instituto de Oncología Doctor Heriberto
Pieter, se realiza el primer trasplante de médula ósea a cargo de un equipo de hematólogos
dirigidos por el Dr. Julio Amado Castaños Guzmán, las Dras. Nancy Allan y María Jesús
Benzo. El 11 de agosto de 1998 se decretó la Ley General de Donación y Trasplante de
Órganos de la República Dominicana, en sustitución de las leyes 391-81 y 60-88. En la
misma se crean los organismos con personalidad jurídica para el control y regulación de todo
el proceso de donación y trasplante de la República Dominicana: Consejo Nacional de
Trasplante y el Instituto Nacional de Coordinación de Trasplante (INCORT) como órgano
ejecutor de las políticas diseñadas por el Consejo Nacional de Trasplante.

El 23 de enero del 2002 se realiza el primer trasplante de médula ósea en el Hospital General
de la Plaza de la Salud. Para el año 2005 se realiza una reunión de médicos involucrados en
materia de trasplante de toda América Latina y España, conformando el Grupo Punta Cana y
se conforma la Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante. Hasta el 2007 los
equipos de trasplante se habían limitado a trasplantes renales de donante vivo relacionado,
hasta que el 24 de marzo el Hospital General de la Plaza de la Salud pone en marcha su
programa de trasplante de órganos y realiza el primer trasplante Hepático de donante
fallecido en Muerte Encefálica, el 6 de octubre de ese mismo año realizan su primer
trasplante Renal de donante vivos y el 23 días más tarde realizan el primer trasplante renal de
donante fallecido en la República Dominicana.
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A partir del 2009, se han formado especialistas en el área de coordinación de trasplante, a

través de la cooperación española (Máster Alianza). El 18 de julio del año 2012 se realiza el
primer trasplante cardiaco en la República Dominicana, en el Hospital General de la Plaza de
la Salud. Para finales del 2017 se habían realizado más de 3,500 trasplantes a nivel nacional,
el mayor número de trasplantes es ocupado por las córneas (>2,500) y los riñones (>1000),
seguidos por hígado (>40), médula ósea (>35), corazón (3) y páncreas (1), este último fue
realizado por primera vez en ese año. (5, 6)

Reseña Histórica del municipio Villa Sombrero, Bani, Republica Dominicana.

La localidad de Sombrero empezó a poblarse durante XVI, al igual que el resto del Valle de
Baní. Es considerado uno de los lugares más antiguos de la zona. Su desarrollo fue posible
gracias a los hatos ganaderos e inmigraciones españolas provenientes mayoritariamente de las
Islas Canarias. Se les llamaba hatos a grandes extensiones de tierra que se utilizaban para
criar ganado vacuno, caprino o caballar. El hato de Sombrero fue fundado en el lugar que hoy
se conoce como Guayacanes por el Capitán Don Miguel de Soto. Dentro de los orígenes de
Sombrero en lo que respecta hay indicios de población taína asentada antes de la
colonización. Los europeos llegaron en el siglo XVI (aproximadamente 1520), se
establecieron algunos ingenios azucareros por la gran explotación de la caña de azúcar. Sin
embargo, para finales de este siglo, la producción de azúcar fue abandonada y la gente se
empezó a dedicar a la crianza de ganado, es en esa época cuando surgen casi todas las
comunidades rurales de la costa Banileja.

Sombrero está ubicado en el cuadrante comprendido entre 18º00´-18º30´ de latitud Norte y

70º00´-70º30´ de latitud Sur. Es un distrito ubicado al suroeste del municipio de Baní, en la
provincia Peravia, dentro de la región Sur-Central-Valdesia. Sus límites son: Al Norte la
sección de Cañafistol y estribaciones de Cerro Gordo, al Sur el Mar Caribe, al Este
estribaciones de Cerro Gordo, Arroyo Virreina y sección de El Llano y al Oeste arroyo Bahía
y Distrito Municipal de Matanzas. Villa Sombrero está emplazado en la franja más estrecha
de la Llanura Costera del Caribe, la cual se inicia en el río Ocoa y llega hasta la región
oriental del país. El tipo de suelo existente en Sombrero es el formado a expensas de calizas
de Banicos coluviales. Los suelos son de productividad mediana a alta y dependen del agua
suplementaria aportada por el riego para su eficaz uso agrícola. Un ejemplo de esto es el
Canal Marcos A. Cabral. Las zonas donde se localizan estos suelos son áridas, por ende, la
vegetación natural de la zona está compuesta por especies resistentes a la sequía, tales como:
cambrón, bayahonda, saona, guayacán, baitoa, cactáceas, etc. Los terrenos de Sombrero son
clasificados por la OEA en la clase III, dentro de ocho categorías posibles, de acuerdo con su
capacidad productiva, dichos terrenos están destinados a cultivos de ciclo corto: lechosa,
cebolla, plátano, yuca, guandul, ají, berenjena, tomate. Últimamente se han incrementado las
plantaciones de frutales como mango y aguacate y de hierba para ganado.

La economía de la comunidad está basada principalmente en la agropecuaria, el comercio y

las remesas. Las mujeres también se dedican a labores como obreros fabriles en la Zona
Franca Banileja. Se calcula en más de 300 los villasombrerenses que laboran en fábricas, lo
cual ha reducido el desempleo y ha dinamizado un poco la economía local.
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No se tiene una certeza de cómo y cuándo se inicia educación formal en Villa Sombrero.
Antes de establecer escuelas particulares y públicas, los villasombrerenses de antaño
aprendían las primeras letras ayudados por sus familiares. Entre finales del siglo XIX y en los
comienzos del siglo XX, Rosa Andújar Sánchez y Gustavo Troncoso Ortiz establecieron
escuelas particulares, en las que enseñaban a leer y a escribir e instruían sobre algunos
principios de matemáticas. Este último tenía su escuelita en una despensa. Allí aprendió,
entre otros, Julio Andújar Peña, quien se llegó a convertir en uno de los primeros profesores
de esta comunidad. Sin precisión de fecha, aunque parece ser en los primeros años de la
Ocupación Norteamericana (1916-1924), se dio apertura a la primera escuela oficial que hubo
en Sombrero. Su primer profesor fue el señor Rafael M. Cabral, el cual escribía para la prensa
Banileja con el seudónimo de Guarionex.

La comunidad de Villa Sombrero cuenta con servicios de energía eléctrica, teléfono, agua
potable, transporte, salud, educación, recogida de basura y funeraria. En el aspecto de energía
eléctrica, el servicio llega al 90% de la población. Las redes telefónicas fueron puestas en
funcionamiento en mayo del 1991 y actúa como una valiosa herramienta para la mayoría de
las familias. (7)
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Justificación
La donación y trasplante de órganos ha sido siempre un desafío para las Ciencias de la Salud,
pues se necesita de la participación de la población y cierto grado de responsabilidad social.
En base a esto, para pedirle a los habitantes de una nación que donen sus órganos, estos
deben estar al tanto de los conceptos básicos sobre la donación de órganos y las repercusiones
positivas de su decisión. Para los habitantes de Villa Sombrero este es un lenguaje muy poco
comentado en conocimiento y práctica y por tanto dificulta cumplir el objetivo de
organizaciones de donación de órganos y tejidos como el Instituto Nacional de Coordinación
de Trasplante (INCORT).

Se ha visto que las actitudes de las personas hacia la donación y trasplante de órganos están
influenciadas por variables dependientes como el conocimiento, la educación y la religión, es
decir, factores sociales de carácter modificable. Del mismo modo, las variables
independientes como la edad o el sexo de la persona también pueden influir en esta decisión.
El bajo nivel de escolaridad del potencial donante y sus familiares, las creencias religiosas o
la desconfianza sobre el proceso quirúrgico y los mecanismos encargados de la donación
terminarían provocando una opinión desfavorable, pudieran convertir una decisión personal
en un altercado contra los pacientes en espera de un órgano y el sistema de trasplantes.

