Introduction to the Respiratory

Sección V: EL APARATO RESPIRATORIO

Michelle M. Cloutier y Roger S. Thrall

20. Estructura y función del aparato respiratorio

21. Propiedades mecanicas del pulmón y la pared torácica

estatica y dinamica
22. Ventilacion (V
), perfusion (Q
) y cociente V/Q
23. Transporte del oxigeno y del dioxido de carbono

24. Control de la respiracion 468

25. Funciones no respiratorias del pulmon

20. ESTRUCTURA Y FUNCIÓN
DEL APARATO
RESPIRATORIO
LEARNING OBJECTIVES

Upon completion of this chapter, the student should be able to

answer the following questions:
1. Explain the anatomical structure/function relationships
of the upper and lower components of the respiratory
system.
2. Compare and contrast the pulmonary and bronchial
circulatory systems.
3. Explain the relationships between innervation and
muscles in the control of respiration.
4. Compare and contrast the roles of the conducting
airways and components of the respiratory unit.
5. Compare and contrast the effects of stimulation of the
parasympathetic and sympathetic nervous systems on
respiratory responses.
6 Describe lung development and alveolar repair after
injury to regeneration of normal architecture.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Al completar este capítulo, el estudiante debe poder
responde las siguientes preguntas:
1. Explicar las relaciones estructura / función
anatómicas
de los componentes superior e inferior del sistema
respiratorio
sistema.
2. Comparar y contrastar la pulmonar y la
bronquial.
sistemas circulatorios.
3. Explica las relaciones entre inervación y
músculos en el control de la respiración.
4. Comparar y contrastar los roles del director
vías respiratorias y componentes de la unidad
respiratoria.
5. Compare y contraste los efectos de la
estimulación del
sistemas nerviosos parasimpático y simpático en
respuestas respiratorias.
6 Describa el desarrollo pulmonar y la reparación
alveolar después
daño a la regeneración de la arquitectura normal.

■ CONCEPTOS FUNDAMENTALES
1. El pulmon muestra una unidad anatomica y fisiologica;
es decir, todas las unidades (segmento broncopulmonar)
son identicas a nivel estructural y funcionan,
igual que todas las demas.
2. La circulacion pulmonar es unica, dado que es doble
y puede aceptar volumenes grandes de sangre a baja
presion. La circulacion pulmonar trae la sangre desoxigenada
del ventriculo derecho hacia las unidades
de intercambio de gases. La circulacion bronquial se
origina en la aorta y nutre al parenquima pulmonar.
3. La inspiracion es la fase activa de la respiracion; los
musculos de la pared toracica, sobre todo el diafragma,
se contraen y desplazan hacia el abdomen, generando
de este modo una presion negativa dentro del
torax. Entonces el gas fluye desde las zonas de presion
alta a las de baja presion.
4. Las propiedades reductoras de la tension superficial
y antiadhesivas del surfactante reducen el trabajo respiratorio
y ayudan a estabilizar los alveolos.
5. El centro respiratorio se localiza en el bulbo raquideo
del tronco encefalico y regula la respiracion mediante
la recepcion de estimulos generados en las asas de retroalimentacion
sensitivas y los reflejos de la pared
toracica y el pulmon, y en los quimiorreceptores que
responden a cambios en el O2 y el CO2.

21. Dynamic Lung and Chest

Wall Mechanics

LEARNING OBJECTIVES

Upon completion of this chapter the student should be able to

answer the following questions:
1. Describe air flow in the airways.
2. Define resistance and its affect upon airflow in the
airways.
3. List and describe two categories of factors that contribute
to airway resistance.
4. List the features of a spirogram and flow volume
curve.
5. Describe how flow limitation occurs at the equal pressure
point and the role of dynamic airway compression in flow
limitation.
6. Define the components of work of breathing.
7. Understand how dynamic compliance is different
from static compliance and its contribution to work of
breathing.

