Guia 7

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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO

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HUMANO EN SALUD
Nombre del programa Páginas:
Servicio Nacional de Aprendizaje
SENA
Regional Distrito Capital
Proyecto de Formación: ESTRATEGIA PARA PROMOVER LA AFILIACIÓN AL SGSSS DE

LOS APRENDICES QUE INGRESAN EN EL PRIMER TRIMESTRE de 2012 AL CENTRO DE
GESTIÓN DE MERCADOS, LOGÍSTICA Y TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA
COMUNICACIÓN DE LA REGIONAL D.C. DEL SENA.
Fase: 1 Fase2: Fase3: X Fase4:
ACTIVIDAD: "Elaborar facturas y documentos contables para el cobro de cuentas de salud.
GUÍA No: 7.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE:
Liquidar eventos catastróficos y accidentes de tránsito (ECAT).
Liquidar los procedimientos medicoquirúrgicos, ayudas diagnósticas, exámenes especiales,
procedimientos quirúrgicos y estancias, según contratación y normatividad en el régimen contributivo
y subsidiado.
Liquidar servicios de salud en el Plan de Salud Pública y en Programas de Promoción y Prevención
según contratación y normatividad vigente.
Elaborar facturas y documentos contables para el cobro de cuentas de salud.
Solucionar motivos de glosa durante la facturación.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN:
 Evalúa en un contrato de servicio de salud Tipo de contrato, Nivel de complejidad de los
Servicios. Tarifas Copagos, Cuotas Moderadoras, responsables del pago.
 Establece las diferencias de facturación entre los tipos de contratos y modalidades de
aseguramiento.
 Aplica la terminología médica para la identificación de los servicios de salud en los
documentos clínicos y manuales tarifarios.
 Categoriza las actividades y procedimientos por nivel de complejidad y especialización
teniendo como guía la resolución vigente.5261/94-(Art 95-117).
 Clasifica las actividades a facturar de interés en salud pública en los diferentes programas
según la resolución vigente (412/97)
 Consulta con responsabilidad los referentes normativos de los manuales tarifarios en texto y
en el aplicativo del software.
 Aplica las tablas del SOAT, ISS y CUPS para asignación de códigos y tarifas.
 Realiza comparaciones y equivalencias entre la normatividad tarifaria de los manuales.
 En la resolución de casos de liquidación emplea la información vigente sobre contratación
con las Empresa-Convenio y la normatividad de la ley. Teniendo como referencia
consolidados de liquidación
 Distribuye los valores y asigna los responsables del pago según las normas reguladoras
vigentes para cada cuenta.
 En la carpeta historia clínica del software de facturación selecciona una cuenta y sus
respectivos registros de atención
 Carga insumos y actividades en la cuenta del usuario, según el centro de costo donde se
generó la atención. En el tratamiento farmacológico:
 Categoriza los medicamentos en POS y NO POS según el acuerdo 228/2000
Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

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 Aplica la normatividad para liquidar eventos de POS y No POS por cada plan de beneficio y
tipo de usuario.
 Liquida procedimientos quirúrgicos según nivel de complejidad y contratación
 Revisa los cargos efectuados y los liquida de acuerdo con el contrato y tipo de
aseguramiento
 Aplica el procedimiento institucional establecido para el cierre de cadena de cargos
 Demuestra habilidad en el manejo del aplicativo del software.
 Asume una actitud de respeto frente a los diagnósticos y actividades realizadas a los usuarios
en las unidades de atención.
 En el módulo de liquidación del aplicativo del software selecciona cuentas para la elaboración
de documentos contables
 Verifica los valores facturados para la generación de los RIPS.
 Reporta inconsistencias en la facturación al usuario de insumos, medicamentos y actividades
por centro de costo
 Emite en el aplicativo del software documentos contables de acuerdo a la modalidad de pago:
o Factura
o -Nota debito
o -Nota crédito
o -Nota ajuste
 Verifica en la factura los documentos exigidos por la aseguradora.
 En un ejercicio de costos sobre la factura elaborada Analiza el costo de un producto o servicio
de salud.
 Realiza simulacro de visita de auditoria para el manejo de glosas previas a la facturación
 Argumenta con referentes normativos los motivos de glosas ocasionados en la facturación.
 Refleja habilidad comunicativa asertiva durante los conversatorios de sustentación de glosas.
 Tramita los motivos de glosas ocasionados en la facturación siguiendo el protocolo
institucional.
 Asume una actitud de responsabilidad y compromiso frente a las finanzas de la Institución.
 Cumple con los estándares de calidad que exigen los procesos de atención al usuario en el
SGSSS.
 Interpreta y da soluciones a las facturas con motivos de glosas.
DURACIÓN: 120 HORAS
INTRODUCCIÓN.
Bien Aprendices, entramos a la recta final de la formación teórica. Ya hemos adquirido muy
buenas bases sobre la administración en salud, la cuales son fundamentales para realizar la
facturación de servicios de salud. Sabemos que esta competencia es la mas fuerte del proceso
de formación y a la cual dedicaremos suficiente tiempo. Cabe explicar que la importancia de
esta competencia radica en que como técnicos administrativos en salud, son los funcionarios
mas cercanos y directamente relacionados con el manejo de recursos y cobros a usuarios y
entidades responsables del pago de los servicios de salud.
Respecto a las actividades del proyecto continuaremos con las charlas grupales e iniciaremos
las orientaciones personalizadas a los aprendices no afiliados al SGSSS.

