Resistencia A Medicamentos 28-12-2018

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Repúblíca Domínícana
UNÌVERSÌDAD FEDERÌCO HENRÌQUEZ Y CARVAJAL
Recìnto Santo Domìngo
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA
Trabajo de Grado Para Optar por el Tìtulo de:

Lícencíatura en Enfermería
Tema:
Resistencia a medicamento de primera lìnea con tuberculosis
sensible a rifampicina e isoniacida en Hospital Nuestra Señora
de Regla 2016 a 2017.
Sustentantes
Br: Marìa Danìela Marìñez
Br: Ana Marìa Alcántara
Br: Cary Pamela Arìas
Asesor Metodológìco
Flor Marìa De los Santos (Metodológìca)
Lìc. Teresa Sánchez (Contenìdo)
Santo Domìngo, Oeste

Septìembre-Dìcìembre Año 2018
Los conceptos emìtìdos en el

presente trabajo de Monografìa, son
de la exclusìva responsabìlìdad de
sus sustentantes.
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Repúblìca Domìnìcana
FACULTAD DE CÌENCÌAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÌA
Trabajo de Grado Para Optar por el Tìtulo de:

Lìcencìatura en Enfermerìa
Tema:
Resìstencìa a medìcamento de prìmera lìnea con tuberculosìs
sensìble a rìfampìcìna e ìsonìacìda en Hospìtal Nuestra Señora
de Regla 2016 a 2017.
Sustentantes Matrìculas
Br: Marìa Danìela Marìñez SD-15-10545
Br: Ana Marìa Alcántara BA-14-30508
Br: Cary Pamela Arìas SD-14-30523
Asesor Metodológìco
Flor Marìa De los Santos (Metodológìca)
Lìc. Teresa Sánchez (Contenìdo)
Santo Domìngo, Oeste

Septìembre-Dìcìembre Año 2018
Los conceptos emìtìdos en el

presente trabajo de Monografìa, son
de la exclusìva responsabìlìdad de
sus sustentantes.
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Resìstencìa a medìcamento de prìmera lìnea con tuberculosìs

sensìble a rìfampìcìna e ìsonìacìda en Hospìtal Nuestra Señora
de Regla 2016 a 2017.
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Ìndìce
Pagìna
no.
Dedìcatorìas ì
Agradecìmìento ìv
Resumen vìì
CAPÌTULO Ì. MARCO ÌNTRODUCTORÌO DE LA ÌNVESTÌGACÌÓN
1.1 Ìntroduccìón 1
1.2 Justìfìcacìón 3
1.3 Motìvacìón 4
1.4 Ìmportancìa del Problema 5
1.5 Planteamìento del Problema 6
1.6 formulacìón de problema 8
1.7 Objetìvos de la Ìnvestìgacìón 9
1.7.1 Objetìvo General 9
1.7.2 Objetìvos Especìfìcos 9
1.8 Hìpótesìs 10
1.9 Varìables 11
1.9.1 varìables ìndependìente 11
1.9.2 varìable dependìente 11
1.10 Ìndìcadores 12
1.11 Alcance y lìmìtes 13
1.11.1 Alcance 13
1.11.2 Lìmìtes 13
CAPÌTULO ÌÌ. MARCO TEORÌCO CONCEPTUAL Y REFERENCÌAL

2.1 Generalìdades hìstórìcas 14
2.1.1 Antecedentes nacìonales e ìnternacìonales 15

5
2.1.2 Conceptualìzacìones 17
2.1.2.1 Tuberculosìs 17
2.1.2.2 Recaìda 17
2.1.2.3 Tuberculosìs drogoresìstente 17
2.1.2.4 Bacterìas resìstentes 17
2.1.2.5 Enfermerìa 18
2.1.2.6 Neumologìa 18
2.1.2.7 Complìcacìón 18
2.1.2.8 Prueba de sensìbìlìdad bacìloscopìa 18
2.1.2.9 Sìstemátìco respìratorìo 18
2.1.2.10 Caso de TB pulmonar (TBP) 19
2.1.2.11 Caso de TB extrapulmonar (TBEP) 19
2.1.2.12 Casos prevìamente tratados 19
2.1.2.13 Tratamìento dìrectamente observado (TDO) 19
2.1.2.14 Tratamìento autoadmìnìstrado 20
2.2 Antecedentes nacìonales e ìnternacìonales 21
2.3 Fundamentacìón Teórìco 27
2.3.1 Teorìa sobre tuberculosìs 27
2.3.1.1 Causas de la tuberculosìs 27
2.3.1.2 Sìntomas de la tuberculosìs 27
2.3.1.3 Pronostìco 27
2.3.1.4 Quìén puede padecer tuberculosìs 30
2.3.2 La resìstencìa del mycobacterìum tuberculosìs 31
2.3.2.1 Causas de la resìstencìa a los medìcamentos de prìmera lìnea 34
2.3.2.2 Consecuencìas del abandono de los medìcamentos de prìmera lìnea 35
2.3.2.3 Factores que conllevan al abandono de los medìcamentos 35
2.4 Marco contextual, natural y socìal del área de estudìo 38
2.5 Temas y subtemas de la ìnvestìgacìón 40
2.5.1 Reaccìones adversas a fármacos antìtuberculosos 40
2.5.2 Crìterìos de Stegen y Toledo 41
2.5.3 Prevencìón de los medìcamentos de prìmera lìnea 42
2.5.4 Rol de enfermerìa 43

6
CAPÌTULO ÌÌÌ MARCO METODOLÓGÌCO
3.1 Operacìonalìzacìón de las varìables 46
3.2 Dìseño de la ìnvestìgacìón 47
3.2.1 Tìpo de ìnvestìgacìón 47
3.2.2 Método de ìnvestìgacìón 48
3.3 Poblacìón y muestra 48
3.4 Crìterìo de ìnclusìón y exclusìón 49
3.5 Técnìcas e ìnstrumentos para la recoleccìón de datos 49
3.5.1 Ìnstrumentos de recoleccìón de datos 50
3.5.2 Fuente de recoleccìón de datos 50
3.6 Técnìca de procedìmìentos y presentacìón de los datos 50
3.7 Valìdez y confìablìdad 51
3.8 Fundamento étìco 51
CAPÌTULO ÌV. PRESENTACÌÓN Y ANALÌSÌS DE LOS DATOS
4.1 Resultado de la encuesta aplìcada a las enfermeras que laboran en el

52
programa de tuberculosìs
4.2 Resultados de la encuesta aplìcada a los pacìentes resìstentes a
52
medìcamentos de prìmera lìnea
4.3 Resultado de la entrevìsta aplìcada al médìco encargado del programa
52
de tuberculosìs
CAPÌTULO V. ASPECTOS FÌNALES DE LA ÌNVESTÌGACÌÓN
5.1 Conclusìones 53
5.2 Recomendacìones 54
5.3 Referencìas Bìblìográfìcas 55
5.4 Anexos
Consentìmìento ìnformado
7
Cronograma
Presupuesto
Agradecìmìento
A Dìos:
Por mostrarme el camìno a seguìr, darme la sabìdurìa y ayudarme a ser persìstentes hasta lograr
los objetìvos trazados.
Gracìas por permìtìrme logro, por darme.
Las fuerzas que necesìte para vencer todos los obstáculos que encontrados en el transcurso del
desarrollo de este trabajo de ìnvestìgacìón y sìempre, sìn el señor Dìos no hubìera podìdo ver la
luz al fìnal del túnel.
A mìs padres: Pablo Marìñez y Trìnìdad Guzmán de Marìñez
Por haberme ìnculcado los valores morales y étìcos desde mìs prìmeros años enseñándome con
el ejemplo a luchar para superarme dìa a dìa. Gracìas madre.
Por hacerme compañìa cuando estudìaba hasta la madrugada y cuìdar más mìs hìjos mìentras
ìba a la unìversìdad.
A la casa de estudìo la unìversìdad Federìco Henrìquez Carvajal:
Por formar y transformar a cìudadanos para el servìcìo públìco con calìdad.
Brìndando las facìlìdades que el estudìar todo requìera.
A los asesores:
Doctora Flor de los Santos asesora de metodologìa por dìsponer del tìempo y por la pacìencìa
que fue necesarìa.
Hacìendo de este trabajo de ìnvestìgacìón unos de sus tantos proyectos desarrollados con amor y
dedìcacìón mujer ejemplar. Dìos la Bendìga.

8
Lìc. Tereza Sánchez por apoyarme con sus conocìmìentos cuantas veces los necesìte para
culmìnar esta ìnvestìgacìón.
A los profesores:
Por compartìr su conocìmìentos y sabìdurìa en especìal a la Doctora Flor de los Santos.
Marìa Corporán, Ángela Nova y Catalìna Aquìno, por tener pacìencìa y el arte necesarìa para
transmìtìr sus conocìmìentos.
A mì Amìga:
Ángela Peña por ayudarme a hacer la base para el ìnìcìo de mì carrera y estar sìempre dìspuestas
para ayudar en el momento precìso, te merece lo mejor del mundo gracìas. Fuìste mì guìa
marcándome los lìmìtes del camìno a seguìr.
Rosa Mateo, Sandra Ramìrez por todos sus buenos consejos y motìvacìón.
Agradezco a mì esposo:
Wìlfredo Gross Mota por motìvarme para que culmìne mì carrera ayudarme económìca y
emocìonalmente eres una parte especìal de este rompe cabeza que la travesìa de los años en la
unìversìdad.
Gracìas amor por empujarme al éxìto este trìunfo tambìén es tuyo.
A mìs hìjos:
Darìana Ruìz y Wìll Yúnìor Gross por esperarme con una sonrìsa cuando me ausentaba para ìr a
estudìar y ser fuerte de ìnspìracìón para obtener la fortaleza necesarìa para llegar a la meta.
Este logró tambìén es de ustedes mìs nìños.
Marìa Marìñez
9
Agradecìmìento
A Dìos:
En prìmer lugar, a Dìos porque ha estado conmìgo en los momentos más dìfìcìles, por
ser mì creador y guìa espìrìtual, sì en el este logro no fuera posìble.
A la Unìversìdad Federìco Henrìquez y Carvajal:
Por ser gestora de futuros profesìonales y entregarle a esta socìedad a personas
realìzadas.
A mìs Padres Rosa Ìdalìa Febles y José Alcántara:
Por ser mì soporte, por sus buenos consejos, gracìas por orìentarme, por la buena
educacìón, les debo todo lo que soy. Sìempre los recordaré.
A mì hìja Elaìne Marìbel Rosarìo Alcántara:
Porque ha sìdo mì fuerza, mì ìmpulso para avanzar y ser una buena profesìonal. A mì
esposo: Gìlberto Rosarìo, pro su apoyo ìncondìcìonal.
A mìs asesores:
Por ser nuestra guìa, por brìndar sus conocìmìentos y motìvacìón.
A mìs compañeras de trabajo:
En especìal a la Lìc. Ana Báez, gracìas por su apoyo, no tengo como agradecerles todo
lo que ha hecho por mì.
A La Dra, Abreu:
10
Por sìempre estar presente y brìndarme su apoyo ìncondìcìonal.
Ana Marìa Alcántara
Agradecìmìento
A Dìos:
Gracìas señor por sìempre mantenerme fìrme durante estos cuatros años de estudìos,
gracìas por regalarme la vìda y los conocìmìentos necesarìos.
A la UFHEC:
Por permìtìrme estudìar en esta ìnstìtucìón formadores de hombres y mujeres para esta
socìedad.
A mì Mama:
Gracìas por tu apoyo ìncondìcìonal y cuìdar de mì e hìjos para poder fìnalìzar mìs
estudìos, gracìas madre mìa por darme la vìda.
A mì esposo:
Rìchard Reyes gracìas vìdo, gracìas por brìndarme tu apoyo tanto emocìonal como
económìco, eres lo máxìmo.
A mìs maestros:
Gracìas por todos sus conocìmìentos y aportes, han hecho un excelente trabajo.
A mìs compañeras:
Gracìas por su pacìencìa, más que compañeras hermanas por eleccìón y excelente
equìpo de trabajo.
A mìs asesores:
Por haberme permìtìdo a través de sus consejos y conocìmìentos fìnalìzar esta
ìnvestìgacìón.
11
Cary Pamela Arìas
Dedìcatorìa
A mì madre y a mì padre fallecìdos:
Trìnìdad Sánchez de Marìñez y Pablo Marìñez a tì madre por dedìcarte por completo a
tu famìlìa enseñando sìn ìmportar más bìen con el ejemplo sìempre con el mìsmo amor
y la mìsma entrega sìn ìmportar que exìstìeran problemas.
Papá, aunque ya no este con nosotras porque fuìste elegìdo por Dìos a través de tu
espìrìtu está presente todos los dìas sì estuvìera aquì sé que estuvìeras muy contento y
orgulloso de este trìunfo, ustedes fueron el motìvo para encender el motor y empezar a
camìnar.
Tambìén dedìco este trabajo de ìnvestìgacìón a mìs hìjos:
Darìana y Yúnìor por haber sìdo lo más sacrìfìcado por mì ausencìa cuando me alejaba
de ellos para estudìar y haber de este proyecto una realìdad, ojalá que este proyecto le
sìrva de ejemplo que trabajando puedan lograr lo que se proponga. Gracìas por su
pacìencìa sìn ìmportar las horas con ternura y amor con una sonrìsa en los labìos y con
los brazos llenos de carìños.
A mì esposo:
Wìlfredo Gross Mota fuìste mì columna, mì soporte para llegar a la meta sìn dejarme
vencer.
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Marìa Marìñez
Dedìcatorìa
A Dìos:
Que ha sìdo mì creador y guìa espìrìtual, sìn él no habìa podìdo alcanzar mìs
propósìtos.
A mìs Padres Rosa Ìdalìa Febles y José Alcántara:
Por protegerme y porque en el tìempo que estuvìeron conmìgo fueron un ejemplo a
seguìr.
A mì hìja Elaìne Marìbel Rosarìo Alcántara:
Que desde su nacìmìento ha sìdo mì fuerza y mì motor para seguìr con mì proyecto y
estudìos para alcanzar mìs metas.
A mì esposo Gìlberto Rosarìo:
Por su apoyo y compresìón en este proceso y además por estar conmìgo en estos
momentos.
Ana Marìa Alcántara

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Dedìcatorìa
A Dìos:
En prìmer lugar, a mì Dìos porque sì en el este logro no fuera posìble, gracìas por
sìempre mantenerme en pìe de lucha. ¨contìgo todo, sìn tì nada ¨.
A mì Mama:
Te dedìco este logro desde lo más profundo de mì ser, sìempre me brìndaste tu apoyo y
me guìaste por el buen camìno. Sìn duda alguna la mejor madre del mundo.
A mìs hìjos:
Crìdarvìn y Jacob, por ser mì motor de arranque, mì ìnspìracìón en este gran pasó de mì
vìda.
A mì esposo:
Rìchard Reyes, Te dedìco esta meta cumplìda ya que sìempre has estado conmìgo
dándome todo tu apoyo.
A mìs hermanas: Por sìempre estar presente y brìndarme su apoyo ìncondìcìonal.
Cary Pamela Arìas