PROPIEDADES MECÁNICAS
DEL PULMÓN
Y LA PARED TORÁCICA:
ESTÁTICA Y DINÁMICA

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al completar este capítulo, el estudiante debe poder

responde las siguientes preguntas:
1. Describe el flujo de aire en las vías respiratorias.
2. Defina la resistencia y su efecto sobre el flujo de
aire en el
vías respiratorias.
3. Enumere y describa dos categorías de factores
que contribuyen
a la resistencia de las vías respiratorias.
4. Enumere las características de un espirograma y
la curva flujo / volumen de flujo.
5. Describa cómo se produce la limitación de flujo a
la misma presión
punto y el papel de la compresión dinámica de las
vías respiratorias en el flujo
limitación.
6. Definir los componentes del trabajo respiratorio.
7. Comprender en qué se diferencia el cumplimiento
dinámico
del cumplimiento estático y su contribución al
trabajo de
respiración.

■ CONCEPTOS FUNDAMENTALES
1. Los volúmenes pulmonares están determinados por
el equilibrio entre las propiedades de retracción elástica
del pulmón y de los músculos de la pared torácica.
Se necesita una presión transpulmonar positiva
para aumentar el volumen pulmonar. La presión a través
del aparato respiratorio tiene un valor 0 en los
puntos que no tienen flujo (al final de la inspiración y
de la espiración). Para la CRF, la diferencia de presión
en el aparato respiratorio tiene un valor 0 y la presión
de recuperación elástica del pulmón, que trata de
reducir el volumen pulmonar, y la presión generada
por la pared torácica para aumentar de tamaño, son
idénticas y de sentido opuesto.
2. La distensibilidad pulmonar mide las propiedades
elásticas del pulmón. En los pacientes con enfisema
se produce una pérdida de esta retracción elástica, y se
observa un aumento de la distensibilidad pulmonar,
mientras que los procesos que determinan una fibrosis
pulmonar se asocian con una reducción de
la misma.
3. La resistencia al flujo es el cambio de presión por unidad
de flujo. La resistencia de la vía aérea varía en
función de la inversa de la cuarta potencia del radio,
y es más elevada en el flujo turbulento que en el laminar.
Los principales sitios de resistencia en la vía aérea son
las ocho primeras generaciones de vías. La resistencia
de la vía aérea disminuye al aumentar el volumen pulmonar
y cuando se reduce la densidad del gas.
4. El punto de presión equivalente es aquel en el que
coinciden la presión dentro y fuera de la vía aérea. La
localización de este punto es dinámica. En concreto,
conforme se reducen el volumen pulmonar y la retracción
elástica, el punto de presión equivalente se desplaza
hacia el alvéolo en las personas sanas. En los
enfermos con una enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), el punto de presión equivalente para
un volumen pulmonar determinado está más cerca
del alvéolo.
5. Las pruebas de función pulmonar (espirometría, curva
flujo-volumen, pletismografía corporal) permiten
detectar alteraciones en la función pulmonar antes de
que los individuos desarrollen síntomas. Se comparan
los resultados de estas pruebas con los obtenidos en
individuos sanos, y estos resultados dependen de la
edad, la etnia, el sexo y la talla. La EPOC se caracteriza
por aumentos de los volúmenes pulmonares y de
la resistencia en la vía aérea, y reducción de la velocidad
de flujo espiratorio. El enfisema, un tipo específico
de EPOC, se caracteriza por un aumento de la
distensibilidad pulmonar. Las neumopatías restrictivas
se caracterizan por la disminución del volumen
pulmonar, de la velocidad de flujo espiratorio normal
y de la resistencia, y por una reducción muy importante
de la distensibilidad pulmonar.
Aplicación clínica
La denominación enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) es un término general que alude a enfermedades
como el enfisema y la bronquitis crónica. La EPOC afecta con
mayor frecuencia a personas que fuman, en las que pueden
coexistir alteraciones de enfisema y bronquitis crónica.
En los individuos con EPOC en los que predomina el enfisema,
el tejido elástico alveolar y de las paredes capilares se
va destruyendo de forma progresiva, lo que aumenta la
distensibilidad pulmonar y reduce la retracción elástica.
La reducción de la retracción elástica determina un desplazamiento
del punto de equivalencia de la presión hacia
el alvéolo, con cierre prematuro de las vías aéreas, lo que
determina atrapamiento de aire y aumento del VR, la CFR y
la CPT. También aumenta la resistencia en la vía aérea. Estos
aumentos de los volúmenes pulmonares incrementan los
esfuerzos necesarios para respirar, por la distensión de
los músculos respiratorios, con reducción de su eficiencia.
En la bronquitis crónica, el punto de equivalencia de la
presión se desplaza hacia el alvéolo por la acumulación de
moco y la inflamación en la vía aérea, lo que determina el
cierre prematuro de la vía aérea, con aumento de VR, CRF
y CPT. La resistencia de la vía aérea y el esfuerzo para respirar
aumentan, pero la distensibilidad pulmonar es normal.
En las enfermedades pulmonares restrictivas, como la
fibrosis pulmonar, la distensibilidad pulmonar se reduce,
los volúmenes pulmonares disminuyen, pero las velocidades
de flujo son razonablemente normales. Los cambios
de la función pulmonar en las enfermedades pulmonares
restrictivas y obstructivas se recogen en la tabla 21-2.
Durante el tercer trimestre del embarazo, el aumento
de tamaño del útero determina un incremento de la presión
intraabdominal y limita el movimiento del diafragma.
Esto determina una reducción de la CRF. Este cambio de
volumen pulmonar condiciona una reducción de la distensibilidad
pulmonar, con aumento de la resistencia de la
vía aérea en las mujeres que están sanas.