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Bien chicos, en un mes estaremos terminando nuestra etapa lectiva teórica y se enfrentarán a
la valiosa e importante etapa práctica, donde ustedes podrán reformzar los conocimientos
adquiridos y construir un nuevo conocimiento. Entonces, esforcémonos por culminar
satisfactoriamente esta etapa.
I. FASE DE CONCIENCIACION, VIVENCIAS Y REFLEXIONES.
1. Desarrolle los siguientes ejercicios de lógica mental.
a. El reo astuto: En un determinado país donde la ejecución de un condenado a muerte

solamente puede hacerse mediante la horca o la silla eléctrica, se da la situación
siguiente, que permite a un cierto condenado librarse de ser ejecutado. Llega el momento
de la ejecución y sus verdugos le piden que hable, y le manifiestan: "Si dices una verdad,
te mataremos en la horca, y si mientes te mataremos en la silla eléctrica". El preso hace
entonces una afirmación que deja a los verdugos tan perplejos que no pueden, sin
contradecirse, matar al preso ni en la horca, ni en la silla eléctrica. ¿Qué es lo que dijo el
reo?
Rta: : una mentira siendo verdad
b. La moneda más pesada: El amigo Jacinto tiene doce monedas, pero sabe que una de
ellas es falsa, esto es, que tiene un peso mayor que el peso de cada una de las restantes.
Le dicen que use una balanza y que con solo tres pesadas averigüe cuál es la moneda de
peso diferente.
Rta: con tres monedas de $50 da el valor q podría ser $100
c. Reloj de arena: Solamente dispones de dos relojes de arena, cuyas capacidades son de 8
minutos y de 5 minutos. ¿Podrás solo con ellos medir un intervalo de 11 minutos?
Rta: se podría colocando primero el de 8 minutos hasta llegar a 6 minutos e iniciar con el
de 5 cuando el de 8 este en 6.
d. El gavilán y las palomas: El gavilán se encuentra con una bandada de palomas y les
pregunta: - ¿A donde vais cien palomas? - No somos cien. - ¿Cuantas sois? - Las que
somos y tantas cómo las que somos y la mitad de las que somos y la mitad de la mitad de
las que somos y contigo, gavilán, somos cien. ¿Cuántas palomas hay?.
Rta/: hay 99 palomas porque con el gavilán son cien
2. En su experiencia de vida, enumere 5 servicios que ha recibido que impliquen la generación

de una factura.
Rta:
-cuando voy a consulta medica general.
-por la consulta con especialista.
-laboratorio clínico.
-medicamentos.
Servicios de promoción y prevención.

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3. Dibuje el bosquejo de una factura, detallando cuales son sus componentes.

Rta:

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II. FASE DE CONCEPTUALIZACIÓN.

A. ACCIÓN INTERPRETATIVA: Con relaciona a los manuales tarifarios SOAT e ISS 2001
1. Realicen un mapa conceptual o índice donde reconozcan la estructura de los manuales

tarifarios, determinando capítulos, artículos básicos para la determinación de tarifas de servicios
profesionales, derechos de sala, materiales, estancias, parágrafos.
SOAT

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2. Indague sobre los siguientes términos, realizando una investigación en los manuales tarifarios y
posteriormente diligencie la siguiente matriz:
Tipo de Procedimiento Definición

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Procedimiento cruento Cuando se necesita cortar es decir hay sangre