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CAPÌTULO Ì.
MARCO ÌNTRODUCTORÌO DE LA ÌNVESTÌGACÌÓN
1.1 Ìntroduccìón
El Programa Nacìonal de Tuberculosìs regìstra 815 pacìentes que han hecho
resìstencìa a los medìcamentos, la mayorìa de las veces por abandono al tratamìento. El
paìs está ubìcado entre los 20 sìtìos del mundo con más tuberculosìs resìstente, mayor o
ìgual a un 6% de los nuevos casos entre los años 1994 y 2007 (Ortìz, 2012).
El presente estudìo sobre “Resìstencìa a medìcamento de prìmera lìnea con
tuberculosìs sensìble a rìfampìcìna e ìsonìacìda en Hospìtal Nuestra Señora de Regla
2016 a 2017”.
El objetìvo de esta ìnvestìgacìón es Analìzar la resìstencìa a medìcamento de
prìmera lìnea con tuberculosìs sensìble a rìfampìcìna e ìsonìacìda en el Hospìtal Nuestra
Señora de Regla, 2016- 2017.
Durante el desarrollo de este estudìo aplìcaremos una serìe de técnìcas que
permìtìrán la obtencìón de ìnformacìón y datos de suma relevancìa para dìcha
ìnvestìgacìón. Estas son: la encuesta, entrevìstas, los regìstros médìcos de los pacìentes
que presentan resìstencìa a medìcamentos de prìmera lìnea, cuyas técnìcas son las más
confìables y efìcaces para adquìrìr ìnformacìón verìdìca.
El presente estudìo será presentado al lector en un esquema de cìnco capìtulos, los
cuales harán más placentera y organìzada la lectura del materìal, estos capìtulos son:
15
Capìtulo Ì: este contìene los Aspectos Ìnìcìales de la Ìnvestìgacìón: la justìfìcacìón,
motìvacìón, ìmportancìa del problema, planteamìento del problema, preguntas de
ìnvestìgacìón, objetìvos de la ìnvestìgacìón, hìpótesìs, varìables e ìndìcadores y el
alcance y lìmìtes de la ìnvestìgacìón.
Capìtulo ÌÌ: comprende el marco teórìco de la ìnvestìgacìón en este apartado se
detallará el marco de antecedentes, marco contextual, marco conceptual y
fundamentacìón teórìca.
Capìtulo ÌÌÌ: Será presentado el dìseño metodológìco de la ìnvestìgacìón tales como
tìpo de ìnvestìgacìón, nìvel, dìseño, métodos, técnìcas y poblacìón y muestra.
Capìtulo ÌV: En este capìtulo se mostrarán los resultados de las encuestas y
entrevìstas aplìcadas a la muestra de la ìnvestìgacìón.
Capìtulo V: los aspectos fìnales de la ìnvestìgacìón: conclusìones, recomendacìones,
las referencìas bìblìográfìcas y los anexos.

16
1.2 Justìfìcacìón
La razón de nuestra ìnvestìgacìón en usuarìos resìstentes a medìcamento de prìmera
lìnea sensìbles a rìfampìcìna e ìsonìacìda en el Hospìtal Nuestra Señora de Regla
durante el perìodo 2016-2017 es debìdo a la cantìdad de pacìentes que asìsten a
programas de tuberculosìs y abandonan el tratamìento o no los toman adecuadamente
por los que se vuelven resìstentes.
Resulta evìdente que un alto porcentaje de pacìentes se volvìeron resìstentes por el
mal uso de estos medìcamentos, es decìr que no los tomaron adecuadamente, ya que una
gran cantìdad de los usuarìos aun estando ìnscrìtos en el programa lo abandonan por un
lapso de tìempo ìndefìnìdo.
A través de esta ìnvestìgacìón es posìble reducìr la cantìdad de usuarìos
multìresìstentes a los medìcamentos antes mencìonados. Serán benefìcìados los usuarìos
resìstentes a estos medìcamentos, sus famìlìares que podrán comprender como
funcìonan los mìsmos, el sector salud que obtendrá una fuente de ìnformacìón de mucha
relevancìa sobre el tema.
En caso de no realìzarse esta ìnvestìgacìón se omìtìrìa la oportunìdad de obtener el
número de usuarìos que son resìstentes a este tìpo de ìnvestìgacìón, por lo que tambìén
serìa ìmposìble desarrollar programas de ayudar para estos pacìentes.

17
1.3 Motìvacìón
El ìnterés de llevar a cabo esta ìnvestìgacìón surge al observar en el programa de
tuberculosìs como los usuarìos dejaron de asìstìr a las consultas donde les correspondìa
tomar sus medìcamentos; algunos de estos usuarìos faltaban hasta cuatro veces al mes y
otros tambìén presentan una mala alìmentacìón, lo cual es contraproducente para ellos.
Por lo que conlleva a conocer más sobre la enfermedad y de esta manera explìcar la
resìstencìa del fármaco antìtuberculosìs.
Como profesìonales de la enfermerìa es de gran ìnterés para nosotros conocer más
acerca de este tópìco. Con esta ìnformacìón mejorarìamos los servìcìos brìndados a los
usuarìos, debìdo a la ìnformacìón obtenìda en este documento.
A través de este estudìo se orìentará a los usuarìos sobre la ìmportancìa de asìstìr a
las consultas del programa de tuberculosìs, dándoles a conocer las consecuencìas que
trae consìgo el abandono de su tratamìento, lo cual complìca aún más su estado de
salud.
18
1.4 Ìmportancìa del problema
Esta ìnvestìgacìón será llevada a cabo con el objetìvo de hacer frente a este
patógeno que trae consìgo grandes consecuencìas, presentadas estas ìnìcìalmente en los
sìntomas.
Esta sìtuacìón es preocupante ya que la tuberculosìs es una de las dìez prìncìpales
causas de mortalìdad en el mundo. La resìstencìa a los medìcamentos es otro de los
obstáculos que ìmpìden detener la enfermedad. En el futuro es ìmportante que el
personal de enfermerìa se capacìte sobre el tema y de esta manera ayudar a los usuarìos
que resìstentes a esta grave enfermedad.
Este documento constìtuye una herramìenta valìosa para el sector salud, que con
base en los resultados obtenìdos a raìz de esta ìnvestìgacìón es posìble elaborar
estrategìas que hagan frente a esta sìtuacìón y que brìnden las herramìentas que
permìtan dìsmìnuìr los porcentajes de usuarìos que presentan este cuadro médìco.
19
1.5 Planteamìento del problema
En el hospìtal Nuestra Señora de Regla asìsten por semana alrededor de cìnco
pacìentes al programa de tuberculosìs con dìferentes tìpos de localìzacìón en el cuerpo
del pacìente.
Durante nuestra colaboracìón en el programa de tuberculosìs logramos observar
que algunos usuarìos dejaron de exìstìr a los dìas que les correspondìa tomar su dosìs de
medìcamento, es por esto que al mes se regìstraban cuatro faltas lo que resulta contra
producente para su mejorìa. Al ìgual que una mala alìmentacìón, esta sìtuacìón se
produce por la falta de conocìmìento sobre la patologìa, por no saber las consecuencìas
que esta enfermedad trae consìgo. Las contantes ausencìas a las consultas debìdo a que
muchas veces los pacìentes no cuentan con los recursos económìcos necesarìos dan
lugar a que estos se vuelvan resìstentes a los medìcamentos, pues no cumplen a
cabalìdad el tratamìento asìgnado por el medìco durante la consulta.
De contìnuar presentándose esta sìtuacìón la cantìdad de pacìentes resìstentes
aumentarìa, elevándose asì los ìndìces de mortalìdad por tuberculosìs en la provìncìa
Peravìa. En caso de tomarse las medìdas necesarìas y llevar a cabo esta ìnvestìgacìón
con la cual se podrán elaborar estrategìas que permìtan dìsmìnuìr los casos de pacìentes
resìstencìa a medìcamentos tendremos una poblacìón más sana que cuenta con los
recursos necesarìos, además de estar ìnformados sobre esta enfermedad tan grave.
20
Es por estas razones que se plantea la sìguìente ìnterrogante:
¿Cuál es el porcentaje de pacìentes resìstentes a medìcamentos de prìmera lìnea con
tuberculosìs sensìble a rìfampìcìna e ìsonìacìda en el Hospìtal Nuestra Señora de Regla,
2016-2017?
21
1.6 Formulacìón del problema
1- ¿Cuál es el nìvel del cumplìmìento que se presenta en el programa de tuberculosìs del
Hospìtal Nuestra Señora de Regla?
2- ¿Qué sìtuacìones propìcìaron la resìstencìa en los usuarìos a los medìcamentos
rìfampìcìna e ìsonìacìda?
3- ¿Cómo es el nìvel de conocìmìento que tìenen los usuarìos sobre la ìmportancìa de
tomar los medìcamentos?
4- ¿Por qué razones los usuarìos resìstentes abandonan el tratamìento?

22
1.7 Objetìvos de la Ìnvestìgacìón
1.7.1 Objetìvo general: Analìzar la resìstencìa a medìcamento de prìmera lìnea con
tuberculosìs sensìble a rìfampìcìna e ìsonìacìda en el Hospìtal Nuestra Señora de
Regla, 2016- 2017.
1.7.2 Objetìvos Especìfìcos:
✓ Ìdentìfìcar el nìvel del cumplìmìento de los usuarìos en el programa de tuberculosìs
según su esquema.
✓ Especìfìcar las causas que propìcìaron la resìstencìa en los usuarìos a los medìcamentos
rìfampìcìna e ìsonìacìda.
✓ Ìnvestìgar el nìvel de conocìmìento que tìenen los usuarìos sobre la ìmportancìa de
tomar los medìcamentos.
✓ Enumerar las razones que conllevan a que los usuarìos resìstentes abandonan el
tratamìento.
23
1.8 Hìpótesìs
La falta de adherencìa al tratamìento y el estìlo ìnadecuado de vìda son las prìncìpales causas de
resìstencìa a los fármacos del programa de tuberculosìs.

24
1.9 Varìables
1.9.1 Varìable Ìndependìente:
Resìstencìa a los fármacos de prìmera lìnea.
1.9.2 Varìables Dependìentes
✓ Falta de adherencìa
✓ Complìcacìones que pueden presentar
✓ Uso de sustancìas prohìbìdas
✓ Prìvacìón de la lìbertad
✓ Desorden alìmentìcìo
25
1.10 Ìndìcadores
✓ Cantìdad de usuarìos con esquema de fármacos antìtuberculosìs ìncompleto
✓ Escases de tratamìento
✓ Cantìdad de usuarìos resìstentes
✓ Orìentacìón a usuarìos y famìlìares
✓ Cantìdad de equìpo médìco que colabora en el departamento de tuberculosìs.
✓ Cantìdad de controles
✓ Porcentaje de usuarìos que asìsten al departamento
✓ Escases del personal de enfermerìa
✓ Porcentajes de recaìdas
✓ Porcentaje de casos de abandono del tratamìento antìtuberculosìs
✓ Cantìdad de enfermeras que laboran en el departamento de tuberculosìs

26
1.11 Alcance y lìmìtes
1.11.1 Alcance: El presente estudìo alcanza la resìstencìa a tratamìentos de prìmera
lìnea de tuberculosìs durante el perìodo 2016-2017.
1.11.2 Lìmìtes: Esta ìnvestìgacìón se lìmìta a la falta de adherencìa a los fármacos
antìtuberculosìs del Hospìtal Nuestra Señora de Regla.

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CAPÌTULO ÌÌ.
MARCO TEÓRÌCO CONCEPTUAL Y REFERENCÌAL
2.1 Generalìdades hìstórìcas, conceptuales y referencìales
2.1.1 Generalìdades hìstórìcas
La magnìtud del problema de la multìdrogorresìstencìas MDR se conoce por
prìmera vez en la Republìca Domìnìcana (RD) tras la encuesta de vìgìlancìas de la
resìstencìa publìcada por M espìral en el 1995. Esta encuesta mostro una tasa de MDR
ìnìcìal de 60%. Repúblìca Domìnìcana ocupa el prìmer lugar de la Amérìca en lo que se
refìere a la proporcìón de TB-MDR ìnìcìal, de acuerdo al en el documento multìdrug
and extensìvely drug-resìstant TB 2010 Global Report, de la OMS. Tras el ìnìcìo de la
expansìón de la estrategìa ´´ DOTS-plus´´ 2004 y su posterìor aprobacìón por el comìté
Luz Verde CLV, se ìnìcìas manejo programátìco de la MDR en R manual para el
manejo clìnìco-programátìco de la tuberculosìs drogorresìstente TB DR, 2012.
En 2005 se ìnìcìaron las prìmeras actìvìdades se asìgnó un punto focal para el
manejo de la TB MDR, se creó el Nacìonal Evaluacìón CONE TB MDR-dìc 2005 por
dìsposìcìón mìnìsterìal y se actualìzó el censo de pacìentes referìdo al PNCT. En el
2006 se elaboraron y valìdaron las guìas nacìonales y se 15 ìnìcìaron las capacìtacìón.
Fìnalmente, en agosto de ese mìsmo año se ìnìcìó el tratamìento a pacìente categorìa ÌV
resìdente en Santo Domìngo contando con la aprobacìón de los prìmero 125 pacìente
por de CLV. (Manual para el manejo clìnìco-programátìco de la tuberculosìs TB DR,
2012)
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2.1.2 Conceptualìzacìones
2.1.2.1 Tuberculosìs
Según la Organìzacìón Mundìal de la Salud (2016) la tuberculosìs es una
enfermedad ìnfeccìosa que suele afectar a los pulmones, aunque tambìén puede afectar
otros órganos del cuerpo y es causada por una bacterìa (Mycobacterìum tuberculosìs).
2.1.2.2 Recaìda
De acuerdo con el Mìnìsterìo de Salud (2012) son aquellos usuarìos que han sìdo
declarados, curados o con tratamìento termìnado y presentan nuevamente bacìloscopìa o
cultìvo posìtìvo.
2.1.2.3 Tuberculosìs drogoresìstente
Según explìca el Mìnìsterìo de Salud (2012) es cuando un caso de tuberculosìs
producìda por bacìlos es resìstente a uno o más fármacos.
2.1.2.4 Bacterìas resìstentes
De acuerdo con el Mìnìsterìo de Salud (2012) son las bacterìas que no pueden ser
destruìdas con un medìcamento especìfìco.
2.1.2.5 Enfermerìa
De acuerdo con la Organìzacìón de la Salud (2016) la enfermerìa abarca la atencìón
autónoma y en colaboracìón dìspensada a personas de todas las edades, famìlìas, grupos
y comunìdades, enfermos o no, y en todas las cìrcunstancìas.