22.

Ventilation, Perfusion, and Ventilation/

Perfusion Relationships

LEARNING OBJECTIVES
Upon completion of this chapter, the student should be able to
answer the following questions:
1. Define two types of dead space ventilation, and describe
how dead space ventilation changes with tidal volume.
2. Describe the composition of gas in ambient air, the
trachea, and the alveolus, and understand how this
composition changes with changes in oxygen fraction
and barometric pressure.
3. Use the alveolar air equation to calculate the alveolararterial
difference for oxygen (AaDO2).
4. Understand the alveolar carbon dioxide equation and
identify how it changes with alterations in alveolar
ventilation.
5. Compare the distribution of pulmonary blood flow to the
distribution of ventilation.
6. List and define the four categories of hypoxia and the six
causes of hypoxic hypoxia.
7. Distinguish the causes of hypoxic hypoxia on the basis of
the response to 100% O2.
8. Describe the two causes of hypercapnia.

VENTILACIÓN, PERFUSIÓN Y
RELACIONES VENTILACIÓN /
PERFUSIÓN.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al completar este capítulo, el estudiante debe poder

responde las siguientes preguntas:
1. Defina dos tipos de ventilación de espacio muerto
y describa
cómo cambia la ventilación del espacio muerto con
el volumen corriente.
2. Describa la composición del gas en el aire
ambiente, la
tráquea, y el alvéolo, y entender cómo esto
la composición cambia con cambios en la fracción
de oxígeno
y presión barométrica.
3. Utilice la ecuación del aire alveolar para calcular
la
diferencia de oxígeno (AaDO2).
4. Comprender la ecuación del dióxido de carbono
alveolar y
identificar cómo cambia con alteraciones en
alveolar
ventilación.
5. Compare la distribución del flujo sanguíneo
pulmonar con el
Distribución de ventilación.
6. Enumere y defina las cuatro categorías de hipoxia
y las seis
causas de hipoxia hipóxica.
7. Distinguir las causas de la hipoxia hipóxica sobre
la base de
la respuesta al 100% de O2.
8. Describe las dos causas de la hipercapnia.