Procedimiento incruento Cuando no se necesita cortar
Cirugía Bilateral Cirugía en órganos pares, regiones anatómicas
similares
Cirugía múltiple igual vía Varios procedimientos por la misma vías de
acceso
Cirugía múltiple diferente vía Varios procedimientos por diferentes vías de
acceso
Acto Quirúrgico Proceso con incisión
Vía de acceso Sitio de entrada del procedimiento
Región operatoria El lugar donde se realiza el procedimiento
quirúrgico
3. De acuerdo a la lectura “Operaciones Quirúrgicas”, identifique cual es el especialista que
realiza los procedimientos quirúrgicos por sistema anatómico. Posteriormente plasme esta
información en el organizador de conocimiento que prefiera.
Especialista Procedimiento( ejemplos)

Craneotomía, lobectomías cerebrales, clipajes de
Neurocirugía (cráneo, encéfalo y columna
aneurisma cerebral, corrección de escoliosis,
vertebral , raquis y medula espinal) descompresión hernias discales
Oftalmología (los ojos y sus anexos) Faquectomía, vitrectomía, Enucleación,

blefarorrafia, resección pterigio
Septorinoplastia, Miringotomía, resección polipos

Otorrinolaringología (nariz, el oído y laringe)
laríngeos, Turbinectomía , mastoidectomía.
Cirugía General (cuello, la caja torácica y Tiroidectomía, Traqueostomía, Pericardiocentesis,
órganos abdominales) lobectomía pulmonal, Cardiorrafia
Mastectomía, Histerectomía, Salpingectomía,
Ginecoobstetricia (la mujer y con el proceso
Ooforectomía, Histeroscopia, Colpoperineorrafia
de gestación, parto y puerperio)
Urología (afecciones del sistema urinario)
Nefrectomía, Nefrostomía, Cistoscopia,
Cistouretropexia ,resección cáncer renal
Cirugía vascular (lesiones vasculares)

Construcción Fístula Arterio Venosa,
revascularizaciones de vasos dístales
Cirugía Cardiovascular (corazón y grandes

Revascularización coronaria, Trobolisis,
vasos, incluyendo el sistema vascular
Colocación de stend coronario
coronario)
Ortopedia y traumatología (el sistema
Reducciones abiertas o cerradas de fracturas,
osteomuscular)
luxo fracturas y luxaciones de huesos
Cirugía Plástica (estéticas de la piel o cara)

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4. Para cada uno de los manuales identifique cuál es el proceso para liquidar un procedimiento
cruento y un procedimiento incruento y plasme dichos procesos en un flujograma. (Mencione
el referente normativo).
Rta:

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5. Desarrolle los talleres del Manual Tarifario SOAT.

Rta: VER DOCUMENTO ADJUNTO

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6. Después de leer y apropiar el Decreto 3990 y la Resolución 1995, sobre accidentes de transito
y formatos de reclamación, organice la información en un mapa conceptual y socialice al
grupo en general.

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7. Desarrolle los talleres del manual tarifario ISS 2001.

Rta: VER DOCUMENTO ADJUNTO
8. Determine en los dos manuales tarifarios, SOAT, ISS 2001, como se liquidan los
procedimientos de salud pública de las actividades de Promoción de la salud y Prevención de
la enfermedad.
Rta: SOAT: COD.39360 actividad individual o grupal de promoción, prevención o protección

especifica (por cada sesión) VALOR $ 7.000
ISS: Para desarrollar las acciones de protección específica, detección temprana y atención de
enfermedades de interés en salud pública, se pagarán las siguientes tarifas:
ACCIONES DE PROTECCION ESPECIFICA, DETECCION TEMPRANA Y ATENCION DE
ENFERMEDADES DE INTERES EN SALUD PUBLICA
MENORES DE 1 AÑO
POBLACION DE 1 A 4 AÑOS
POBLACION 5 A 9 AÑOS
GESTANTES
POBLACION DE 60 Y MAS AÑOS
SALUD PUBLICA
B. ACCIÓN ARGUMENTATIVA.
1. De acuerdo a la normatividad de los Manuales Tarifarios, elabore una matriz donde se
establezcan los porcentajes de liquidación de las cirugías múltiples para los dos manuales
tarifarios Complete el siguiente cuadro, indicando el porcentaje para cada una de las
variables, según cada uno de los manuales tarifarios, sobre la liquidación de cirugías.
Rta:
numero ayudantia derechos
procedimiento cirujano anestesiologo materiales acuerdo
cirugia quirurgica de sala
1 100% 100% 100% 100%
SOAT
2 75% 75% 75% 50%
bilateral 100%
1 100% 100% 100% 100% +12% ISS
2 75% 75% 75% 75% 75%+12%
1 100% 100% 100% 100% 100%
SOAT
2 50% 50% 50% 0% 0%
mismo cirujano
1 100% 100% 100% 100% 100%
misma via
2 60% 60% 60% 50% 50% ISS
3 0% 0% 0% 0% 0%
Mismo especialista 1 100% 100% 100% 100% 100% SOAT