Para entender la actitud de la población dominicana, es necesario buscar la fuente de

información primaria que esta posee. La República Dominicana ha sido afectada en los
últimos años por leyendas urbanas que lesionan la credibilidad de la actividad de donación y
trasplante que han puesto en duda el carácter solidario y altruista de la donación, generando
una negativa masiva. Todas estas variables llevan a la pérdida de potenciales donantes en el
país. Sin mencionar que de aquellas personas que sí acceden a serlo, la mayoría no llega a
cumplirlo debido a negativa familiar, pérdida de tiempo en procesos jurídicos y falla en la
captación y mantenimiento de la homeostasis en los potenciales donantes. Siendo entonces un
problema de formación y de comunicación. Esta situación requiere estudios que describan y
midan las competencias actuales de las comunidades dominicanas en este tópico, para poder
evaluar en un futuro cercano la magnitud y el alcance de futuras campañas de promoción para
la donación de órganos y tejidos. De tal manera se propone medir la actitud, nivel de
conocimiento y prácticas a través de un cuestionario anónimo a la población del Barrio Naco,
Distrito Municipal Villa Sombrero para promover la conciencia crítica y la comunicación
entre los potenciales donantes y sus familiares, para facilitar los procesos de captación de
órganos y disminuir las altas tasas de negativa familiar al momento de recibir el diagnóstico
de muerte encefálica, aportando informaciones sistemáticas que inviten a la conversación
familiar clara y abierta y normalice el concepto de la donación de órganos en las poblaciones
rurales.
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Objetivos

Objetivo general: Determinar los conocimientos, actitudes y prácticas sobre donación y

trasplante de órganos en los habitantes del barrio Naco, Distrito Municipal Villa Sombrero,
Provincia Peravia, República Dominicana, durante el período noviembre - diciembre del año
2018.

Objetivos específicos:

1. Enumerar las variables sociodemográficas que influyen en la actitud sobre la donación y

trasplante de órganos.

2. Medir el nivel de conocimiento sobre el tema de donación y trasplante de órganos.

3. Contrastar la disposición a donar órganos con la de recibirlos en caso de necesitarlo.

4. Detallar las prácticas relacionadas a la donación y trasplante de órganos.

5. Determinar el conocimiento sobre la posición de la familia con respecto a la donación y

trasplante de órganos.

6. Identificar las razones culturales e ideológicas que lleven a una respuesta negativa frente a
la posibilidad de donación y trasplante de órganos.

7. Especificar el medio de comunicación más utilizado para recibir información sobre la

donación y trasplante de órganos.
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Material y métodos
Se hizo un estudio de carácter prospectivo, descriptivo, analítico y de corte transversal en el
período noviembre- diciembre 2018. Es una investigación de tipo no experimental ya que se
observaron los fenómenos tal y como ocurrieron en su contexto, sin manipular la respuesta de
los individuos. En la metodología propuesta para el cumplimiento de los objetivos se empleó
una encuesta descriptiva para la recolección de datos primarios. Se considera un estudio
descriptivo pues se midieron variables para obtener una idea general de la situación. El
objetivo de este estudio es medir de manera independiente los conceptos que influirán en la
donación y trasplante de órganos en una comunidad rural. La principal ventaja que ofrece
este tipo de estudio es poder hacer predicciones sobre el tema seleccionado.

Población y muestra
Se tomó como universo a los habitantes del barrio Naco de la comunidad de Villa Sombrero.
La población estuvo compuesta por el número de viviendas ubicadas en los límites del barrio
(149 viviendas). Para calcular la muestra se estimó un intervalo de confianza del 95% con
una probabilidad de éxito/fracaso del 50%, por ende, se necesitaron 108 entrevistados. La
muestra fue calculada con la fórmula de población finita:

Z es el nivel de confianza: 95% o 1.96

N representa la población censada: 149 casas
p es la probabilidad de éxito: 50% o 0.5
q es la probabilidad de fracaso: 50% o 0.5
e es el error de estimación máximo aceptado: 5% o 0.05
n es el tamaño de la muestra: 107.56 = 108

Selección de muestra
La muestra utilizada es de tipo probabilística, la cual es esencial en los diseños de
investigación por encuestas, en las que se pretende hacer estimaciones de las variables. Es
decir, se utiliza la fórmula para calcular el número de la muestra y los elementos muestrales
se eligen de manera aleatoria y no por conveniencia, para asegurarse que tengan la misma
probabilidad de ser elegidos.

Criterios de inclusión
Los criterios de inclusión para participar en la investigación y para que se les aplicara la
herramienta de recolección de datos fueron los siguientes:
Ser mayor de 18 años.
Aceptar participar en la investigación.
Residir en el Barrio Naco de la comunidad de Villa Sombrero.
Estar en la vivienda al momento de la encuesta
No haber barrera de comunicación física ni lingüística
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Aplicación del instrumento

Previo a la toma de muestra se utilizó un grupo focal con 8 individuos, para verificar la
confiabilidad y validez del instrumento de recolección. Esto se hizo principalmente para
llevar a un lenguaje más llano las preguntas que podría confundir a los encuestados, así como
usar expresiones y palabras coloquiales, pues la encuesta se compuso con antecedentes de
trabajos internacionales. Se le aclaró a los participantes que los datos personales de estos
serían respetados y mantenidos en confidencia. El cuestionario se aplicó de manera presencial
visitando las casas del barrio, se dio la entrevista a una persona por casa, aquella que
estuviera en el momento de la encuesta. El promedio de duración entrevistando y aclarando
conceptos fue de 10 minutos por persona. Se dio también después de la encuesta unas
aclaraciones sobre el tema para ir educando en el proceso. El instrumento fue leído para
ahorrar tiempo y facilitar la participación de las personas analfabetas.

Diseño del instrumento

La herramienta de recolección de datos para la investigación fue una encuesta que consta de
dos partes principales, la primera obtiene las variables sociodemográficas de los individuos:
sexo, edad, nivel de escolaridad y religión. Estas variables fueron incluidas por su relevancia
en investigaciones previas, donde se había encontrado relación entre la negativa a la donación
y las creencias religiosas. La segunda parte es un cuestionario de 22 preguntas para evaluar
los conocimientos, actitudes y prácticas de la donación y trasplante de órganos. Las preguntas
de competencias fueron 10, las cuáles no englobaron términos médicos debido al tipo de
población a la que iba dirigida. Su enfoque fue en conceptos fundamentales sobre la
donación: cuáles y cuántos son los órganos que se pueden donar, opinión de la familia sobre
la donación de órganos, edad para ser donante en el país, etc. En actitudes sobre la donación y
trasplante se identificó la disposición a donar, razones por las que no donaría, disposición a
recibir un órgano, entre otros. La parte práctica se basó en la toma de decisiones sobre los
órganos de un familiar.
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Aspectos Médico Sanitarios

Conceptos básicos
La donación de órganos fue definida por Rubio y Alba en el año 2000 como el acto
voluntario, generoso y altruista por el que una persona manifiesta su voluntad de que una o
varias partes de su cuerpo aptas para el trasplante puedan ser utilizadas para ayudar a otras
personas. (1) La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió en el 2009 por trasplante a
la transferencia o injerto de órganos, tejidos o células humanas de un donante a un receptor
con la finalidad de restaurar una función en el cuerpo, en el cual participan un donante, que es
un ser humano (vivo o muerto) quién es la fuente de las células, tejidos u órganos que serán
trasplantados; y un receptor, que es el ser humano a quien serán trasplantados las células,
tejidos y órganos. (8) Estrictas normas éticas y médicas deben cumplirse para evitar daño a
las personas o transgresiones a la voluntad de los donantes, sean estos vivos o fallecidos. (2)

