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Historia Clínica 2 PDF

El resumen consta de 3 oraciones: La paciente acude a consulta por un cuadro de 3 días con resfriado común, rinorrea y dolor frontal asociado a gastroenteritis viral de 4 días. Se diagnostica rinofaringitis aguda, sinusitis aguda y diarrea de origen presuntamente viral. Se decide un manejo médico ambulatorio y recomendaciones generales.

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Johana Perea
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El resumen consta de 3 oraciones: La paciente acude a consulta por un cuadro de 3 días con resfriado común, rinorrea y dolor frontal asociado a gastroenteritis viral de 4 días. Se diagnostica rinofaringitis aguda, sinusitis aguda y diarrea de origen presuntamente viral. Se decide un manejo médico ambulatorio y recomendaciones generales.

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SALUD SIÓN S.A.

S
Nit-900889318-7
BARRIO SANTA LUCIA MZ E LOTE 20
Teléfonos: 6613366 - 6618558-6616095
HISTORIA CLÍNICA CONSULTA EXTERNA O PROGRAMADA

DATOS DEL PACIENTE

Fecha: Nro. historia: 33101932


Paciente: (33101932) MARTHA CECILIA OVIEDO AGAMEZ Género: FEMENINO
Fecha nac: 11/05/79 09:14 AM Edad: 41 Años y 1 Estado civil:
Pertenecia étnica: OTRAS ETNIAS Lugar de nac: Cartagena - Bolívar
Barrio: (2300) FREDONIA Dirección: FREDONIA Localidad: (2) DE LA VIRGEN
Teléfono: 3116852252 Ocupación: NO SE TIENE Nivel educativo: NINGUNO
Regimen: Contributivo Aseguradora: ESS024-COOSALUD
Prestador: (1047375763) ADRIANA TEHERAN MARTINEZ

MOTIVO DE LA CONSULTA
´´TENGO GRIPA´

VALORACIÓN MÉDICA
POR CONTINGENCIA DE PANDEMIA COVID-19: SE PRÁCTICA TELEMEDICINA INTERACTIVA EN CONSONANCIA
CON LAS DIRECTRICES GUBERNAMENTALES PARA EVITAR LA CIRCULACIÓN DE PERSONAS EN LA CIUDAD
SE EXPLICA SITUACIÓN A PACIENTE QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA ESTA MODALIDAD DE CONSULTA.
PACIENTE REFIERE QUE INGRESA CON CUADRO DE APROX 3 DIAS RESFRIADO COMUN , RINORREA HIALINA ,
DOLOR EN REGION FRONTAN , ASOCIADO A GASTROENTERITIRITIS VIRAL CON DEPOSIOCIONES DIARREICAS EN
NUMERO 4 APROX DE 1 DIA APROX QUIEN REFIERE AISLAMIENTO PREVIO POR 20 DIAS CON RESULTADOS DE
COVID EL CUAL ARROJO NEGATIVO .SE DEFIINR CUADRO DE IRESFIRADO COMUN - SINUSITIS ASOCIADO A POR
LO CUAL SE DECIDE DAR MANEJO MEDICO AMBULATORIO + RECOMEDNACIONES GENERALES

SIGNOS VITALES
F.C (min): 1.0 F.R 1.0 Temp. (° 1.0 Tensión 1.0/1.0 T.A. Media: 1.0
Peso (Kgr): 1.0 Talla 1.0 IMC: 1.0 S. Corporal 0.02
C. Serica T.F.G:

IMPRESION DIAGNÓSTICA

Diagnóstico Código Nombre Tipo


Principal: J00X RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) Impresión diagnóstica

Relacionado 1: J018 OTRAS SINUSITIS AGUDAS Impresión diagnóstica

Relacionado 2: A09X DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN Impresión diagnóstica

Relacionado 3:
Finalidad de consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad general

TEHERAN MARTINEZ ADRIANA

Nombre del médico tratante


Registro Médico No: 22253

Impreso: 25/06/2020 5:16 PM


Impreso por: null Pag. 1 de 1

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