VENTILACIÓN (V),
PERFUSIÓN(Q) Y COCIENTE
V/Q.
■ CONCEPTOS FUNDAMENTALES
1. La suma de las presiones parciales de un gas es igual
a la presion total. La presion parcial de un gas (Pgas)
es igual a la fraccion del gas dentro de la mezcla de
gases (Fgas) multiplicada por la presion total (Ptot). Las
vias aereas de conduccion no participan en el intercambio
de gases, de forma que las presiones parciales
de oxigeno, nitrogeno y vapor de agua en el aire humidificado
no sufren cambios en las vias aereas hasta
que llegan al alveolo. La presion parcial de O2 en el
alveolo esta determinada por la ecuacion del aire alveolar.
Esta ecuacion se emplea para calcular la AaDo2,
la medida mas util de las alteraciones del O2 arterial.
2. La relacion entre la produccion de CO2 y la ventilacion
alveolar se define por la ecuacion de CO2 alveolar.
Existe una relacion inversa entre la presion parcial de
CO2 en el alveolo (Paco2) y la ventilacion alveolar (VA),
independientemente de la cantidad de CO2 espirado.
En los individuos sanos, la Paco2 alveolar se regula
de forma estricta para mantener un valor constante de
unos 40 mmHg.
3. El volumen de aire en las vias aereas de conduccion
se denomina espacio muerto anatomico. La ventilacion
del espacio muerto (Vd) varia de forma inversa
con el volumen corriente (Vc). El volumen total de gas
de cada respiracion que no participa en el intercambio
de gases se denomina ventilacion del espacio muerto fisiologico. Incluye el espacio muerto anatomico
y el espacio muerto secundario a alveolos que
se ventilan, pero que no se perfunden.
4. La circulacion pulmonar es un sistema de baja presion
y baja resistencia. Las arterias de la circulacion
pulmonar tienen paredes delgadas y muestran un
minimo musculo liso. Los vasos pulmonares muestran
una distensibilidad siete veces mayor que los
sistemicos. El reclutamiento de capilares nuevos es
una caracteristica unica del pulmon que permite realizar
ajustes en situaciones de estres, como sucede
durante el ejercicio. La resistencia vascular pulmonar
es el cambio de presion desde la arteria pulmonar
(Pap) a la auricula izquierda (Pai) dividido por
el gasto cardiaco (Qt). Esta resistencia es unas 10 veces
menor que la sistemica.
5. Existen diferencias regionales en la ventilacion y la
perfusion, que se deben en gran medida a los efectos
de la gravedad. El cociente ventilacion-perfusion (tambien
denominado cociente V ˙ /Q˙ ) se define como el
cociente entre la ventilacion y el flujo de sangre. En
el pulmon normal, este cociente mide 0,8. Cuando la
ventilacion supera a la perfusion, el valor de este cociente
es superior a 1 (V˙ /Q˙ > 1), y cuando la perfusion
es mayor que la ventilacion es inferior a 1 (V˙ /Q˙ < 1).
El cociente V ˙ /Q˙ es mayor en la parte superior de los
pulmones (tiene una ventilacion aumentada en relacion
con un flujo muy escaso), mientras que en la
parte basal de los mismos el cociente V ˙ /Q ˙ es muy
bajo. En los individuos sanos que respiran aire ambiental,
la AaDo2 es inferior a 15 mmHg.
6. Existen cinco mecanismos de hipoxemia arterial: cortocircuito
anatomico; cortocircuito fisiologico; desajuste
V/Q˙ ; alteraciones de la difusion, e hipoventilacion.
Existen dos mecanismos para la hipercapnia:
aumento del espacio muerto e hipoventilacion. Un
cambio en el gasto cardiaco es el unico factor no respiratorio
que influye en el intercambio de gases.

23

Oxygen and Carbon Dioxide Transport

LEARNING OBJECTIVES
Upon completion of this chapter, the student should be able to
answer the following questions:
1. Describe the basic gas diffusion principles and how they
affect O2 and CO2 absorption and expiration.
2. Compare and contrast the chemical transport
mechanisms of O2 and CO2 in blood.
3. Describe the basic principles and clinical significances of
the O2 and CO2 dissociation curves.
4. Describe the chemical synthesis of H+ ions and their role
in the regulation of acid-base balance.
5. Explain why the diffusion of O2 and that of CO2 are
considered perfusion limited and that of CO is considered
diffusion limited.
6. Compare and contrast factors that shift the
oxyhemoglobin dissociation curve.
7. Explain the clinical significance of the differences in the
oxyhemoglobin and carboxyhemoglobin dissociation
curves.
8. Compare and contrast the chloride shift and the Haldane
effect on CO2 transport.
TRANSPORTE DE OXÍGENO Y DIÓXIDO DE
CARBONO

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Al completar este capítulo, el estudiante debe poder

responde las siguientes preguntas:
1. Describa los principios básicos de la difusión de
gases y cómo
afectan la absorción y expiración de O2 y CO2.
2. Comparar y contrastar el transporte químico
mecanismos de O2 y CO2 en sangre.
3. Describir los principios básicos y los significados
clínicos de
las curvas de disociación de O2 y CO2.
4. Describe la síntesis química de iones H + y su
función.
en la regulación del equilibrio ácido-base.
5. Explique por qué la difusión de O2 y la de CO2
son
se considera perfusión limitada y la de CO se
considera
difusión limitada.
6. Compare y contraste los factores que cambian la
Curva de disociación de oxihemoglobina.
7. Explique el significado clínico de las diferencias
En las curvas de disociación de oxihemoglobina y
carboxihemoglobina.
8. Compare y contraste el desplazamiento de
cloruro y el efecto Haldane.
sobre el transporte de CO2.

