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LESIONES ELEMENTALES
 Lesiones Elementales y enfermedades donde se encuentra cada una 
Concepto: Son manifestaciones cutáneas objetivas, simples, que se ven y/o se palpan.

PRIMARIAS SECUNDARIAS
Las primarias son las que aparecen sobre la piel Son aquellas que aparecen como consecuencia o
previamente modificación de una lesión elemental primaria
Sana .Son lesiones que aparecen sobre la piel sin 1. Escamas
que las preceda 2. Soluciones de continuidad
1. Manchas o Maculas 3. Costras
2. Pápulas 4. Vegetaciones
3. Vesículas 5. Atrofia
4. Pústula 6. Cicatrices
5. Bula o Ampolla 7. Esclerosis
6. Roncha o Habon 8. Escaras
7. Nódulo o Tubérculo 9. Liquenificación
8. Tumor

Por encima de la piel:

a) Líquidas:
- Vesícula.
- Ampolla.
- Pústula.
b) Sólidas:
- Pápula.
- Nódulo.
- Placa.
- Habón.
- Quiste.
- Tumor.
- Cicatriz.
- Vegetación.
- Queratosis.
- Liquenificación.
- Costras.
- Escamas.
2. A nivel:
a) Mancha o mácula.
3. Por debajo de la piel:
a) Soluciones de continuidad:
- Exulceración.
- Úlcera.
- Grieta o fisura.
- Excoriación.
- Escara.
- Atrofia.
- Esclerosis.
Lesiones primarias:
Macula: Es un cambio de color de la piel sin elevación ni depresión de su superficie. Puede adoptar formas
diversas: redonda, oval, alargada, irregular, figurada. Por su origen puede ser: vascular, cuando se debe a
alteraciones de los vasos, y pigmentaria, cuando depende de las alteraciones de pigmentos.
Mancha vascular: se debe a alteraciones de los vasos sanguíneos.
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Pueden ser originadas por
1. Eritema. Congestión activa o arterial.
2. cianosis, eritema pasivo. Congestión pasiva o venosa.
3. Angioma plano. Malformación vascular
4. Púrpura. Hemorragia cutánea
• Pigmentaria: Se debe al exceso o al defecto en la piel de melanina (melanógenas), o a la acumulación de
otras sustancias de procedencia externa o interna.
-Pueden ser:
1. Melanógenas: se deben al aumento del pigmento (hipercromías) y entonces pueden ser circunscritas,
como en la efélide (pecas), cloasma, etc. Por el contrario se trata de la disminución o la ausencia del
pigmento melánico (hipocromias o acrómicas), como lepórides, pitiriasis simple, vitíligo.
2. Hematógenas: se debe por el depósito de hemosiderina (resultado de la destrucción de hematíes
extravasados en la dermis), Ej.: angiodermitis o enfermedades Schamberg.
2. Pápula: Es una pequeña elevación circunscrita de la piel, de hasta 1 cm de diámetro, debido a un
aumento del componente celular o estroma de la dermis o de la epidermis. de consistencia sólida,
resolutiva y que al desaparecer no deja cicatriz.
• Epidérmicas: sólo participan las capas epiteliales (verruga plana)
-Dérmicas: cuando la elevación está condicionada por infiltración celular de la dermis (pápula de la sifilis
secundaria0
• Mixtas: por hiperplasia dermoepidérmica (liquen plano); evoluciona sin dejar cicatriz. Ej. : Liquen plano –
es una pápula plana de contorno poligonal, brillante en su superficie, monomorfa, por lo general d color
violáceo.
3. Vesícula: Pequeña elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido, seroso y claro. Su forma es
siempre redondeada, con su superficie esférica (herpes), más o menos puntiaguda (eccema) o umbilical
(varicela); puede constituir una lesión pura o asentar sobre una base papulosa (papulovesícula)
- Herpes Zoster
- Herpes Simple
- Varicela
4. PLACA: Es una elevación circunscrita de la piel, de más de 1 cm de diámetro. Puede aparecer como tal
desde un principio o producirse por una confluencia de pápulas como en el liquen plano o la micosis
fungoide.
5. Pústula: Es una elevación circunscrita de la piel, cuyo contenido es pus, como resultado de la irritación
producida por una noxa, se realiza acumulación de leucocitos polimorfos nucleares (Piocitos).
- Impétigo contagioso
- Foliculitis (estafilococos)
- Acné
5. Bula o Ampolla: Es una elevación circunscrita de la piel de contenido liquido y en general mayor que la
vesícula, pero unilocular.
- Pénfigo
- Enfermedad de Dühring
- Dermatitis medicamentosa
- Quemaduras
6. Roncha o Habón: Son lesiones elementales sólidas, en forma de meseta, que hacen relieve sobre la piel,
de aparición brusca, transitorias, resolutivas, casi siempre pruriginosas
(Urticaria
E. multiforme
7. Nódulo o Tubérculo: Es una elevación dérmica o hipodérmica, sólida o semisólida, circunscrita, de
forma, color y tamaños variables, no resolutiva (deja cicatriz). Pasan por los periodos de Formación y
crecimiento, reblandecimiento, supuración y ulceración; reparación y cicatrización.
La evolución puede ser:
 Aguda (eritema nudoso),
 Subagudo (gomas)
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 Crónica (vaselinoma
Su localización, en algunos casos, es de ayuda en el diagnóstico de ciertas enfermedades: en rosario
ascendente a partir de una lesión de la mano (esporotricosis); numerosos en cara posterior de pantorrillas
(eritema indurado de Bazin) y otras
Tumores: Es una neo formación de etiología desconocida que tiende a crecer indefinidamente, y con
aspecto, volumen y consistencia variables. Pueden ser pedunculados, sésiles o profundos, solo perceptibles
a la palpación. La consistencia es dura, leñosa, otras veces renitente o blanda.
 Hematomas
 Parafinoma
 Vaselinomas
 Neoplasias verdaderas
QUISTE: Son aquellas formaciones cavitarias no inflamatorias, de aspecto tumoral, que poseen una pared
bien definida y cuyo contenido es líquido o pastoso (queratina, pelos, sebo, mucina, sudor, etc.). A la
palpación son resilientes
Lesiones Secundarias:
1. Escamas: Son láminas de grosor variable, secas o grasas, que se desprenden de la capa córnea. Pueden
formarse sobre un eritema o bien constituir el elemento exclusivo de las dermatosis, por ejemplo, ictiosis. -
Psoriasis
- Dermatitis crónica
- Lupus eritematoso fijo discoide crónico (LEFDC)
- Pitiriasis Versicolor
2. Soluciones de continuidad: Comprenden exulceraciones, úlceras, grietas y excoriaciones.
 Fisuras, Grietas o Rágades: Son desgarros lineales que se presentan en sitios donde la piel ha perdido su
elasticidad natural, a causa de inflamación. (a nivel de los orificios naturales, boca, ano, etc.); Son muy
dolorosas, habitualmente húmedas, hasta purulentas.
 Excoriaciones: Son lesiones generalmente traumáticas, por rascados, rozaduras, etc., en la que hay
pérdida superficial de sustancia. No deja cicatriz, pero pueden dejar un aumento de la pigmentación o una
hipocromia. (Sarna, neurosis cutánea)
 Úlceras y exulceraciones: Es la pérdida de sustancia, patológicamente producida, casi siempre crónica. Si
son muy superficiales se denominan exulceraciones (no dejan cicatriz); en las úlceras es por la falta de
vitalidad del tejido afectado y pueden dejar cicatriz. (Chancro sifilítico, mar perforante plantar y ulceras
venosas).
3. Costras: Son cúmulos o estratos de serosidad, pus o sangre, desecados y mezclados con detritus
celulares, con consistencia más o menos sólida.
Fase Subaguda de las diferentes enfermedades dermatológicas:
- Impétigo contagioso
- Varicela
4. Vegetaciones: Son excrecencias cutáneas o mucosas que se producen generalmente por una enorme
proliferación de las papilas dérmicas.
- Condilomas acuminados
- Verrugas vulgaris - Nevos verrugosos
5. Atrofia: Son lesiones constituidas por la disminución del espesor y de la consistencia de la piel, con
pérdida de la elasticidad. (Disminución de todos sus elementos y nutrición a este nivel).
- Anetodermia
- Poiquilodermia
- LEFDC
- Atrofia senil
6. Cicatrices: Son neoformaciones fibrosas resultantes de la reparación de las lesiones que interesan el
tejido dérmico. Pueden ser planas, hipertróficas, retráctiles, adherentes, formando puentes, y dan lugar a
deformidades o perturbaciones funcionales. Cuando la cicatriz es hipertrófica, prominente, dura y se
extiende por fuera de su contorno inicial, se llama queloide
- Epidermitis
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- Operaciones
7. Esclerosis: Es una condensación de los elementos cutáneos, con aumento de la consistencia de la piel y
disminución del deslizamiento entre sus capas.
- Esclerodermia
8. Escaras: Son zonas necrosadas de la piel, compactas y negruzcas, que tienden a ser eliminadas de partes
traumatizadas o mortificadas. Se producen por modificación o necrosis del tejido cutáneo.
- Tubercúlide papulonecrótica
- Acné necrótico
9. Liquenificación: Es caracterizada por aumento del grosor y cambio de la estructura con exageración del
cuadriculado normal e hiperpigmentación.
- Dermatitis crónicas
- Liquen crónico de Vidal

LESIONES ELEMENTALES
 Estados de la piel 
Agudo:
•Eritema
• Vesiculación máxima
• Exudación
Subaguda:
• Eritema
• Vesiculación
• Exudación mínima
• Costras
Crónico:
• Eritema
• Escamas
• Liquenificación
Según la extensión de las lesiones:
- Localizadas: en un cierto sitio nada + o puntos
- Diseminadas: + sana que enferma
- Generalizada: + enferma que sana
- Universal: toda piel enferma
Según el Tto:
- Aguda:
Fomentos
- Subaguda:
Linimientos (H2O y aceite)
Emulsiones (H2O, aceite y emulsión)
Cremas
- Crónica:
Pomadas
Ungüentos
Pastas
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EXÁMENESCOMPLEMENTARIOS
1. Examen bacteriológico o parasicológico.
2. .
3. Examen micológico.
4. .
5. Examen histopatológico.
6. Inmunofluorescencia
7. Citodiagnóstico de Tzanck.
8. Pruebas de parche (epicutáneas).
9. Intradermorreacciones
10. Prueba de histamina.
11. Luz de Wood.
12. Vitropresión o diascopia.
Tema 2:
 Escabiosis 
Concepto: Enfermad producida por el Sarcoptes escabiei (acaro de la sarna) , caracterizado por un
polimorfismo lesional altamente contagioso y que se acompaña de prurito intenso de que se intensifica por
la noche.
Etiología:
- Acaro de la sarna (Sarcoptes scabiei)
- Variedades Hominis
Ciclo biológico:
Se realiza todo en la piel del ser humano, fuera de ella el acaro vive nunca + de 72hs.
Cuadro clínico:
Síntomas que dependen del parásito:
- Son los que dan el diagnóstico
- Prurito nocturno (cuando las larvas hembras migran para poner los huevos)
- Contagioso
Distribución típica de la lesión:
- Niños: Cabeza, manos, pies (3 lugares respetados en el adulto)
- Adulto: Cintura pelviana, escapular, cara interna de los brazos, en las mujeres mamas y en los hombres
genitales. Puede haber cualquier lesión elemental, que para eso depende de la higiene personal de cada
paciente.
 Surco o Galerías: Son surcos que abren las hembras a la hora de migrarse, es raro. Y patonoumonico.
Complementarios:
- CC
- Raspado de la lesión y se lleva al microcopio (ya casi no se hace +)
Tratamiento:
Medidas generales:
- Cambios de ropa de cama diaria
- Hervir la ropa de cama o deja por 72h fuera
- Cambios de ropa 2v/dia
- No usar la misma toalla
- Aislamiento
- Poner tto al de conctato =
Local:
1. No Sapcorticida:
- Loción de Z y Calamina
- Esteroide
- Crema antibiótica
- Crema antihistamínica
2. Sapcorticidas:
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- Lindano (muy irritante)
- Permetrina (después del baño 1 vez por semana)
- Benzoato de zinclidona
- Beretrinas (= pero a cada 21 días)
- Benzoato de piperanil (1 sola vez) hay Shampoo, Lociones, Crema etc...
Alternativo: Azufre y sus derivados: es extremadamente irritante
Sistémico:
- Antihistamínico
- Antibiótico
- Esteroide
Bactrim oral antiparasitario usado en el mundo Tab. 480mg 1 tab./12h/7 días buen resultados
Tratamiento manual merck 1.999:
El tratamiento con fármacos tópicos (escabicidas) suele resultar eficaz y se debe aplicar el fármaco en toda
la piel, desde el cuello hacia abajo, con especial hincapié en los espacios interdigitales, los genitales, las
áreas perianales y los dedos de los pies. El fármaco debe permanecer en contacto con la piel al menos
durante 12 h, si es posible 24 h, y después debe lavarse. La recuperación es lenta, a pesar de la rápida
erradicación de los ácaros. La administración de 40 mg/d de prednisona durante 7 a 10 d consigue un alivio
rápido y evita el sobretratamiento de la dermatitis producida por las aplicaciones repetidas de los
escabicidas a un paciente en el que se cree que persiste la infección. El fármaco tópico de elección es la
crema de permetrina al 5%, ya que resulta seguro en todas las edades. La crema o loción de lindane tiene
un mero interés histórico, porque es irritante y puede ser neurotóxica; por esto debe evitarse en niños y
lactantes. El ungüento de azufre al 5 a 10% también tiene un mero interés histórico. Es preciso tratar al
mismo tiempo a todos los contactos directos (piel con piel) del paciente (familiares, sociales).
No se suele necesitar un nuevo tratamiento, salvo que se vuelva a adquirir la infección. En los casos de
prurito persistente se puede aplicar un ungüento de esteroides fluorados dos veces al día y un fármaco
antipruriginoso oral (clorhidrato de hidroxicina 25 mg v.o. 4/d), y éste puede tardar hasta 1 a 2 sem en
desaparecer. Las lesiones nodulares pueden persistir durante 1 o 2 meses. Las infecciones bacterianas
asociadas pueden necesitar antibioterapia sistémica, pero suelen desaparecer espontáneamente al curarse
la escabiosis. Se ha descrito que una sola dosis de ivermectina oral (200 g/kg) puede curar la escabiosis,
pero este tratamiento es experimental.
El lavado intenso o fumigación de la ropa de cama o de vestir no resulta necesario, dado que el ácaro no
vive mucho tiempo fuera del organismo humano.
 Pediculosis 
Concepto:
Es una invasión de parásitos del genero pediculaies en la piel (piojo) .
Tipos :
3 tipos:
1. Pediculosis Capides (+ frecuentes en los niños)
2. Pediculosis Pubis (+ frecuente en los jóvenes)
3. Pediculosis Corpórea (+ frecuente en los viejos) vive en la costura de la ropa, hace una papula con un
hueco en el centro y regresa a la costura de la ropa.
Tratamiento:
Medidas generales:
- Desinfección de todos los focos
- Aislamiento
- Corpórea (lavar la ropa y planchar al revés)
Local:
- Todos los sarpcoticidas
 Impétigo contagioso 
Concepto: Enfermedad de los niños, es una Piodermitis de evolución aguda que se caracteriza por:
Ampolla, pústula y Costra de color miel .Es auto inoculable (donde los niños se toca pasa a otro lugar)
Se parece a una quemadura de cigarro, discreto prurito.
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Impétigo:
Infección estreptocócica, estafilocócica o mixta de la piel, que comienza como un eritema focal y progresa
a vesículas pruriginosas, erosiones y costras de color miel. Las lesiones suelen formarse en la cara y
diseminarse localmente. Este proceso es muy contagioso, a través del exudado de las lesiones.
(Diccionario Mosby)
Etiología: - Estreptococo
 Ectima 
Concepto:
Es una Piodermitis de evolución crónica que se ve en el adulto con trastorno de la perfusión vascular en MI,
casi siempre es una lesión única que tiene 2 periodos:
1. Periodo Pustuloso
2. Periodo Ulceropustuloso
¿Cómo aparece?
Aparece como una ampolla sobre una base eritematoso y después parece una pústula que se rompe y hace
una costra de color negruzco, acompañado de dolor y cuando se levanta se ver una ulcera que casi siempre
también es única, dolor.
Complementarios:
- Exudado de la lesión
- Antibiograma
Casi no se hace pq las características clínicas son bien definidas o sea por estreptococos.
Tratamiento:
Medidas generales:
- Aislamiento
- Higiene
- Desinfectar los focos
- Evitar el prurito