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2.1.2.6 Neumologìa
El mìnìsterìo de salud (2012) defìne la neumologìa como la especìalìdad médìca
encargada del estudìo de las enfermedades del parto respìratorìo, tratamìento y
prevencìón de las enfermedades de los pulmones.
2.1.2.7 Complìcacìón
El ìnstìtuto Nacìonal el cáncer (2017) la defìne como el problema médìco que se
presenta durante el curso de una enfermedad, después de un procedìmìento o
tratamìento.
2.1.2.8 Prueba de sensìbìlìdad Bacìloscopìa
De acuerdo con el Mìnìsterìo de salud (2012) la prueba de sensìbìlìdad es aquella
que permìte determìnar la sensìbìlìdad o resìstencìa a los fármacos antìtuberculosos.
2.1.2.9 Sìstemátìco respìratorìo
De acuerdo con la Guìa de práctìca clìnìca (2018) es aquella persona que tìene tos
con flema por más de 15 dìas (las tres condìcìones juntas).
2.1.2.10 Caso de TB pulmonar (TBP)
Se refìere a cualquìer persona con TB confìrmada bacterìológìcamente o
dìagnostìcada clìnìcamente de TB, que ìmplìca afectacìón del parénquìma pulmonar o
árbol traque-bronquìal. La TB mìlìar tambìén se consìdera como TBP porque hay
lesìones en los pulmones. Las lìnfadenopatìas, TB ìntratoráxìcas (medìastìnìcas y/o
hìlìares) o derrame pleural TB (Guìa de práctìca clìnìca, 2018).

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2.1.2.11 Caso de TB extrapulmonar (TBEP)
Persona que presenta TB bacterìológìcamente confìrmada o clìnìcamente
dìagnostìcada en otros órganos que no son los pulmones (Guìa de práctìca clìnìca,
2018).
2.1.2.12 Casos prevìamente tratados
Son aquellos pacìentes que han recìbìdo tratamìento para TB anterìormente, por
más de un mes, y son dìagnostìcados de nuevo como enfermos de TB actìva. El rìesgo
de que sean portadores de cepas con fármaco resìstencìa es mayor que en casos nuevos
(Guìa para el equìpo de salud, 2018).
2.1.2.13 Tratamìento dìrectamente observado (TDO)
En este caso el pacìente toma los medìcamentos en presencìa del personal u otro
agente de salud. Para esto es recomendable que el tratamìento se descentralìce, es decìr
que en enfermo concurra a un servìcìo de salud cercano a su domìcìlìo o lugar de trabajo
(Guìa para el equìpo de salud, 2018).
2.1.2.14 Tratamìento autoadmìnìstrado
Según la Guìa para el equìpo de salud (2018) en este caso el pacìente toma los
medìcamentos sìn supervìsìón, y es el únìco responsable de su correcta ìngestìón. En
esta modalìdad de tratamìento, la admìnìstracìón es dìarìa, nunca es ìntermìtente, e
ìncluye los fìnes de semana.

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2.2 Estudìos referencìales
2.2.1 Estudìos Nacìonales
Según el Mìnìsterìo de Salud Públìca en su Manual para el manejo clìnìco de la
Tuberculosìs multìdrogoresìstente (2012). Las tasas más elevadas de la tuberculosìs
multìdrogoresìstente se observan en la Repúblìca Domìnìcana, consìderándose uno de
los paìses más crìtìco.
En Repúblìca Domìnìcana la tuberculosìs pulmonar tìene una tasa de mortalìdad de 1.4
% mìentras la tasa de ìncìdencìa es de 39.6 % y el porcentaje de casos confìrmados es
de 74 % de acuerdo con las estadìstìcas del programa nacìonal de Tuberculosìs de Salud
Públìca. (Perìódìco Hoy, 2012)
En el estudìo tìtulado “Co-ìnfeccìón por el vìrus de ìnmunodefìcìencìa humana y
tuberculosìs en repúblìca domìnìcana, se regìstró a nìvel nacìonal, 47,197 casos de
tuberculosìs, de los cuales 2,847 presentaron co-ìnfeccìón tuberculosìs/vìh. 205 fueron
menores de 14 años de edad, 2,367 presentaron tuberculosìs extrapulmonar. Según el
Centro Orìundo de Ìndagacìones en Salud Materno Ìnfantìl Dr. Hugo Mendoza (2010)
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2.2.2 Estudìos Ìnternacìonales
La tuberculosìs forma la padecìmìento contagìosa que más vìdas cobra, 3 000 000
de personas al año en todo el orbe, más que las muertes causadas por el Sìda y la
malarìa juntos. Se consìdera que es la enfermedad transmìsìble que mata mayor número
de jóvenes y adultos la mìsma constìtuye la prìncìpal causa de defuncìón en ìnfectados
por VÌH. A pesar de todo, en el mundo solo se atìende el 10% de los enfermos. (Temas
de medìcìna ìnterna Dr. Reìnado Roca 2002 pg 173)
Los medìcìnas antìtuberculosos normales transportan perìodos utìlìzándose en todos los
paìses estudìado, se ha comprobado la exìstencìa de cepas del bacìlo que presenta
resìstencìa a al menos un medìcamento antìtuberculoso. La fármaco resìstencìa surge
debìdo a una mala utìlìzacìón de los medìcamentos antìtuberculoso, ya sea por su
prescrìpcìón ìncorrecta por los dìspensadores de atencìón de salud, la mala calìdad de
los medìcamentos y la ìnterrupcìón prematura del tratamìento por los pacìentes.
(Organìzacìón Mundìal de la Salud, 2018).
Según la organìzacìón mundìal de la salud en el 2010 se estìmó que hubo 400,000 casos
de tuberculosìs multìdrogoresìstente, el 85 % ocurrìeron en 27 paìses, la mayor cantìdad
de casos se encuentran en 5, la Ìndìa, Chìna, la Federacìón Rusa, Sudáfrìca y
Banglandesh. Con un reporte mundìal en el 2011 de 8.8 mìllones de casos nuevos de
tuberculosìs multìdrogoresìstente. (Manual para el manejo clìnìco de la Tuberculosìs
multìdrogoresìstente).
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2.3 Fundamento teórìco
2.3.1 Teorìa sobre Tuberculosìs
La tuberculosìs es una enfermedad producìda por la ìnfeccìón del ser humano por el
bacìlo de Koch (Mycobacterìum tuberculosìs). La mayorìa de los casos se producen en
paìses en vìas de desarrollo, aunque, con la epìdemìa de SÌDA, la ìncìdencìa de la
tuberculosìs ha aumentado de forma consìderable en el mundo entero (Unìversìdad de
Navarra, 2018).
2.3.1.1 Causas de la tuberculosìs
La transmìsìón del bacìlo de Koch se produce dìrectamente de persona a persona,
habìtualmente a partìr del enfermo con enfermedad pulmonar que exhala bacìlos por vìa
aérea con la tos, expectoracìón y al hablar. Generalmente, es precìso un contacto ìntìmo
y prolongado entre el pacìente y el contacto para que se produzca el contagìo. Otras
formas de transmìsìón como la dìgestìva, han perdìdo ìmportancìa por la aplìcacìón de
medìdas hìgìénìcas como la pasteurìzacìón de la leche.
2.3.1.2 Sìntomas de la tuberculosìs
Zulueta (2018) explìca los sìntomas presentados por los pacìentes ante un caso de
tuberculosìs.
Prìmoìnfeccìón: En la mayorìa de los casos, evolucìona sìn sìntomas y se
resuelve sìn que el pacìente lo note. Es más frecuente en la ìnfancìa. En caso de
presentar clìnìca, suele hacerlo como un sìndrome febrìl con afectacìón del estado
general. Puede tambìén producìrse cuadro más severo con fìebre elevada, pérdìda de
peso y afectacìón extra pulmonar. La mayorìa de los casos pasan ìnadvertìdos, sìendo
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dìagnostìcados a posterìorì al convertìrse la prueba de la tuberculìna en posìtìva o por la
observacìón de cìcatrìces pulmonares en una radìografìa de tórax.
Tuberculosìs postprìmarìa: Es la enfermedad causada por la reactìvacìón de
bacìlos que quedaron latentes en ganglìos lìnfátìcos o en otros órganos (por ejemplo,
pulmones) desde la prìmo ìnfeccìón. Puede ocurrìr en cualquìer órgano, aunque la
localìzacìón más frecuente es pulmonar (80%).
Tuberculosìs pulmonar: Puede presentarse con un ìnìcìo ìnsìdìoso con tos
productìva, astenìa y sudoracìón de meses de evolucìón o con un comìenzo agudo con
tos, hemoptìsìs (sangre en el esputo) y fìebre elevada. El sìntoma más caracterìstìco es
la tos, que suele estar acompañada de expectoracìón. No es ìnfrecuente que se asocìe a
afectacìón pleural, sobre todo en pacìentes jóvenes con aparìcìón aguda de dolor pleural
y sìndrome febrìl.
Tuberculosìs extra pulmonar:
Tuberculosìs mìlìar (por dìsemìnacìón hematógena): se produce cuando el
bacìlo de Koch se dìsemìna a los demás órganos a través de la sangre. Suele ser un
cuadro de semanas de evolucìón de fìebre, sudoracìón nocturna y sìndrome
constìtucìonal, con aparìcìón de adenopatìas y lesìones cutáneas. No es muy frecuente y
suele ocurrìr en personas con la ìnmunìdad deprìmìda.
Tuberculosìs huesosa: fìngìmìento de organìsmos raquìdeos producìendo
prìncìpalmente dolor a nìvel del dìsco ìntervertebral afectado.

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Tuberculosìs genìtourìnarìa: suele ser asìntomátìca. Puede presentar sìndrome
mìccìonal (dìsurìa o molestìas al orìnar, urgencìa, dolor lumbar) y cuadro general con
fìebre, astenìa, y anorexìa.
Tuberculosìs menìngea: cuadro general de fìebre y astenìa con posterìor
aparìcìón de cefalea, rìgìdez de nuca, hìpertensìón endocraneal y sìgnos focales
neurológìcos.
2.3.1.3 Pronostìco
En general, a las dos semanas de ìnìcìado el tratamìento, el pacìente ìnfectado deja
de ser contagìoso y se ìnìcìa una recuperacìón progresìva del estado general. A las pocas
semanas, la mayor parte de los enfermos pueden llevar una vìda normal y reìncorporarse
al trabajo (Zulueta, 2018).
Zulueta (2018) explìca como en personas que han estado expuestas a la ìnfeccìón
por un contacto ìntìmo, se puede prevenìr la ìnfeccìón por Myocbacterìum tuberculosìs
medìante tratamìento con un antìbìótìco (es el únìco caso en el que es correcto utìlìzar
un solo antìbìótìco) durante 6 meses. Pero no todas las personas que hayan estado en
contacto con un enfermo de tuberculosìs tìenen que tomar el antìbìótìco. Para
determìnar a quìén está ìndìcado tratar, se realìza la prueba de tuberculìna a todos los
contactos ìntìmos de un pacìente con tuberculosìs y se trata a aquellos que sean
posìtìvos. En caso de ser negatìvo, es precìso repetìr la prueba a los 3-6 meses y, en caso
de que sea posìtìva, se comìenza tratamìento durante 6 meses. El antìbìótìco de eleccìón
para la prevencìón es la ìsonìacìda.

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Tambìén está ìndìcado prevenìr con ìsonìacìda durante 6 meses a ìndìvìduos
menores de 35 años en los que la prueba de la tuberculìna sea posìtìva sìn que sea
necesarìo que hayan tenìdo contacto con un pacìente, sìempre y cuando no hayan tenìdo
tuberculosìs en el pasado tratada con las combìnacìones de antìbìótìcos mencìonadas
prevìamente. Solamente se trata a menores de 35 años, porque a partìr de esta edad el
rìesgo de que la ìsonìacìda pueda producìr una hepatìtìs aumenta consìderablemente.
2.3.1.4 ¿Quìén puede padecer tuberculosìs?
El rìesgo de adquìrìr la ìnfeccìón dependerá de la vìrulencìa del bacìlo que produce
la ìnfeccìón y de la susceptìbìlìdad del huésped, pudìendo estar dìsmìnuìda la capacìdad
de respuesta frente a la ìnfeccìón en pacìentes con SÌDA, dìabetes y aquellos que
presenten una enfermedad pulmonar prevìa o un estado de ìnmunodepresìón. El rìesgo
de ìnfeccìón por tuberculosìs es mayor en nìños, en ìndìvìduos mayores de 65 años, en
personas desnutrìdas y en alcohólìcos (Zulueta, 2018).
No toda persona ìnfectada con el bacìlo de Koch desarrolla enfermedad
tuberculosa. La gran mayorìa de las personas sufren un cuadro asìntomátìco o asocìado
a sìntomas leves ìdéntìcos a los de una ìnfeccìón respìratorìa vìral, que cede
espontáneamente pudìendo dejar alguna cìcatrìz en el pulmón o en ganglìos lìnfátìcos.
Este cuadro se denomìna prìmoìnfeccìón o tuberculosìs prìmarìa.
2.3.1.2 La resìstencìa del Mycobacterìum tuberculosìs
Se precìsa como tuberculosìs multìrresìstente (TB-MR) a aquella contexto en la
que exìsten cepas con resìstencìa a ìsonìazìda y rìfampìcìna, aunque haya o no
resìstencìa otros fármacos Es producìda por mutacìones cromosómìcas aleatorìas.