Se considera como donante potencial aquel paciente que ha sido diagnosticado con muerte
encefálica y que cumple los criterios del programa de trasplantes como donante de órganos y
tejidos. (8) El proceso comienza con la identificación de un potencial donante; continúa con
la procuración del buen estado de órganos y tejidos hasta su ablación; luego, el transporte en
condiciones especiales y tiempo limitado y, finalmente, su implantación. (3)

Estadísticas mundiales y nacionales sobre donación de órganos

En la República Dominicana durante el periodo 2004 - 2017 se han realizado 3372
trasplantes. Los meses comprendidos entre enero y diciembre del año 2017 vieron completar
53 trasplantes renales, 2 de hígado y 380 de córneas y el primer trasplante de páncreas.
Comparando con el mismo periodo del 2016, los 56 trasplantes renales, 3 de hígado y 412 de
córneas, los números se mantuvieron prácticamente al mismo nivel. (8, 9)

A nivel mundial, España, con 5,261 órganos trasplantados en el 2017, revalida un año más su
liderazgo e incrementa su participación mundial en la donación de órganos: con 2,183
donantes, 113,4 por millón de habitantes (dpmh), aporta el 19,2% de las donaciones en la
Unión Europea (UE) y el 6,4% de todas las registradas en el mundo (34.096), le sigue
Estados Unidos de América, con 109,7 dpmh. Australia y Canadá han visto mejorar su tasa
de donación de órganos en los últimos años. Australia ha alcanzado los 20,8 donantes dpmh,
mientras que en Canadá se eleva a 21,9 dpmh. Por su parte, Rusia cifra su tasa en 4 dpmh.
(10)

En los Estados Unidos durante el 2017, el número de donantes de órganos fallecidos en los
superó los 10,000 por primera vez, según datos preliminares de la Red de Adquisición y
Trasplante de Órganos (OPTN). Un total de 34,770 trasplantes de órganos se realizaron en
2017 utilizando órganos de donantes vivos y fallecidos. Este total es un aumento del 3,4%
con respecto a 2016. Desde abril de 2018, hay más de 114.000 candidatos para trasplantes en
la lista nacional de espera de los EE. UU (11).
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Latinoamérica, con quien España colabora desde hace años, eleva su tasa de donación
cercana a 9,5 dpmh. (10) Cuba, Argentina, Brasil y Uruguay son líderes en la donación de
órganos y tejidos en Latinoamérica, pero la región mantiene unas cifras de donantes y
trasplantes por debajo del promedio mundial, con países como México, Perú y Venezuela con
tasas mínimas. (12)

Demanda de órganos
El riñón es el órgano que tiene la lista de espera más extensa. Este es uno de los pocos
órganos que pueden trasplantarse de un donante vivo, aun así, la mayoría de las donaciones
provienen de donante cadavérico. En segundo lugar, en cantidad de pacientes en lista de
espera, están las córneas. Las córneas corresponden a tejidos, por lo que lograr la donación es
más sencillo que para los órganos, aunque por lo general debe diagnosticarse muerte
encefálica para proceder al trasplante. El tercer órgano más demandado es el hígado, que
también admite donante vivo. (13, 14)

Donantes Vivos
Aunque muchas personas están dispuestas a ser donantes en vida, no todas poseen las
cualidades necesarias para ello. Los donantes tienen que ser escogidos cuidadosamente a fin
de evitar resultados insatisfactorios desde los puntos de vista médico y psicológico. Los
riñones son el órgano más común cedido por donantes vivos. Otros órganos que se pueden
donar son: pulmón, partes del hígado, páncreas e intestinos. Aunque la decisión de ser un
donante de vivo requiere cuidadosa consideración, esta ofrece a otras personas una alternativa
a tener que esperar en la lista nacional de trasplantes por un órgano. Sin embargo, siempre es
preferible el donante cadavérico. (15)

Requisitos para ser donante vivo

Los donantes vivos deben ser mayores de 18 años, gozar de buena salud general encontrarse
en plenas facultades físicas y mentales y tener disposición a donar su órgano voluntariamente.
Además de estos requisitos básicos, un representante del centro de trasplantes se reunirá con
el donante vivo potencial para discutir sus circunstancias individuales, verificar el
cumplimiento del protocolo de trasplante y realizar, entre otras, pruebas de compatibilidad.
No debe tener diabetes o cáncer. Tener presión arterial normal o no tomar más de un
medicamento para controlar la presión y no fumar. (15, 16)

Donante cadavérico
La mayoría de los trasplantes de órganos realizados hoy en día son de donantes cadavéricos.
Para la extracción de un órgano para donación es necesario que se haya certificado la muerte
del donante bien por parada cardiorrespiratoria o por muerte encefálica. Tras el cese de las
funciones del corazón y del cerebro se debe corroborar la muerte del donante, lo que
certificarán tres médicos. En los casos de muerte accidental o cuando medie una
investigación judicial, antes de la extracción de órganos se deberá obtener la autorización del
juez. (16)
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La muerte encefálica se define como el cese irreversible en las funciones de todas las
estructuras neurológicas intracraneales, tanto de los hemisferios cerebrales como del tronco
encefálico. Los criterios de muerte cerebral no son fáciles de aplicar en determinadas
situaciones. Para comprender mejor esto, y de modo esquemático, se puede decir que el
cerebro consta de dos partes: la corteza cerebral, que tiene como función la interacción social,
el conocimiento, la personalidad, la autoconciencia la memoria, entre otras; y el tronco
encefálico, que permite al organismo actuar unitariamente, coordinadamente como un todo,
de manera que regula e integra las funciones del cuerpo. (15, 16)

El desconocimiento de los requisitos para su identificación (coma arreactivo, ausencia de

reflejos del tronco y respiración espontánea, prueba de atropina) por parte de los médicos,
genera conjeturas erróneas en la población. Así, pacientes con "muerte cerebral" pueden
retornar a su función neurológica si el proceso diagnóstico fue erróneo. (17) La dificultad de
comprender el concepto de muerte encefálica, dificulta la toma de decisión referente a la
donación de órganos; autorizar la donación es una situación difícil y compleja porque
despierta la sensación de estar autorizando la muerte del pariente. (18)

Diagnóstico y certificación legal de muerte cerebral

La mayoría de los países disponen de una ley de donación y trasplantes que especifica la
posición en la cual se encuentra los distintos aspectos legales. (19) La Ley Española de
Trasplantes exige que sean tres los médicos que diagnostiquen la muerte cerebral de un
donante fallecido. (16) En la República Dominicana, la Ley No. 329-98 contiene en el
artículo 62 sobre el diagnóstico y certificación de muerte encefálica. El diagnóstico y
certificación de muerte de una persona se basará en la confirmación del cese irreversible de
las funciones cardiorrespiratorias o de las funciones encefálicas (muerte encefálica), que
podrá establecerla un neurólogo, neurocirujano y el jefe del servicio de la unidad médica del
día o médico tratante correspondiente o su sustituto, conforme establece el Capítulo IV,
artículos 17 y l8, de la Ley 329-98, que regula la Donación y Legado, Extracción,
Conservación e Intercambio para Trasplante de Órganos y Tejidos Humanos. (20)

La certificación de la muerte se llevará a cabo después de un periodo de observación

adecuado. (16) Los criterios clínicos necesarios para realizar el diagnóstico de muerte
cerebral son muy claros y están perfectamente descritos en las publicaciones especializadas
las cuales se discuten en el artículo 63 son los siguientes: a) Coma de etiología conocida y de
carácter irreversible. b) Debe existir evidencia clínica de lesión irreversible al Sistema
Nervioso Central (SNC) compatible con situación de muerte encefálica. c) La exploración
neurológica, que debe ser sistemática, completa y rigurosa y que determine ausencia de
reflejos cefálicos. (19, 20)