■ CONCEPTOS FUNDAMENTALES

1. La difusión y el transporte de O2 y CO2 están determinados

por las leyes básicas de la difusión de los gases,
y dependen de los gradientes de presión diferencial.
2. Los gases (óxido nitroso, éter, helio) que tienen una
rápida velocidad de equilibrado entre el aire y la sangre
están limitados por la perfusión. Los gases (CO)
que tienen una velocidad de equilibrado lenta se limitan
por la difusión. En condiciones normales, el transporte
de O2 se limita por la perfusión, aunque en algunas
situaciones puede estar limitado por la difusión.
3. DLCO es una medida clásica de la capacidad de difusión
de la membrana alvéolo-capilar. Es útil para el diagnóstico
de las neumopatías restrictivas, como la fibrosis
intersticial pulmonar, y para distinguir entre la
bronquitis crónica y el enfisema.
4. El principal mecanismo de transporte del oxígeno en
la sangre es dentro de los hematíes unido a la Hb y,
en el caso del CO2, dentro de los hematíes en forma de
HCO3
–.

5. La hipoxia tisular se produce cuando la cantidad de

oxígeno que llega al tejido es insuficiente para poder
cubrir los niveles normales de metabolismo aerobio.

6. La reacción reversible de unión entre el CO2 y el H2O

para formar H2CO3 con la consiguiente disociación en
HCO3
– y H+ viene catalizada por la enzima anhidrasa

carbónica dentro de los hematíes, y es la vía principal

de generación de HCO3
–.

7. La curva de disociación del CO2 en la sangre es lineal,

y se relaciona de forma directa con la Pco2. La Pco2
depende exclusivamente de la ventilación alveolar
y la producción de CO2.
8. La curva de disociación de O2 tiene forma de S. En la
superficie de la meseta (por encima de 60 mmHg) los
aumentos o reducciones de la Po2 tendrán un efecto
mínimo sobre la saturación de Hb entre 100 y 60 mmHg.
Esto garantiza una saturación adecuada de Hb a lo
largo de una amplia gama de valores de Po2.
9. La vía de CO2 a HCO3
– desempeña un papel esencial en

la regulación de los hidrogeniones y el mantenimiento

del equilibrio acidobásico corporal.

24

Control of Respiration
Upon completion of this chapter, the student should be able to
answer the following questions:
1. Describe the central organization of breathing.
2. Explain the role of central and peripheral chemoreceptors
in regulating respiration.
3. Compare and contrast the roles of chemoreceptors and
pulmonary mechanoreceptors in regulating respiration.
4. Describe ventilatory control during special circumstances
(e.g., exercise and high altitude).
5. Describe the effects of abnormalities in ventilatory
control.

CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

Al completar este capítulo, el estudiante debe poder

responde las siguientes preguntas:

1. Describe la organización central de la respiración.

2. Explicar el papel de los quimiorreceptores
centrales y periféricos.
en la regulación de la respiración.
3. Comparar y contrastar las funciones de los
quimiorreceptores y
mecanorreceptores pulmonares en la regulación de
la respiración.
4. Describir el control ventilatorio durante
circunstancias especiales.
(por ejemplo, ejercicio y gran altitud).
5. Describir los efectos de las anormalidades en el
control de la ventilación.
■ CONCEPTOS FUNDAMENTALES
1. El control ventilatorio está constituido por el centro
de control respiratorio, los quimiorreceptores centrales
y periféricos, y los mecanorreceptores pulmonares/
fibras nerviosas sensitivas. La Pco2 arterial es el
principal factor que influye sobre la ventilación.
2. El centro del control respiratorio está compuesto
por el grupo respiratorio dorsal y el grupo respiratorio
ventral. La respiración rítmica depende de una
estimulación inspiratoria continua (tónica) del grupo
respiratorio dorsal y otra estimulación espiratoria
intermitente (fásica) del cerebro, tálamo, pares
craneales y vías sensitivas ascendentes de la médula
espinal. Los quimiorreceptores centrales y periféricos
responden a cambios de la Pco2 y el pH. Los quimiorreceptores
periféricos (cuerpos carotídeo y aórtico)
son los únicos quimiorreceptores que responden
a cambios de la Po2.
3. La hipoxia aguda y la crónica influyen de forma distinta
en la respiración, porque los ajustes lentos de la
concentración de hidrogeniones en el LCR en la hipoxia
crónica modifican la sensibilidad al CO2.
4. Los receptores de irritantes protegen la vía respiratoria
baja de las partículas, vapores químicos y factores
físicos, sobre todo induciendo tos. Los receptores J
con fibras C de las unidades respiratorias terminales
se estimulan por la distorsión de la pared alveolar (en
la congestión o edema pulmonar).
5. Las dos alteraciones clínicas más importantes de
la respiración son la apnea del sueño obstructiva y la
central