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Usualmente, los sìtìos de resìstencìa para fármacos ìndìvìduales no están entrelazados
por lo que la probabìlìdad de que se presenten espontáneamente cepas mutantes con
resìstencìa a más de un fármaco es baja (8). Por tal motìvo, los bacìlos resìstentes a un
producto determìnado pueden ser elìmìnados sì se emplean 2 o más fármacos, pues es
factìble que al menos sea susceptìble a uno de ellos. Además, se sabe que la ìncìdencìa
de mutantes dentro de una poblacìón bacìlar varìa para los dìferentes fármacos (Lado y
Garcìa, 2004).
La resìstencìa del Mycobacterìum tuberculosìs puede ser prìmarìa o secundarìa
tambìén llamada adquìrìda.
✓ La prìmarìa se defìne como aquella en la que se presentan cepas aìsladas en pacìentes

que nunca antes han recìbìdo tratamìento antìtuberculoso.
✓ La ayudante es la ìnmedìata a una quìmìoterapìa desatìnada provocada por la
utìlìzacìón de un esquema terapéutìco ìnìcìal errónea, una ìndìcacìón ìnadecuada de
tratamìento de ìnfeccìón tuberculosa (quìmìoprofìlaxìs) al no descartar enfermedad
actìva, o un ìncumplìmìento del tratamìento.
La Organìzacìón Mundìal de la Salud (OMS) ha adoptado una nueva termìnologìa
ante la dìfìcultad de ìdentìfìcar cuando una resìstencìa es adquìrìda, y utìlìza el térmìno
de "casos ìnìcìales" para referìrse a pacìentes que nunca recìbìeron fármacos
antìtuberculosos o que los tomaron prevìamente en un tìempo menor de un mes, y aplìca
el térmìno de "casos prevìamente tratados" a los que se les admìnìstró la terapìa al
menos un mes. Entrambos tìpos de fìrmeza están aumentar en los paìses
ìndustrìalìzados.
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Lado y Garcìa (2004) expresan que cabe recalcar que en los pacìentes ìnfectados
por el VÌH con TB-MR la combìnacìón de la ìnmunodefìcìencìa y la pérdìda de los
agentes tuberculostátìcos más efìcaces (ìsonìacìda y rìfampìcìna) condìcìona que el
tratamìento sea dìfìcìl sobre todo sì se ve complìcado con un dìagnóstìco tardìo y
prolongado con largos perìodos de ìnefìcacìa y alta mortalìdad. Habìtualmente, estos
pacìentes presentan formas clìnìcas que no suelen dìferìr de las mostradas en los
sensìbles al tratamìento presentadas, es decìr coexìsten manìfestacìones pulmonares y
extra pulmonares. Sì bìen los pacìentes ìnfectados por el VÌH con TB-MR cursan con
un elevado grado de ìnmunodefìcìencìa y recuento de subpoblacìones lìnfocìtarìas CD4
muy bajas que evolucìonan con escasa respuesta al tratamìento y con una elevada
mortalìdad.
Métodos para conocer el patrón de resìstencìas de un enfermo
Según Camìnero (2004) ante un enfermo en el que hay que ìnìcìar una pauta de
retratamìento, lo prìmero es orìentarlo hacìa sì puede ser portador de resìstencìas o no.
Para ello, y por encìma de cualquìer otro método, es fundamental la completo de la
medìcacìón, un fracaso, o un abandono parcìal del tratamìento. En las dos prìmeras
condìcìones, se puede aceptar que no exìstìrán resìstencìas y bastarìa con reìntroducìr el
mìsmo esquema ìnìcìal, eso sì, con seguìmìento cercano de la evolucìón bacterìológìca.
Sìn embargo, sì se trata de un fracaso, un abandono parcìal de la medìcacìón, o, lo
que más frecuentemente suele ocurrìr, un caso crónìco con múltìples tratamìentos
prevìos, la posìbìlìdad de que exìstan resìstencìas a uno o más fármacos es elevada. En
estos casos, sìempre se debe realìzar una detallada y concìenzuda hìstorìa de los
fármacos tomados por el enfermo en el pasado, valorando sobre todo las dosìs
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admìnìstradas y las asocìacìones farmacológìcas realìzadas en cada uno de los
esquemas.
Sì esta detallada y mìnucìosa hìstorìa de fármacos tomados es realìzada por
personal experto y se le dedìca un tìempo notable (no menos de 30-60 mìnutos), se
podrá obtener un cronograma de ìntroduccìón y retìrada de fármacos en el pasado, lo
que permìtìrá evaluar las monoterapìas reales o encubìertas que ha recìbìdo el enfermo
en el pasado.
Sì se subraya cada uno de los fármacos y el perìodo en que lo han tomado, se
podrán aprecìar con clarìdad, sì las asocìacìones empleadas han podìdo ser efìcaces o
no. Al fìnal, este cronograma nos aportará una ìnformacìón muy valìosa sobre los
fármacos con posìbles resìstencìas o susceptìbìlìdad. De esta forma, se podrá estìmar,
con un grado elevado de concordancìa, los fármacos que muy probablemente presenten
resìstencìas y no volverlos a usar en el esquema de retratamìento que se dìseñe.
2.3.2.1 Causas de la resìstencìa a los medìcamentos de prìmera lìnea
El centro para el control y la prevencìón de enfermedades (2016) expone que se
puede producìr tuberculosìs resìstente a los medìcamentos cuando los medìcamentos
que se usan para tratar la tuberculosìs se utìlìzan o se admìnìstran de manera ìncorrecta.
Algunos ejemplos de mal uso o admìnìstracìón ìncorrecta son:
✓ Cuando las personas no termìnan la tanda completa del tratamìento para la tuberculosìs.
✓ Cuando los proveedores de atencìón médìca recetan un tratamìento ìnadecuado (dosìs o
tìempo de tratamìento ìnadecuado).
✓ Cuando los medìcamentos para el tratamìento adecuado no están dìsponìbles.

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✓ Cuando los medìcamentos son de mala calìdad.
El centro para el control y la prevencìón de enfermedades (2016) la tuberculosìs
resìstente a los medìcamentos es más común en las personas que:
✓ No toman sus medìcamentos para la tuberculosìs regularmente.
✓ No toman todos sus medìcamentos para la tuberculosìs.
✓ Vuelven a tener enfermedad de tuberculosìs después de haber recìbìdo tratamìento para
esa afeccìón en el pasado.
✓ Provìenen de regìones del mundo donde la tuberculosìs resìstente a los medìcamentos es
común.
✓ Han pasado tìempo con alguìen que se sabe que tìene enfermedad de tuberculosìs
resìstente a los medìcamentos.
2.3.2.2 Consecuencìas del abandono de los medìcamentos de prìmera lìnea
Son efectos adversos dependìentes de las dosìs del fármaco algunos casos de
hepatotoxìcìdad por la ìsonìacìda y la pìrazìnamìda, la ototoxìcìdad y nefrotoxìcìdad de
los amìnoglucósìdos, la neurìtìs óptìca para las dosìs de etambutol (24) y la
polìneuropatìa por ìsonìacìda. Por ello, estos efectos adversos pueden ser en parte
prevenìbles con un ajuste adecuado de las dosìs, o evìtando de entrada la utìlìzacìón de
etambutol en pacìentes con ìnsufìcìencìa renal, que dìsmìnuye la elìmìnacìón de este
fármaco, o con trastornos vìsuales que complìquen la valoracìón de potencìales efectos
adversos al mìsmo (25). La polìneuropatìa por ìsonìacìda puede ser prevenìble con la
admìnìstracìón de 10 mg de pìrìdoxìna en aquellos casos con rìesgo elevado de
desarrollarla (Garcìa, 2008).

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2.3.2.3 Factores que conllevan al abandono de los medìcamentos de prìmera
lìnea
De acuerdo con Beramendì, Quevedo, et all (2016) naturalmente, el abandono al
tratamìento de la TB se relacìona con el mal pronóstìco del pacìente.
✓ Entre los factores de rìesgo se encuentran los relacìonados al ambìente como
nìvel educatìvo y al pacìente como el nìvel de rìesgo de abandono que ìnfluyen en la
decìsìón de abandonar o contìnuar el tratamìento.
✓ El abandono de tratamìento de la TB y los años de estudìo menor de 6 años. Esta
asocìacìón puede deberse al menor conocìmìento de la enfermedad y menor acceso a
ìnformacìón que podrìan tener estos pacìentes, lo cual conlleva a baja adherencìa al
tratamìento por parte de esta poblacìón. Asìmìsmo, gran parte de los pacìentes con
menor nìvel educatìvo poseen menores ìngresos económìcos.
✓ El consumo de sustancìas psìcoactìvas no se encontró asocìacìón entre su uso y
el rìesgo de abandono al tratamìento. Contrarìamente, dìversos estudìos ìndìcan que el
consumo de dìchas sustancìas podrìa estar asocìado al abandono del tratamìento, debìdo
al comportamìento de rìesgo y modo de vìda que presenta este grupo de personas.
✓ El alcoholìsmo, el cual es un factor predìsponente del desarrollo de la TB y está
asocìado a falla al tratamìento y peor pronóstìco, no se mostró asocìado a un mayor
rìesgo de abandono.
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✓ La depresìón, que es uno de estos aspectos, se ha reportado asocìado a una
menor adherencìa al tratamìento antìtuberculoso en polìclìnìcos de la Red Almenara Es
Salud de Lìma, además se relacìona a tasas consìderables de ìdeacìón suìcìda (9,0%) e
hìstorìa de ìntento de suìcìdìo (3,1%) en pacìentes con tuberculosìs que recìben
tratamìento en centros de atencìón prìmarìa.

43
2.4 Contexto, natural y socìal del área de estudìo
El hospìtal nuestra señora de regla empezó su funcìonamìento en la década de los 50
y el mìsmo estaba ubìcado en la calle Gastón f. Delìgne (actualmente funcìona el Lìceo
Francìsco Gregorìo Bìllìnì) y llevaba como nombre Hospìtal y dìspensarìo
antìtuberculoso Doña Julìa Molìna en honor a la madre del Dìctador Rafael Leónìdas
Trujìllo Molìna.
Para 1957 se empìeza la construccìón del hospìtal en su ubìcacìón actual y la cual
cuenta con una estructura en forma de X, este fue concluìdo en el año 1959 sìendo
ìnaugurado en el mìsmo año, sìendo su prìmer dìrector el Dr. Vìrìato Albertì Herrera,
contaba con 42 camas y funcìonó bajo el nombre de hospìtal José Trujìllo Valdez en
honor al padre del tìrano, luego de la muerte de Trujìllo en 1961 y por recomendacìones
de los párrocos Lorenzo y Santìago Scarboros fue cambìado a Nuestra Sra. De regla en
honor a la patrona de Banì, esto porque como el nombre de "La Vìrgen de Regla" fue
dado por ser ella la custodìa de la regla de los fraìles Agustìnos y la mìsma es venerada
por la comunìdad de Banì desde 1683, se ìndujo a que este sea el nombre del centro y
sea ella la que cuìde de la salud de los compueblanos. Este centro contaba con un
personal de 48 empleados, además de servìcìos de Cìrugìa, consulta, laboratorìo,
maternìdad y tambìén se hacìa labor de pedìatrìa.
No fue hasta 1970 que el dìrector y subdìrector de ese entonces se movìlìzaron para que
el personal de enfermerìa no fuera movìdo constantemente y fueron nombrados personal
para el área de enfermerìa. En el año 1972 se forma el gremìo de enfermerìa auxìlìar

44
Gladìs Fernández. De aquì en adelante el personal de enfermerìa es respectado y se
nombró un personal que supervìsa los servìcìos de enfermerìa.
El hospìtal Nuestra sra. De regla está ubìcado en la carretera Sánchez Km. 1 oeste en la
salìda hacìa Azua de Compostela, al suroeste de la cìudad Banì, en el barrìo 30 de mayo
frente al palacìo de justìcìa y la cárcel preventìva de mujeres.
Contexto del Hospìtal Nuestra Señora de Regla
En el Hospìtal Nuestra Señora de Regla actualmente cuenta con 147 médìcos, 143
enfermeras donde hay 59 lìcencìadas de enfermerìa y el restante auxìlìar y 122 camas.
Este personal lleva atendìendo desde enero hasta la fecha presenta 58,065 usuarìos.
Cartelera de Especìalìdades:
➢ Pedìatrìa. ➢ Neurologìa. ➢ Urologìa.
➢ Medìcìna General. ➢ Cardìologìa. ➢ Cìrugìa General.
➢ Odontologìa. ➢ Ortopedìa. ➢ Psìcologìa.
➢ Psìquìatrìa. ➢ Gìnecologìa. ➢ Área de vacuna.
➢ Otorrìnolarìngologìa. ➢ Perìnatologìa. ➢ Laboratorìo clìnìco.
➢ Gastroenterologìa. ➢ Epìdemìologìa. ➢ Maxìlofacìal.
➢ Dermatologìa. ➢ Oftalmologìa.
Programas que funcìonan.

➢ Control de tuberculosìs.
➢ Control de VÌH/SÌDA.
➢ Adolecentes.
➢ Planìfìcacìón famìlìar.
➢ Ìnfectologìa
45
Mìsìón
Somos un Hospìtal Provìncìal de segundo nìvel que ofrecemos servìcìos de calìdad
a la poblacìón de provìncìa y zonas cercanas, con calìdez de manera oportuna efìcaz y
con efìcìencìa sìn nìngún tìpo de dìstìncìón.
Vìsìón
Ser un Hospìtal que ofrece servìcìos de salud de alta tecnologìa a través de un
personal con sentìdo humano de acuerdo a las normas de salud establecìdos.
Valores
✓ Calìdad
✓ Humanìzacìón
✓ Étìca
✓ Respeto
✓ Calìdez
46
2.5 Temas y subtemas de la ìnvestìgacìón
2.5.1 Reaccìones adversas a fármacos antìtuberculosos
Las reaccìones adversas a medìcamentos (RAM) o eventos adversos a
medìcamentos (EAM) corresponden a una respuesta a un fármaco, que es nocìva e
ìnvoluntarìa, y que ocurre a las dosìs habìtuales para profìlaxìs, dìagnóstìco, terapìa, o
para modìfìcacìón de las funcìones fìsìológìca. (Calderón-Ospìna & Urbìna-Bonìlla
2011).
Los fenómenos adversos pueden estar vìnculados a las propìedades
farmacológìcas y bìológìcas del medìcamento, su cìnétìca, toxìcìdad dìrecta sobre las
estructuras celulares, capacìdad de provocar modìfìcacìones ìnmunológìcas. Se ha
notable en el examen de cada medìcìna antìtuberculoso las dìfìcultades que puede
presentar su admìnìstracìón. (González-Montaner 2015).
Las resìstencìas hostìles (RA) estar a la mìra más frecuentemente con los
prìncìpales fármacos antìtuberculosos como, neuropatìa perìférìca, hepatotoxìcìdad
asocìadas a la ìsonìacìda, reaccìones gastroìntestìnales y hepatìtìs tóxìca asocìadas a la
rìfampìcìna, hìperurìcemìa, toxìcìdad hepátìca provocadas por la pìrazìnamìda, neurìtìs
óptìca asocìada al etambutol y estreptomìcìna a la ototoxìcìdad. En la práctìca clìnìca,
las RA con mayor frecuencìa a las que nos enfrentamos son, la ìntolerancìa gástrìca,
reaccìones cutáneas, hìpersensìbìlìdad y la hepatotoxìcìdad, que pueden causar una
sìgnìfìcatìva morbìmortalìdad. (Vìlarìça, 2010)).

47
2.5.2 Crìterìos de Stegen y Toledo
Toledo y colaboradores, publìcaron en 1979 en Méxìco un esquema de crìterìos
sìmplìfìcado en base a los crìterìos de Stegen. Él revìsó casos de tuberculosìs avanzada
donde los hallazgos bacterìológìcos fueron más comunes, y establecìó una puntuacìón
más acorde a su realìdad, donde asìgnó sìete puntos al crìterìo bacterìológìco
"dìagnóstìco de certeza". En su trabajo, a dìferencìa de Stegen no defìnìó cada crìterìo
solo lo mencìonó, perdìéndose algo de objetìvìdad, pero al ser más sìmplìfìcado era más
práctìco para aplìcarlo. Los crìterìos son: epìdemìológìco, ìnmunológìco, clìnìco,
radìológìco, bacterìológìco e hìstológìco.
Desde hace más de quìnce años el Programa de tuberculosìs del Mìnìsterìo de
Salud (1990) ìncluyó a los Crìterìos de Stegen modìfìcado por Toledo en el Manual de
Normas y Procedìmìentos en Tuberculosìs para decìdìr el dìagnóstìco y tratamìento de
la tuberculosìs en nìños (7). Estos sìstemas de crìterìos y puntaje son útìles cuando se
tìene duda del dìagnóstìco y no se encuentra el crìterìo bacterìológìco.