Local:
- Descostrar las lesiones
- Crema antibiótica 3v/dia
80% se resuelve con eso nada +, pero caso contrario:
Sistémico:
- Penicilina Benzatinica
- Eritromicina
- Tetraciclina (niño esta contraindicado)
Tratamiento manual merck 1.999:
Se ha demostrado que la aplicación de una pomada de mupirocina 3 veces al día resulta eficaz para tratar
el impétigo causado por S. aureus y por los estreptococos -hemolíticos del grupo A, aunque se han
detectado algunas cepas resistentes. Si en un plazo de 3 a 5 d no se obtiene repuesta a la mupirocina,
deberá optarse por un tratamiento sistémico. Como la mayoría de los casos se deben a estafilococos
productores de penicilinasa, los fármacos de elección son la cloxacilina o una cefalosporina de primera
generación. Los pacientes alérgicos a la penicilina se tratan con cefadroxilo en dosis de 30 mg/kg/d v.o.,
fraccionados en 2 tomas diarias, o con cefalexina durante 10 d (50 mg/kg/d, v.o., en tomas cada 6 h para
los niños y 250 mg 4 veces al día en los adultos) en lugar de con Eritromicina, ya que el aumento de la
frecuencia de estafilococos resistentes a esta última (10 a 40%) ha reducido su eficacia. Casi todos los
estreptococos son sensibles a la Eritromicina, pero rara vez lo son a la Tetraciclina. En el pioderma
estafilocócico puro, debe administrarse una penicilina resistente a la penicilinasa durante 10 días (p. ej.,
cloxacilina, 50 mg/kg/d v.o. fraccionados en dosis cada 6 h en los niños y 250 mg 4 veces al día en los
adultos).
En el impétigo o Ectima secundarios es necesario tratar también la enfermedad subyacente.
Tema 3:
 Micosis Superficiales 
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Concepto:
Son enfermedades producidas por hongos que invaden sólo el tejido superficial queratinizado (la piel,
cabello, pelo y las uñas) pero no invaden los tejidos profundos.
Clasificación:
1. Hongos Levaduriformes: Cuando son unicelulares y se reproducen a partir de una célula redonda u
ovalada, por brotación o escisión.
-Cándida albicans
-viven y se desarrollan en el exudado y Ph ácido
2. Hongos Filamentosos: Son los que tienen su núcleo formado por hifas.
-Dermatofitos de los géneros Epidermophyton, Microsporum yTrchophyton.
-Viven y se desarrollan en la queratina con un Ph neutro o ligeramente básico.
 Candidiasis o Moniliasis 
Concepto:
Es una infección aguda, subaguda o crónica que usualmente se localiza en los pliegues de la piel, las
semimucosas y la mucosa, o puede generalizarse en grandes extensiones de la piel.
Cuadro clínico :
Son lesiones húmedas de tipo macerado, pruriginosa, con sensación de ardor cuando se localizan en la piel
y en las mucosas, enrojecimiento difuso y acumulaciones blanquecinas características formando
seudomembrana y tiene un borde difuso no activo y se pierde con la piel sana.
Formas clínicas :
- Comisura de los labios – boquera
- Pliegues submamarios, axilares, inguinales – intertrigos
- Manos – entre el 3ro. y 4to. Dedo en el fondo del pliegue interdigital (erosión interdigital o
blastomicética
- Pies – candidiasis de los pies.
- Uñas – onicomicosis
- Vulvovaginitis
- Balanitis
- Anorectitis
Diagnóstico :
-C. Clínico
-Ex. directo
-Cultivo (en medio de Sabouraud-cloranfenicol)

Predisposición :
- D. Mellitus
- Inmunodeprimidos (HIV)
- Obesos
- En correspondencia al Trabajo (lavanderas, fregadoras, cantineros)
Tratamiento :
General o preventivo :
Local :
- Colutorios : Lavados con fomentos alcalinos, Bicarbonatos de Na 10g, biborato de Na, H 2O 1lt)
- Nistatina (crema): En Levaduriformes
- Clotrimazol
- Ketoconazol (Nizoral)
- Miconazol ( 2 a 3 veces al día)
Sistémico :
- Antihistamínicos: Benadrilina Tab. 25 mg cada 8h
- Ketoconazol tab. 200 mg 3,5 – 6mg/kg/peso, Adulto 1 tab. diaria
- Onicomicosis por cándida 3 a 6 meses
- Vaginal 1 tab. cada 12h por 5 días, Nistatina tab. vaginal 2 sem., Clotrimazol 1 tab. vaginal 2 sem.
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 Dermatofitosis ( Hongo Filamentoso ) 

Concepto :
Es una infección aguda, subaguda o crónica que usualmente se localiza en los pliegues de la piel, las
semimucosas y la mucosa, o puede generalizarse en grandes extensiones de la piel.
Tiñas : Cuadro Eritematoescamoso, lesiones secas y bordes bien definidos.
Formas clínicas :
1-Tiña del cuero cabelludo
2-Eczema marginado de Hebra
3-Onicomicosis de las uñas
4-Tiña pedis (pie de atleta o epidermofitosis)
5-Tiña corpórea
1 - Tiña del Cuero cabelludo
Es caracterizada por placas pseudoalopécicas y eritematocostrosas, a veces se presentan inflamadas y
supuran.(constituye una afección propia del niño),el contagio es por medios directos o indirectos.
Formas clínicas :
- Tiña Fávica: Presenta costras amarillentas de forma cóncavo convexa (godet fávicos), alopecia definitiva.
- Tiña Tosurante : Placas bien delimitadas de tamaño variable, mas o menos escamosas, no es definitiva.
- Microspórica : Lesión eritematoescamosa de crecimiento excéntrico, placas grandes y pocas en número.
- Tricofítica : Lesiones pequeñas y múltiples, eritematoescamosas
- Querion de Celso : Es una placa de tiña inflamada, elevada y de color rojo intenso, que frecuentemente
se acompañan de ganglios regionales (cervicales) infartados, un discreto dolor y una ligera reacción febril.
Diagnóstico :
- Examen micológico
Tratamiento :
- Medidas generales p/ evitar el contagio por medios directos e indirectos.
- Antisépticos y parasiticidas
- Pomada de ác. Salicílico y azufre
- Violeta genciana
- Depilarse todos los pelos que rodean la placa
2 – Eczema Marginado de Hebra
Es caracterizada por placas marginales que se localizan preferentemente en los pliegues de flexión, las
placas son de color rosado o rojo vivo, ligeramente escamosa, de tamaño variable, cuyo los bordes son
activos algo elevados bien definidos que se encuentran coronados por vesículas o microvesículas y costras.
Diagnóstico Diferencial :
- Intertrigo
- Eritema
- Dermatitis de contacto
- Psoriasis invertida
Diagnóstico :
- C.Clínico
- Ex. directo
- Cultivo ( Sabouraud-cloranfenicol)
3 - Onicomicosis
Son las infecciones de las uñas ocasionadas por hongos parásitos que se nutren de las uñas. Es rara en
niños y frecuente en el adulto. Las uñas aparecen descoloridas, sin brillo, friables, secas, rotas o
quebradizas.
-Filamentoso :
4-Tiña Pedis (Epidermofitosis de los pies o pie de atleta)
Invade frecuentemente a los espacios interdigitales y la planta de los pies
Formas clínicas :
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1.Vesiculosa : Tiene un numero variable de vesículas irregularmente diseminadas por la planta de los pies,
borde interno, región metatarsiana o los espacios interdigitales, prurito y dolor a la marcha.
2.Escamosa : Es frecuente en la planta y se extiende a los bordes , al dorso y a los dedos. Escamas
blanquecinas más o menos abundantes sobre una base eritematosa.
3.Macerado Interdigital : En el fondo del surco interdigital entre el 3ro y 4to espacio interdigital. Son
masas de color blanquecino, o blanco-amarillento, húmedas, maceradas, de consistencia blanda,
adherentes con prurito intenso.
 Pitiriasis Versicolor 
Concepto :
Es una enfermedad micótica benigna crónica de la piel, caracterizada por áreas despigmentadas,
escamosas, sobre todo en la región superior del tronco.
Son máculas con crecimiento excéntrico, formando placas de contorno irregular, bien limitado y no hacen
elevación ni depresión. Siempre son escamosas, secas y de color rosado claro, amarillento o parduzco.
(Signo de la Uñada de Besnier : Cuando se raspan puede desprenderse un pequeño colgajo epidérmico).
Agente Causal :
- Pityrosporum orbiculare
- Malassezia furfur
Tratamiento :
- Pomada de Whitfield con azufre
- Pinceladas
- Miconazol
- Cetoconazol
- Nizoral 1 tab. diaria 10 días
Local :
- Pomada de Whitfield con azufre
.ác. Salicílico..... 1g
.ác. Benzoico..... 2g
.azufre ..... 3g
.vaselina ..... 30g
- Pinceladas de Yodo salicílico
.ác. Salicílico .... 1g
.yodo metaloide..... 3g
.alcohol ..... 100 cc
- Tolnaftato (crema) – filamentosos
- Clotrimazol
- Keconazol
- Itraconazol
- Miconazol
Sistémico:
- Griseofulvina (125-250-500mg) 10mg/kg/dia, 4 a 6 tab./ dia
- Ketoconazol 200mg
- Antihistamínicos
- Se puede usar antibióticos menos la penicilina
- Griseofulvina o Ketoconazol 3 meses
- Onicomicosis filamentosa 3 meses – 1 año

Tema 4:

Sumario: LEPRA

 Lepra 
Concepto:
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Es una enfermedad trasmisible, contagiosa, de evolución crónica, y que ataca con más frecuencia la piel y
los nervios periféricos.

Periodo de incubación:
6 meses, 1 año, 2 años a 20 años y en general de 3 a 5 años. Depende del estado inmunológico y dieta del
paciente
Etiopatologia :
-Es un bacilo ácido alcohol resistente, descubierto por Hansen en el año 1873, denominado
Mycobacterium leprae, se utiliza con frecuencia la técnica de coloración de Ziehl Neelsen.
Inmunologia :
Es una enfermedad inmunológica que tiene como principal factor el linfocito T. Sensibilizador mediante las
linfoquinas que activan los macrófagos e incrementan sus propiedades bactericidas y líciticas. Reacción Ag
– Ac.
Periodo de invasión:
Lesiones cutáneas, compromiso neural, zonas anestésicas, fiebre, dolores articulares, astenia y anorexia
Periodo de Estado:
CLASIFICACIÓN DE MADRID DE 1953
1-Lepra Tuberculoide (LT): forma benigna, con lesiones eritematosas, elevadas, marginadas parcial o
2-Lepra Indeterminada (LI): Incluye casos benignos, relativamente inestables, lesiones cutáneas planas
(máculas), que pueden ser: mancha eritematosa, acrómica, hipocrómica, eritemato-hipocrómica y
pigmentada con hipoestesia y trastorno de la sudoración.
3-Lepra Borderline: tiene casos malignos muy inestables, lesiones en placas, en bandas, o nódulos
asimétricos.
4-Lepra Lepromatosa (LL): es la forma maligna, se caracteriza por lesiones cutáneas más o menos
infiltradas, predomina el nódulo (Leproma) que respecta el cuero cabelludo y tiene como sitio de elección
las orejas, las cejas, la nariz, frente, mentón y los miembros, especialmente los codos y las rodillas con
cierta tendencia a la simetría. Totalmente, tiene las variedades macular, menor o micropapuloide, mayor y
neurítica pura.

LT

Buena Evolución LT = Lepra Tuberculoide

LI = Lepra Indeterminada
LD o LB = Lepra Dimorfa o Lepra Bordeline
LI LDoLB LL = Lepra lepramatosa o Hansen

Mala evolución

CLASIFICACIÓN DE RIDDEY Y JOPPHING

-Tiene como objetivo definir el espectro inmunológico en términos clínicos e histológicos.