Existen situaciones en las que se requiere la intervención de las autoridades judiciales

competentes (jueces y forenses), porque la causa de la muerte no está suficientemente
aclarada. Por esto es de suma importancia mantener una estrecha relación con dichos
profesionales y procurar que estén lo mejor informados posible sobre el proceso de donación
y trasplante. (18)
 15

Pruebas instrumentales de soporte

La prueba instrumental ideal es aquella sin falsos positivos o que no es artefactuada en
presencia de sustancias y/o fármacos depresores del SNC o por alteraciones metabólicas
graves, que puede valerse por sí misma como una prueba confirmatoria, y que es de fácil
acceso y aplicación, fidedigna y segura. Las pruebas de perfusión cerebral satisfacen estos
criterios. Los estudios que evalúan el flujo sanguíneo cerebral con radiofármacos han sido
aceptados oficialmente como prueba válida de la perfusión cerebral. La gammagrafía de
perfusión cerebral es un método comúnmente utilizado para determinar la parada circulatoria
cerebral. La documentación electroencefalográfica de silencio electrocerebral y la ausencia de
flujo sanguíneo cerebral (por estudios que evalúan el flujo sanguíneo cerebral con
radiofármacos) se pueden considerar las dos pruebas preferidas para apoyar el diagnóstico
clínico de muerte cerebral en todas las edades. (13) En la República Dominicana, se utiliza el
método de Doppler transcraneal debido a su bajo costo y reproducibilidad.

Contraindicaciones de la donación de órganos

Contraindicaciones Absolutas: Negativa familiar o del paciente, positividad VIH o factores
de riesgo para VIH, Neoplasia actual o reciente. Hipertensión severa con afectación visceral.
Sepsis con fallo hemodinámico. Isquemia caliente prolongada. Arteriosclerosis severa y
generalizada.

Contraindicaciones Relativas: Desconocimiento antecedentes personales, Edades extremas

(consideración individual), Isquemia fría prolongada, Hipertensión arterial moderada,
Positividad Ac VHC y Positividad Ag HBs. (15)

Criterios expandidos para riñón: >60 años o edad entre 50 y 59 con al menos 2 de 3 de las
siguientes condiciones: ACV como causa de muerte, hipertensión arterial de larga data y
creatinina pre-ablación >1.5 mg/dL.

Criterios de exclusión por órgano

Donación renal: insuficiencia renal crónica (glomerular, intersticial, infecciosa), riñones de

pequeño tamaño o hiperecogénicos, proteinuria superior a 1 g/litro, hematuria crónica de
causa no filiada, litiasis coraliforme.

Donación hepática: antecedentes conocidos de alcoholismo severo (valoración con biopsia),

antecedentes de hepatopatía crónica virus B, virus C, traumatismo hepático severo,
intoxicaciones por drogas hepatotóxicas.

Donación cardiaca: edad superior a 55 años en varones y 60 en mujeres (valorables

individualmente), ecocardiograma con dilatación o hipertrofia de cavidades, baja fracción de
eyección, valvulopatías. Hipotensiones o paradas cardiacas múltiples y/o prolongadas,
mantenimiento hemodinámico con dosis elevadas y prolongadas de drogas inotrópicas
(valoración individual), traumatismos, contusiones, etc.
 16

Donación de pulmón: edad superior a 55 años, historia de tabaquismo superior a 20

paq./año, historia de enfermedad pulmonar crónica o de cirugía de tórax, traumatismos o
contusiones parénquima pulmonar, intubación superior a 72 horas (revisable), radiografía de
tórax con patología parenquimatosa (aspiración, atelectasia, consolidación), pO2 arterial
inferior a 300 mmHg tras FiO2 = 1 y PEEP +5 cmH2O Cultivo de esputo positivo. (15)

Condiciones del receptor

El trasplante debe mejorar sustancialmente las condiciones de vida del enfermo receptor del
órgano. Es necesario determinar previamente la compatibilidad inmunológica de donante y
receptor para evitar el rechazo del órgano trasplantado. El receptor del trasplante o sus
representantes legales han de recibir información detallada sobre la operación y sobre los
riesgos y las probabilidades de éxito de esta. El receptor del trasplante debe dar su
consentimiento por escrito. (16)

Proceso de donación
El proceso de donación de órganos está inmerso en cuestiones que influyen a la moral
humana. Estar con la familia del donante potencial es un gran escenario de conflictos
experimentados por los profesionales que trabajan en el proceso. Es importante destacar la
trascendencia de las cualidades del equipo de trabajo, durante el proceso de donación y
trasplante, que ha sido descrito como proactivo, capacitado, altamente motivado, con apoyo
administrativo y sometido a mecanismos de control de gestión para garantizar la
transparencia y calidad de los resultados. (18)

Primero se realizan identificación de ALH y prueba cruzada de histocompatibilidad entre el

potencial donante y receptor. Una vez comprobada la compatibilidad, hay que buscar
contraindicaciones clínicas para la donación. Esto incluye análisis de sangre, orina,
electrocardiograma y radiografía de tórax, consultas con un cirujano, nefrólogo y coordinador
de donantes. Las donantes mayores de 20 años necesitan hacerse una prueba de Papanicolaou
y las que son mayores de 40 años se realizarán mamografía. Es posible que el nefrólogo y el
cirujano pidan estudios adicionales. (15)

Fases del proceso de obtención de órganos para trasplante de pacientes fallecidos y

neurocríticos (Anexo 2)
1. Pesquisa y aviso de donante potencial en hospitales, salas de emergencia y unidades
de cuidados intensivos.
2. Evaluación médica del potencial donante (clínica, laboratorio y exámenes
complementarios.
3. Certificación de muerte encefálica tras evaluación por neurólogo o neurocirujano.
4. Contacto con la familia para realizar solicitud de donación.
5. Confirmación de compatibilidad del donante y receptores.
6. Extracción, preservación de los órganos.
7. Asignación del órgano.
8. Traslado del órgano y receptor al centro de trasplante correspondiente.
 17

Inmunosupresión
El sistema inmunológico está diseñado como un mecanismo de defensa contra patógenos
como virus, bacterias y hongos, también sirve para mediar complejos procesos como la
respuesta del cuerpo frente a traumas o al crecimiento tumoral, además de esto, actúa para
rechazar células, tejidos y órganos trasplantados al reconocerlos como "cuerpos extraños".
Normalmente, si no se produce inmunosupresión del recipiente, su sistema inmune reconoce
y rechaza al órgano, este rechazo puede ser hiperagudo, agudo y crónico. Con fines de
disminuir la toxicidad, se han implementado regímenes de múltiples drogas. La
inmunosupresión se da a cabo en dos fases: inducción (inmediatamente post-trasplante,
lograda con anti-linfocitos T) y mantenimiento (de por vida, lograda con inhibidores de
calcineurina, agentes antiproliferativos y corticoesteroides). Los avances en la
inmunosupresión han permitido tasas cada vez mayores de supervivencia de injertos, esto, a
su vez, ha dado paso a nuevas complicaciones como infecciones y malignidades. Dada la
mayor inmunosupresión los primeros 3 a 6 meses después de recibir el trasplante, se debe
administrar profilaxis para infecciones causadas por patógenos oportunistas. (21) El
departamento de medicamentos de alto costo da cobertura del 100% de las drogas ofertadas
para la inmunosupresión en receptores de órganos en la República Dominicana.