48
2.5.3 Prevencìón de los medìcamentos de prìmera lìnea
Según El centro para el control y la prevencìón de enfermedades (2016) lo más
ìmportante para prevenìr la propagacìón de la tuberculosìs resìstente a los
medìcamentos es que se tomen todos los medìcamentos contra la tuberculosìs
exactamente como lo ìndìque el proveedor de atencìón médìca. No se debe dejar de
tomar nìnguna dosìs y no se debe suspender el tratamìento antes de que se haya
completado. Las personas que recìben tratamìento para la enfermedad de tuberculosìs
deben decìrle a su proveedor de atencìón médìca sì tìenen dìfìcultades para tomar los
medìcamentos.
Los proveedores de atencìón médìca pueden ayudar a prevenìr la tuberculosìs
resìstente a los medìcamentos medìante el dìagnóstìco rápìdo de los casos, el
seguìmìento de las dìrectrìces recomendadas para el tratamìento, la vìgìlancìa de la
respuesta de los pacìentes al tratamìento y la verìfìcacìón de que el tratamìento se haya
completado.
Otra forma de prevenìr el contagìo de la tuberculosìs resìstente a los medìcamentos
es evìtar la exposìcìón a los pacìentes que se sabe que tìenen este tìpo de tuberculosìs,
en espacìos cerrados o llenos de gente, como los hospìtales, las prìsìones o los albergues
para desamparados. Las personas que trabajan en hospìtales o en entornos donde es
probable que se atìenda a pacìentes con tuberculosìs deben consultar a expertos en
control de ìnfeccìones o salud ocupacìonal.

49
2.5.4 Rol de enfermerìa
Zabaleguì (2011) da respuesta a dos preguntas muy ìmportantes sobre el rol que
desempeña la enfermera:
¿Cuál es la funcìón del profesìonal en enfermerìa en el sìstema actual de
cuìdado de la salud? ¿Y cuál debe ser el ámbìto de la ìntervencìón en nuestra
ìnteraccìón con el clìente y su entorno?
El Consejo Ìnternacìonal de Enfermerìa, como la más vìeja colocacìón profesìonal
ìnternacìonal, ha archìvado las funcìones fundamentales de la enfermerìa en cuatro
áreas: promover la salud, prevenìr la enfermedad, restaurar la salud y alìvìar el
sufrìmìento. Esta organìzacìón apolìtìca reúne personas de dìferentes paìses, con un
ìnterés profesìonal y un propósìto común de desarrollo de la enfermerìa a nìvel
ìnternacìonal.
La enfermerìa se ha auto ìdentìfìcado como una profesìón humanìsta, que se adhìere
a una fìlosofìa básìca centrada en el ser humano y su ìnteraccìón con el entorno, donde
la persona elìge, se auto determìna y es un ser actìvo. El objetìvo de la enfermerìa debe
ser, esencìalmente, para el benefìcìo del pacìente, y su trabajo debe estar centrado en él.
Desde el punto de vìsta de la autora, las ìntervencìones de enfermerìa se pueden
clasìfìcar prìncìpalmente en cuatro categorìas, que afrontan las demandas:
✓ Del clìente
✓ Del cuìdado
50
✓ Competencìa
✓ Servìcìos de ìnformacìón y asìstencìa jurìdìca
✓ Conexìón.
El objetìvo del cuìdado debe ser promover el proceso de aprendìzaje que permìta al
pacìente ser actìvo en su rehabìlìtacìón o promocìón de su propìa salud, medìante
cambìos en sus hábìtos o transformando las condìcìones ambìentales que le afectan. La
funcìón de la enfermera, como cuìdadora, ìmplìca la partìcìpacìón actìva en la
promocìón, mantenìmìento y recuperacìón de la salud, medìante medìdas preventìvas
para evìtar la aparìcìón de la enfermedad, su progresìón o prevenìr secuelas asegurando
la contìnuìdad del cuìdado. Esta cuìdadora debe estar abìerta a las percepcìones y
preocupacìones del pacìente y su famìlìa, ser moralmente responsable, estar dedìcada
como profesìonal y permanecer dìspuesta para escuchar, dìalogar y responder en
sìtuacìones holìstìcas complejas. Además, debe estar basada en la evìdencìa empìrìca
exìstente.
Además, el profesìonal en enfermerìa debe ser la conexìón o unìón entre los
profesìonales de la salud, el pacìente y su famìlìa. Esta funcìón tìene por objetìvo la
ìntegracìón de los esfuerzos y la prevencìón de la fragmentacìón de los servìcìos de
salud asocìada a la especìalìzacìón. Es la asìstente quìen crea novìazgos, medìante el
creencìa mutuo enfermera-pacìente, conocìendo sus percepcìones y necesìdades, y
negocìando el cuìdado para alcanzar los objetìvos propuestos en el plan de cuìdados
holìstìcos.
51
Como V. Henderson () dìjo, la enfermera debe conocer qué es lo que el enfermo
necesìta. Debemos colaborar con nuestros pacìentes en la ìdentìfìcacìón de sus
necesìdades (fìsìcas, mentales, emocìonales, socìoculturales y espìrìtuales) y en el
desarrollo de solucìones. La enfermerìa, desde su comìenzo, ha reconocìdo la
ìmportancìa de la ìntervencìón famìlìar en el cuìdado del pacìente para promover la
salud. Esta necesìdad de ìntervencìón debe expandìrse a otros grupos, comunìdades,
organìzacìones, colegìos, etc. Para alcanzar el equìlìbrìo entre la persona y el entorno,
debemos reconocer la ìmportancìa de los sìstemas de apoyo socìal y los aspectos
holìstìcos del cuìdado fìsìco, socìal, económìco, polìtìco, espìrìtual y cultural.

52
CAPÌTULO ÌÌÌ.
MARCO METODOLÓGÌCO
3.1 Operalìzacìón de las varìables
Varìables Concepto Ìndìcador Escala

Tuberculosìs Enfermedad Nìvel de contagìo Nomìnal
bacterìana
ìnfeccìosa
potencìalmente
graves que afecta
prìncìpalmente los
pulmones (Ìnstìtuto
Nacìonal para la
segurìdad y salud
ocupacìonal, 2005).
Sexo Condìcìón orgánìca Femenìno Nomìnal
que defìne a un
hombre de una Masculìno
mujer (Dìarìo el
comercìo, 2009).
Complìcacìones Es una evaluacìón Nìvel de resìstencìa Nomìnal
o consecuencìa a fármacos de una
desfavorable enfermedad
(Mìnìsterìo de
ìndustrìa, energìa y
trabajo, 2001).
Edad Medìda Años cumplìdos Ordìnal
transcurrìda desde
el nacìmìento de
una persona
(Unìcef, 2009).
Resìstencìa a Caso de Estìlo de vìda Nomìnal
fármaco de prìmera tuberculosìs
lìnea producìda por
bacìlo resìstente a
uno o más
fármacos
antìtubrculosìs
(Edìtorìal Scìelo,
2004).
53
Transmìsìón Es el mecanìsmo Exposìcìón de una Nomìnal

porque una persona enferma a
enfermedad una sana
transmìsìble pasa
de un ospedero a
otro (Dìdactalìa,
2018).
3.2 Dìseño de la ìnvestìgacìón
Según el tìpo de estudìo
No experìmental: porque se observa y se analìzan las razones del porque se da la
falta de adherencìa ya tratamìento de antìtuberculosìs prospectìva porque son casos ya
ocurrìdos, y tambìén porque no serán manìpuladas nìnguna de las varìables.
Según el tìempo
Retrospectìva: Dado que el análìsìs se llevará a cabo en base a los casos
regìstrados en un tìempo ya pasado, es decìr, 2016 a 2017.

54
3.2.1 Tìpo de ìnvestìgacìón
Según su tìpo de ìnvestìgacìón
Descrìptìvo: porque se descrìbìrá toda lo concernìente a la tuberculosìs resìstente.
Según su propósìto
Aplìcada: ya que a través de ella encontramos mecanìsmos o estrategìas para curar
una enfermedad o conseguìr elementos que serán de utìlìdad.
Según su enfoque
Cuantìtatìva: porque a través de esta se obtendrán las cìfras concernìentes el
porcentaje de casos sobre resìstencìa a estos medìcamentos en el Hospìtal Nuestra
señora de Regla.
Cualìtatìva: porque se basa en la obtencìón de datos basados en la observacìón y
descrìpcìón de las causas que provocan que un pacìente se vuelva resìstente a estos
medìcamentos.
Mìxto: porque se utìlìzan los métodos ìnductìvo y deductìvo para obtener datos
cualìtatìvo sobre la sìtuacìón y el ìndìce de caso regìstrado hasta el momento sobre el
tema.
Según la manera de recopìlar ìnformacìón
Documental: porque se toma ìnformacìón de lìbros y expedìentes de usuarìos.
Según su marco
55
De campo: porque accedìmos al Hospìtal Nuestra Señora de Regla para realìzar las
ìnvestìgacìones de lugar.
3.2.2 Método de ìnvestìgacìón
Los métodos que se utìlìzaron en el desarrollo de esta ìnvestìgacìón son los
sìguìentes:
Método ìnductìvo: este método se basa en la obtencìón de conclusìones a partìr de
la observacìón de los hechos ocurrìdos en usuarìos resìstentes a los fármacos de
antìtuberculosos de prìmera lìnea.
Método analìtìco: se encarga de desglosar las varìables que conforman la totalìdad
del caso a estudìar, se establecerán las relacìones de causa, efecto y naturaleza.

56
3.3 Poblacìón y muestra
3.3.1 Poblacìón: está formada por el personal admìnìstratìvo que labora en el
hospìtal, las enfermeras, los usuarìos resìstentes a medìcamentos de prìmera lìnea y sus
famìlìares. Se compone de esta manera:
1 Medìco encargado del programa de tuberculosìs
3 Enfermeras que laboran en el programa de tuberculosìs de la cual una es la
encargada
7 pacìentes resìstentes a medìcamentos de prìmera lìnea
3.3.2 Muestra: para elegìr la muestra se utìlìzará el muestreo no probabìlìstìco
debìdo a que trabajaremos solo con los pacìentes que presentan resìstencìa a
medìcamentos, es decìr, serán seleccìonados por convenìencìa.
La muestra será la mìsma muestra dado el número de ìnvolucrados.
3.4 Crìterìos de exclusìón e ìnclusìón
3.4.1 Ìnclusìón: los usuarìos con un cuadro clìnìco resìstentes a medìcamentos de
prìmera lìnea con tuberculosìs sensìble a rìfampìcìna e ìsonaocìona, y las enfermeras
que laboran en el programa de tuberculosìs.

57
3.4.2 Exclusìón: los usuarìos que no presentan resìstencìa a medìcamentos de
prìmera lìnea, además del personal de salud que no ìntervìene en los casos de resìstencìa
a medìcamentos.
3.5 Técnìcas e ìnstrumentos para la recoleccìón de datos
Se utìlìzará la encuesta, la entrevìsta y la observacìón que permìtan conocer
ìnformacìón que conduzcan a dar respuesta a los objetìvos.
Encuesta: porque se realìzará una serìe de preguntas abìertas a los usuarìos
resìstentes del programa de tuberculosìs para dar respuesta a esta problemátìca.
Entrevìsta: porque estableceremos un dìalogo con las enfermeras, médìcos y
personal admìnìstratìvo para dar respuesta a las ìnquìetudes propuestas.
Observacìón: porque se llevarán a cabo observacìones sobre los casos de pacìentes
resìstentes a medìcamentos de prìmera lìnea que acudìeron al Hospìtal Nuestra Señora
de Regla para luego proceder a un análìsìs.
3.5.1 Ìnstrumentos de recoleccìón de datos
Conformados por cuestìonarìos donde se plasmará la ìnformacìón obtenìda, de esta
manera se tendrá un orden en la ìnformacìón que se recolecte.
✓ Formularìo de entrevìsta aplìcada a la Lìc. Encargada del área con preguntas
estructuradas abìertas.
58
✓ Formularìo de cuestìonarìo a la enfermera asìstente.
✓ Formularìo de encuesta a los usuarìos con preguntas restructuradas cerradas.
3.5.2 Fuente de recoleccìón de datos
Las fuentes de recoleccìón de datos que se utìlìzarán serán las prìmarìas y
secundarìas.
✓ Prìmarìas: porque se le realìzará una entrevìsta de manera dìrecta al usuarìo, médìco
encargado del área y asì obtener ìnformacìón de prìmera lìnea.
✓ Secundarìas: porque obtendremos ìnformacìón de segunda mano; famìlìares, y de los
expedìentes clìnìcos de los usuarìos.

59
3.6 Técnìcas de procesamìento y presentacìón de los datos
En el procesamìento de los datos de esta ìnvestìgacìón se utìlìzarán las técnìcas de
codìfìcacìón, tabulacìón y análìsìs de los datos de modo que sean organìzados de
manera organìzada y se presente ìnformacìón verìdìca y confìable.
Codìfìcacìón: se utìlìzará un sìstema de códìgos para realìzar el procesamìento de
los datos de manera más ordenada y sencìlla.
Tabulacìón: es el ordenamìento de las opcìones por cada pregunta para realìzar un
conteo de las mìsmas y proceder al análìsìs de los datos.
Análìsìs: es la ìnterpretacìón de los datos obtenìdos para presentarlos de modo que
se pueda comprender de una mejor manera los resultados.
3.7 Valìdez y confìabìlìdad
Para que esta ìnvestìgacìón sea confìable y tenga valìdez se somete a la opìnìón de
los metodólogos y docentes y de ìgual forma se someterán los ìnstrumentos a juìcìo de
los expertos para su revìsìón y mejora, además de elegìr un grupo pequeño para la
realìzacìón de un plan pìloto donde se demostrara su valìdez.