25.

Nonphysiological Functions of the

Lung: Host Defense and Metabolism

LEARNING OBJECTIVES
Upon completion of this chapter, the student should be able to
answer the following questions:
1. Describe the components of the mucociliary clearance
system and their role in the removal of xenobiotic
substances and particulates.
2. Explain how particle characteristics and properties
influence their deposition and clearance.
3. Compare and contrast the major mechanisms of particle
deposition.
4. Compare and contrast the mucosal and systemic immune
responses.
5. Describe unique features of immunoglobulin A and
why it is well suited for the mucosal environment and
protection.
6. Compare and contrast adaptive and innate immune cells
in the respiratory system.
7. Describe the various metabolic processes in the lung.

FUNCIONES NO FISIOLÓGICAS DEL

PULMÓN: DEFENSA Y METABOLISMO DEL
HUÉSPED.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Al completar este capítulo, el estudiante debe poder
responde las siguientes preguntas:
1. Describe los componentes del aclaramiento
mucociliar.
sistema y su papel en la eliminación de xenobióticos
sustancias y partículas.
2. Explica cómo las características y propiedades de
las partículas
influir en su deposición y aclaramiento.
3. Compara y contrasta los principales mecanismos
de partículas.
declaración.
4. Comparar y contrastar la inmunidad mucosa y
sistémica.
respuestas.
5. Describa las características únicas de la
inmunoglobulina A y
por qué es adecuado para el entorno de las mucosas
y su protección.
6. Comparar y contrastar las células inmunes
adaptativas e innatas.
en el sistema respiratorio.
7. Describe los distintos procesos metabólicos del
pulmón.

FUNCIONES NO
RESPIRATORIAS DEL
PULMÓN
■ CONCEPTOS FUNDAMENTALES
1. El sistema respiratorio ha desarrollado unas caracteristicas
estructurales (sistema de transporte mucociliar)
e inmunologicas (sistema inmunitario mucoso)
unicas para afrontar la constante exposicion ambiental
a sustancias extranas de forma que se inhiba o limite
la respuesta inflamatoria.
2. Los tres componentes del sistema de transporte mucociliar
son la fase de sol (liquido periciliar), la fase de
gel (moco) y los cilios.
3. La profundidad de la capa de liquido periciliar se mantiene
gracias al equilibrio entre la secrecion de cloro y
la absorcion de sodio, y resulta esencial para que los
cilios puedan batir con normalidad.
4. El moco es una macromolecula compleja constituida
por glucoproteinas, proteinas, electrolitos y agua, con
una baja viscosidad y alta elasticidad mecanica.
5. Las celulas caliciformes, las celulas de Clara y las celulas
mucosas y serosas que residen en las glandulas
traqueobronquiales producen moco.
6. BALT es parte del sistema de tejido linfoide asociado
con las mucosas, y está constituido principalmente por
agregados no encapsulados de nodulos linfoides por las
vias aereas de conduccion.
7. Las células inmunitarias innatas especializadas, que
desempeñan un papel importante en la defensa delhuesped a nivel pulmonar, son los linfocitos NK/T, las
celulas dendriticas y los macrofagos alveolares.
8. Los linfocitos TCRy las celulas plasmaticas que sintetizan
IgA son celulas inmunitarias adaptativas altamente
especializadas, propias del pulmon y de otros
tejidos mucosos.
9. El linfoepitelio no ciliado de BALT crea una zona de
solucion de continuidad en la sabana mucociliar, que
actua como un ≪drenaje≫ para facilitar la recogida y el
procesamiento inmunitario de particulas extranas por
el BALT.