Aspectos bioéticos
Medios de comunicación y trasplantes de órganos
Los medios de comunicación son una de las fuentes de información más importantes citadas
y una gran influencia para la sociedad. (22) Aun así, la ciencia que se muestra en algunos
medios de comunicación tiene una cierta distorsión que se produce de manera inconsciente y
automática, y que da como resultado una imagen excesivamente personalizada, simplista y
con toques de espectacularidad de lo que significa la ciencia en nuestras sociedades. Los
medios de comunicación pueden ser útiles para promover, pero también pueden ser
peligrosos para afectar negativamente la donación de órganos. La información en los medios
de comunicación sobre el proceso donación-trasplante, debe ser clara y precisa. De manera
que una buena información sobre estos temas promueva un clima favorable a la donación,
que se traduce en más donantes y, por tanto, en más órganos para trasplantar a quienes los
necesitan. (18)

Entre los transmisores de salud están los profesionales de los medios de comunicación, que
pueden convertirse en agentes favorecedores de cambios en las actitudes y conductas de la
población al ser un vehículo de transmisión de información a una gran audiencia a través de
las noticias y reportajes aparecidos en prensa, radio y televisión. Mensajes con noticias
negativas en los medios tendrán efectos adversos en la actitud de la población hacia la
donación de órganos creando una percepción negativa en la población sobre la donación y
que repercute en disminución de la tasa de donantes. (22) Los programas de comunicación en
salud pueden informar, convencer, fortalecer y educar. El secreto de usarlos con efectividad
reside en identificar a los medios apropiados, el mensaje y la audiencia a la que se dirige para
resolver un problema específico de salud. Para ello resulta necesario realizar cambios en la
cultura del emisor para hacer posible el eslogan de que la salud es transmisible, no sólo la
enfermedad.
 18

En una investigación realizada por Rodríguez en República Dominicana en 2012, sobre la

percepción que tienen presentadores de televisión, locutores de radio y periodistas de
diferentes medios acerca de la donación, se descubrió que la opinión sobre el tema fue buena,
aunque una parte importante de los periodistas prefiere no emitir opinión, ni nunca se ha
planteado ser donante de órganos, reflejando el desconocimiento sobre esto en personas con
formación académica de cierto nivel que además son las encargadas de transmitir
informaciones, mensajes y educar a la población general. (18)

Consentimiento informado
La familia del donante será emisora de la última palabra sobre el consentimiento de la
persona fallecida y siempre se pedirá su aprobación. Si no tiene idea, se le pide su
autorización a un familiar hasta la cuarta generación para que pueda ser aceptado. Ya que la
pérdida de un ser querido es un momento difícil, algunos doctores consideran que es
inoportuno en ese momento pedirle al familiar donar los órganos de su fallecido, debido a la
gran posibilidad de que esta orden sea negada. Pero todo esto caerá en la preparación de
personal de salud al momento de hacerle la entrevista al familiar. (19)

Principios éticos en donación y trasplantes

Donante vivo: La máxima de la ética médica es "primum non nocere" (sobre todo, no hacer
daño), por esta razón, la idea de extraer un órgano funcional de una persona sana, mediante
un procedimiento potencialmente dañino podría parecer contradictorio, aquí se apoyan otros
tres principios: beneficencia del receptor, no maleficencia y respeto de la autonomía del
donante. Ninguna decisión de donación debería ser por coerción y ningún incentivo debería
ser ofrecido, ya que es prohibido por la ley 329-98 y es penado con multa y/o cárcel. (21)

Donante cadavérico: No es moralmente justificable aplicar criterios diferentes de muerte

según se trate o no, de potenciales donantes de órganos. La definición de muerte y el criterio
de muerte encefálica en la cual se sustenta debe ser ajena a cualquier consideración
consecuencialista; esto es que resulta inadmisible condicionar el evento de la muerte a
cualquier necesidad o propósito, independientemente del fin que se persiga. Para objetivar el
criterio de muerte encefálica y poder trabajar desde el mismo, es necesario partir de una
concepción estrictamente biológica, bajo la cual el criterio de irreversibilidad cobra suma
trascendencia; la irreversibilidad del cese de todas las funciones de todo el encéfalo
(hemisferios cerebrales y tronco encefálico), producido por paro cardiorrespiratorio o por
lesión primaria del SNC. En última instancia, cuando un individuo muere, de lo que se trata
es de la pérdida irreversible del funcionamiento del organismo como un todo. La muerte,
constituye de este modo, el evento final del proceso de morir. Que este evento pueda ser
corroborado por distintos medios tecnológicos, no implica en modo alguno un cambio en su
concepción con base en las pautas apuntadas. (23)
 19

Posición de la religión sobre la donación de órganos

Surge incertidumbre entre los practicantes sobre si la religión que practican está a favor o en
contra de donación de órganos y tejidos. En las últimas cuatros década, los líderes religiosos
son quienes han aclarado que, en las sagradas escrituras, la donación y trasplante no rompe
ninguna de sus leyes. Por consiguiente, todas las religiones del mundo están a favor de la
donación y trasplante entendiendo ellas que esta puede ser una prueba de amor hacia el
prójimo. Las opiniones de algunas de las religiones más prácticas a nivel mundial son las
siguientes: el catolicismo entiende que la donación es una obra de amor, caridad y sacrificio
personal. Los trasplantes son aceptados por el Vaticano desde el punto de vista moral y ético.
Los evangélicos estimulan a sus feligreses a ser donantes activos, motivándolos con que este
gran acto puede ayudarlos para compartir el amor de Dios. De acuerdo con la Sociedad de la
Torre de Vigilancia, los Testigos de Jehová creen que la donación de órganos es un asunto de
decisión individual, debido a que los Testigos de Jehová están en contra de las transfusiones
de sangre, con frecuencia se asume que también se oponen a la donación de órganos, sin
embargo, esto quiere decir que los órganos y tejidos deben estar limpios de sangre antes de
ser trasplantados. La Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días son simpatizantes
de la donación tanto así que tienen un departamento, donde apoyan la donación y los avances
médicos. El islamismo plantea que ser donante es un acto voluntario y desinteresado. Los
budistas veneran a personas que son capaces de donar sus órganos para salvar vidas. El
judaísmo predica que enseñar a salvar una vida es tan importante como mantener la santidad.
Viendo los distintos puntos de vista de cada religión se entiende que están a favor de la
donación y trasplante. (1, 25)

Mitos sobre la donación de órganos

La gran impresión que genera efectuar la cirugía de sustitución de un órgano o tejido enfermo
por uno sano, unido al costo y la escasez de órganos y tejidos para trasplante, ha degenerado
en mitos y leyendas que crean pánico y desconfianza frente a la donación de órganos. Para
erradicar estos mitos de la sociedad, y tener ciudadanos en pro a la donación, es conveniente
trabajar en equipo dando a la población las informaciones adecuadas para generar confianza y
una actitud positiva hacia la donación de trasplante como medida efectiva para permitir el
desarrollo de avances médicos. Estos mitos surgen del miedo frente a situaciones
desfavorables donde las personas creen que si tienen un accidente los médicos no harán todo
lo posible para salvar sus vidas, que el diagnóstico de muerte encefálica es reversible, que el
cuerpo quedará desfigurado o irreconocible tras la donación de órganos, que la religión que
practica no está a favor de la donación, que secuestran personas para extraer sus órganos,
entre otras. (25) Reafirmando las opiniones negativas registradas por el Servicio de
Procuración de Órganos y Tejidos peruano, los sujetos mencionan que sus religiones se
oponen a la donación de órganos. Según diversos estudios, las creencias religiosas son un
obstáculo importante para donar. Incluso cuando ninguna religión se opone a la donación y,
por el contrario, la consideran un acto libre y de generosidad hacia el prójimo. Así, el temor a
ser mutilado o no participar de la resurrección compromete la decisión de ser donante. Sobre
la obtención criminal, los medios de comunicación especulan sobre asesinatos con fines de
extraer órganos. Sin embargo, por la gran complejidad del proceso prequirúrgico y de
trasplante estas prácticas temibles serían irreproducibles. (3)
 20