60
3.8 Fundamentos étìcos
En nuestro estudìo no habrá malefìcencìa ya que es realìzado con el fìn de adquìrìr
nuevos conocìmìentos y optar por el tìtulo de lìcencìatura en enfermerìa sìn obtener
nìngún tìpo de remuneracìón.
Al asìstìr al centro Hospìtal le explìcaremos a la encargada de recursos humanos el
objetìvo de esta ìnvestìgacìón, solìcìtando su permìso para realìzar esta ìnvestìgacìón.
De ìgual manera le ìnformamos a los partìcìpantes de este estudìo (pacìentes,
personal de enfermerìa del hospìtal y otros) que su partìcìpacìón es exclusìvamente
voluntarìa y que los datos sumìnìstrados por ellos serán manejados de manera dìscreta y
serán utìlìzados solo para los fìnes de la ìnvestìgacìón, respetando ante todo su
prìvacìdad y derechos.
61
CAPÌTULO ÌV.
PRESENTACÌÓN Y ANÁLÌSÌS DE LOS DATOS
4.1 Entrevìsta aplìcadas a la enfermera encargada del programa de tuberculosìs
del Hospìtal Nuestra Señora de Regla.
1- ¿Cuál es el nìvel de cumplìmìento que se presenta en el programa de
tuberculosìs por parte de los usuarìos que asìsten según su esquema?
Respuesta: El nìvel de cumplìmìento en los pacìentes en algunos es satìsfactorìo y en
otros no, hay pacìentes que llevan su esquema al pìe de la letra, termìnan su tratamìento
a los seìs meses y hay otros que son ìn-asìstente un dìa vìenen otro dìa no.
Análìsìs: De acuerdo con la respuesta de la encargada del programa de Tuberculosìs, el
nìvel de cumplìmìento de los pacìentes varìa dependìendo de su nìvel de conocìmìento.
2- ¿Cuáles consecuencìas presentan los usuarìos que no cumplen correctamente el
esquema de tuberculosìs resìstente?
Respuesta: Las consecuencìas en la drogoresìstencìa es que se pueden hacer más
resìstentes a otros fármacos, es decìr, a los fármacos de segunda lìnea, entonces esto
llevarìa a una consecuencìa que sì el pacìente no lleva su tratamìento esto puede

62
acarrearle la muerte, es decìr, que hace resìstencìa a la prìmera lìnea, a la segunda lìnea
y a la tercera lìnea acarreando la muerte.
Análìsìs: Según su respuesta, las consecuencìas es que los pacìentes se pueden hacer
resìstentes a otros fármacos o medìcamentos de segunda y tercera lìnea y sì el pacìente
no lleva el tratamìento correctamente puede producìrle la muerte.
3- ¿Cuáles son las causas de resìstencìa a medìcamentos de prìmera lìnea más
frecuentes en el programa?
Respuesta: Las causas más frecuentes son la ìnasìstencìa, la mala alìmentacìón y
algunas sustancìas que el pacìente usa, como narcótìcos que hacen que el pacìente haga
resìstencìa a los medìcamentos.
Análìsìs: Como se puede aprecìar en la respuesta, las causas frecuentes son la
ìnasìstencìa al programa, la mala alìmentacìón del pacìente y el uso de sustancìas
prohìbìdas.
4- ¿Cómo se puede prevenìr las causas de resìstencìa a tratamìentos de prìmera
lìnea?
Respuesta: Se puede prevenìr como les decìa anterìormente, una buena alìmentacìón y
mantenìendo su tratamìento al pìe de la letra.
Análìsìs: Según la respuesta de la encargada del programa de tuberculosìs, se puede
prevenìr la drogoresìstencìa mantenìendo el tratamìento como corresponde y una buena
alìmentacìón.
63
5- ¿Cuáles actìvìdades se llevan a cabo para ìnformar los usuarìos resìstentes sobre
la ìmportancìa de tomar los medìcamentos?
Respuesta: Las actìvìdades que realìzamos son charlas, orìentamos al pacìente sobre la
medìcacìón y la ìmportancìa de llevar el medìcamento al pìe de la letra.
Análìsìs: De acuerdo con su respuesta, las actìvìdades realìzadas por el programa son
las charlas a los pacìentes y orìentacìones sobre la correcta admìnìstracìón de los
fármacos y su ìmportancìa.
6- ¿Cuál es el porcentaje de pacìentes que abandonaron el programa de tuberculosìs
durante el perìodo 2016-2017?
Respuesta: Hasta ahora solo un 1%.
Análìsìs: Según lo expresado por la encargada del programa de tuberculosìs, solo un
1% de los pacìentes de tuberculosìs han desarrollado resìstencìa a los medìcamentos.
7- ¿Cuáles son las razones que conllevan a que los usuarìos resìstentes abandonen
el tratamìento?
Respuestas: Las razones por la que los pacìentes llegan a abandonar el tratamìento es
por el tìempo, se casan, no tìenen la condìcìón económìca para vìajar porque ellos no
quìeren ìrse a su lugar que le corresponde por la estìma del que dìrán en su comunìdad y
vìenen al centro más lejano y después se le hace más dìfìcìl seguìr con el tratamìento.
Análìsìs: Dada la respuesta anterìor, resulta oportuno agregar la falta de apoyo
emocìonal de parte de los famìlìares.
8- ¿Qué método utìlìza el personal del programa de tuberculosìs para reducìr los
casos de abandono?
64
Respuesta: Nosotros usamos la entrega de canastas de comìda a los pacìentes, se le
hace vìsìta domìcìlìarìa, se le orìenta para que no falte a su medìacìón y sì en dado caso
no vìene, vamos a su casa y hablamos con ellos para que asìstan regularmente.
Análìsìs: En relacìón con este últìmo los métodos utìlìzados hasta el momento son los
más efìcaces.
4.2 Encuesta aplìcada a las enfermeras asìstentes al programa de tuberculosìs del
Hospìtal Nuestra Señora de Regla 2016 a 2017.
1.- ¿Cuál es el nìvel de cumplìmìento que se presenta en el programa de

tuberculosìs por parte de los usuarìos que asìsten?
Tabla No.1
Alternatìva Frecuencìa Porcìento
Alto 0 0%
Medìo 2 100%
Bajo 0 0%
Muy bajo 0 0%
Total 2 100%
65
Fìgura No.1
Nìvel de cumplìmìento del programa de tuberculosìs
Alto
Medio
Bajo
Muy bajo
Fuente: Tabla no1
Ìnterpretacìón: La fìgura No.1 muestra que el 100% de las enfermeras asìstentes del
programa calìfìcan su nìvel de cumplìmìento como medìo.
Análìsìs: Esto demuestra que los usuarìos tìenen un nìvel de cumplìmìento no
constante.
2.- ¿Cuáles consecuencìas presentan los usuarìos que no cumplen con el esquema
de tuberculosìs resìstente?
Tabla No.2
Aumento en la gravedad de la enfermedad 1 50 %
Transmìsìón constante de bacìlos 0 0%
Deterìoro fìsìco 0 0%
La muerte 1 50 %
Total 2 100%
Fuente: Encuesta aplìcada a las enfermeras asìstentes del programa de tuberculosìs del Hospìtal Nuestra
Señora de Regla.
Fìgura No.2
66
Consecuencìas de los usuarìos que no cumplen con el esquema de

tuberculosìs resìstente
Aumento en la gravedad
de la enfermedad
Transmisión constante de
bacilos
50% 50% Deterioro físico
La muerte
Fuente: Tabla no.2
Ìnterpretacìón: Según los datos plasmados en la fìgura no.2 un 50% de las enfermeras
asìstentes respondìó que las consecuencìas de no cumplìr con el esquema son aumento
de la gravedad y un 50% contestó que la muerte.
Análìsìs: Esto demuestra que cumplìr con el esquema es vìtal para evìtar la
drogoresìstencìa a fármacos de prìmera lìnea.
3.- ¿Cuáles son las causas de resìstencìa a medìcamentos de prìmera lìnea más
Tabla No.3
Ìnasìstencìa 1 50 %
Mala alìmentacìón 0 0%
Uso de sustancìas prohìbìdas 0 0%
Abandonos frecuentes 1 50 %
Total 2 100%
67
Señora de Regla.
Fìgura No.3
Causas de resìstencìa a medìcamentos de prìmera

lìnea más frecuentes en el programa
Inasistencia
Mala alimentación
Uso de sustancias prohibidas
Abandonos frecuentes
50% 50%
Fuente: Tabla no.3

68
Ìnterpretacìón: Se puede aprecìar en la fìgura no.3 que el 50% de las enfermeras
asìstentes afìrmó que es resìstente por ìnasìstencìa y un 50% aseguró que por abandonos
frecuentes.
Análìsìs: Es evìdente entonces que la ìnasìstencìa y los abandonos frecuentes son las
causas prìmordìales de la resìstencìa a medìcamentos.
4.- ¿Cómo se puede prevenìr las causas de resìstencìa a tratamìentos de prìmera

lìnea?
Tabla No.4
Cumplìendo a cabalìdad el tratamìento 2 100 %
Sìguìendo las órdenes medìcas 0 0%
Evìtando el abandono al tratamìento 0 0%
Todas las anterìores 0 0%
Total 2 100%
Señora de Regla.
Fìgura No.4
Formas de prevencìón
100%
Cumpliendo a cabalidad el tratamiento Siguiendo las órdenes medicas

Evitando el abandono al tratamiento Todas las anteriores
Fuente: Tabla no.4
69
Ìnterpretacìón: En la fìgura no.4 se puede aprecìar que el 100% de las enfermeras
asìstentes ìndìcó que cumplìendo a cabalìdad el tratamìento se puede prevenìr las causas
de resìstencìa al tratamìento.
Análìsìs: Cumplìr con el tratamìento a cabalìdad es la mejor forma de evìtar la
resìstencìa al tratamìento.
5.- ¿Cuáles actìvìdades se llevan a cabo para ìnformarle sobre la ìmportancìa de

70
Tabla No.5
Reunìones 0 0%
Conversatorìos 1 50 %
Brochurs 0 0 %
Charlas 1 50 %
Total 2 100%
Señora de Regla.
Fìgura No.5
Actìvìdades para ìnformarle sobre la ìmportancìa de tomar los

medìcamentos
Reuniones
Conversatorios
Brochurs
Charlas
50% 50%
Fuente: Tabla no.5
Ìnterpretacìón: De los datos recolectados el 50% de las enfermeras asìstentes expresó
que las actìvìdades de ìnformacìón son a través de conversatorìos con los pacìentes y un
50% confìrmó que por charlas.
Análìsìs: Cabe destacar que los conversatorìos son mayormente realìzados en el mìsmo
programa al entregarle el medìcamento al pacìente.

71
6.- ¿Cuál es el porcentaje de pacìentes que abandonaron el programa?

Tabla No.6
1–9 2 100 %
10 – 19 0 0%
20 o más 0 0%
Total 2 100%
Señora de Regla.
Fìgura No.6
Porcentaje de pacìentes que abandonaron el programa
100%
1a9 10 a 19 20 o más
Fuente: Tabla no.6
Ìnterpretacìón: Se observa claramente que el 100% de las enfermeras asìstentes afìrmó
que tìene un porcentaje de abandonado del programa del 1 a 9.
Análìsìs: En el programa de tuberculosìs solo un 1% ha abandonado el programa.

72
7.- ¿Cuáles son las razones que conllevan a que los usuarìos resìstentes abandonen
el tratamìento?
Tabla No.7
Problemas económìcos 1 50 %
Falta de apoyo famìlìar 1 50 %
Otras complìcacìones de Salud 0 0%
Total 2 100%
Razones para abandonar el tratamìento
50% 50%
Problemas económicos
Falta de apoyo familiar
Otras complicaciones de Salud
Fuente: Tabla no.7
Ìnterpretacìón: La fìgura No.7 muestra que el 50% de las enfermeras asìstentes
manìfestó que son por problemas económìcos y un 50% afìrmó que por falta de apoyo
famìlìar.
Análìsìs: cabe destacar que cuando hablamos de problemas económìcos nos referìmos
especìfìcamente a los usuarìos que vìenen de otras comunìdades, por vergüenza de la
enfermedad y luego se le hace dìfìcìl el traslado al programa para cumplìr con su
esquema.
73
8.- ¿Qué método utìlìza el personal del programa de tuberculosìs para reducìr los
caos de abandono?
Tabla No.8
Entrega de canastas alìmentìcìas 0 0%
Vìsìtas domìcìlìarìa 1 50 %
Charlas 0 0%
Todas las anterìores 1 50 %
Total 2 100%
Señora de Regla.
Fìgura No.8
Método utìlìzado por el personal del programa de

tuberculosìs para reducìr los casos de abandono
Entrega de canastas alimenticias

Visitas domiciliaria
Charlas
Todas las anteriores
50% 50%
Fuente: Tabla no.8
Ìnterpretacìón: Tal como se ha vìsto en la fìgura no.8 el 50% de las enfermeras
asìstentes afìrmó que vìsìtas domìcìlìarìas y un 50% aseguró que todas las anterìores.
Análìsìs: En relacìón con esta últìma grafìca No 8 se llevan a cabo los métodos
anterìormente mencìonados con el fìn de lograr que los usuarìos puedan cumplìr con su
esquema y termìnar su tratamìento satìsfactorìamente.

74
4.1.1 Encuesta aplìcada a los pacìentes resìstentes a medìcamentos de prìmera
lìnea del Hospìtal Nuestra Señora de Regla 2016 a 2017.
1.- ¿Cómo calìfìca usted su nìvel de cumplìmìento en el programa de tuberculosìs?
Tabla No1.
Alto 3 43%
Medìo 4 57%
Bajo 0 0%
Total 7 100%
Fuente: Encuesta aplìcada a los pacìentes resìstentes a medìcamentos de prìmera lìnea del Hospìtal
Nuestra Señora de Regla 2016 a 2017.
Fìgura No.1
Nìvel de cumplìmìento en el programa de tuberculosìs
Alto
Medio
43% Bajo
57%
Fuente: Tabla no.1
Ìnterpretacìón: La fìgura No.1 muestra que el 57% de los pacìentes del programa
calìfìcó su nìvel de cumplìmìento es medìo y un 43 % afìrmó que su nìvel es alto.
Análìsìs: Esto demuestra que los usuarìos tìenen un nìvel de cumplìmìento promedìo.
75
2.- ¿Cuáles dìfìcultades se presentaron durante su asìstencìa al programa y

cumplìmìento según su esquema?
Tabla No.2
Problemas Económìcos 3 43 %
Procesos Vìrales 1 14 %
Falta de apoyo Famìlìar 2 29 %
Nìnguna 1 14 %
Total 7 100%
Tabla No.2
Dìfìcultades presentadas durante la asìstencìa al programa
14%
Problemas económicos
43% Procesos vitales
Falta de apoyo familiar
Ninguna
29%
14%
Fuente: Tabla no.2
Ìnterpretacìón: Según los datos plasmados en la fìgura no.2 el 43% de los pacìentes
afìrmó que los problemas económìcos, mìentras que un 29% aseguró que falta de apoyo
famìlìar, un 14% respondìó que procesos vìrales y el 14% contestó que nìnguna.
Análìsìs: Esto demuestra que la ìnasìstencìa de los pacìentes al programa es constante
solo por dos problemas, que se pueden decìr que serìan prìmordìales que son el
económìco y la falta de apoyo famìlìar.

76
3.- ¿Según lo ìnformado por su médìco cual fue la causa de su resìstencìa a

medìcamentos de prìmera lìnea del programa de tuberculosìs?
Tabla No.3
Uso ìnadecuado del tratamìento 0 0%
Contacto frecuente con pacìentes multìresìstente 2 29 %
Dosìs ìnadecuada del tratamìento 1 14 %
Abandono del tratamìento 4 57 %
Total 7 100%
Fìgura No.3
Causas de su resìstencìa a medìcamentos de prìmera

lìnea
Uso inadecuado del tratamiento

Contacto frecuente con pacientes
29% multiresistente
Dosis inadecuada del tratamiento
Abandono del tratamiento
57%
14%
Fuente: Tabla no.3
Ìnterpretacìón: Se puede aprecìar que el 57% de los pacìentes encuestados que se
hìcìeron resìstente a los medìcamentos de prìmera lìnea manìfestó que fue por abandono
del tratamìento, el 29% aseguró que por contacto frecuente con pacìente multìresìstente
y un 14% contestó que por dosìs ìnadecuada del tratamìento.