LL subpolar
TT LL
BT BB BL LL polar

LI parte de aquí

Prueba de Mitsuda (Lepromina): + importante

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Sólo tiene valor p/ clasificar la enfermedad y pronóstico con respecto a la evolución del pacte; sobre la
capacidad del organismo para reaccionar ante la Lepromina, investigando así la capacidad de resistencia
del individuo a la evolución de la enfermedad.
-Es una respuesta tardía, con formación de un nódulo, que aparece entre los 21 y 28 días después de la
inoculación. Es una forma granulomatosa, que reproduce la resistencia del organismo a la enfermedad.
-La prueba se realiza en la pierna izquierda 4 dedos por encima de la rodilla en que se inyecta 1 décima de
Lepromina subcutánea, se hace la lectura a los 21 días.
-Si la pápula tiene:
1-3mm – dudoso
3-5mm – positivo
6-10mm – positivo intenso
Técnica Bacteriológica:
Con una pinza lisa se pinza el lóbulo de la oreja o la piel del codo sin que pase sangre a la parte pinzada y se
toma una muestra donde se recoge nada mas que la linfa, que se pone en una lámina de 4 círculos bien
cerrados completando bien. Tiene que colorear antes de las 72hs
-Importancia epidemiológica. Para Pronostico no diagnostico

od
Para diagnostico
( nos dice la cantidad de bacilos que hay)
OD OI CD CI oreja y codo
Para hacer un diagnóstico de Lepra hay que tener en cuenta 4 criterios:
Características de los tipos y grupos:
Tipo y Grupo Clínica Inmunologia Bacteriología Histología
Macula Granuloma
1er Pápula Lepromina – 100% tuberculoide
Anestesia + 100% Contiene cels.
Pq el pc se defiende gigantes de Lanz
bien

2do Tuberculoide
(LT)

Infiltrado
3er Indeterminada Mácula + –50% – + 50% inflamatorio
(LI) Anestesia es más + que – Banal (Inespecifico)

4to
Dimorfa Mácula infiltrada – + 50% + – 50% Estructura
(LB) con tuberculoide
Anestesia Y o Lepromatosa

Lepromatosa Nódulo e Infiltración – 100% + 100% Célula de Virchow

(LL) Cargado de bacilos

Estados reacciónales en la Lepra:

Son ataques de inflamación aguda en los tejidos de los enfermos de lepra, por efectos adversos de la
respuesta inmune al
M. Leprae. Se producen en las formas más benignas de la enfermedad.
Reacción de Reversión
-Es el resultado de un aumento brusco de la respuesta inmune, mediadas por células. , Al M. Leprae.
 13
Hay una embestida, una acometida de las células defensivas (linfocitos y macrófagos) dentro de áreas
invadidas por bacilos en los nervios y en la piel. Los macrófagos son activados por los linfocitos que
responden a antígenos de M. Leprae, para destruir sus bacilos intracelulares. Estos macrófagos activados
tb liberan extracelularmente enzimas que dañan el tejido circundante.
-Es una “reversión” en la tendencia natural evolutiva del pacte Borderline no tratado, no hacia el polo
lepromatoso, sino al tuberculoide.
-Las lesiones existentes se hacen eritematosas y más abultadas, pueden incluso ulcerarse. Pueden
presentar fiebre y malestar general. Es frecuente la toma neural, puede haber engrosamiento y
sensibilidad a la presión de los nervios periféricos. Una consecuencia grave es la alteración motriz en uno o
más de los nervios cubital, ciático poplíteo externo y facial.
Eritema Nudoso Leproso
-Mediado por anticuerpos. El resultado es edema e inflamación con infiltrado extenso de PMN.
-Se caracteriza por la aparición de nódulos o placas de carácter eritematoso que son sensibles a la presión;
se presentan generalmente en la cara, los brazos y los muslos.
-Pueden acompañarse de fiebre, astenia, anorexia y malestar general; anestesia con sensación de
hormigueo, sangramiento nasal y otras características que pueden o no presentarse, son dolores en los
nervios, óseos y articulares, daño en ojos, testículos y ganglios.
Tratamiento de los Estados reacciónales:
-Ingreso
-Reposo
-Dieta hiperproteica e hipercalórica
-Sigue el tto en que estaba
-Suplementos vitamínicos Complejo B
-Fisioterapia
-Sales de hierro (anemia)
-Analgésicos
-Talidomida (100 mg) dosis de 7 mg/kg/día (teratógenica, acción inmunológica e inmunosupresor)
.3 tab/dia/sem
.2 tab/dia/sem
.1 tab/dia/sem
-Prednisona (1-2mg/kg/dia) hasta ceder la inflamación y disminuyendo a 5 mg/dia
-Cloranfenicol
-Clofazimina (acción leprostática y efecto frenador de las reacciones lepróticas)
300mg/mes
200mg/mes
100mg/mes
50mg/mes
-Cloroquina (tab. 250 mg)
Tratamiento:
Paucibacilar (LT) y (LI) bact. (-)
.6 meses, 6 blíster
.Día que empieza será todos los meses, con Rifampicina (300mg) 2 caps, Dapsone (100 mg) 1 tab. , con
vaso de leche diario, 1er dia después 1 tab. de Dapsone hasta cumplir 28 días
Multibacilar (LL); (LB) y (BB)
.24 blister, 24 meses
.Clofazimina (100 mg) 3 caps.; Rifampicina(300 mg) 2 caps, Dapsone(100 mg) 1 tab. (Todo en el 1er. dia del
Blister), Después sigue con Dapsone(100 mg) 1 tab. y Clofazimina (50 mg) 1 perla (diario).
-Alta Paucibacilar 3 años
-Alta Multibacilar 10 años
Epidemiología:
-Estudio en su centro de salud
>de 11 meses – diag. Tardío
 14
<De 11 meses – diag. Precoz
-Hay de llenar la planilla
-2 casos por consultorio es una epidemia
-Contactos intradomiciliario (10 personas)
.de 1er. orden – los que viven en la casa ( 5 )
.de 2do. orden – los que vivieran en la casa ( 5 )
-Contactos extradomiciliario (40 personas)
.colegas de trabajo
Hacer un ex. físico dermatoneurológico completo
Dar 2 tab. de Rifampicina
-En los contactos: Ex. Dermatoneurológico 1 vez al año durante 5 años y prueba de Lepromina.
-En bebé – Inmunologia (-) y quiere llevar al (+). Se pone BCG cada 6 meses hasta que sea (+); hasta 3
veces.
 3 verdades de la Lepra:
1. Se cura
2. Una vez tratada no es contagiosa
3. Cuando se diagnostica y se trata precozmente no deja incapacidades
Medios Auxiliares de diagnóstico:
Prueba de pilocarpina – 0,1 cc en la mácula, en que estimula la sudoración y si no suda la mácula es
positivo.
Prueba de histamina
-Se utiliza para:
1. Diagnóstico de máculas acrómicas o hipocrómicas
2. Determinación de las zonas de anestesia
3. Simuladores de la lepra
4. Casos de difícil investigación de la sensibilidad
-Biopsia
-Baciloscopia
-Serodiagnóstico
-Síntomas y signos de alarma
-Zona de endemia leprosa
-Exploración cutánea cuidadosa (Ex. dermatoneurológico)
Diagnóstico Diferencial:
- Pitiriasis Rosada de Gilbert, Pitiriasis Versicolor, Pitiriasis Alba, Psoriasis, Sífilis, Vitíligo, Lupus Eritematoso
Crónico, Liquen Plano, Granuloma anular, Linfoma.
Tema 5:
DERMATITIS, URTICARA Y EDEMA ANGIONEURÓTICO
 Dermatitis 
Concepto:
Es una inflamación de la piel que obedece a múltiplas causa.
Clasificación :
1. Dermatitis Eczematosas:
a) Dermatitis de contacto (ocupacional)
b) Dermatitis Piógenas
c) Dermatitis Medicamentosa (externa o interna.)
2. Dermatitis Atópicas:
a) Fase Infantil (del niño)
b) Fase Adulta (del adulto)
 Dermatitis de Contacto 
Concepto:
Es una inflamación simple de la piel, producida por un agente sensibilizador alérgico o como irritante
primario.
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Cuadro Clínico:
Aguda:
- Eritema
- Edema
- Exudación
- Vesículas.
Subaguda:
- Eritema
- Vesiculación
- Exudación mínima
- Costras.
Crónica:
- Eritema
- Escamas (sequedad cutánea)
- Liquenificación.
-Puede ser difuso, no preciso que se pierde con la piel sana.
-Puede ser localizado, diseminado, general y universal (eritrodermia)
-Signos: prurito (ligero, moderado, severo)
 Dermatitis de Ocupacional 
Tiene relación con el trabajo que ejerce el paciente.
Prevención:
- Locales amplios
- Iluminados
- Ventilados
- Higiene adecuada
- Utilizar trajes apropiados
- Crema o pomada protectora de la piel.
Tratamiento:
General:
Encontrar el agente causante y separar el individuo, evitar irritantes como alcohol, jabón, desinfectante
local, ropas de poliéster, cosméticos, tintes y el sol.
Local:
Fase Aguda:
- Fomentos inertes o con solución astringente (solución acuosa de permanganato potásico al 1/10.000 o
1/20.000 en 1000 ml), agua destilada o hervida.
- Acriflavina
- Sulfato de Zn 1g con 1lt de agua destilada
- Sulfato de Cu 1g con 1lt de agua destilada
- Fomento de manzanilla y Hoja de guayaba (astringente)
- Baños: en la bañadera, no exceder + de 30 minutos, Emolientes (gel)efecto calmante, anti inflamatorio
en 1lts de agua se hecha 3 tazas de harina, 3 de Avena, 3 de Mayzena y deja hervir en baño maria.
Nunca utilizar Cremas o Pomadas
Fase Subaguda:
- Lociones
- Linimentos:
- Oleocalcario H2O de cal 1000ml
Aceite mineral 100 ml
- Emulsión
- Cremas Esteroideas (ayuda absorber los exudados)
 Baja potencia: Dexametasona, Hidrocortisona: 2 a 3 veces por dia
 Media:
 Alta: Prometasol
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No se usa en cara ni en pliegues
Fase Crónica:
- Ungtos: < de 20% de polvo
- Pastas = grasas + polvo (Lassar) -Oxido de Zn
-Almidón de maíz
-Vaselina
-Lanolina
Crema = Hidro soluble (seca + la piel)
Ungüento = Liposoluble (hidrata + la piel)
Sistémico:
- Antihistamínico: Benadrilina (25 mg) 1 tab. c/8h y amp (20mg) 1 c/12h, Prometazina (amp. 50 mg)
- Esteroide: Se usa cuando es universal o generalizado y fase Subaguda. Prednisona (5, 20mg) tab. 40 –
60mg/dia, Dexametasona
- Antibiótico: Penicilina, Tetraciclina, Eritromicina
- Sedante: Clorodiazepoxido tab. 10 mg, Diazepan tab. 25 mg
 Dermatitis Atópica 
Concepto:
Es una dermatitis que se acompaña de atópia (Atopia es un estado genéticamente determinado, en el cual
hay un incremento para formar Ac Ig E y una susceptibilidad especial a ciertas enfermedades como: Asma,
Coriza, Fiebre de heno etc.
Puede aparecer en cualquier edad, más frecuente en varones
Clasificación y Cuadro clínico:
2 Fases:
1. Fase Infantil: Aparecen en niños ÷ los 2 y 6 meses de edades, es + frecuentes en varones que hembra,
comienza con lesiones eczematosas en la cara pero posteriormente se va localizando en las flexuras de los
codo y plopiteos. Son lesiones eritemato papulosa estas pápulas concluyen y forman placas.
2. Fase Adulta: Evoluciona con la edad del individuo.
Se ubica en cuello y flexura, se constituye lesiones en placas y eritematosas, prurito intenso y puede
observar liquenifación por el prurito intenso.
Tratamiento:
General: se parece con el tto del asmático
Evitar los brotes alérgicos, no sacudir, usar paño húmedo, cambiar colchones, no tener cortinas, no polvo,
evitar lana y animales dentro de la casa. No se debe dar leche y huevo en < de 6 meses.
Local:
- Cremas y Ungüentos esteroides
Sistémico:
- Antihistamínicos v.o. o v.p.
- Esteroides (Niños 1-2mg/kg/peso, Adulto 40-60mg/dia dosis total)
 Dermatitis Seborreica (caspa) 
Concepto:
Es una enfermedad Subaguda o crónica escasamente pruriginosa con lesiones eritemato escamosa,
comienza en cuero cabelludo y puede durar años; puede coger las cejas y pestañas (blefaritis), región
axilar, pubial y esternal.
Se caracteriza por lesiones eritematosas bien delimitadas, cubiertas por escamas de aspecto grasiento, que
se localizan en las zonas de mayor densidad en glándulas sebáceas, como son el cuero cabelludo, la cara y
el tercio superior del tronco. Sigue una evolución crónica, con frecuentes exacerbaciones y remisiones.
Etiología. A la luz de los conocimientos actuales, se acepta que la dermatitis seborreica es una dermatosis
con una causa multifactorial. Se señalan como factores patogénicos esenciales los siguientes:
1. Estado seborreico.
2. Factores microbiológicos.
3. Factores inmunológicos.
4. Factores moduladores o de predisposición.
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Tratamiento:
General:
- Shampoo: Verde (pelo graso); Rojo (seco); Amarrillo (normal).
-Local:
- Shampoo antiseborreico de Selenio, Sobcadmio, Placenta, Nizoral
- Loción Antiseborreica (Loción capilar Brea; Plotrofina)
- Cremas Antibióticas y Esteroides
-Sistémico:
- Antihistamínicos y Esteroides (Prednisona)
 Urticaria y Edema Angioneurotico 
Concepto:
Cuadro inflamatorio de la piel que se caracteriza por la presencia de ronchas o habones que son fugaces y
que se acompaña de prurito intenso.
Edema Angioneurotico: Es cuando toma partes de los cuerpos muy laxa como son: párpados, Prepucio,
Escrotos, Labios mayores, Laringe provocando así asfixia e muerte del paciente.
Etiología:
1. Alimentos (mariscos y derivados de la leche)
2. Medicamentos (penicilina)
3. Parasitismo
4. Picadura de insecto
5. Foco séptico
6. Enfermedad inmunológica
7. Procesos malignos
Urticaria Física es la causada por el calor, presión etc.
Patogenia:
Se produce una reacción Ag – ac que estimulan a los mastociots que van a liberar histamina que esa va a
provocar vaso dilatación capilar y esa vaso dilatación permite la salida de linfa y junta con la linfa sale
células y de ahí aparecen las ronchas o habones.
Cuadro clínico:
- Roncha de color Rosado o amarillento
- Fugaces
- Prurito intenso
- Edema angioneurótico (en mucosas o áreas laxas de la piel, párpados, prepucio, labios mayores y labios)
- Edema laringeo (urgencia medica) provoca asfixia
Clasificación:
Aguda: Días o semanas
Crónica: Meses o años
Medios Auxiliares de diagnóstico:
Dermografismo (se le hace a pacientes que al llegar al cuerpo de guardia se desaparecen las ronchas)
Tratamiento:
General:
- Interrogatorio (buscar causa)
- Purgantes y Enemas evacuantes
- Dietas de restricción
Local:
- Loción antipruriginosa: Loción de Zn, Calamina, Calmadin, Antihistamínico
Sistémico:
- Adrenalina (amp. 1 x 1000) 0,3-0,5 ml SC o IM, aplicar hasta 3 dosis (se viene con edema en el cuello)
- Esteroides: Prednisona Bbo 60mg
- Antihistamínicos
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NEVOS Y TUMORES
 Nevos 
Concepto:
Son manchas, tumores, máculas, pápulas o nódulos pigmentados y circunscritos, compuestos por
agrupamiento de melanocitos o de células nérvicas. Además presentan formas, tamaños y colores
diferentes. Lunares o Manchas de nacimiento.
Clasificación:
1 - Pigmentado (alteración de las células pigmentarias);
2 - Angiomas (alteración de los vasos);
3 - Elastoma juvenil (alteración del tejido conjuntivo);
4 - Verrugoso (alteración del tejido epitelial.
 Nevos Pigmentado 
Concepto:
Es una proliferación de melanocitos o células nérvicas al nivel de la epidermis y/o de la dermis. Las lesiones
son circunscritas, hipercrómicas, de dimensiones, forma y elevaciones muy variables. También llamado de
Nevos celulares, verrugas blandas y lunares.
Clasificación: Epidermis
De acuerdo a su localización: Dermis
1. Epidérmicos: cuando se localiza en la epidermis;
Hipodermis o TCS
2. Dérmicos o Intradérmicos: – cuando se localizan en la dermis;
3. Compuestos: – cuando se localizan en la dermis y en la epidermis;
4. Limite o de Unión: – cuando se localiza en la unión de la epidermis con la dermis.
 Todos tiene capacidad de desarrollar un melanoma pero este ultimo tiene >%
De acuerdo a los caracteres clínicos e histopatológicos en:
1. Léntigo : También llamado de lunar, son pequeñas lesiones pigmentadas, lenticulares, planas o apenas
con elevación. Su color varia desde carmelita claro hasta el negro intenso. Con frecuencia ostentan un
carácter hereditario. Es un caso especial de Nevo pigmentario epidérmico en el que no hay actividad
limítrofe. Casi nunca se transforma en un melanoma. No requiere tto, a no ser por razones estéticas.
2. Pigmentarios: Limítrofes e intradérmicos  También conocidos como verrugas blandas o Nevos
celulares. En general, su tamaño es pequeño, desde unos milímetros hasta 3 cm. Otras veces son medianos
hasta gigantes. Presentan distintos tonos de color, desde el carmelita hasta el negro. Pueden presentar o
no, pelos en su superficie. La conducta a seguir es la misma utilizada para todos los Nevos pigmentarios
sujetos a roces, traumatismos e irritaciones repetidas, en los que se sospeche de actividad renovada o de
limite que son la pérdida de la homogeneidad del color, el contorno difuso o irregular, un aumento brusco
de tamaño, cuando se hace doloroso, cuando sangre y cuando aparece pigmentaciones satélites alrededor
de la lesión, así como para todos los Nevos que estén en la palma de la manos y la planta de los pies. El tto
es quirúrgico. Está contraindicado la acción de cáusticos, el electro cirugía y la radioterapia.