Aspectos legales

Proceso para ser donante oficial

Hay que recalcar que cada vez aumenta el número de patologías potencialmente curables por
medio del trasplante de órganos. Por eso es de suma importancia dar a conocer en vida la
voluntad de ser donante para salvar otras vidas. Una vez el personal médico establecido
valore cuáles órganos son viables para la donación se procede a darle la información
establecida a los familiares y solicitar la autorización para efectuar la extracción de dichos
órganos y tejidos. Una persona puede hacerse donante a través del INCORT. La coordinación
de los trasplantes tiene como finalidad principal la captación de órganos mediante la
localización de donantes potenciales. La solidaridad o hacer el bien al prójimo es lo que
motiva a los donadores, el ver hacia un futuro que puede hacer un bien y que un día pueden
ser ellos los necesitados o algún familiar cercano. El carné de donante sirve como difusión de
la idea de donación entre los amigos y familiares y agiliza la toma de decisiones en una
situación difícil, pero no tiene valor legal. (26)

Consentimiento de donación
En la mayoría de los países con leyes de donación y trasplante se exige, bien de forma
explícita o como una práctica consagrada por la costumbre, el consentimiento familiar para la
donación de órganos. Las leyes de consentimiento presunto han demostrado no ser eficaces a
la hora de mejorar las tasas de donación. Cada país debe definir el tipo de consentimiento a
aplicar. (14)

Leyes de donación en el país

La Ley General de Salud de República Dominicana No. 42-01, en su Libro Quinto, Artículo
136 (Anexo 3), establece que, "el trasplante de tejidos u órganos en seres humanos sólo podrá
realizarse de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 329-98, del 11 de agosto de 1998, o por las
leyes que la modifiquen o se promulguen respecto a la materia y ordena la elaboración de su
reglamento. (16)
 21

Resultados

Tabla 1: Características sociodemográficas que influyen en la actitud sobre la donación

de órganos n = 108.

Fuente: Pugibet, Rojas, Wellington, Hiciano. Internado de Medicina Social (Instituto Tecnológico de Santo
Domingo), noviembre - diciembre 2018.

La tabla 1 incluye las variables sociodemográficas de la muestra y las categoriza en actitud

favorable y desfavorable frente a la donación de órganos. El sexo más frecuente fue
femenino: 86 (79.62%). El nivel de escolaridad más frecuente fue educación básica: 54
(50%). La religión que profesaban predominantemente fue la católica: 63 (58.33%). Los
grupos etarios se distribuyeron según la OMS en tres categorías: adulto joven, adulto maduro
y adulto mayor; siendo el más frecuente, adulto maduro: 42 (38.89%).

Según la valoración del instrumento el total de personas con actitud desfavorable fue de 18
(16.67%), siendo mayor en mujeres 15 (17.44%) que en hombres. En las variables
sociodemográficas, solo se encontró asociación entre actitud desfavorable a la donación de
órganos y el grupo etario de adulto mayor: 10 (33.33%). Con relación a la religión y actitud
desfavorable a la donación de órganos los testigos de Jehová fueron el grupo con mayor
proporción: 3 (42.86%). En contraste, los individuos no practicantes tuvieron una actitud
favorable del 90% con 27 personas y los católicos del 85.71%, con 54 personas. En relación
con el nivel de escolaridad y la actitud favorable a la donación se destacaron aquellas
personas con educación media: 36 (90%).
 22

Gráfica 1: Nivel de conocimiento medio y nivel de escolaridad n = 108.

Fuente: Pugibet, Rojas, Wellington, Hiciano. Internado de Medicina Social (Instituto Tecnológico de Santo
Domingo), noviembre - diciembre 2018.

La gráfica 1 relaciona el nivel de escolaridad de los elementos muestrales y su conocimiento

general sobre la donación y trasplante de órganos. Para esto se dio una calificación en base a
las 10 preguntas de conocimientos que se encuentran en el instrumento de recolección de
datos: 0-3 preguntas acertadas es un conocimiento insuficiente, 4-7 es moderado y más de 7
es suficiente. De manera general, el conocimiento de la muestra fue moderado
independientemente de su nivel de escolaridad. Las personas con nivel de estudios superiores
tuvieron en promedio mucho más conocimiento: 6.33, en contraste con aquellos sin estudio
que llegaron al límite inferior del rango moderado: 4. No hubo un cambio significativo en el
conocimiento para aquellos individuos con nivel de estudios básico y medio.
 23

Gráfica 2: disposición a donar y recibir órganos n = 108.

Fuente: Pugibet, Rojas, Wellington, Hiciano. Internado de Medicina Social (Instituto Tecnológico de Santo
Domingo), noviembre - diciembre 2018.

En la gráfica 2 se contrastan la disposición de los individuos a donar y su disposición a

recibir órganos. Se encontró una mayor cantidad de personas dispuestas a recibir órganos
(102), que personas dispuestas a donar o participar en un trasplante (90) personas. La
negativa a la donación de órganos por parte del elemento muestral (18 personas) fue mayor
que la negativa a recibirlos (6 personas).
 24

Gráfica 3: Disposición a donar órganos n = 108.

Fuente: Pugibet, Rojas, Wellington, Hiciano. Internado de Medicina Social (Instituto Tecnológico de Santo
Domingo), noviembre - diciembre 2018.

En la gráfica 3 se muestra cómo, de 108 pacientes, 18 (16.67%) no estarían dispuestos a

donar ningún órgano. De estos 18, 14 (77.78%) son mujeres. El mayor grupo, conformado
por 77 personas (71.29%), de las cuales 60 (77.92) son mujeres, donarían todos los órganos
que pudieran ser útiles. El grupo más pequeño, de 13 personas (12.03%) y de las cuales 12
(92.31%) son mujeres, estarían dispuestos a donar con algún tipo de restricción, entre estas
restricciones se incluyen no ser despojados de todos sus órganos o solo entregar algunos.
 25

Gráfica 4: Disposición a donar los órganos de un familiar n = 108.

Fuente: Pugibet, Rojas, Wellington, Hiciano. Internado de Medicina Social (Instituto Tecnológico de Santo
Domingo), noviembre - diciembre 2018.

La gráfica 4 contrasta las respuestas a dos preguntas de la herramienta sobre donación de

órganos en caso de fallecer un familiar. La pregunta 21 propone una situación en la que el
familiar haya confirmado la voluntad de donar sus órganos al momento de morir y la
pregunta 22 propone una situación donde el familiar no haya confirmado previamente su
voluntad.

La pregunta 21 cuenta con 99 respuestas positivas (91.66%), de las cuales 80 (80.8%)

corresponde al sexo femenino y 9 (8.44%) respuestas negativas, de las cuales 6 (66.66%)
corresponden al sexo femenino.

La pregunta 22 cuenta con 72 respuestas positivas (66.66%), de las cuales 56 (77.77%) son
mujeres. 36 (33.33%) respuestas son negativas, de las cuales 30 (83.33%) son del sexo
femenino.
 26

Gráfica 5: Conocimiento de la posición de la familia respecto a la donación y trasplante

de órganos n = 108.

Fuente: Pugibet, Rojas, Wellington, Hiciano. Internado de Medicina Social (Instituto Tecnológico de Santo
Domingo), noviembre - diciembre 2018.