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2 75% 75% 75% 50% 75%

distinta via

1 100% 100% 100% 100% 100%
diferente via mismo 2 75% 75% 75% 50% 50%
ISS
especialista 3 75% 75% 75% 50% 50%
4 75% 75% 75% 50% 50%
A1 100% 100% 100% 100% 100%
A2 50% 75% 50% 50% 0%
SOAT
B1 100% 100% 0% 50% 0%
diferente
B2 50% 75% 0% 50% 0%
especialista misma
via A1 100% 100% 100% 100% 100%
A2 60% 75% 50% 50% 50%
ISS
B1 100% 0% 0% 100% 100%
B2 60% 0% 0% 50% 50%
A1 100% 100% 100% 100% 100%
A2 50% 75% 50% 50% 75%
A3 50% 75% 0% 50% 75%
SOAT
B1 100% 100% 0% 50% 75%
Diferente
B2 50% 75% 0% 50% 75%
especialista
diferente via C1 100% 100% 0% 50% 75%
A1 100% 100% 100% 100% 100%
A2 60% 75% 50% 50% 50%
ISS
B1 100% 0% 0% 100% 100%
B2 60% 0% 0% 50% 50%
A1 100% 100% 100% 100% 100%
A2 60% 60% 60% 50% 50%
A3 60% 60% 60% 50% 50%
A4 60% 60% 60% 50% 50%
POLITRAUMATISMO B1 100% 100% 100% 0% 0% ISS
B2 60% 60% 60% 0% 0%
B3 60% 60% 60% 0% 0%
C1 100% 100% 100% 0% 0%
C2 60% 60% 60% 0% 0%
2. Determine en la siguiente matriz cuál es la especialidad quirúrgica que practica los siguientes
procedimientos médico quirúrgicos.
Procedimiento Quirúrgico Especialista que practica

Craneotomía extracción cuerpo extraño neurólogo
Nefrectomía Nefrólogo
Salpingooferectomía derecha Ginecólogo

Fecha:
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HUMANO EN SALUD
SENA
Mastectomía Cirugía general

Gastrectomía Cirugía general
Reducción fractura fémur ortopedista
Lobectomía pulmonar Neumólogo
Remplazo articular de cadera Ortopedista
Reducción maxilar superior Ortopedista
Septorinoplastia funcional Otorrinolaringólogo
Prostatectomía Cirugía general
Cardiorrafia Cardiólogo
Anastomosis esófago gástrica Cirugía general
Recección de pterigio nasal Oftalmólogo
Injerto de piel parcial Cirugía plastica
3. Conociendo ya los procesos de liquidación de servicios de salud con los tres manuales
tarifarios, argumente, que cosas están a favor y que cosas están en contra de cada uno de los
manuales. Y ¿Con cuál manual tarifario contrataría usted, si fuera una EPS? Explique.
Rta: Si fuera EPS yo escogería el manual ISS debido a que sus costos para liquidar los
servicios prestados por la IPS son mas económicos por tal razón me hez mas económica para
mi EPS.
4. De acuerdo a la normatividad vista en su proceso de formación establezca una línea de

tiempo donde relacione los tiempos de presentación, glosa, devolución y respuestas en el
proceso de facturación.
Rta: IPS a EPS Radica los 5 primeros días del mes

EPS Tiene 20 días hábiles para dar respuesta
IPS Tiene 15 días hábiles para dar respuesta a la glosa
Si las glosas se pueden subsanar las IPS tiene 7 días más para radicar la factura
EPS Tiene 10 días para levantar total o parcial las glosas
Tiene 5 días hábiles para realizar el pago e informar cuales glosas fueron levantadas.
III. FASE DE CONTEXTUALIZACIÓN – ACCIÓN PROPOSITIVA. (Grupal).
1. Utilizando el Manual tarifario ISS, desarrolle:

a. Identifique el código y UVR de las siguientes intervenciones y procedimientos:
CODIGO PROCEDIMIENTO UVR

021209 CORRECION DE MENINGOCELE , POR 315
CRANIECTOMIA
180200 DRENAJE DE COLECCIÓN DE CONDUCTO 22
AUDITIVO EXTERNO
065100 TIROIDECTOMIA RETROESTERNAL PARCIAL 120
373301 ESCISION DE TUMOR DEL CORAZON ( 400