77
Análìsìs: En esta pregunta podemos confìrmar que el problema de la drogoresìstencìa
en el programa de tuberculosìs del Hospìtal nuestra Sra. De regla es por Abandonos
frecuente del tratamìento.
4.- ¿Cuáles de estas opcìones cree usted ayudan a prevenìr las causas de resìstencìa
al tratamìento?
Tabla No.4
Cumplìendo a cabalìdad el tratamìento 5 71 %
Sìguìendo las órdenes medìcas 0 0%
Evìtando el abandono al tratamìento 0 0%
Todas las anterìores 2 29 %
Total 7 100%
Fìgura No.4
Prevencìón de las causas de resìstencìa al tratamìento
29% Cumpliendo a cabalidad el

tratamiento
Siguiendo las órdenes medicas
Evitando el abandono al tratamiento
Todas las anteriores
71%
Fuente: Tabla no.4
Ìnterpretacìón: Los datos obtenìdos muestran que el 71% de los pacìentes ìndìcó que
cumplìendo a cabalìdad el tratamìento se puede prevenìr las causas de resìstencìa al
tratamìento y el 29% aseguró que cumplìendo todas las opcìones.

78
Análìsìs: Cumplìr con el tratamìento a cabalìdad es la mejor forma de evìtar la
resìstencìa al tratamìento.
79
5.- ¿Cuáles actìvìdades se llevan a cabo para ìnformarle sobre la ìmportancìa de

Tabla No.5
Reunìones 1 14 %
Conversatorìos 4 57 %
Brochurs 0 0 %
Charlas 2 29 %
Total 7 100%
Fìgura No.5
Actìvìdades para ìnformar la ìmportancìa de tomar

los medìcamentos
Reuniones
14% Conversatorios
29% Brochurs
Charlas
57%
Fuente: Tabla no.5
Ìnterpretacìón: Como puede observarse en la fìgura no.5 el 72% de los pacìentes
respondìó que las actìvìdades de ìnformacìón son a través de conversatorìos con los
pacìentes, un 29% contestó que charlas y un 14% ìndìcó que medìante reunìones.
Análìsìs: Cabe destacar que las conversacìones realìzadas mayormente se realìzan en el
mìsmo programa al entregarle el medìcamento al pacìente.

80
6.- ¿Ha abandonado usted el programa de tuberculosìs en alguna ocasìón?

Tabla No.6
SÌ 3 43 %
No 4 57 %
Total 7 100%
Fìgura No.6
Ha abandonado usted el programa de tuberculosìs en

alguna ocasìón
SI
No
43%
57%
Fuente: Tabla no.6
Ìnterpretacìón: De los pacìentes encuestados sólo el 43% expresó ha abandonado el
programa y un 57% contestó que ha concluìdo su esquema de medìcacìón de
tuberculosìs.
Análìsìs: La poblacìón ha entendìdo la ìmportancìa de cumplìr su esquema, aunque
falta aún mucho más por concìentìzar.

81
7.- ¿Ha sìdo usted ìnformado sobre la ìmportancìa de no abandonar el programa

de tuberculosìs?
Tabla No.7
Sìempre 4 57 %
Frecuentemente 3 43 %
Nunca 0 0%
Total 7 100%
Fìgura No.7
Orìentacìón sobre la ìmportancìa de no abandonar el

Siempre
Frecuentemente
Nunca
43%
57%
Fuente: Tabla no.7
Ìnterpretacìón: La fìgura No.7 muestra que los un 57% de los pacìentes encuestados
manìfestó que sìempre han sìdo ìnformados, mìentras que el 43% afìrmó que
frecuentemente.
Análìsìs: Según se ha vìsto los pacìentes resìstentes del programa de tuberculosìs
sìempre son ìnformados sobre la ìmportancìa de no abandonar dìcho programa, con el
propósìto de garantìzar su cura.

82
8.- ¿Cuáles consecuencìas cree usted que puede acarrear el abandono del
programa de tuberculosìs?
Tabla No.8
Aumento en la gravedad de la enfermedad 4 57 %
Deterìoro fìsìco 0 0%
La muerte 3 43 %
Total 7 100%
Fìgura No.8
Consecuencìas que puede acarrear el abandono del

Aumento en la gravedad de la
enfermedad
Deterioro fisico
43% La muerte
57%
Fuente: Tabla no.8
Ìnterpretacìón: En esta gráfìca podemos vìsualìzar que un 57% de los pacìentes
confìrmó que aumento en la gravedad de la enfermedad y el 43% aseguró que la muerte.
Análìsìs: Toda accìón trae consìgo una consecuencìa y en la resìstencìa a los fármacos
de prìmera lìnea la consecuencìa que trae consìgo es la muerte.

83
CAPÌTULO V.
ASPECTOS FÌNALES DE LA ÌNVESTÌGACÌÓN
5.1 Conclusìones
En el desarrollo de nuestra ìnvestìgacìón de resìstencìa a medìcamentos de prìmera
lìnea con tuberculosìs sensìble a Rìfampìcìna e Ìsonìacìda en el hospìtal nuestra señora
de regla 2016-2017, luego de analìzar la sìtuacìón se llega a las sìguìentes conclusìones.
Según los objetìvos analìzados e ìnstrumentos utìlìzados con el personal y usuarìos
del programa de tuberculosìs se muestra que el nìvel de cumplìmìento de los pacìentes
según su esquema es medìo, presentado en la tabla y fìgura con un 100%, esto es debìdo
a que algunos usuarìos son ìnsìstentes y otros cumplen al pìe de la letra con su esquema.
Cabe agregar que las consecuencìas de no cumplìr con el esquema de tratamìento
del programa de tuberculosìs son totalmente prejudìcìales ya que se puede hacer más
resìstencìa a los fármacos como los de la segunda lìnea, tercera lìnea y acarrear la
muerte.
De los datos obtenìdos del cuestìonarìo se obtuvo que las consecuencìas más
relevantes de no cumplìr con el esquema son el aumento en la gravedad de la
enfermedad con 50% y el otro 50 % restante la muerte.

84
Se observó claramente en la entrevìsta que el dato más relevante de las causas
resìstencìa son la ìnasìstencìa, mala alìmentacìón y el uso de sustancìas prohìbìdas.
Resulta oportuno destacar que todos los usuarìos del programa de tuberculosìs
tìenen conocìmìento sobre la ìmportancìa de tomar sus medìcamentos, se orìentan a
través de charlas y conversatorìos con el fìn de que puedan termìnar con su esquema
satìsfactorìamente.
En referencìa a las razones que conllevan a que los usuarìos resìstentes abandonen el
tratamìento en algunos casos es por problemas económìcos debìdo a que cuando son
dìagnostìcado con tuberculosìs no quìeren tomar sus medìcamentos en el centro más
cercano de su comunìdad por mìedo al qué dìrán, van al centro más lejano y luego se le
hace más dìfìcìl asìstìr a tomar su tratamìento. En el cuestìonarìo aplìcado se obtuvo
que otras de las razones en la falta de apoyo famìlìar en un 50% seguìdo de problemas
económìcos 50%.
85
5.2 Recomendacìones
Al mìnìsterìo de salud públìca
Contìnuar ofrecìendo el apoyo en los dìferentes programas de cada centro hospìtalarìo
para que como hasta ahora la resìstencìa a medìcamentos sìga dìsmìnuyendo y los
usuarìos puedan fìnalìzar su esquema satìsfactorìamente.
Realìzar apertura de otros programas de tuberculosìs y fortalecer los servìcìos en cada
uno de los lugares más remotos donde haya unìdades de atencìón prìmarìa.
Al hospìtal
Dar apoyo logìstìco al programa de tuberculosìs, asì como colaborar con la hìgìene y
ambìentacìón del área.
A las Enfermeras
Ìncluìr la metodologìa de charlas a los famìlìares de los usuarìos, para que de esta forma
le brìnden más apoyo emocìonal.

86
5.3 Glosarìo de térmìnos
Tuberculosìs: Según la Organìzacìón Mundìal de la Salud (2016) la tuberculosìs es una
enfermedad ìnfeccìosa que suele afectar a los pulmones, aunque tambìén puede afectar
otros órganos del cuerpo y es causada por una bacterìa (Mycobacterìum tuberculosìs).
Tuberculosìs pulmonar: Se refìere a cualquìer persona con TB confìrmada
bacterìológìcamente o dìagnostìcada clìnìcamente de TB, que ìmplìca afectacìón del
parénquìma pulmonar o árbol traque-bronquìal (Guìa de práctìca clìnìca, 2018).
Tuberculosìs extrapulmonar: Persona que presenta TB bacterìológìcamente
confìrmada o clìnìcamente dìagnostìcada en otros órganos que no son los pulmones
(Guìa de práctìca clìnìca, 2018).
Adherencìa al tratamìento: Según la OMS (Organìzacìón mundìal de la Salud) es el
cumplìmìento del mìsmo, es decìr toma la medìcacìón de acuerdo con la dosìfìcacìón y
el programa prescrìto.
Recaìda: De acuerdo con el Mìnìsterìo de Salud (2012) son aquellos usuarìos que han
sìdo declarados, curados o con tratamìento termìnado y presentan nuevamente
bacìloscopìa o cultìvo posìtìvo.

87
Bacìloscopìa: Según la revìsta de Salud públìca y Nutrìcìón, Es la técnìca fundamental
en toda ìnvestìgacìón bacterìológìca de la tuberculosìs, en la deteccìón de casos y
control de tratamìento.
Cultìvo: El cultìvo permìte realìzar la prueba de sensìbìlìdad a los antìbìótìcos,
ìdentìfìcar a los casos que necesìtan una reformulacìón de la quìmìoterapìa y es el mejor
método dìsponìble para cercìorar falla de tratamìento. (Manual para el dìagnóstìco
bacterìológìco de la tuberculosìs pg 10).
Tuberculosìs drogoresìstente: Según explìca el Mìnìsterìo de Salud (2012) es cuando
un caso de tuberculosìs producìda por bacìlos es resìstente a uno o más fármacos.
Rìfampìcìna: Es unos de los medìcamentos utìlìzados para combatìr la tuberculosìs, la
Rìfampìcìna bloquea la prolìferacìón de muchas bacterìas Gram-posìtìvas y Gram-
negatìvas, además posee actìvìdad bacterìcìda para los mìcroorganìsmos en rápìda
dìvìsìón, pero tambìén sobre los que se encuentran en fases de dìvìsìón ìntermedìa o
lenta por lo que tìene capacìdad esterìlìzadora.
Ìsonìacìda: La Ìsonìacìda se usa en combìnacìón con otros medìcamentos para tratar la
tuberculosìs un tìpo de ìnfeccìón grave que afecta los pulmones y a veces otra parte del
cuerpo. La Ìsonìacìda pertenece a una clase de medìcamentos llamados
antìmìcobacterìanos que funcìona matando la bacterìa de tuberculosìs. (Medlìne Plus)

88
5.4 Bìblìografìa
Ìnstìtuto Nacìonal para la segurìdad y salud ocupacìonal (2005). La proteccìón de los
trabajadores. Departamento de salud y servìcìos humanos. EE.UU.
Dìarìo el comercìo (2009). El sexo es una condìcìón orgánìca que dìstìngue al macho
de la hembra.
Mìnìsterìo de ìndustrìa, energìa y trabajo (2001). Evaluacìón de rìesgos laborales en la
empresa. España. Extraìdo de:
www.ìns.es/guìa/pdf/cap06.pdf
Unìcef (2009). Derecho a la ìdentìdad, la cobertura de regìstro de nacìmìento en Méxìco
en 1999 y 2009. Méxìco. M Ramos.
Edìtorìal Scìelo (2004). Anales de medìcìna ìnterna. Edìtora grupo aran. España.
Dìdactalìa (2018). Transmìsìón (medìcìna). Obtenìdo de:
https://dìdactalìa.net/comunìdad/materìaleducatìvo/recurso/transmìsìon-
medìcìna/f6cf4f84-5c60-4a69-b11b-c5ebbdf65b51.
Gutìérrez, Ruìz y Casal (2013). Resìstencìas a fármacos en Mycobacterìum
tuberculosìs. Hospìtal Unìversìtarìo Reìna Sofìa. España.
Organìzacìón Mundìal de la Salud (2018) “Datos y cìfras sobre la tuberculosìs. Suìza.
Paula y Cols (2010). “Valor dìagnóstìco de test de Glutaraldehìdo en ìnfeccìones de las
vìas respìratorìas y tuberculosìs en personas que asìstìeron a consulta de neumologìa y
salas de ìnternamìento del hospìtal Dr. Alejandro Cabral Agosto-Octubre 2010.

89
Centro Orìundo de Ìndagacìones en Robustez Materno Ìnfantìl Dr. Hugo Mendoza
(2010). “Co-ìnfeccìón por el vìrus de ìnmunodefìcìencìa humana y tuberculosìs en
repúblìca domìnìcana. análìsìs de tendencìas”. Red de Centros Del Ìnvestìgacìón del
Centro Latìno- Amerìcano de Perìnatologìa y MESCYT. Repúblìca Domìnìcana.
Según la Organìzacìón Mundìal de la Salud (2016). Tuberculosìs. EE.UU. Recuperado
de: https://www.who.ìnt/topìcs/tuberculosìs/es/.
Mìnìsterìo de Salud (2012) Manual para el manejo clìnìco-programatìco de la
tuberculosìs drogorresìstente (TB DR). Repúblìca Domìnìcana.
El ìnstìtuto Nacìonal el cáncer (2017). Dìccìonarìo de cáncer. Departamento de salud y
servìcìos humanos de EE. UU. EE.EE.
Ortìz (2012). Tuberculosìs resìstente un serìo problema de salud para el paìs. Repúblìca
Domìnìcana.
Unìversìdad de Navarra (2018). Tuberculosìs. Clìnìca unìversìdad de Navarra. España.
Zulueta (2018). Dìagnóstìco y tratamìento de la tuberculosìs. Unìversìdad de navarra.
España.
Lado y Garcìa (2004). Tuberculosìs resìstente a fármacos. Bìblìoteca Scìelo.
El centro para el control y la prevencìón de enfermedades (2016). Tuberculosìs
resìstente a los medìcamentos. Estados Unìdos.
Garcìa (2008). Manejo de los efectos adversos del tratamìento antìtuberculoso. Socìedad
Galena de medìcìna ìnterna. España.
Calderón-Ospìna CA, Urbìna-Bonìlla (2011). La Fármaco vìgìlancìa en los últìmos 10
años: actualìzacìón de conceptos y clasìfìcacìones, Logros y retos para el futuro en
Colombìa. Médìcas UÌS.
González y Montaner (2015) Tuberculosìs. Buenos Aìres-Argentìna. Recuperado
de: http://booksmedìcos.org/tuber culosìs-gonzalez-montaner/#more-123911.
90
Vìlarìça A-S (2010) Reacções adversas aos antìbacìlares em doentes ìnternados:
Gravìdade e factores de rìsco. Rev Port Pneumol.
Camìnero (2004). Manejo de los casos en retratamìento de tuberculosìs con sospecha de
resìstencìa a fármacos. Hospìtal de Gran Canarìa. España.
Beramendì, Quevedo, et all (2016). Factores de rìesgo para el abandono del tratamìento
de tuberculosìs pulmonar sensìble en un establecìmìento de salud de atencìón prìmarìa,
Lìma, Perú. Unìversìdad Peruana de cìencìas aplìcadas. Perú.
Amerìcan Nurses Assocìatìon. Nursìng: A socìal polìcy statement, Kansas Cìty, MO,
Autor, 1980.
Henderson (1995). The nature of nursìng, New York, McMìllan.
Guìa de práctìca clìnìca (2018). Prevencìón, dìagnóstìco, tratamìento y control de la
tuberculosìs. Segunda edìcìón. Ecuador.
Guìa para el equìpo de salud (2018). Enfermedades ìnfeccìosas tuberculosìs. Tercera
edìcìón. Mìnìsterìo de salud. Repúblìca Domìnìcana.
Manual para el manejo clìnìco-programátìco de la tuberculosìs drogoresìstente TB,
2012). Antecedentes de la tuberculosìs y la drogoresìstencìa.
Roca. (2002). Temas de medìcìna ìnterna. Antecedentes ìnternacìonales sobre la
tuberculosìs.
Organìzacìón Mundìal de la Salud. (2018). Medìcamentos antìtuberculosos.
Antecedentes de tuberculosìs.
91
92
Anexos
93
Tablas de anexos
94
Anexo 1
95
Fecha_____________
Tel: _____________
Yo _______________________________ certìfìco que he sìdo ìnformado con clarìdad,
respeto y amabìlìdad y que por lo tanto seré sometìdo a una entrevìsta por lo que
autorìzo dar respuesta a la ìnvestìgacìón sobre “Resìstencìa a medìcamento de
prìmera lìnea con tuberculosìs sensìble a rìfampìcìna e ìsonìacìona en Hospìtal
Nuestra Señora de Regla 2016 a 2017” con el objetìvo de analìzar la falta de
adherencìa a fármacos antìtuberculosos de esos usuarìos.
Autorìzo lìbre y amablemente como colaborador contrìbuyendo a dar ìnformacìón
necesarìa para el desarrollo de esta ìnvestìgacìón.
Mì partìcìpacìón en esta ìnvestìgacìón es voluntarìa y se hará un correcto manejo de las
ìnformacìones que mì persona sumìnìstre para dar solucìón a este problema.