En la gráfica 5 se puede visualizar el conocimiento que tienen los encuestados sobre la

posición de sus familiares respecto a la donación y trasplante de órganos. De las 90 personas
que están dispuestas a donar sus órganos, 71 de ellas (78.89%) no conocen la posición de sus
familiares, mientras que 15 (16.67%) afirman que su familia tiene una posición favorable a la
donación. De las 18 personas no dispuestas a donar, 15 (83.33%) no conocen la posición de
sus parientes.
 27

Tabla 2: Razones culturales e ideológicas que llevan a una respuesta negativa frente a la
posibilidad de donación y trasplante de órganos n=18.

No. de respuestas

Rechazo a la idea de mutilación del cuerpo 9

No tiene un beneficio económico 2

Bajo nivel de conocimiento sobre el tema 2

No ha pensado en morir 2

Considera que es un negocio 1

Creencias religiosas 1

Se negó a responder 1

Total 18
Fuente: Pugibet, Rojas, Wellington, Hiciano. Internado de Medicina Social (Instituto Tecnológico de Santo
Domingo), noviembre - diciembre 2018.

En la tabla 2 se enumeran las razones culturales e ideológicas que conllevan a una negativa
frente a la posibilidad de ser donante. De 18 personas que no quisieran ser donantes, 9 (50%)
sienten rechazo a la idea de mutilación del cuerpo tras su fallecimiento, todos ellos
expresaron que querían ser enterrados completos. La falta de incentivo económico, bajo
conocimiento sobre el tema y el rechazo a pensar en la posibilidad de morir fueron razones
para 2 personas cada una, correspondiendo al 11.11%. Una sola persona (5.56%) se negó,
sosteniendo argumentos religiosos en contra de los trasplantes de órganos.
 28

Tabla 3: Medios de comunicación utilizados para enterarse sobre la donación y

trasplante de órganos n = 108.

No. de respuestas

Televisión 49 (45.37%)

Comunidad 36 (33.33%)

Radio 17 (15.74%)

Redes sociales 16 (14.81%)

No ha escuchado 9 (8.33%)

Centro de atención en salud 7 (6.48%)

Centro educativo 2 (1.85%)

Charlas 2 (1.85%)

Prensa 1 (0.92%)

Total* 139

*El total no corresponde a la muestra porque era posible más de una respuesta por
participante.

Fuente: Pugibet, Rojas, Wellington, Hiciano. Internado de Medicina Social (Instituto Tecnológico de Santo
Domingo), noviembre - diciembre 2018.

En la tabla 3 se encuentran los principales medios de comunicación, utilizados por la

población para aprender sobre la donación y trasplante de órganos. De las 108 personas
entrevistadas, 49 que corresponden al 45.37% de las respuestas han visto alguna
programación relacionada a donación de órganos por la televisión, convirtiéndose en el
medio más utilizado. Las charlas entre habitantes de la comunidad suman 36 respuestas,
constituyendo el 33.33% de las respuestas obtenidas, ocupando un segundo puesto. Los
puestos más bajos de la tabla los ocupan aquellos de contenido con mayor valor académico y
científico como centros educativos y charlas, con 2 respuestas cada uno, correspondiendo al
1.85% de las respuestas y la prensa, con 1 respuesta, correspondiendo al 0.92% de las 139
respuestas.
 29

Conclusiones y recomendaciones

Discusiones y conclusiones

Las conclusiones obtenidas en el trabajo responden a los objetivos planteados y las teorías
que se tenían sobre el tema. Lo primero que se quería saber era la disposición general de la
población hacia la donación y trasplante de órganos. Se pensaba que habría gran opinión
desfavorable, pues era un tema que no se comentaba mucho en la localidad. Sin embargo, 71
(82.56%) de las mujeres encuestadas y 19 (86.36%) de los hombres tuvieron una actitud
favorable a la donación, muy similar a los hallazgos obtenidos por Zapata-Zapata CA et Al en
el 2014. (24) Esto se concluyó con la respuesta a la pregunta 9 de la herramienta de
recolección (ANEXO I) de datos: ¿Donaría sus órganos antes de morir?

Al enumerar las variables sociodemográficas que influyen en la actitud sobre la donación de

injertos (Tabla 1) se encontró mayor actitud desfavorable en el sexo femenino (17.44%).
También ocurrió en el grupo etario de adulto mayor (33.33%). Esto se contrasta con el
estudio de Zapata-Zapata CA, Fernán-dez-Rioja FS, León-Jiménez FE, Díaz-Vélez C en el
2014 donde el grupo de adultos jóvenes fue el que tuvo mayor actitud desfavorable a la
donación.

Con respecto a la religión, se pensaba que los católicos tendrían una mayor actitud
desfavorable hacia la donación, al ser la religión más practicada en el país. Sin embargo,
nuestros resultados mostraron que los Testigos de Jehová estuvieron en proporción menos
dispuestos a esta práctica. Del mismo modo se encontró una gran proporción de católicos y
no practicantes con actitud favorable a la donación y trasplante de órganos, 85.71% y 90%
respectivamente. Esto concuerda con los hallazgos obtenidos en el estudio de Moreno-Cano
A, Angulo-Rincón L en el 2016. (18)

Otro objetivo era medir el conocimiento de la muestra sobre la donación de órganos. El modo
de medición ya se explicó en la Gráfica 1. Se decidió no sólo medir el nivel de conocimiento
sino ver si existía una relación de este con el nivel de escolaridad, la teoría que se planteaba
era que a mayor nivel de escolaridad mayor nivel de conocimiento habría. Esto resultó
correcto. Dentro de los participantes para la encuesta con estudios superiores se encontraban
desde licenciados hasta una estudiante de medicina, quienes estaba bien informados ya sea
por sí mismos o por familiares sobre este tema.
 30

La disposición a recibir un injerto y la disposición a donarlo era otra de las inquietudes que
los investigadores querían resolver (Gráfica 2). Una persona que nota la importancia de la
donación en el momento que necesite recibir un injerto debería ser consciente del papel que
puede tener como donador en las vidas de otras personas.

Sin embargo, aunque la aceptación tanto a donar como a recibir órganos fue elevada, se
encontró que mayor cantidad de personas estaban dispuestos a recibir sus órganos que a
donarlos; y una negación mayor a ser donante que a no recibir un injerto.

Para detallar las prácticas sobre la donación de órganos se ahondó en la respuesta anterior a la
disposición a donar, especificando con qué cantidad la persona se sentiría cómoda a dar
(Gráficas 3 y 4). La idea era comprobar si la decisión de ser donante cambiaría. Los
resultados mostraron 18 personas que luego de esta pregunta se retractaron. La gran mayoría
quiso se donara todo lo que fuera útil, dentro de los argumentos que dieron estaba el deseo de
ayudar a otra persona. Si se relaciona esto con el conocimiento de la población sobre el tema,
que se determinó que es moderado, podemos ver que este no influye directamente en estas
decisiones.

Al tener una idea de la práctica del elemento muestral, nuestro siguiente paso fue verificar la
posición de la familia acerca de esta decisión (Gráfica 5). Se ha dado énfasis durante todo el
trabajo de la importancia en la comunicación entre un potencial donante y la familia, sobre
todo a nivel nacional. Es necesario que el tema se toque con los familiares de la persona, pues
al momento de la extracción se requiere el permiso de estos. Los resultados muestran que la
gran mayoría de los encuestados no conoce la opinión de su familia sobre la donación y
trasplante de órganos. Se esperaba encontrar opiniones desfavorables en la familia, sin
embargo, este resultado nos muestra que la desinformación no es solo uno de los factores que
disminuyen las tasas de donación, también la falta de comunicación ocasiona esto.