Fecha:
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HUMANO EN SALUD
SENA
345300 DECORTICACIÓN PULMONAR 150

502204 HEPATECTOMÍA TRISEGMENTARIA 250
525201 PANCREATECTOMÍA DISTAL CON 200
ESPLENECTOMÍA
461100 COLOSTOMIA TEMPORAL 150
486400 RESECCION POSTERIOR DE RECTO 130
550103 NEFROLITOTOMÍA O EXTRACCIÓN DE 130
CALCULO O CUERPO EXTRAÑO POR
NEFROTOMÍA
b. Identifique el código y el valor para Los siguientes exámenes de diagnostico y tratamiento:

CODIGO EXAMEN VALOR
883101 RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE 366035
CEREBRO
902207 HEMOGRAMA I [HEMOGLOBINA, 6.490
HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA] METODO
MANUAL
904105 HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE [FSH] 27.680
903848 LIQUIDO AMNIOTICO [EXAMEN FÍSICO Y 20.275
CITOQUÍMICO: CÉLULAS ANARANJADAS,
TEST DE CLEMENS Y CREATININA]
9603028 MICROALBUMINURIA POR RIA 29.625
903856 NITROGENO UREICO [BUN] * 3.665
906440 NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR EIA 30.965
903860 POTASIO EN ORINA DE 24 H * 8.025
906913 PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE 15.415
ALTA PRECISION
c. Liquide los siguientes servicios:
 Estancia hospitalaria de 10 días en habitación bipersonal en segundo nivel de complejidad.
Código SERVICIO UNIDAD VALOR VALOR TOTAL

PRESTADO UNITARIO
S11102 MEDICINA INTERNA, 10 48910 489100
CIRUGÍA, GINECO
OBSTETRICIA Y
PEDIATRÍA
 Una atención ambulatoria de un paciente a quien le realizan una consulta por medicina
especializada, un hemograma, un parcial de orina y una radiografía de reja costal.
REFERENCIA Servicio prestado Unidad Valor Valor total

Fecha:
Versión:
HUMANO EN SALUD
SENA
unitario
39133 Consulta ambulatoria de medicina 1 6215 6215
especializada
1911480 HEMOGRAMA I [HEMOGLOBINA, 1 6490 6490
HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA]
METODO MANUAL
1917440 UROANÁLISIS CON SEDIMENTO Y 1 3785 3785
DENSIDAD URINARIA
211201 Radiografia reja costal 1 20660 20660
TOTAL 37150
 Una estancia hospitalaria de 5 días en Unidad de Cuidado Intensivo en la cual realizan 5
electrocardiogramas, una radiografía de humero, una esofagogastroduodenoscopia, 5
gasimetrías arteriales.
Código Servicio prestado Unidad Valor Valor total

unitario
S12103 Unidad cuidado intensivo 5 542960 2714800
873121 Radiografia humero 1 19090 19090
451301 esofagogastroduodenoscopia 1 63500 63500
d. Liquide los siguientes procedimientos Quirúrgicos
 Cx bilateral: Resección de pterigio en ojo izquierdo y derecho
UVR Derech Derecho

Cirujan Anestesiólog Ayudant
Referencia o de s de
o o ía
sala material
02302 45 57150 43200 16200 55605 43305
03302 45 42862 32400 12150 41703 32478
 Osteosíntesis de fémur e injerto de piel
UVR Anestesiólog Derecho de Derechos

Referencia Cirujano Ayudantía
o sala de material
145 13421 184150 139200 52200 186410 140120
95 13441 120650 0 0 144645 122309
 Cirugía múltiple diferente vía, diferente especialista: Osteosíntesis de radio y Reducción abierta de
maxilar inferior
UVR Referencia Cirujan Anestesiólog Ayudantí Derecho Derechos de

Fecha:
Versión:
HUMANO EN SALUD
SENA
o o a de sala material
180 16396 228600 172800 64800 246970 Precio catalogo
85 13220 80962 61200 22950 64827 53207
 Un parto vaginal de bajo riesgo
UVR Anestesiólog Derecho de Derechos

o sala de material
EL CODIGO DEL PARTO VAGINAL DE BAJO RIESGO ES EL 40540 Y NOS DA EL VALOR TOTAL
DE $ 323175 QUE ES EL QUE NOS DA EL MANULA ISS
2. Utilizando Manual tarifario SOAT desarrolle las siguientes actividades.
a. Identifique el código y grupo quirúrgico de las siguientes intervenciones y procedimientos:
CODIGO PROCEDIMIENTO GRUPO