3. Léntigo Maligno: También conocido como melanosis circunscrita precancerosa, se considera una
especie de premelanoma, de carácter superficial, y de lenta extensión periférica. Se presenta como una
mancha pigmentaria de color carmelita oscuro, con bordes irregulares y de lento progreso. Situada
general// en la cara, puede llegar a varios centímetros de diámetro. De superficie lisa al principio, puede
presentar posterior// excrecencias lisas o verrugosas, a veces ulceradas y costrosas. Histológicamente hay
una verdadera desorganización de la epidermis baja, con numerosas células nérvicas atípicas y un notable
infiltrado inflamatorio dérmico. El tto es la eliminación de la lesión a través de la cirugía.
4.Melanoma Juvenil: Son Nevos pigmentarios que se presentan en los niños, rara// en adultos, y en los
cuales la histología descubre un alarmante cuadro, que recuerda grande// al melanoma. Sin embargo su
evolución es benigna. Clínicamente son poco pigmentados, de superficie lisa, sin pelos y con bastante
elevación con un tinte rojizo. El diagnostico depende del examen histopatológico.
5.Melanoma Maligno: También conocido como nevocarcinoma o melanocarcinoma maligno. Es un tumor
maligno de la piel que se origina de los melanocitos de la epidermis a partir de un Nevo de limite. Es más
frecuente entre los 30 y 64 años de edad. Es excepcional en los niños. Es más frecuente en individuos de
 19
piel blanca y ojos claros y el sexo femenino está doblemente afectado en relación con el masculino. Casi
siempre el tumor se desarrolla a partir de un Nevo de limite preexistente sometido durante cierto tiempo a
traumatismos, roces o irritaciones repetidas. Original se forma un nódulo, pigmentado o no, que se asienta
sobre una base eritematosa y crece en la superficie o en la profundidad, para final ulcerarse. Existen
Sintomas subjetivos como prurito, ardor y dolor. Progresiva existen metástasis linfógenas locales,
reveladas por un punteado melánico satélite. Posterior aparecen metástasis viscerales (hígado, pulmones,
cerebro, etc). La muerte sobreviene por caquexia o toxemia. El diagnostico es hecho por la biopsia
incisional amplia. El tto preventivo es la vigilancia y tto de todo Nevo pigmentado que se sospeche
actividad o exposición al sol, a traumatismos, etc. El tto especifico es la cirugía, los Citostáticos,
inmunoestimulantes (BCG, interferón, antirrábica, etc).
Conducta a seguir ante un Nevo pigmentado:
Hay que extrailo cuando:
- Submetido a roce, trauma, constante, Ej. : barba, cintura, piernas o otro sitio debe quitárselo.
- Hacerse difuso, irregular.
- Perdida de la homogeneidad del color
- Rápido  de tamaño
- Se haga doloroso
- Que sangre
- Que aparezca pigmentación satélite ( coloración oscura) alrededor de la lesión
- Estudio histológico que sea de Unión
Tratamiento:
- No se debe submeterse a cáusticos o escarótico
- No radioterapia ( son radioresistentes)
- No se puede esperar que se tengas cambios hormonales, eso lo hace + maligno
- Plantar y Palmar deben ser eliminados porque la mayoría son de unión
 Angiomas 
Concepto:
También conocidos como hemangiomas, son malformaciones vasculares nérvicas en forma de manchas o
de tumores. Cuando se trata de vasos linfáticos se denomina linfagiomas.
Tipos:
Son 3:
1. Plano;
2. Tuberoso;
3. Cavernoso.
Angioma Plano: También llamado de mancha vinosa, mancha en vino de Oporto, Nevo vascular plano y
nevo telangetásico. Este tipo de Nevo es extremadamente frecuente y se encuentra hasta en un 30% de los
recién nacidos, en los que preferentemente se localiza en la nuca (nevo de Una), en los párpados, etc. Es
una lesión plana, rosada, roja o violáceo, presente en el nacimiento. Se presenta de dos formas, una frustre
e incompleta y la otra permanente. Clínicamente se observan lesiones de todos los tamaños, los bordes
son de configuración irregular, pero bien definidos, y la superficie extremamente plana. A la vitropresión se
blanquean enteramente. Dos síndromes, importantes, resultan de la asociación del angioma plano con
otras patologías:
1. S. de Sturge-Weber o Angiomatosis Encefalotrigeminal: En el que le Nevo plano distribuido en el
territorio del trigémino se asocia con angiomas de las coroides y de las meninges del mismo lado, lo que
da lugar a un glaucoma isolateral, y a convulsiones jacksonianas contralaterales, así como RM.
2. S. de klippel-trenaunay: Este se localiza en una extremidad. El nevo plano o flameus se acompaña de
una hipertrofia de los huesos y los tejidos blandos, y a menudo también de venas varicosas. En el tto puede
ser utilizado láser de gases carbónicos, argonio y rayos infrarrojos o la utilización de cosméticos que cubran
la piel tratando de igualar su color con el color de la piel normal.
 Tumores de Piel 
 Carcinoma Basal 
Concepto :
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Es un trastorno de relativa malignidad que debe su nombre por aparecer sus células con de las capa de la
epidermis. No es metastisante.
Características:
- + frecuente en la 3er, 6ta, 7ma década de la vida
- Raza blanca
- Se presenta en áreas expuestas al sol, pero puede presentar en cualquier parte del cuerpo que contenga
folículo piloso.
Formas Clínicas:
Hay varias formas clínicas:
- Nódulo Globuloso;
- Nódulo Ulceroso; + frecuentes
- Nódulo Terebrante;
- Nódulo Pigmentado;
- Nódulo ulcero cicatrizal;
- Nódulo múltiple superficial;
- Nódulo Pagetoide;
- Nódulo Morfeico o esclerodermifoide;
- Nódulo Nérvico.
En todas las formas la tendencia de la lesión tumoral es hacia el progresivo crecimiento, con destrucción de
las partes vecinas. Las formas nodulares y ulcerativas son las más frecuentes y las más agresivas, y llegan a
producir enormes mutilaciones y hasta la muerte. No producen metástasis más que en rarísimas
excepciones.
Tratamiento:
Preventivo: + ideal
- Evitar la exposición excesiva al sol
- Prevenir la dermatitis ocupacional
- Prevenir o evitar los productos industriales
- Vigilar las lesiones en piel que son pre cancerosas como:
•.Queratosis Actínica y Seniles
•.Leucoplasia (placas blanquecinas en fumador principalmente)
•.Queilitis Actínico ( cuando hay mucho sol en labios inferiores y sale ampollas)
•.Cuerno cutáneo ( espora de gallo)
•.Evitar irritación mecánica ( nariz del espejuelo)
•.Radiodermitis iatrogénica
•.Vigilar enfermedades dermatológicas que provoca atrofia como: Lupus, Lepra, Residuales de quemadura
Otros medios:
- Radioterapia
- Electrocirurgia
- Efudix (citostatico)
- Quirúrgico
 Epitelioma Espinocelular 
Concepto:
También llamado de carcinoma epidermoide, cancroide y epitelioma epidermoide. Se trata de un
verdadero carcinoma con origen aparente en la propia epidermis. Desde ella, se infiltran hacia la
profundidad tractos irregulares de células espinosas atípicas, anaplásicas. Tras esta fase de infiltración y
destrucción local se disemina por metástasis, primero a los ganglios regionales, luego en fase final, por vía
hematógena, a las diferentes vísceras.

Características:
- Es mucho más frecuente en las partes expuestas de la piel y en las personas de piel blanca. Tiene
predilección por las mucosas y uniones mucocutaneas (labios, pené y vulva.
 21

Tipos:
Hay varios tipos, los más importantes son:
1 - Noduloulcerosa;
2 - Papilomatosa o vegetante;
3 - Ulcerosa.
Prevención:
- Evitar la exposición excesiva al sol
- Prevenir la dermatitis ocupacional
- Prevenir o evitar los productos industriales
- Vigilar las lesiones en piel que son pre cancerosas como:
•.Queratosis Actínica y Seniles
•.Leucoplasia (placas blanquecinas en fumador principalmente)
•.Queilitis Actínico (cuando hay mucho sol en labios inferiores y sale ampollas)
•.Cuerno cutáneo (espora de gallo)
•.Evitar irritación mecánica (nariz del espejuelo)
•.Radiodermitis iatrogénica
•.Vigilar enfermedades dermatológicas que provoca atrofia como: Lupus, Lepra, Residuales de quemadura
Evitar la exposición del sol y calor, vigilar todas las enfermedades que producen atrofia de la piel (LE y
lepra), vigilar cicatrices y ulceras, lesiones precancerosas (queratosis actínica, leucoplaquia en pctes
fumadores), cuernos cutáneos, oncilitis actínicas, etc.
Tratamiento:
- Quirúrgico (elección)
- Radioterapia y Quimioterapia
- Citostáticos. (Efudix)
Pronóstico: Reservado
 Melanoma 
Concepto:
Tumor maligno de la piel que se origina aparentemente de un nevo benigno de la piel y es + agresivo, +
destructor y mestatisante.
Características:
- Su aparición es más frecuente ÷ 30 y 65 años de edad.
- Raza blanca
- Personas que se exponen al sol con frecuencia.
- Casi siempre única,
- Zonas + afectadas son cabeza, cuello, después extremidades inferiores y extremidades superiores.
- Sexo femenino 2 x 1 con relación al masculino
- Casi siempre se desarrolla sobre un nevo benigno que estaba submetido a traumas o roce
- 1er se forma un nódulo oscuro que asiente sobre una base eritematosa, se ulcera, prurito, ardor, dolor,
posteriormente aparecen mestatasis enfogenas locales que se hacen evidentes y posteriormente se afecta
la cadena ganglionar inguinal y por lo ultimo metástasis en pulmón, cerebro y hígado.
Tratamiento:
Preventivo:
- Evitar la exposición al sol, hay que expor antes de las 10am y después de las 4pm
- Tto del nevo pigmentado que se crea que sea de limite
 Los efectos del sol son acumulativos eso es lo que nos dice que las personas aparecen en edades
avanzadas.
Otros tto:
- Uso de inmunoestimulantes
- BCG
- Vacuna antirrábica
- Interferón
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- Cirugía combinada con la quimioterapia
- Quirúrgico

Tema 7:

COLAGENOSIS CUTANEA
- LEFDC (Lupus Eritematoso Fijo Discoide Crónico)
- Esclerodermia
 LEFDC (Lupus Eritematoso Fijo Discoide Crónico) 
Concepto:
Enfermedad crónica recurrente, principalmente de la piel, caracterizada por máculas rojas cubiertas de
escamas que se extienden a los folículos. Las lesiones se distribuyen típicamente siguiendo un patrón en
alas de mariposa, cubriendo las mejillas y el puente de la nariz, aunque también se presentan en otras
partes del cuerpo. La causa de la enfermedad no está establecida, aunque existen pruebas de que podría
tratarse de un proceso autoinmune, que en algunos casos parecen inducir ciertos fármacos. (Diccionario
Mosby)
Colágeno: Proteína formada por haces de finas fibrillas reticulares, que se combinan para formar las fibras
inelásticas blancas brillantes de los tendones, ligamentos y fascias. (Diccionario Mosby)
Características:
- Eritema
- Escama
- Atrofia, afectando la porción cefálica de las zonas expuestas al sol como: Cara, Cuello, Cuero Cabelludo,
Nariz y Mejilla (Alas de Mariposa o Verpetigo)
Etiopatologia :
- Desconocida
Complicaciones:
- Epitelioma o Carcinoma Epidemoide
Complementarios:
- CC
- Interrogatorio
Laboratorio:
- Perfil Renal
- Perfil Hepático Se LES tiene que ser + una de las pruebas, y LEFDC –
- Electrocardiograma
BAAF
- Biopsia Prueba + importante (hay que tener esa
Losangel Liquefacción)
Explicación

Biopsia Resultado: Es cuando las cels. De la CB se degradan y caen en

1.Atrofia la Dermis.
2.Taponamiento Foliculares
3.Degeneración Licuefactiva de la capa basal
4.Infiltración en foco
5.Inmunofluorecencia (Biopsia en piel sana expuesta al sol) vs ver bandas de complejos circulantes: Ej.:
Epidermis
÷ la epidermis y dermis se ver Icc (inmunocomplejos circulantes) Dermis = LES
Tratamiento:
Hipodermis o TCS
Medidas Generales:
- No sol
- Dieta: Rica en Vitaminas (vegetales)
- Restringir Vicios
Local:
- Pomadas o Ungüentos Esteroides
 23
- Bloqueadores o Protectores solar
Sistémico:
- Esteroide
- Antihistamínico
- Vitaminoterapia: Complejo B (antineuritico)
E (antioxidante evita la atrofia)
A (contraindicado pq es inmunosupresora y se les da es menos de 20 días)
- Antipalúdicos (con cuidado pq  la agudeza visual)

Tratamiento Manual Merck 1,999 LEFDC:

Se recomienda el tratamiento precoz, antes de que la atrofia sea permanente. Reducir al mínimo la
exposición a la luz del sol (o luz ultravioleta. El paciente debe utilizar una pantalla de protección solar
cuando salga al exterior
Las pomadas o cremas de corticoides tópicos, administradas 2 o 3 veces al día (p. Ej., Acetónido de
Triamcinolona al 0,1 o 0,5%, Fluocinolona al 0,025 o 0,2%, Flurandrenolida al 0,05%, Valerato de
Betametasona al 0,1%, Dipropionato de Betametasona al 0,05%), pueden conseguir la involución de las
lesiones más pequeñas. El último compuesto parece ser el más efectivo. La cinta adhesiva de plástico
recubierta de Flurandrenolida es útil con frecuencia en las lesiones resistentes. Las placas individuales
resistentes pueden responder a la inyección intradérmica de una suspensión de Acetónido de
Triamcinolona al 0,1%, pero suele producirse una atrofia secundaria. Se debe evitar el uso excesivo de
corticoides tópicos.
Los antipalúdicos (p. ej., Hidroxicloroquina, 200 mg/d v.o.) son muy útiles en el tratamiento del LED. En los
casos resistentes pueden ser necesarias dosis más elevadas (400 mg/d) o ciertas combinaciones
(Hidroxicloroquina, 200 mg/d, más Quinacrina [Mepacrina], 50 a 100 mg/d) durante meses o años.
Tratamiento Manual Merck 1,999 LES:
El tratamiento del LES idiopático depende de sus manifestaciones y su gravedad. Para simplificar la terapia
se debe clasificar el LES como leve (fiebre, artritis, pleuritis, pericarditis, cefalea o erupción cutánea) o
grave (enfermedad con compromiso vital, anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica, afectación
pleural y pericárdica masiva, lesión renal grave, vasculitis aguda de las extremidades o el tracto GI y
afectación intensa del SNC). La evolución es imprevisible.
La enfermedad leve o remitente puede requerir escasas medidas terapéuticas o ninguna. Las artralgias se
pueden controlar con AINE. La aspirina es útil, especialmente en pacientes con la tendencia trombótica
asociada a la presencia de anticuerpos anticardiolipina, pero las dosis elevadas pueden provocar toxicidad
hepática. Los antipalúdicos pueden ser útiles, en especial cuando predominan las manifestaciones
articulares o cutáneas. Los regímenes varían, pero se recomienda la Hidroxicloroquina a dosis de 200 mg
v.o. una o dos veces al día. Otra alternativa es la Cloroquina a dosis de 250 mg/d v.o. o la Quinacrina a
dosis de 50 a 100 mg/d v.o. En ocasiones se emplean combinaciones de estos fármacos. Se recomienda
una exploración oftalmológica a intervalos de 6 meses, aunque puede ser exagerado porque estas dosis
son bajas y los datos recientes apuntan a que la Hidroxicloroquina tiene una toxicidad retiniana muy baja.
La DHEA a dosis de 50 a 200 mg/d puede reducir las necesidades de otros fármacos, en especial de los
corticoides. Las dosis más elevadas se toleran peor por sus efectos androgénicos y probablemente no son
más efectivas que las dosis más bajas.
La enfermedad grave requiere un tratamiento inmediato con corticoides. Se recomienda una combinación
de prednisona y agentes inmunosupresores en el lupus activo grave o en la nefritis activa reversible del
lupus. Las dosis iniciales de prednisona según el cuadro predominante son las siguientes: 60 mg/d para la
anemia hemolítica, 40 a 60 mg/d para la púrpura trombocitopénica (el recuento de plaquetas puede tardar
de 4 a 6 sem. en subir), 20 a 60 mg/d para la Poliserositis grave (la respuesta comienza en días), de 40 a 60
mg/d para la afectación renal en combinación con agentes inmunosupresores. La mejoría no suele
aparecer hasta las 4 a 12 sem. y puede no ser evidente hasta que se reduzca la dosis de corticoides. Con
frecuencia se emplea la Azatioprina a dosis de hasta 2,5 mg/kg/d o ciclofosfamida a dosis de 2,5 mg/kg/d
como agentes inmunosupresores para el LES renal. En la actualidad se tiende a la administración cíclica de
fármacos inmunosupresores, como 500 mg i.v. de ciclofosfamida (junto con mesna y sobrecarga de
 24
líquidos para proteger la vejiga), que se repite mensualmente durante 6 a 12 meses dependiendo de la
respuesta renal y la tolerancia hematológica.
La vasculitis aguda y la afectación grave del SNC se tratan de la misma manera que el trastorno renal. La
trombosis o la embolia in situ de los vasos cerebrales, pulmonares o placentarios puede precisar
tratamiento con heparina a corto plazo W tratamiento de mantenimiento con Warfarina. En el lupus del
SNC o en otras crisis la forma inicial de tratamiento suele ser la administración de 1.000 mg de
Metilprednisolona mediante infusión intravenosa lenta (1 h) en tres días sucesivos, junto con
ciclofosfamida i.v.
   Tratamiento supresor: La enfermedad crónica leve o grave se debe tratar con la dosis mínima de
corticoides y otros fármacos que permita controlar la inflamación de los tejidos (antipalúdicos,
inmunosupresores a dosis bajas). La dosificación de corticoides se determina mediante una disminución a
intervalos del 10% (dependiendo del grado de respuesta clínica). Por ejemplo, si la fiebre y la artritis son las
manifestaciones activas iniciales, la dosis se reduce a intervalos semanales. Si predominan la
trombocitopenia y la afectación renal (que responden más lentamente al inicio del tratamiento) la dosis se
debe reducir cada 2 a 4 sem. La recaída (temporal) y la recidiva tienden a ocurrir en el sistema que haya
presentado la reagudización más reciente. La respuesta al tratamiento se mide por el alivio de los síntomas
y los signos o por la mejoría de las pruebas de laboratorio. Los títulos de anticuerpos anti-ADN de cadena
doble o los niveles bajos de complemento sérico pueden volver a la normalidad con el tratamiento. Son
más importantes los hallazgos clínicos que los de laboratorio para ir modificando el tratamiento. Cuando la
dosis diaria de prednisona se establezca en <15 mg, se puede pasar a una administración a días alternos. La
mayoría de los pacientes pueden suspender la prednisona. La necesidad de un tratamiento a largo plazo
con dosis altas de corticoides lleva a valorar la necesidad de añadir un agente inmunosupresor por v.o.,
dada su capacidad para reducir la dosis de corticoides necesaria.
   Tratamiento médico general: Se debe tratar de manera adecuada la posible infección intercurrente,
que suele complicar la enfermedad y se confunde fácilmente con sus manifestaciones. Hay que tomar las
medidas habituales para tratar la insuficiencia cardíaca y renal, además del uso de fármacos
inmunosupresores. Pueden ser útiles los IECA para la insuficiencia cardíaca congestiva y la proteinuria. Es
obligatoria una supervisión médica exhaustiva durante las intervenciones quirúrgicas y el embarazo, pero
si la función cardíaca y renal son adecuadas, el embarazo no está contraindicado en el LES relativamente
inactivo. Sin embargo, son frecuentes los abortos espontáneos y las recidivas posparto. Estas últimas se
pueden controlar con facilidad habitualmente, mediante la vigilancia intensiva durante el puerperio. Son
frecuentes las erupciones por hipersensibilidad a las Sulfamidas, al Trimetoprim-Sulfametoxazol y a la
Penicilina. Pueden producirse rubor y trombosis vascular con el uso de anticonceptivos orales, pero son
raros. Es vital la anticoagulación a largo plazo en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos y trombosis
recidivante. Las pacientes con anticuerpos antifosfolípidos pueden sufrir una pérdida fetal tardía por
trombosis e isquemia de los vasos placentarios. Se han registrado buenos resultados con el tratamiento
con corticoides (prednisona £30 mg/d) o anticoagulación con aspirina o heparina a dosis bajas. Los datos
más recientes sugieren que el mejor tratamiento profiláctico es la administración diaria de heparina
subcutánea, con aspirina infantil o sin ella durante el segundo y el tercer trimestre. El reconocimiento de
un embarazo de alto riesgo conduce a una vigilancia perinatal intensiva, que lleva en ocasiones a realizar
una cesárea electiva.
Quizá el cambio más importante en el tratamiento del LES durante las dos últimas décadas haya sido el
convencimiento de que la enfermedad se puede controlar sin necesidad de dosis elevadas y mantenidas de
corticoides para evitar sus complicaciones a largo plazo.
 Esclerodermia 
Concepto:
Enfermedad autoinmunitaria relativamente infrecuente que afecta a los vasos sanguíneos y al tejido
conectivo. La enfermedad se caracteriza por degeneración fibrosa del tejido conectivo de piel, pulmones y
órganos internos, especialmente esófago y riñones. La esclerodermia es más frecuente en mujeres de edad
media. Los síntomas iniciales más comunes son cambios en la piel de la cara y los dedos de las manos. Se
produce un fenómeno de Raynaud, con endurecimiento progresivo de la piel y tumefacción de las
extremidades distales. En los primeros estadios, la enfermedad puede ser confundida con una artritis
 25
reumatoide o una enfermedad de Raynaud. A medida que evoluciona, se producen deformidades de las
articulaciones y dolor al movimiento. Los cambios cutáneos se inician con edema seguido de palidez;
después, la piel se vuelve más firme, y finalmente adquiere una ligera pigmentación y se fija a los tejidos
subyacentes. En este estadio, la piel de la cara está tensa, brillante y con aspecto de máscara, y el paciente
puede presentar dificultades para masticar y deglutir. (Diccionario Mosby)
Cuadro clínico:
- Esclerosis
- Morfea (Esclerodermia localizada constituida por placas de piel lisa de color amarillento o marmóreo,
rígidas y secas. (esclerodermia cutánea)
- Macula (color de marmórea y que es imposible hacer el panículo adiposo levantarse pq esta condensado)
- Ampolla (Lesión elemental 1ria, la modificación trae como consecuencia una lesión 2 ria como:Costra,
Escamas, Atrofia.
 Pénfigos 
Concepto:
Enfermedad grave, poco frecuente, de la piel y de las mucosas, caracterizada por la presencia de ampollas
de pared fina que aparecen en piel o mucosas aparentemente normales. Las ampollas se rompen con
facilidad, dejando placas en carne viva. La persona pierde peso, se debilita y padece infecciones
importantes. (Diccionario Mosby)
No es una enfermedad es un termo que se utiliza para agrupar un grupo de enfermedades que se
caracterizan por presentar:
- Ampollas
- Síntomas generales
- Evolución crónica
Estas ampollas tienen que ser Intraepidermicas por Acantolisis (ruptura de los puentes intercelulares)
Tipos.
- Pénfigos Vulgar: Se localizan en los pliegues
- Pénfigos Vegetante: Se localizan en los pliegues
- Pénfigos Foliante: Microampollas que hace eritrodermia después escamas q recuerda una Psoriasis
- Pénfigos Eritematoso: + benigno, no tiene síntomas generales y se localizan en zonas expuestas al sol.
 : El líquido que sale de un Pénfigo es extremadamente mal olor
Signo de Nikolsks +: Es cuando yo elevo toda la piel y la llevo toda la epidermis cornea
Separación fácil del estrato córneo de la epidermis de la capa de células básales, sólo con el frotamiento de
áreas de piel aparentemente normales. (Diccionario Mosby)
Síntomas Generales:
- Fiebre
- Astenia
- Anorexia
- Caquexia
- Muerte
Diagnóstico:
- Biopsia de piel enferma:
Ampolla intraepidermicas y Acantolisis
Directa: 100% es + o sea hay Icc (+ exacta)
- Biopsia por Inmunofluorecencia Indirecta: 50% + y 50 – (– exacta)
Tratamiento:
Medidas Generales:
- Ingreso
- Dieta hiperproteica y calorica
- Cuidado especial de enfermería para evitar el Signo de Nikolsky
- Eliminar todo los focos sépticos (pq entra en la piel por la misma esta dañada)
Local:
- Baños: Inerte, antisépticos y emolientes 2 a 3 veces por dia
 26
- No secarse
- En la cama baños de talco ± 2 Lbs. (absorbe las secreciones)
- Crema Esteroideas
- Crema Antibióticas
- Crema de Vitaminas
- Medicina alternativa (Sábila, Manzanilla)
Sistémico:
- Esteroide: Prednisona Tab. de 5 – 20mg:
120 – 240mg/dia, dejo de aparecer, la mitad por 7 días, dejo de aparecer la mitad por 7 días, dejo de
aparecer la mitad por 7 días, apareció vuelvo la dosificación anterior, dejo de aparecer la mitad por 7 días,
hasta llegar a 5 – 20mg/diario de por vida como dosis de mantenimiento.
- Diuréticos
- Antiácidos
- Antihistamínicos
- Calcio
- Levamizol (inmunoestimulante)
Si no hay Esteroides:
- Inmuran
- Citostáticos (inmunosupresor)
Tratamiento Manual Merck 1.999:
El objetivo del tratamiento, tanto inmediato como a largo plazo, es impedir que aparezcan más lesiones. El
tratamiento depende de la extensión y la gravedad del proceso. El pilar del tratamiento son los esteroides
sistémicos. Algunos pacientes con pocas lesiones pueden responder a las dosis bajas de prednisona oral
(20 a 30 mg/d), pero muchos pacientes necesitan dosis mayores. Los pacientes con enfermedad no muy
extensa se pueden tratar ambulatoriamente.
La hospitalización y las dosis altas de esteroides están indicadas en los pacientes con enfermedad
diseminada, que puede resultar mortal sin tratamiento adecuado. La dosis inicial de prednisona oral, 30 a
40 mg 2 v/d (o equivalente), se debe duplicar si siguen apareciendo nuevas lesiones a los 5 a 7 d. Pueden
ser necesarias dosis muy altas.
La dosis de esteroides se debe reducir si no aparecen lesiones en 7 a 10 d, administrando la dosis todos los
días primero y después días alternos.
La dosis de mantenimiento debe ser lo más baja posible. Muchos pacientes necesitan tratamiento de
mantenimiento, que se puede suspender en meses o años, si no se producen nuevas lesiones durante un
período de varias semanas sin tratamiento. La utilización de Metotrexato, ciclofosfamida, Azatioprina, oro
o Ciclosporina solos o con Esteroides reduce la necesidad de Esteroides, reduciendo los riesgos indeseables
del tratamiento prolongado con los mismos. La combinación de plasmaféresis y un fármaco
inmunosupresor reduce los títulos de anticuerpos.
Las infecciones cutáneas activas se tratan con antibioterapia sistémica. Se pueden necesitar medidas de
aislamiento inverso. La aplicación generosa de talco al paciente y las sábanas puede evitar que las lesiones
exudativas se adhieran; también pueden ser útiles los vendajes de Hidrocoloide. La aplicación de crema de
Sulfadiacina de plata sobre las erosiones puede evitar las infecciones secundarias.