Aunque la gran mayoría de los encuestados se encontró a favor de la donación de injertos, a

aquellos que no lo hicieron también se les preguntó sus razones (Tabla 2). Se dio énfasis a
ideologías culturales y religiosas que pudieran tener los participantes, ya que es más común
en países latinoamericanos, como demostró el estudio realizado por Moreno-Cano A,
Angulo-Rincón L. en 2016”. Las razones que se asumió tendrían más prevalencia eran las
creencias religiosas y considerar que es un negocio, no obstante, el rechazo a la idea de
mutilación del cuerpo fue la que obtuvo mayor número de respuestas, concordando con el
estudio realizado por Gómez-Rázuri K, Ballena-López J, León-Jiménez F en el 2016. (26)
 31

Por último, se buscó el medio de comunicación utilizado por la comunidad para informarse
sobre el tema. La razón detrás de esto es verificar las fuentes que pueden estar llevando a la
población ideas erróneas que condicionan su mentalidad. Pues se encontró en un estudio
realizado por Rodríguez Díaz W. Percepción de los medios de comunicación sobre la
donación y trasplantes de órganos y tejidos en la República Dominicana en el 2013 que “De
estas personas que trabajan en los medios de comunicación el 56.25 por ciento no han
emitido información sobre la donación de órganos y el 43.75 por ciento sí lo ha hecho.” (26)

La Tabla 3 concluyó que los medios de comunicación más utilizados fueron la televisión y la
comunidad, y los menos utilizados fueron resultaron aquellos de mayor valor educacional
como charlas, centros de atención en salud y centros educativos. Cabe destacar que al hablar
de la “televisión” los encuestados se referían a programas de entretenimiento y telenovelas,
no contenido educativo.
 32

Recomendaciones

El Estado Dominicano, así como sus dependencias pertinentes, deben velar por que cada
ciudadano reciba educación digna, debido a que el conocimiento, así como la aceptación
sobre donación y trasplante de órganos parecen ser mayores en personas a medida que
aumenta su grado de escolaridad.

Personal de salud capacitado, dirigido por organismos como el Ministerio de Salud Pública y
el INCORT, deberían esparcir los conocimientos sobre el tema de donación y trasplante de
órganos, aprovechando y aumentando su presencia en los medios de comunicación, en
especial la televisión, para llevar a más personas la información que necesiten manejar.

El Ministerio de Salud Pública, a través del INCORT, debe desarrollar el compromiso social
y una cultura de donación, por medio de charlas dirigidas a la población general, donde se
resuelvan dudas concernientes al tema y se inspire a donar órganos y otros tejidos, con la
promesa de ayudar a salvar vidas.

Alentar a que las familias hablen sobre la donación y trasplante de órganos y tomen una
decisión sobre el destino de los familiares antes de que les llegue la hora de despedirse.

Acordar con las Iglesias de las diferentes religiones aclarar la situación del trasplante, para
que sus practicantes no se nieguen a donar por culpa del desconocimiento.

A otros médicos en formación, ya formados o científicos que pueda interesarle, realizar

investigaciones futuras en otras comunidades para permitir la comparación entre los
resultados.
 33

Referencias Bibliográficas
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d
 35

Anexos

Anexo 1: Cuestionario sobre la donación y trasplante de órganos y tejidos.

Esta encuesta es totalmente anónima. Todos los datos obtenidos en la misma serán
tratados con la máxima confidencialidad

Edad: __ Sexo: Femenino (_) Masculino (_)

Religión: Adventista ( ) Evangélico (_) Testigo de Jehová (_) Católico (_) Otros (_)
Grado:___________________________

1. ¿Ha escuchado sobre la donación de órganos? Si__ No__

2. Si su respuesta es SÍ, ¿dónde se informó sobre la donación de órganos? (Más de
una respuesta es posible)
a. Radio
b. Televisión
c. Familiares
d. No recuerdo
3. ¿Qué es la donación de órganos?
a. Es vender un órgano.
b. Es dar un órgano a una persona que no conozco.
c. Extracción de un órgano del cuerpo de una persona que ha muerto.
d. Es el robo de un órgano.
4. ¿Sería usted donante de órganos y tejidos? Si__ No__
5. Si su respuesta es Si, ¿Tiene carné de donante? / Sabe que existe una tarjeta de
donador? Sí__ No__
6. Si su respuesta es Sí, ¿Su familia/pareja lo sabe?
a. Sí y me apoyan
b. Sí, pero estas en desacuerdo
c. No
7. Si su respuesta anterior es no, ¿por cuál o cuáles de las siguientes razones no
donaría sus órganos y tejidos? (Señale las que crea necesarias, más de una respuesta es
posible)
(_) Porque no es beneficioso económicamente.
(_) Por el rechazo a la idea de mutilación del cuerpo.
(_) Por no tener la seguridad de que realmente esté confirmada mi muerte antes de que mis
órganos sean extraídos/ Por miedo a que no me atiendan adecuadamente si se sabe que soy
donador.
(_) Por creencias religiosas.
(_) Porque considero que la donación es un negocio.
(_) Otras: ________________________________
 36

8. ¿Donaría los órganos o tejidos de un familiar fallecido para trasplante? Sí__

No__ No sé__
9. ¿Donaría sus órganos antes de morir? Sí__ No__ No sé__
10. ¿Ha conocido entre sus familiares o amigos alguien que haya necesitado o
recibido un trasplante? Sí__ No__
11. ¿Qué órganos se pueden donar?
a) Pulmón, corazón.
b) Intestino grueso, vesícula biliar.
c) Riñón, páncreas. Ojos, córneas
d) A y c son correctos
e) Otros (especifique): ____________________
12. ¿Sabe cuántas vidas puede salvar una persona que fallezca y done sus órganos?
a) Puedo salvar la vida de 8 personas.
b) Mejorar la calidad de vida de 8 o más personas.
c) Permite salvar la vida de 5 personas.
d) Solo puedo salvar 1 vida.
13. ¿Una persona viva puede donar órganos? Si__ No__
14. ¿Donaría en vida uno de sus órganos para un familiar?
15. ¿Desde qué edad puedes decidir ser donante en la República Dominicana?
a) 18 años
b) 15 años
c) 45 años
d) 20 años
16. ¿Con relación a las contraindicaciones absolutas: ¿Qué condición prohíbe
tajantemente que la persona pueda ser donante?
a) Que haya sufrido un accidente automovilístico.
b) VIH
c) Persona que no tenga parentesco con el receptor.
d) Todas las anteriores.
e) Otras (especifique): ____________________
17. ¿Qué religión se opone a la donación de órganos?
a) Todas las religiones
b) Iglesia Católica
c) Adventista
d) Ninguna
e) Otras (especifique): ____________________
18. ¿Qué órganos está dispuesto a donar?
a. Todo lo que fuera útil
b. Solo algunos
c. No donaría
19. ¿Está dispuesto a recibir un órgano si su vida dependiera de ello? Sí__ No__
 37

20. Conoce la opinión de su familia/pareja sobre la donación de órganos?

a. Piensan que es favorable
b. Están en contra
c. Hay opiniones dividas en la familia
d. No la conozco
21. ¿Donaría los órganos de un familiar fallecido sabiendo que estaba a favor de la
donación ya que lo había expresado en vida? Sí__ No__
22. ¿Donaría los órganos de un familiar fallecido sin tener conocimiento de su
voluntad? Sí__ No__

Observaciones:

Fuente: Pugibet, Rojas, Wellington, Hiciano. Internado de Medicina Social (Instituto Tecnológico de Santo
Domingo), noviembre - diciembre 2018.
 38

Anexo 2: Algoritmo de acción en pacientes neurocríticos.

Fuente: Caballero F; Matesanz R. Manual de donación y trasplante de órganos humanos. 2015.

 39

Anexo 3: extracto del Libro Quinto de la Ley General de Salud 42-01

Fuente: Ley General de Salud de la República Dominicana. República Dominicana. 8 de marzo del 2001.