01146 Reparación meningocele craneal 20
03101 Drenaje absceso de Bezold 5
04110 Tiroidectomía sub total; incluye lobectomía tiroidea 11
total o parcial
05611 Extirpación de tumor del miocardio 23
06120 Pleurectomía; incluye decorticación pulmonar y/o 20

resección de bulas
07212 Hepatectomía segmentaria 13
07310 Pancreatectomía distal 12
07710 Colostomía e ileostomía; incluye cecostomía, 9
colostomía transversostomía, sigmoídostomía
08132 Protectomía parcial vía transacra (Kraske) 12

09101 Nefrolitotomía 10
b. Identifique el código y el valor (2012) para los siguientes exámenes de diagnostico y

tratamiento:
CODIGO EXAMEN VALOR

Fecha:
Versión:
HUMANO EN SALUD
SENA
31303 Resonancia Magnética de Cráneo (base de 1.624.000

Cráneo, órbitas, cerebro, silla turca), columna,
cervical, columna
torácica, columna lumbosacra, tórax (corazón,

grandes vasos, mediastino y pulmones),
abdomen y pelvis, sistema músculo
esquelético
19304 Cuadro hemático o hemograma hematocrito y 15.700

leucograma
19447 Folículo estimulante FSH 57.600
19670 Líquido amniótico, citoquímico (células 33.600
anaranjadas, test de Clemens y creatinina
19722 Microalbuminuria 28.700
19749 Nitrógeno uréico 7.600
19097 Anticuerpos anti-nucleares 45.000
19792 Potasio 22.500
19806 Proteína C reactiva PCR, prueba cuantitativa 31.900
de alta precisión
c. Liquide los siguientes servicios:
- Estancia hospitalaria de 10 días en habitación bipersonal en segundo nivel de complejidad.
CODIGO SERVICIO UNIDAD VALOR VALOR TOTAL

PRESTADO UNITARIO
38262 Atención 10 158.700 1.587.000
intrahospitalaria
- Una atención ambulatoria de un paciente a quien le realizan una consulta por medicina
especializada, un hemograma, un parcial de orina y una radiografía de reja costal.
CODIGO SERVICIO UNIDAD VALOR VALOR TOTAL

PRESTADO UNITARIO
19304 HEMOGRAMA 1 15.700 15.700
19775 PARCIAL ORINA 1 10.000 10.000
21201 RADIOGRAFIA REJA 1 45.300 45.300
COSTAL
39143 MEDICINA 1 32.700 32.700
ESPECIALIZADA
TOTAL 103.700

Fecha:
Versión:
HUMANO EN SALUD
SENA
- Una estancia hospitalaria de 5 días en Unidad de Cuidado Intensivo en la cual realizan 5

electrocardiogramas, una radiografía de humero, una esofagogastroduodenoscopia, 5
gasimetrías arteriales.
CODIGO Servicio prestado Unidad Valor Valor total

unitario
38525 Cuidado intencivo 5 939.000 4695000
25102 electrocardiogramas 5 31.000 155000
21102 Radiografia humero 1 41400 41400
18300 esofagogastroduodenoscopia 1 145100 145100
gasimetrías arteriales 5 0 5036500
CODIGO Cirujano Ayudantía Derechos de sala de Derechos de

endoscopia material.
18300 145.100 38.000 285.800 80.700
d. Liquide los siguientes procedimientos Quirúrgicos
 Cx bilateral: Resección de pterigio en ojo izquierdo y derecho
Grupo Derech Derecho

Cirujan Anestesiólog Ayudant
Referencia o de s de
o o ía
sala material
6 02302 145100 88100 38000 285800 80700
6 02302 72550 44050 19000 0 0
 Osteosíntesis de fémur e injerto de piel (Diferente cirujano, misma vía.
Grupo Anestesiólog Derecho de Derechos

o sala de material
12 13470 370800 216100 101300 594500 297000
8 15130 185400 108050 50650 0 0
 Cirugía múltiple diferente vía, diferente especialista: Osteosíntesis de radio y Reducción abierta de maxilar
inferior
Grupo Referencia Cirujan Anestesiólog Ayudantí Derecho Derechos de