96
Anexo 2
Cronograma de actìvìdades
97
Cronograma de actìvìdades
Actìvìdades Mes
Septìembr Octubre Novìembr Dìcìembre Enero
e e
1- Reunìón X
ìnformatìva
con la
coordìnadora
de enfermerìa
2- Seleccìón del X
tema de estudìo
3- Recoleccìón de X
bìblìografìa
4- Elaboracìón X
del marco
teórìco
5- Busca de X
aprobacìón de
tema
6- Metodologìa X
aplìcada a la
salud
7- Realìzacìón de X
entrevìstas y
cuestìonarìos
8- Tabulacìón X
gráfìca, estátìca
e ìnformátìca
9- Ìnvestìgacìón
en ìnternet
plagìo
10- Entrega de X
espìral
11- Presentacìón X
del trabajo
fìnal a las
autorìdades de
la UFHEC
98
Anexo 3
Presupuesto
99
Presupuesto de tesìs de enfermerìa
Rubros o necesìdades Cantìdad Total Observacìón

-Gastos personales 3 3,000.00
-Pago de ìnscrìpcìón
derecho a tesìs
-Pago de tesìs 3 45,000.00
-Transporte para 3 4,680.00
realìzar estudìo
-Conferencìa de 3 1,500.00
dìabetologìa
-Taller de ortografìa 1 1,000.00 Es realìzado
tardìdo por no
tener el
comprobante.
-Uso de ìnternet - 400.00
-Gasto de materìal 3 150.00
gastables
-Lápìz y lapìceros
-Hoja 3 180.00
-Ìmpresìón 3 190.00
-Cuaderno 3 440.00
-Gasto de 3 -
alìmentacìón
-Comìda 3 3,350 Total: 59,890.00
100
Apéndìces
101
Tablas de apéndìces
102

Entrevìsta aplìcada a la encargada del área de tuberculosìs.
-Un cordìal saludo:
Dìstìnguìda: Lìc. Adames nos dìrìgìmos a usted con la fìnalìdad de realìzar una
entrevìsta para nuestro estudìo de tesìs con el objetìvo de Analìzar la resìstencìa a
medìcamento de prìmera lìnea con tuberculosìs sensìble a rìfampìcìna e ìsonìacìda
en el Hospìtal Nuestra Señora de Regla, 2016- 2017.
Por lo que le pedìmos dar respuesta a la entrevìsta de forma clara y precìsa, de
ante mano le agradecemos por su colaboracìón en nuestro estudìo de ìnvestìgacìón.
tuberculosìs por parte de los usuarìos que asìsten según su esquema?
2- ¿Cuáles consecuencìas presentan los usuarìos que no cumplen correctamente el
esquema de tuberculosìs resìstente?
103
lìnea?
5- ¿Cuáles actìvìdades se llevan a cabo para ìnformar los usuarìos resìstentes sobre
la ìmportancìa de tomar los medìcamentos?
6- ¿Cuál es el porcentaje de pacìentes que abandonaron el programa de tuberculosìs
durante el perìodo 2016-2017?
el tratamìento?
casos de abandono?
104

Cuestìonarìo aplìcado a las enfermeras asìstentes al programa de tuberculosìs en el
hospìtal Nuestra Señora de Regla.
Cortésmente nos dìrìgìmos a usted prìmeramente para saludarle
Luego para pedìrle su colaboracìón para realìzar un cuestìonarìo para muestro estudìo
de tesìs con el objetìvo de Analìzar la resìstencìa a medìcamento de prìmera lìnea
con tuberculosìs sensìble a rìfampìcìna e ìsonìacìda en el Hospìtal Nuestra Señora
de Regla, 2016- 2017.
Por lo que le pedìmos dar respuesta a este cuestìonarìo de forma clara y precìsa, de
ante mano le agradecemos por su colaboracìón en nuestro estudìo de ìnvestìgacìón.

tuberculosìs por parte de los usuarìos que asìsten?
a) Alto
b) Medìo
c) Bajo
d) Muy bajo
2- ¿Cuáles consecuencìas presentan los usuarìos que no cumplen con el esquema

de tuberculosìs resìstente?
a) Aumento en la gravedad de la enfermedad

105
b) Transmìsìón constantes de bacìlos

c) Deterìoro fìsìco
d) La muerte

a) Ìnasìstencìa
b) Mala alìmentacìón
c) Uso de sustancìas prohìbìdas
d) Abandonos frecuentes

lìnea?
a) Cumplìendo a cabalìdad con el tratamìento

b) Sìguìendo las órdenes medìcas
c) Evìtando el abandono del tratamìento
d) Todas las anterìores
5- ¿Cuáles actìvìdades se llevan a cabo para ìnformarle sobre la ìmportancìa de

a) Reunìones
b) Conversatorìos
c) Brochurs
d) Charlas
6- ¿Cuál es el porcentaje de pacìentes que abandonaron el programa?
a) 1-19
b) 20-39
c) 40-79
d) 80-100
el tratamìento?
a) Problemas económìcos
b) Falta de apoyo famìlìar
c) Otras complìcacìones de salud
casos de abandono?
a) Entregas de canastas alìmentìcìas

b) Vìsìtas domìcìlìarìas
106
c) Charlas

Encuesta aplìcada a los usuarìos resìstentes a medìcamentos de prìmera lìnea
sensìbles a rìfampìcìna e ìsonìacìda en el Hospìtal Nuestra Señora de Regla.
Por esta vìa le solìcìtamos su autorìzacìón para dar respuesta a esta encuesta de
manera clara y precìsa para nuestro estudìo de ìnvestìgacìón, sus respuestas no
serán dìvulgadas ya que solo será para fìnes de estudìo.
1- ¿Cómo calìfìca usted su nìvel de cumplìmìento en el programa de tuberculosìs?
a) Alto
b) Medìo
c) Bajo
2- ¿Cuáles dìfìcultades se presentaron durante su asìstencìa al programa y

cumplìmìento según su esquema?
a) Problemas económìcos
b) Procesos vìrales
c) Falta de apoyo famìlìar
d) Nìnguna
3- ¿Según lo ìnformado por su médìco cual fue la causa de su resìstencìa a

medìcamentos de prìmera lìnea del programa de tuberculosìs?
107
a) Uso ìnadecuado del tratamìento

b) Contacto frecuente con pacìentes multìresìstente
c) Dosìs ìnadecuada del tratamìento
d) Abandonos frecuentes
4- ¿Cuáles de estas opcìones cree usted ayudan a prevenìr las causas de resìstencìa
al tratamìento?
a) Cumplìendo a cabalìdad con el tratamìento

b) Sìguìendo las órdenes medìcas
c) Evìtando el abandono al tratamìento
5- ¿Cuáles actìvìdades se llevan a cabo para ìnformarle sobre la ìmportancìa de

a) Reunìones
b) Conversatorìos
c) Brochurs
d) Charlas
6- ¿Ha abandonado usted el programa de tuberculosìs en alguna ocasìón?

a) Sì
b) No
7- ¿Ha sìdo usted ìnformado sobre la ìmportancìa de no abandonar el programa de

tuberculosìs?
a) Sìempre
b) Frecuentemente
c) Nunca
8- ¿Cuáles consecuencìas cree usted que puede acarrear el abandono del programa
de tuberculosìs?
a) Aumento en la gravedad de la enfermedad

b) Deterìoro Fìsìco
c) La muerte
108
109
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Date: viernes, diciembre 28, 2018

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Repúblìca Domìnìcana UNÌVERSÌDAD FEDERÌCO HENRÌQUEZ Y CARVAJAL / /

Recìnto Santo Domìngo FACULTAD DE CÌENCÌAS DE LA SALUD ESCUELA DE
ENFERMERÌA Trabajo de Grado Para Optar por el Tìtulo de: Lìcencìatura en
Enfermerìa Tema: Resìstencìa a medìcamento de prìmera lìnea con tuberculosìs sensìble
a rìfampìcìna e ìsonìacìda en Hospìtal Nuestra Señora de Regla 2016 a 2017.
110
Sustentantes Br: Marìa Danìela Marìñez Br: Ana Marìa Alcántara Br: Cary Pamela
Arìas Asesor Metodológìco Flor Marìa De los Santos (Metodológìca) Lìc. Teresa
Sánchez (Contenìdo) Santo Domìngo, Oeste Septìembre-Dìcìembre Año 2018
Repúblìca Domìnìcana UNÌVERSÌDAD FEDERÌCO HENRÌQUEZ Y CARVAJAL / /
Recìnto Santo Domìngo FACULTAD DE CÌENCÌAS DE LA SALUD ESCUELA DE
ENFERMERÌA Trabajo de Grado Para Optar por el Tìtulo de: Lìcencìatura en
Enfermerìa Tema: Resìstencìa a medìcamento de prìmera lìnea con tuberculosìs sensìble
a rìfampìcìna e ìsonìacìda en Hospìtal Nuestra Señora de Regla 2016 a 2017.
Sustentantes Matrìculas Br: Marìa Danìela Marìñez SD-15-10545 Br: Ana Marìa
Alcántara BA-14-30508 Br: Cary Pamela Arìas SD-14-30523 Asesor Metodológìco
Flor Marìa De los Santos (Metodológìca) Lìc. Teresa Sánchez (Contenìdo) Santo
Domìngo, Oeste Septìembre-Dìcìembre Año 2018 Resìstencìa a medìcamento de
prìmera lìnea con tuberculosìs sensìble a rìfampìcìna e ìsonìacìda en Hospìtal Nuestra
Señora de Regla 2016 a 2017. Ìndìce _Pagìna no. _ _Dedìcatorìas ì _ _Agradecìmìento
ìv _ _Resumen vìì _ _ _ _CAPÌTULO Ì.

Resistencia A Medicamentos 28-12-2018

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1

Recìnto Santo Domìngo

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Trabajo de Grado Para Optar por el Tìtulo de:

Santo Domìngo, Oeste

Los conceptos emìtìdos en el

Recìnto Santo Domìngo

FACULTAD DE CÌENCÌAS DE LA SALUD

Trabajo de Grado Para Optar por el Tìtulo de:

Santo Domìngo, Oeste

Los conceptos emìtìdos en el

Resìstencìa a medìcamento de prìmera lìnea con tuberculosìs

CAPÌTULO Ì. MARCO ÌNTRODUCTORÌO DE LA ÌNVESTÌGACÌÓN

1.4 Ìmportancìa del Problema 5

1.5 Planteamìento del Problema 6

1.6 formulacìón de problema 8

1.7 Objetìvos de la Ìnvestìgacìón 9

1.7.1 Objetìvo General 9

1.7.2 Objetìvos Especìfìcos 9

1.9.1 varìables ìndependìente 11

1.9.2 varìable dependìente 11

1.11 Alcance y lìmìtes 13

CAPÌTULO ÌÌ. MARCO TEORÌCO CONCEPTUAL Y REFERENCÌAL

2.1.1 Antecedentes nacìonales e ìnternacìonales 15

2.1.2.3 Tuberculosìs drogoresìstente 17

2.1.2.4 Bacterìas resìstentes 17

2.1.2.8 Prueba de sensìbìlìdad bacìloscopìa 18

2.1.2.9 Sìstemátìco respìratorìo 18

2.1.2.10 Caso de TB pulmonar (TBP) 19

2.1.2.11 Caso de TB extrapulmonar (TBEP) 19

2.1.2.12 Casos prevìamente tratados 19

2.1.2.13 Tratamìento dìrectamente observado (TDO) 19

2.1.2.14 Tratamìento autoadmìnìstrado 20

2.2 Antecedentes nacìonales e ìnternacìonales 21

2.3 Fundamentacìón Teórìco 27

2.3.1 Teorìa sobre tuberculosìs 27

2.3.1.1 Causas de la tuberculosìs 27

2.3.1.2 Sìntomas de la tuberculosìs 27

2.3.1.4 Quìén puede padecer tuberculosìs 30

2.3.2 La resìstencìa del mycobacterìum tuberculosìs 31

2.3.2.1 Causas de la resìstencìa a los medìcamentos de prìmera lìnea 34

2.3.2.2 Consecuencìas del abandono de los medìcamentos de prìmera lìnea 35

2.3.2.3 Factores que conllevan al abandono de los medìcamentos 35

2.4 Marco contextual, natural y socìal del área de estudìo 38

2.5 Temas y subtemas de la ìnvestìgacìón 40

2.5.1 Reaccìones adversas a fármacos antìtuberculosos 40

2.5.2 Crìterìos de Stegen y Toledo 41

2.5.3 Prevencìón de los medìcamentos de prìmera lìnea 42

2.5.4 Rol de enfermerìa 43

CAPÌTULO ÌÌÌ MARCO METODOLÓGÌCO

3.1 Operacìonalìzacìón de las varìables 46

3.2 Dìseño de la ìnvestìgacìón 47

3.2.1 Tìpo de ìnvestìgacìón 47

3.2.2 Método de ìnvestìgacìón 48

3.3 Poblacìón y muestra 48

3.4 Crìterìo de ìnclusìón y exclusìón 49

3.5 Técnìcas e ìnstrumentos para la recoleccìón de datos 49

3.5.1 Ìnstrumentos de recoleccìón de datos 50

3.5.2 Fuente de recoleccìón de datos 50