Tema 8: VIROSIS CUTANEA

• Herpes Simple y Herpes Zoster. Manifestaciones Clínicas y Tto.
• Verrugas Vulgares y Plantares. Condilomas acuminados. Manifestaciones Clínicas y Tto.
• Moluscos Contagioso. Manifestaciones Clínicas y Tto.
 Herpes Simple 
Concepto:
Virosis cutánea de tipo aguda caracterizado por presencia de vesículas redondeadas, pequeñas, con
contenido claro y en numero variado, sobre una base eritematosa y que se acompaña con sensación de
ardor o quemazón y prurito.
Evolución:
 27
7 - 10 días
Localización :
Cualquier orificio natural del cuerpo
Característica :
Es muy recidivante
Formas clínicas:
Facial o Bucal (Tipo I) :
Vesículas desaparecen rápidamente, muestran una película blacogrisacea, rodeada de una zona
eritematosa, deja una erosión dolorosa, a menudo es bilateral.
Genital (Tipo II):
Hombre: Ocupa la ranura balanoprepucial, las vesículas son efímeras y se transforman rápidamente en
erosiones superficiales, redondas o policiclicas.
Mujer: Existe la forma discreta y otra intensa, con edema notable de las partes, placas extensas cubiertas
de vesículas que se extienden desde la vulva hacia el pubis, cara de los muslos y pliegues ínter glúteos.
Complicaciones:
- Infección secundaria
- Lesión oftálmica.
- Recidivas
Epidemiología:
- Gotas de saliva
- Beso
- Medios indirectos
- Contacto sexual
Diagnóstico:
CC
Estudiar virologia en suero y directo Indicar: VDRL y VIH
Diagnóstico de Laboratorio:
- Examen directo (raspado de las lesiones para tinción y examen microscópico)
- Estudio serologico
Diagnóstico Diferencial:
- Placas mucosas sifilíticas
- Aftas
- Chancro sifilítico
- Chancro blando
- Chancro linfogranulomatoso
- Erosión traumática
Tratamiento:
General y Preventivo:
- Evitar que personas sanas tengan contacto sexual con enfermos o usar condón.
Local:
- Fomentos (inertes: suero fisiológico, H2O hervida)
- Loción de Zinc
- Cremas antivirales (después del tto o sin) Viru – Merz, Yodoscuridina, Aciclovir (Zorrax)
- Rojo neutro 1g en 1lt de H2O o alcohol
Sistémico:
- Antihistamínico
- Antibiótico
- Sedante
- Aciclovir tab.
1g / dia por 10 días después continuar con
400mg / dia por 6 meses (para evitar recidivas)
- Leuferón
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- Tetramizol (para elevar los niveles inmunológicos)
- Levamizol 6 semanas
 Herpes Zoster 
Concepto:
Enfermedad caracterizada por aparición de vesículas en ramilletes sobre una base eritematosa separada
por una placa de otra por piel sana. Siguen el trayecto de un germen unilateral.
Características:
- Puede vir seguida por dolor, ardor.
Evolución:
12 a 20 días
Formas Clínicas:
- Formas clínicas. Según su localización tenemos:
1. Herpes zoster intercostal. Es la más frecuente de las localizaciones, y cubre en forma de cinturón el tórax
o el abdomen, sin exceder la línea media.
2. Herpes zoster cervical. Afecta las ramas del plexo cervical superficial (habitualmente CII, CIII y CIV).
3. Herpes zoster de la rama oftálmica del trigémino. Se localiza en la frente, el cuero cabelludo, el párpado
superior y la nariz
4. Herpes zoster del ganglio geniculado. Se caracteriza por vesículas que aparecen en la concha de la oreja
y el conducto auditivo externo; se acompaña de hiperacusia, zumbidos y dolor (síndrome de Ramsay-
Hunt). Este síndrome se debe a la afectación de los nervios facial y auditivo por el virus varicela-zoster y es
causado por la inflamación herpética del ganglio geniculado.
5. Herpes zoster diseminado. Se caracteriza por una erupción variceliforme generalizada que acompaña a la
erupción segmentaria.

Complicaciones:
- Neuralgia postzosteriana, en personas de edad y en alcohólicos.
- Zoster oftálmica
Diagnóstico diferencial:
- Herpes simple
- Varicela
Tratamiento:
General:
- Reposo
- Estudio (Rx tórax, mamas, Próstata)
Local: = HS
Sistémico: = HS
No se utiliza Aciclovir
- Vitaminoterapia sobre todo del complejo B
- Analgésico
- Acupuntura
- Bloqueo de las ramas nerviosas
 Verrugas 
Vulgares
Plantares
Filiformes
Planas juveniles
 Verruga Vulgares y Plantares 
Concepto:
Son verrugas virales caracterizadas por excreción papilomatosa con hiper queratosas circunscrita.
Localización:
Extremidades, cara
Tamaño y Forma:
 29
Variadas
 Signo de Koeher: Trauma en ese trayecto aparecen verrugas
Tratamiento:
- Electrodisecación (elección )
- Agentes escaróticos: Podofilina, Tricloroacetico, Pasta salicílica 40 – 80%.
- Cirugía dermatológica
- Radioterapia
- Plantares (agentes escaróticos es de elección)
 Condilomas Acuminados 
Concepto :
Enfermedad de transmisión sexual viral caracterizada por elevación papilomatosa parecida a creta de gallo
con secreción mal olienta
Localización :
- Genital
- Umbilical
- Boca
- Axilas
Indicar VRDL, VIH y antigéno de superficie.
Tratamiento:
Agentes escaróticos: Podofilina al 25%
- hacerlo a las 2 horas después del agente
- Poca y pequeña = Electrodisecación
- Muy grandes = Cirugía
Sistémico:
Leuferon Bbo 3 millones semanales
Levamizol 150mg durante 6 semanas
 Molusco Contagioso 
Concepto:
Discretamente contagioso, auto inoculable, lesiones papuloides, semi esféricas con el centro deprimido de
color perlado, opalino.
Localización :
En la cara, abdomen, extremidades y región genital.
+ frecuentes en niños
En jóvenes indicar VIH pues puede estar concomitando con Sida
Tratamiento:
General:
Evitar niños sanos con enfermos, evitar el uso de ropas contaminadas
Local:
- Extirpación quirúrgica
- Ácido tricloracético y alcohol

Tema 9:
SIFILIS
 Sífilis 
Concepto:
Es una enfermedad venérea (ETS), Infecciosa, Sistémica, Producida por el Treponema pallidum.
Etapas:
Primera Fase (Sífilis reciente): : Es contagiosa, con lesiones ricas en treponemas que son resolutivas (no
dejan cicatriz.
Segunda Fase (Sífilis tardía): : No es contagiosa, las lesiones no son resolutivas, pero peligrosa y no hay
recaídas infectantes.
 30
Evolución Cronológica:
SÍFILIS RECIENTE SÍFILIS TARDÍA
15% Sifilis Cutánea
Benigna
Latencia Tardía
P. incubación Chancro 1er P. de latencia P. Secundario Latencia 10
reciente
0–40d 1-5 sem. 1–6 sem. 2–6 sem. 1, 5 años S. Cardiov.
10 o +
SÍFILIS RECIENTE: 8% Sifilis Nerviosa o
- Chancro Sifilítico: 2 Neurosifilis
- Es una lesión única
- A veces puede ser múltiples y tener una localización extragenital (labios, manos, mamas, etc. Signo del
resalto o reborde. Siempre se acompaña de adenopatía regional, son ganglios múltiples, pequeños,
aflegmásicos, indoloro, que ruedan bajo el dedo que los palpa, con frecuencia hay un ganglio mayor
llamado “ganglio alcaide”.
- situada habitualmente en los órganos genitales
- Tamaño variable
- Color ajamonado o barnizado
- Siempre hay adenopatías
- Sífilis Secundaria:
- Son manifestaciones repentinas “como una tempestad en cielo despejado”
- Muy contagiosas
- No pruriginosas
- Color ajamonado
- Puede contar con decenas o cientos de ellos
- No deja cicatrices

Manifestaciones cutáneas:
- Mácula o roséola sifilítica es la primera lesión que aparece, son eritematosas, nunca escamosas, poco
numerosas que se diseminan por el tronco y la raíz de los miembros.
-Lesiones papulosas de color oscuro que pueden estar diseminadas por el cuerpo, bilateralmente,
simétricas o en las regiones palmo plantares.
-Sífilis elegante del negro, pápulas de forma anular con un centro negruzco y un borde papuloso activo,
alrededor dela nariz y de la boca.
-Alopecia sifilítica, son placas alopécicas múltiples de pequeño tamaño, de bordes mal definidos, situadas
en región occipital y temporal, como un corte defectuoso, hecho por un aprendiz de barbero. “Alopecia en
claro”.
-Lesiones de las mucosas se llaman placas mucosas, erosivas, opalinas o hipertróficas (Condiloma plano)

Manifestaciones sistémicas:
- Fiebre
- Cefalea
- Faringitis
- Artralgia
- Poli adenopatías
SÍFILIS TARDÍA
Cuadro clínico:
- Nódulos y Gomas: son asimétricas, poca numerosas, cura y no deja cicatrices.
- Sífilis Cardiovascular:
- Afecta la Aorta y tiene sus complicaciones + frecuentes que son:
- Insuficiencia de la aorta, Aortitis sifilítica, sifilis del orificio de la arteria coronario.
- Neurosifilis:
No es nada + que un LCR con sus alteraciones neurológicas que son:
 31
¿Cuándo decimos que el LCR esta alterado?
LCR:
> 4 céls/ml
Proteínas > 40 - 60mg/100ml
VDRL + Serologia
Curva de oro coloidal +
-Meningocefalitis, Parálisis, Epilepsia, Sordera, Atrofia óptica primaria, Paraplejia, Atrofia aortica.