Fecha:
Versión:
HUMANO EN SALUD
SENA
o o a de sala material
10 16362 296800 170400 80800 530400 297200
9 13271 241000 137900 0 265200 140550
 Un parto vaginal de bajo riesgo
Grupo Anestesiólog Derecho de Derechos

o sala de material
7 12101 170000 100100 0 320200 0
3. CASO CLINICO
El día 1 de abril el Señor Carlos Pérez de 30 años de edad sufre un politraumatismo al ser
colisionado su vehículo estando parqueado por un bus de servicio público encontrándose
dentro del vehículo. Al lugar de los hechos llega la empresa de ambulancias (HQA) quien
realiza el traslado del paciente a la IPS de tercer nivel de atención Santa María.
Al ingresar a la IPS se identifica que el Señor Pérez está afiliado a la EPS RENACER y cuenta
con 30 semanas de afiliación; igualmente presenta los documentos del SOAT de su vehículo.
No se cuenta con los documentos del bus debido a que este emprendió la huida. La EPS
RENACER tiene contrato con la IPS Santa María con tarifas del Manual Tarifario ISS 2001 +
30%.
El paciente ingresa en estado de inconsciencia, y al ser valorado por el médico le encuentran

una fractura de cráneo, fractura de tibia y peroné, trauma abdominal con posible estallido
hepático y esplénico, fractura de clavícula. En el área de urgencias le solicitan los siguientes
exámenes: TAC de cráneo simple y con contraste, radiografía de hombro, radiografía de tibia
y peroné, TAC de abdomen simple y con contraste, Resonancia nuclear magnética de
cerebro, cuadro hemático, parcial de orina. Es valorado por el neurocirujano, el ortopedista y el
cirujano general.
Se hospitaliza para realizar procedimiento quirúrgico de: Craneotomía para drenaje de

hematoma de fosa posterior por parte del neurocirujano, tratamiento fractura abierta de
clavícula por parte del ortopedista, una laparotomía exploratoria, una hepatorrafia múltiple y
una esplenorrafia por parte del cirujano general. Posteriormente es trasladado a la Unidad de
Cuidado Intensivo en donde permanece con ventilación mecánica por 15 días, durante los
cuales le realizan un electrocardiograma diario, 2 radiografías de tórax diarias, 3 terapias
respiratorias al día, valoración diaria por el neurocirujano y el cirujano general, tiene un
consumo diario en medicamentos de $600.000 diarios.

Fecha:
Versión:
HUMANO EN SALUD
SENA
A los 15 días le realizan la reducción cerrada de fractura de tibia y peroné por parte del
ortopedista y un drenaje de peritonitis generalizada por parte del cirujano general, y se
traslada nuevamente a la Unidad de Cuidado Intensivo por 10 días más en los cuales le
realizan diariamente un electrocardiograma, 2 radiografías de tórax, 3 gasimetrías arteriales, 3
terapias respiratorias, 3 terapias físicas, valoración por los especialistas tratantes
(neurocirujano, cirujano general y ortopedista). Posteriormente es trasladado a una habitación
general bipersonal en donde permanece 8 días, con un consumo diario de medicamentos por
valor de $300.000.
Posterior al análisis del caso clínico realice las siguientes actividades:
a. Identifique el tipo de evento: ACCIDENTE DE TRANSITO.

b. Identifique el responsable o responsables de pago y el orden para realizar el cobro de
los servicios: el FOSYGA y la EPS RENACER.
c. Realice la liquidación de todos los servicios prestados al paciente utilizando el manual
tarifario correspondiente según la entidad a la cual va a realizar el cobro de los
servicios, identificando código, nombre del servicio o procedimiento, valor del servicio
unitario y total.
nombre del pacientge Carlos Pérez
EPS renacer
edad 30 años
procedimineto cantidad valor unitario total
estancia
consuta urgencias 1 0 0
consulta medico general 1 22700 22700
consulta especial cirujano general 1 28000 28000
interconsulta especialista neurosirugia 25 38000 950000
interconsuta especialista ortopedia 25 38000 950000
estancias
uci 25 939000 23475000
habitacion bipersonal 8 208400 1667200
procedimientos
craneotomi para drenaje de flematoma de
fosa posterior( neurocirujano) 1 1549700 1549700
tratamiento fractura abierta de clavicula
(ortopedia) 1 602000 602000
laparoscopia exploratoria 1 507400 507400
hepatorafia multiple 1 850100 850100
esplenorrafia ( cirujano general) 1 611450 611450
reduccion cerrada de tibia y perone 1 220450 220450
laboratorios clinicos
cuadro hematico 1 15700 15700
parcial de orina 1 10000 10000