Complementarios:
- Historia y Examen físico
- RSS (reacción sero diagnostica para la sifilis) # Treponemica o No Treponemica
Dentro de las no tenemos: Suero reactivo
Cualitativo Suero No reactivoDiagnostico
Dérmico reactivo
- VDRL
Cuantitativo ½ ¼ .. Para decir la evolución de la enfermedad
Muy caros que son:
- PTI (prueba de inmovilización del Treponema
- P.F.C.R. (prueba de fijación del complemento de la proteína de Reiter)
- F.T.A 200 (prueba de reabsorción de florescencia Treponemica.
Otros baratos:
- Examen Ultramicroscópico o de Campo oscuro (se hace durante el chancro o periodo secundario)
- Falsas Biológicas Positivas o FBP (cuando la VDRL llega hasta ¼ , después de este valor es positivo.)
-. Paludismo
-.Neumonía
- . Lepra
- Lupus eritematoso
- Virosis
- Examen del liquido cefalorraquídeo (LCR)
- Electrocardiograma
- Rx de tórax
- HIV
- Ag de superficie
- Epidemiología
La VDRL en el periodo de incubación es -, no se puede diagnosticar
En el periodo de chancro en las 2 primeras semanas la VDRL es – pero el examen Ultra microspocico es +
Después de las 2 semanas de chancro la Serologia es + durante toda l enfermedad
Encuesta epidemiológica:
- Asociados
- Contactos
- Mismo tto curativo
3 Criterios para diagnóstico de la Sifilis son:
- Clínico
- Laboratorio
- Epidemiología (hay que preguntarlo sobre sus relaciones, contactos, hay que aparecer como mínimo 8
personas asociados o sospechosos.
Programa de Sifilis:
Consulta:
-1 vez al mes durante los 3 primeros meses
-Trimestral
-Semestral
-Alta clínica 1 año
-Alta epidemiológica 1,5 año
 32
Diagnóstico diferencial:
CHANCRO SIFILÍTICO PERIODO SECUNDARIO
-Chancro blando -Pitiriasis rosada de Gilbert
-Epitelioma -Liquen plano
-Linfogranuloma venéreo -Psoriasis
-Chancro escabiótico -Condiloma acuminado
-Herpes genital recidivante -Mononucleosis infecciosa
-Liquen plano -Erupciones medicamentosas

Tratamiento:
Sífilis Reciente:
1. Penicilina Benzatinica (bbo 1.200 000 Uds.) 2 bbo, dosis única en cada nadéga
2. Penicilina RL (bbo 1.000 000 Uds.) 1 bbo IM al dia, por 10 días
3. Alérgicos a Penicilina: -Tetraciclina (250 mg) 2 tab. cada 6 h, por 15 días. o
-Eritromicina (250 mg) 2 tab. Cada 6 h, por 10 días.
Embarazadas:
-Penicilina Benzatinica: 2 bbo 1ro. Dia y 2 bbo entre 5to. y 7mo dia (hasta poner 3 dosis)
-Alérgica – Rocephin (bbo 1g) 250 mg IM / día, por 10 días o 500mg / días alternados, 5 dosis
Sífilis Tardía:
-Penicilina Benzatinica (2.400 000 Uds.) cada 7 días, 3 dosis
-Tetraciclina 2 tab. De 250mg a cada 6h durante 25 días
-Eritromicina 2 tab. De 150mg a cada 6h durante 20 días
 Fenómeno de Zona: Es cuando la cantidad de Treponema en sangre es tan grande que el laboratorio es
incapaz de cuantificarla.
ACNÉ VULGAR
Es una enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea que afecta principalmente a los
adolescentes y se caracteriza por un polimorfismo clínico, compuesto por lesiones no inflamatorias
(comedón) e inflamatorias (pápulas, pústulas, nódulos, quistes) y residuales (cicatrices).
Epidemiología. Esta enfermedad afecta a todas las razas, a ambos sexos, y se ha observado una tendencia
familiar sin patrones definidos. El comienzo de la afección suele coincidir con la pubertad (se considera
como una enfermedad de los adolescentes)
Patogenia. La causa primordial es desconocida, pero se han involucrado varios factores en la patogenia del
acné, entre ellos:
1. Incremento en la producción del sebo.
2. Hipercornificación ductal.
3. Anomalía de la flora microbiana.
4. Mediadores de la inflamación.
5. Inmunorregulación defectuosa.
6. Herencia.
Clasificación del acné
Desde el punto de vista clínico, James y Tilserand clasifican el acné en 4 grados de intensidad.
Grado I. Solo se encuentran comedones.
Grado II. Se encuentran comedones, lesiones pustulosas superficiales e inflamatorias foliculares.
Grado III. Se caracteriza por comedones, pústulas y lesiones inflamatorias más profundas; puede dejar
cicatrices eventuales.
Grado IV. En este grado se incluyen los anteriores, más lesiones quísticas con infección secundaria intensa.
Pueden existir lesiones extensas y graves con producción de trayectos fistulosos; la cicatrización
consecutiva puede ocasionar notable deformidad.
Braun Falco lo divide por su expresión y severidad en:
1. Acné comedón. Acné Grado I.
2. Acné papulopustuloso. Acné Grado II.
 33
3. Acné conglobata. Acné Grado III.
4. Formas especiales: acné inversa, acné fulminan, acné mecánico.
Cuadro clínico. Las lesiones de acné presentan un gran polimorfismo, aunque puede predominar algún tipo
de lesión.
El asiento inicial del acné por lo general es la cara y en menor grado la espalda, el pecho y los hombros. En
el tronco las lesiones tienden a ser más numerosas cerca de la línea media.
Las lesiones pueden ser no inflamatorias o inflamatorias.
Las lesiones no inflamatorias: son los comedones; estos pueden ser de 2 tipos: abiertos (puntos negros) o
cerrados (comedón blanco). El comedón negro es claramente visible y está obstruido por un tapón de
queratina oscura, debido a la melanina allí depositada. El comedón blanco o comedón cerrado es una
pápula de tamaño pequeño y color pálido, a veces más claro que la piel circundante; estas lesiones son
precursoras de las formas inflamatorias.
Las lesiones inflamatorias: comprenden las pápulas, las pústulas y los nódulo quistes Las pápulas son
lesiones superficiales, pequeñas, con areola inflamatoria.
Las pústulas presentan un cúmulo central de pus y pueden ser superficiales y profundas.

Los nódulos son lesiones de mayor tamaño, profundas, que en ocasiones tienen tendencia a la supuración
y exudación sero sanguinolenta. Estos, cuando muestran supuración, se denominan q quistes epidérmicos.
Dentro de las lesiones residuales se incluyen las máculas hiperpigmentadas pos inflamatorias que pueden
persistir por varias semanas o por largo tiempo después que se resuelven las lesiones de acné. Las lesiones
cicatrízales pueden estar constituidas por cicatrices deprimidas, redondeadas, queloide o atróficas.
Las formas inflamatorias nodulares tienen mayor tendencia al desarrollo de cicatrices y a la formación de
trayectos fistulosos.
Las lesiones de acné son generalmente asintomáticas, a pesar de que las pápulas inflamatorias y los
nódulos pueden ser dolorosos.
Diagnóstico. Se hace clínicamente. El examen histológico casi nunca es requerido y los hallazgos
histológicos varían con la morfología de la lesión biopsiada. Una biopsia puede estar indicada si hay
problemas en establecer el diagnóstico diferencial de la enfermedad y si el manejo del acné es refractario o
complicado.
Diagnóstico diferencial
Erupciones acneiformes por fármacos. Suelen mostrar un cuadro clínico que se confunde con el acné
vulgar, pero una vez que se eliminan o sustituyen los medicamentos causales, mejoran o se eliminan las
lesiones cutáneas que ellos produjeron.
Los más comunes son:
1. Esteroides anabólicos.
2. Bromo.
3. Corticosteroideo.
4. Yodo.
5. Isoniacina.
6. Litio.
Rosácea. En esta enfermedad no aparecen comedones, nódulos ni quistes, y no origina cicatrices. Es más
frecuente en mujeres entre la tercera y quinta décadas de la vida. Las lesiones típicas son eritema facial,
telangiectasias, pápulas y pústulas en la región centro facial.
Verrugas planas. Cuando se localizan en la cara pueden confundirse especialmente con el acné papuloso.
Dermatitis perioral. Es una erupción eritematosa, persistente, compuesta por diminutas papulopústulas,
con una distribución principalmente alrededor de la boca, determinada en la mayoría de los casos por
compuestos fluorados.
Acné agminata. Afección conocida también como lupus miliar diseminado de la cara o acnitis. Predomina
en adultos jóvenes, pero también se ha descrito en adolescentes.
Se diferencia del acné por ser este polimorfo, mientras que en el acné agminata el cuadro clínico se
distingue por pápulas aisladas de tonalidad marronácea, frecuentemente con una parte central amarillenta
que afecta el mentón, las sienes, las mejillas y en particular las cejas.
 34
Tratamiento.
El acné vulgar puede resolverse de forma espontánea en los primeros años de la vida adulta, sin embargo,
las medidas terapéuticas pueden acortar su evolución, reducir la severidad del proceso y evitar sus
complicaciones En la actualidad se cuenta con un amplio arsenal terapéutico, pero solo se obtienen
resultados satisfactorios cuando se elige correctamente la terapéutica adecuada para la forma de acné
presente.
Lo dividiremos en:
1. Tratamiento local.
2. Tratamiento sistémico.
3. Tratamiento de las secuelas.
4. Atención psicológica.
Tratamiento local. Se llevará a cabo de la forma siguiente:
1. Limpieza con sustancias detergentes y jabones de peróxido de benzoilo, peloides, bacteriostáticos o de
azufre que ayudan a remover el sebo.
2. Antibióticos locales. Su principal efecto es sobre el Propionibacterium acnés. Se utilizan en forma de
lociones, soluciones, gel o crema. Los más usados son la Clindamicina y la Eritromicina.
3. Retinoides tópicos. Actúan sobre la queratinización anormal del folículo inhibiendo la formación de
tapones queratínicos. Son comedolíticos, exfoliantes y secantes.
Entre ellos tenemos la tretinoína (Retin A), isotretinoína (Isotrex) y los arotenoides (Tazarotene).
4. Peróxido de benzoilo. Actúa sobre la queratinización folicular, inhibe el Propionibacterium acnés, y es
un agente bacteriostático y comedolítico. Se utiliza en concentraciones del 2,5; 5 y 10 %. El principal efecto
adverso es la irritación local y del 1 al 3 % de los pacientes son alérgicos a este medicamento.
5. Ácido azelaico. Reduce la comedogénesis y disminuye la población de Propionibacterium acnés; posee,
además, propiedades antiinflamatorias.
6. Extracción de comedones, drenaje de lesiones profundas.
7. Infiltraciones con corticosteroideo, especialmente en lesiones noduloquísticas. Se debe tener en cuenta
la atrofia que puede producir.
8. Tratamientos físicos con fototerapia, láser terapéutico y radioterapia superficial.
9. Lutoterapia. Es otra alternativa y se puede utilizar mediante jabones o mascarillas.
Tratamiento sistémico:
1. Antibióticos. El acné extendido o con grandes nódulos inflamatorios se beneficia con el uso sistémico de
antibióticos. Los más utilizados son las tetraciclinas orales (clorhidrato de tetraciclina, la doxiciclina y la
minociclina).
La tetraciclina se administra en dosis de 250 mg, 3 o 4 veces al día. Las dosis de minociclina y doxiciclina
oscilan entre 50 y 200 mg al día.
La Eritromicina es tan efectiva como la tetraciclina. Tiene la ventaja de no inducir foto sensibilidad, pero la
desventaja de la resistencia del Propionibacterium acnés.
Se administran de 500 a 1 000 mg al día, en dosis divididas. Las sulfanilamidas tales como el Clotrimoxazol
y la dapsona son efectivas en el acné resistente a las tetraciclinas.
2. Retinoides (isotretinoína). La isotretinoína es indicada en el acné nodular y conglobata, refractorio a
otras medidas terapéuticas. Su uso se ha extendido al acné moderado con respuesta escasa a otros
tratamientos y con riesgo de cicatrización patológica.
Los retinoides actúan en diferentes facetas del proceso del acné.
La dosis inicial con isotretinoína es de 0,5 a 1 mg/kg/día.
La curación o mejoría evidente de las lesiones en la mayoría de los casos es en el transcurso de 20
semanas.
3. Hormonas. Se ha utilizado la terapia antiandrógenica con resultados favorables. El acetato de
ciproterona bloquea la acción de los andrógenos a nivel central y en los receptores de la glándula sebácea.
Los estrógenos como el mestranol o etinilestradiol en dosis por lo menos de 50 mg al día suprimen
significativamente el sebo. La combinación de ciproterona y etinil estradiol (Diane 39) es una preparación
farmacológica que puede ser efectiva en mujeres con acné y con niveles hormonales anormales.
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Los anticonceptivos orales con concentraciones elevadas de progesterona son menos efectivos y pueden
exacerbar el acné.
La espironolactona, un diurético economizador de potasio, también puede administrarse en dosis de 150 a
200 mg al día por su capacidad de bloquear a los receptores de la testosterona.
4. Otros medicamentos sistémicos:
a) Cinc oral.
b) Antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno).
c) Corticosteroideo.
Se están investigando el factor de transferencia, el factor de crecimiento epidérmico y la espirulina
platensis.
Tratamiento de las secuelas. Se puede disponer de los tratamientos siguientes:
1. En cicatrices atróficas:
a) Escisión de las cicatrices aisladas.
b) Dermabrasión o microdermabrasión.
c) Laserbrasión con láser de CO2.
d) Inyecciones de colágeno o silicona.
e) Implante de grasa autóloga o lipoimplantes.
f) Peelings químicos: ácido tricloacético, alfa hidroxiácidos. Iontoforesis con estrediol.
2. En cicatrices hipertróficas:
a) Corticoides tópicos o intralesionales.
b) Escisión.
c) Criocirugía.
Atención psicológica. El acné, por afectar de manera fundamental a los adolescentes, y por localizarse sus
lesiones principalmente en la región facial, genera en quien lo padece una serie de alteraciones de tipo
psicosocial, que el médico debe encarar
PSORIASIS Es una enfermedad inflamatoria, crónica, que se caracteriza por presentar lesiones maculosas o
maculo papulosas, recubiertas por escamas estratificadas, con tendencia a las recidivas y a la localización
casi siempre simétrica, codos, las rodillas, la región sacra y el cuero cabelludo
Patogenia. La causa que la origina es desconocida y se considera multifactorial, a pesar de que se han
demostrado múltiples anormalidades en la cinética celular, la histomorfología y la bioquímica, y de tener
un cuadro clínico bien definido, de ahí que se invoquen en su mecanismo de producción:
Factores genéticos: Se ha comprobado la asociación con determinados antígenos, entre ellos HLA A1, B13,
B17, B27,
B37, B57, CW6, Dr7, Dqw3.
Inmunológicos: existen evidencias de que los linfocitos T y los queratinocitos desempeñan un importante
papel.
Infecciosos: existe una relación entre la psoriasis en gotas y la presencia de una infección estreptocócica,
fundamentalmente a nivel de la oro faringe. Otros hallazgos que apoyan la causa infecciosa es la presencia
de niveles elevados de anticuerpos antienterobacterias en pacientes con artritis psoriásica.
Metabólicos: se sugiere la posibilidad de la existencia de un sistema AMP-cíclico defectuoso, así como de
niveles elevados de ácido araquidónico y sus productos. Este ácido es liberado por la epidermis activa que
lo transforma en una serie de sustancias mediadoras de la proliferación celular e inflamación.
Medicamentosos: Algunos medicamentos como la mepacrina y la cloroquina pueden exacerbar la
psoriasis, e incluso desencadenar una forma exfoliativa generalizada; los agentes bloqueadores
adrenérgicos como el propanolol pueden tener efectos adversos sobre la enfermedad, aunque se dice que
esto es poco frecuente
Endocrinos: En la pubertad y la menopausia se producen picos de incidencia; se ha observado una
tendencia de la psoriasis a mejorar con el embarazo y reaparecer después del parto, con mayor resistencia
al tratamiento. Se ha encontrado, además, una gran asociación entre diabetes mellitus y psoriasis, así
como resistencia a la insulina en los pacientes aquejados de esta enfermedad
Psicógenos: antecedentes recogidos en las historias clínicas de los pacientes psoriásicos, sugieren que el
estrés emocional puede ser un factor desencadenante y perpetuante. Igualmente se ha comprobado que
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un tanto por ciento elevado de pacientes psoriásicos presenta trastornos de la personalidad y síntomas
psiquiátricos variados.
Ambientales: el clima cálido mejora la psoriasis y por tanto la luz solar es beneficiosa, pues parece inhibir
la síntesis del ADN y reducir las mitosis, disminuyendo también la proliferación celular. Sin embargo, se ha
apreciado una pequeña proporción de casos en los que la enfermedad es provocada por la luz solar intensa
y se produce una exacerbación veraniega de las lesiones localizadas en zonas expuestas
Hay 2 anomalías esenciales bien demostradas: trastorno de la proliferación y de la maduración de los
queratinocitos, y la infiltración leucocitaria de la epidermis.
Cuadro clínico.
 Placa eritematoescamosa con extensión variable.
 Son generalmente redondas u ovales
 Su tamaño varía desde el de la cabeza de un alfiler hasta grandes placas que cubren toda la región.
 Los bordes son bien limitados y están cubiertos de escamas gruesas micáceas, nacaradas.
 El raspado metódico de estos elementos da 3 signos característicos:
1. Signo de la mancha de esperma. Se produce al raspar con una cureta o con la uña las escamas que han
estado expuestas al aire y a la suciedad, las cuales se desprenden y dejan una superficie blanca que
recuerda la esperma de una vela.
2. Signo de la película despegable de Brocq. Aparece después de quitar las escamas micáceas por raspado
sucesivo llegando a una superficie roja, lisa, pudiéndose arrancar una película epitelial fina de varios
milímetros.
3. Signo de Auspitz o del rocío sangriento. Aparece por debajo de la película despegable en forma de finas
goticas de sangre.
La psoriasis generalmente no se acompaña de síntomas subjetivos, pero en algunos pacientes se presenta
con prurito ligero, moderado y hasta intenso. Es notable la tendencia de las lesiones a distribuirse
simétricamente y su marcada preferencia por los codos, las rodillas, la región sacra y el cuero cabelludo.
No obstante pueden localizarse en cualquier región del tegumento, incluso en la cara, las palmas y las
plantas, los órganos genitales, el lecho ungueal, etc.
En el cuero cabelludo es de destacar que los cabellos atraviesan las escamas, no produce alopecia y rebasa
la línea de implantación del pelo.
Las uñas se afectan de forma muy variable y es más elevada la incidencia en los casos con daño articular. El
tipo más frecuente de afectación ungueal consiste en depresiones puntiformes profundas en la lámina
ungueal que recuerdan un dedal. En la uña también se presentan cambios de coloración, desprendimiento
de la tabla ungueal, hiperqueratosis subungueal y deformidad.
Cuando se localiza en los pliegues de flexión de las articulaciones, las ingles y las axilas, se presenta de
color rojo intenso, poco o nada escamosa, infiltrada y segregante. El estado eritrodérmico puede
sobrevenir en esta enfermedad y en ocasiones se atribuye a la aplicación de medicamentos tópicos mal
tolerados por el paciente; otras veces se instala de inicio y se acompaña de toma del estado general.
La evolución de la enfermedad es crónica, con brotes de agudización, cuya duración y frecuencia varía de
un enfermo a otro. A veces se logra hacer desaparecer la mayoría de las lesiones en un paciente por
períodos de duración variable, pero la recidiva es lo más frecuente. La curación definitiva no puede
afirmarse en ningún caso.
No existe aún una profilaxis para la psoriasis, no es curable, sin embargo, los brotes pueden dominarse con
un tratamiento adecuado. Se presentan remisiones espontáneas que pueden durar un tiempo breve, largo
o muy largo.
Clasificación Según la edad de presentación, la evolución clínica y los antecedentes genéticos, se clasifica
en tipos I y II (formas juvenil y del adulto).