Fecha:
Versión:
HUMANO EN SALUD
SENA
rayos x
tac craneo simple (contraste) 1 397.300 397300
radiografia hombro 1 41.400 41400
radiografia de tibia y perone 1 41.400 41400
tac abdominal simple (contraste) 1 433.100 433100
resonancia nuvlear magnetica de cerebro 1 1.624.000 1624000
radiografia de torax 50 45.300 2265000
terapias
terapias fisicas 55 14.500 797500
terapias respiratorias 30 14.500 435000
medicamentos
uci 15 dias 600000
habitacion bipersonal 8 dias 300000
total de la cuenta 38394400
d. Identifique si se puede realizar el cobro del servicio de ambulancia y quien debe

realizar el cobro, qué documentos y soportes debe presentar: SI SE REALIZA EL
COBRO DE LA AMBULANCIA QUE LA DEBE PAGAR LA EPS Y LOS SOPORTES
SON EL FORMULARIO O REGISTRO QUE SE MANEJE EN LA AMBULANCIA.
e. Establezca los topes del SOAT, y si el tope es superado como realiza el cobro de los
servicios, a qué entidades respectivamente realiza el cobro en este caso especifico:
SOAT SON 300SMLDV FOSYGA 300SMLDV Y EL RESTO LA EPS.
EVIDENCIAS DE LA ACTIVIDAD. Debe permitir valorar los resultados en su dimensión cognitiva,

procedimental y actitudinal.
FECHA /
EVIDENCIA
PRODUCTO CONOCIMIENTO DESEMPEÑO HORA DE VALOR
(P o V)*
ENTREGA
Guía desarrollada X X X 20/06/2012 30
Evidencia de
conocimiento manual X X 07/06/2012 35
SOAT
Evidencia de
conocimiento manual X X 19/06/2012 35
ISS.
TOTAL 100 puntos
*(P) Presencial / (V) Virtual.

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CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO

Proyecto de Formación: ESTRATEGIA PARA PROMOVER LA AFILIACIÓN AL SGSSS DE

Fase: 1 Fase2: Fase3: X Fase4:

ACTIVIDAD: "Elaborar facturas y documentos contables para el cobro de cuentas de salud.

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

DURACIÓN: 120 HORAS

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

I. FASE DE CONCIENCIACION, VIVENCIAS Y REFLEXIONES.

1. Desarrolle los siguientes ejercicios de lógica mental.

a. El reo astuto: En un determinado país donde la ejecución de un condenado a muerte

Rta/: hay 99 palomas porque con el gavilán son cien

2. En su experiencia de vida, enumere 5 servicios que ha recibido que impliquen la generación

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

3. Dibuje el bosquejo de una factura, detallando cuales son sus componentes.

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

II. FASE DE CONCEPTUALIZACIÓN.

1. Realicen un mapa conceptual o índice donde reconozcan la estructura de los manuales

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

Tipo de Procedimiento Definición

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

Procedimiento cruento Cuando se necesita cortar es decir hay sangre

Especialista Procedimiento( ejemplos)

Oftalmología (los ojos y sus anexos) Faquectomía, vitrectomía, Enucleación,

Septorinoplastia, Miringotomía, resección polipos

Cirugía vascular (lesiones vasculares)

Cirugía Cardiovascular (corazón y grandes

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

5. Desarrolle los talleres del Manual Tarifario SOAT.

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

7. Desarrolle los talleres del manual tarifario ISS 2001.

Rta: SOAT: COD.39360 actividad individual o grupal de promoción, prevención o protección

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

2 75% 75% 75% 50% 75%

Procedimiento Quirúrgico Especialista que practica

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

Mastectomía Cirugía general

4. De acuerdo a la normatividad vista en su proceso de formación establezca una línea de

Rta: IPS a EPS Radica los 5 primeros días del mes

III. FASE DE CONTEXTUALIZACIÓN – ACCIÓN PROPOSITIVA. (Grupal).

1. Utilizando el Manual tarifario ISS, desarrolle:

CODIGO PROCEDIMIENTO UVR

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

345300 DECORTICACIÓN PULMONAR 150

b. Identifique el código y el valor para Los siguientes exámenes de diagnostico y tratamiento:

 Estancia hospitalaria de 10 días en habitación bipersonal en segundo nivel de complejidad.

Código SERVICIO UNIDAD VALOR VALOR TOTAL

REFERENCIA Servicio prestado Unidad Valor Valor total

Ajustada por: Equipo interdisciplinar/ CFTHS/Distrito Capital/SENA 2010

Código Servicio prestado Unidad Valor Valor total

 Cx bilateral: Resección de pterigio en ojo izquierdo y derecho

UVR Derech Derecho

02302 45 57150 43200 16200 55605 43305

03302 45 42862 32400 12150 41703 32478