I. Juvenil
a) De la piel cabelluda
b) De lazona del pañal
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c) De uñas
d) Pustulosa
e) En gotas
I Folicular
g) Eritrodérmica
h) Universal
II. Del adulto
A. Por la localización
a) De la piel cabelluda
b) Facial
c) Palmo plantar
d) Ungueal
. e) De pliegues (invertida)
f) De glande y prepucio
g) Laríngea y ocular
h) Bucolingual
i) Eritrodérmica
B. Por la morfología
a) Gotas
b) Placas
c) Anular
d) Gyrata
e) Numular
f) Ostrácea
g) Circinada
h) Pustulosa
Formas clínicas de la psoriasis
Teniendo en cuenta la forma y el tamaño de las lesiones, su distribución, evolución, períodos de agudeza y
el estadio, son múltiples las formas clínicas o variedades de esta enfermedad

Por la forma Por su Por su Por su Por su de Por su Por su

de las localización morfología época presentación estadio extensión
lesiones evolución
Punctata Del cuero Microcircinada Frustrada o De invierno Estacionari Localizada
Guttata Cabelludo Anular atenuada De verano a Diseminada
Escutular Facial Gyrata Aguda Progresiva Generalizada
Numularis Palmo Figurata Crónica regresiva universal
plantar Rupioide u Inveterada
Genitales ostrácea
invertida Liquenoide
Húmeda o
eccematosa
Pustulosa

Otras formas clínicas menos frecuentes son:

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1. Psoriasis de las mucosas. Suele presentarse a nivel de la mucosa oral en forma de placas blanquecinas
de aspecto leucoplásico o liquenoide, y en la lengua áreas depapiladas de bordes geográficos. También
puede localizarse en la mucosa genital.
2. Psoriasis pustulosa. Se trata de una pustulosis amicrobiana que debe diferenciarse de la infección
bacteriana de una psoriasis vulgar. Se puede presentar en forma localizada (psoriasis pustulosa
palmoplantar de Barber) y en forma generalizada como la psoriasis pustulosa aguda generalizada tipo
Zumbuch, particularmente grave
Diagnóstico.
Está basado en las características clínicas, la evolución y localización de las lesiones, la presencia de los
signos de la mancha de esperma y del rocío hemorrágico, y el cuadro histopatológico que es
patognomónico de la enfermedad.
Tratamiento. En la psoriasis se han empleado múltiplestratamientos con mayor o menor resultado y
aceptación. Algunos se han desechado con el tiempo y otros han resistido esta prueba.
Consideraciones generales.
Se deberá informar al paciente de lo que tiene, del curso crónico y en brotes de la enfermedad, su escasa
gravedad, no contagiosidad, así como de sus posibilidades de tratamiento.
Se establecerá una buena relación entre el paciente y el médico, de forma que sin desatender los
planteamientos estéticos, se den tratamientos sencillos y desprovistos de efectos secundarios a largo
plazo, considerando las ventajas de cada tratamiento según la topografía, comodidad, extensión y
complicaciones de la enfermedad
Medidas preventivas. Se debe recomendar a los pacientes:
 Evitar los traumatismos cutáneos y el uso de determinados fármacos: litio, beta bloqueadores,
sobre todo propanolol, corticoides sistémicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), por su
efecto inhibidor de la ciclooxigenasa, pero la indometacina parece la menos aconsejable.
 Evitar en lo posible el estrés, la obesidad y la ingestión de alcohol, ya que su abuso parece tener un
efecto adverso en el tratamiento de la psoriasis.
Tratamientos específicos. Estos se clasifican en tópicos y sistémicos.
Tratamientos tópicos
Emolientes o lubricantes. Disminuyen la descamación y aumentan la elasticidad, lo que facilita la movilidad
y evita la fisuración. Se utilizan cremas a base de aceites minerales (parafina), vegetales (coco, oliva) o
animales (lanolina). Actúan creando una capa oleosa que ocluye e impide la evaporación del agua, lo que
facilita la hidratación de la capa córnea. Por ejemplo:
R. /
Aceite de ricino............................. 6 mL
Vaselina............................ 60g
Rot. Pomada
Ácido salicílico. Se utiliza por su acción queratolítica para disminuir la formación de escamas. Se aplica en
excipiente cremoso o vaselina, en concentraciones del 2 al 10 %. A nivel del cuero cabelludo se formulan
en base lavable, soluciones o geles combinados con corticoides. No se debe emplear en niños muy
pequeños y si se hace, nunca a más del 1 %. Por ejemplo:
R. /
Ácido salicílico......................... 2 g
Vaselina......................... 60 g
Rot. Pomada
Corticoides tópicos. Actúan por su efecto antiinflamatorio (inhiben la fosfolipasa A2 y los mediadores
delácido araquidónico), inmunosupresor (sobre las células de Langerhans, linfocitos y polinucleares) y
como citostaticos sobre queratinocitos y fibroblastos. Su efecto varía según su potencia (existe un
paralelismo entre potencia y acción terapéutica), concentración, excipiente y forma de aplicación. Hay que
pensar que es una enfermedad crónica y por tanto deben emplearse los de baja o mediana potencia; los
más potentes se reservarán para casos muy resistentes, en áreas muy limitadas de la piel, o como
terapéutica inicial en algunos casos, y se mantendrán por un tiempo no mayor de 5 a 7 días;
posteriormente se cambiarán por otros de baja o media potencia. Debido a sus propiedades cosméticas, a
 39
veces son utilizados por el paciente sin control médico, con aparición de trastornos secundarios locales y
hasta generales.
En ocasiones, al suspenderlos, provocan efectos de rebote (sobre todo los más potentes).
Tienen indicaciones precisas en cuero cabelludo (en soluciones alcohólicas) y pliegues (los de baja
potencia), donde no pueden usarse la antralina o alquitranes, así como en las lesiones inveteradas de
palmas y plantas.
Los corticoides intralesionales se utilizan en inyección intradérmica mediante aguja fina o aparatos de
inyección por presión sin aguja. Se emplea en la psoriasis ungueal, inyectándolo por encima de la matriz
ungueal.
Alquitranes. Se obtienen por destilación de la hulla y algunas maderas. Se pueden emplear en forma de
baños, lociones o cremas. Tienen como inconveniente un olor muyfuerte y manchan la piel y la ropa. No
son irritantes ni poseen efectos secundarios.
Antralina. Derivado del petróleo, actúa disminuyendo la proliferación celular y suprimiendo la síntesis de
ADN y la mitosis celular. Es irritante y mancha la piel y la ropa. No debe usarse en el estadio agudo de la
enfermedad.
Actualmente se aplica durante 30 min en forma de crema al 0,5-2 % y se retira después mediante baños o
aceite mineral.
Calcipotriol. Análogo de la vitamina D3, tiene la misma acción antipsoriásica, pero solo un 10 % de su
efecto sobre el metabolismo del calcio. Actúa sobre el queratinocito aumentando su diferenciación,
disminuyendo la expresión de
EGF (factor de crecimiento epidérmico) e inhibiendo su proliferación.
Además, parece tener un efecto inmune por inhibición de los linfocitos.
Se utiliza en forma tópica, a una concentración de 0,005 %. En forma oclusiva ha demostrado mayor
eficacia.
Otros tratamientos tópicos. Se han descrito tratamientos con ácidos grasos polisaturados, apósitos
coloidales con o sin corticoides, aceite ozonizado, cremas de áloe, manzanilla y otras; también la
talasoterapia, crenoterapia, etc.
Fototerapia. Su mecanismo de acción es antimitótico con respecto a los ácidos nucleicos y genes, además
de inhibir las células de Langerhans.
Tratamientos sistémicos
Corticoides orales. Están contraindicados por el carácter crónico de la enfermedad y el efecto de rebote
tras la suspensión.
Metotrexate. Es un antagonista del ácido fólico, usado en la psoriasis desde hace más de 40 años. Inhibe la
síntesis del ADN. Existen distintos métodos para su empleo, pero el más utilizado por nosotros es la dosis
de 15 mg, 1 vez a la semana por vía oral, dividida en 3 tomas seguidas, con intervalo de 12 h, repetida
durante 3 a 4 semanas.
Durante el tratamiento debe realizarse chequeo previo y semanal de la fórmula hemática y las funciones
hepática y renal. Algunos autores recomiendan la biopsia hepática antes de iniciar el tratamiento.
Efectos secundarios. Náuseas, alteraciones hepáticas y gastrointestinales, ulceraciones orales, depresión
medular, anemia, etc.
Indicaciones. Formas severas de psoriasis que no responden a otros tratamientos, psoriasis eritrodérmica,
psoriasis pustulosa generalizada y de elección en la psoriasis artropatía.
Contraindicaciones. En pacientes con anemias, antecedentes de trastornos hepáticos, renales, en niños y
durante el embarazo.
Retinoides. Los más usados en la psoriasis son el etretinato y la acitretina.
Tienen efecto antimitótico, antiinflamatorio e inmunomodulador.
La dosis es de 0,25 mg-1mg/kg/día, durante 3 a 4 meses.
Efectos secundarios. Xerosis, descamación palmo plantar, alopecia, aumento de los triglicéridos y del
colesterol, paroniquias, osificaciones extraóseas.
Son teratogénicos, por lo que no deben emplearse en mujeres en edad fértil.
Son de gran utilidad en la psoriasis pustulosa generalizada, en la eritrodermia psoriática y en la psoriasis
vulgar extensa, en este último caso en asociación con otras terapias como PUVA.
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Ciclosporina. Undecapéptido de estructura cíclica obtenida de hongos. Su acción más potente es sobre los
linfocitos T, aunque actúa en múltiples niveles.
La dosis inicial es de 3 mg/kg/día, con aumento progresivo hasta alcanzar los 5 mg/kg/día y lograr la
mejoría de los síntomas. El blanqueamiento es rápido, pero las recidivas también.
Efectos secundarios. Náuseas, parestesias, hipertricosis, hipertensión y nefrotoxicidad.
Es muy efectivo en la eritrodermia psoriática, la psoriasis pustulosa generalizada y la psoriasis pustulosa
palmo plantar.
Otros tratamientos sistémicos. Se han usado también otros fármacos en la psoriasis, como la hidroxiurea,
los tiouracilos, el metimazol. Dietas ricas en aceite de pescado han sido empleadas con buenos resultados.
También se preconizan las combinaciones de fármacos que actúan sinérgicamente y las rotaciones de
tratamiento, con la finalidad de minimizar los efectos secundarios de cada uno en particular.