Aspectos psicológicos y emocionales durante

la gestación y el puerperio

XI Jornadas de Salud perinatal y Reproductiva

Santiago de Compostela, 24 octubre de 2017

Jésica Rodríguez Czaplicki.

Psicóloga Perinatal ( G2888)
GEA Atención Perinatal y psicología.
Presidenta de la Asociación Española de Psicología Perinatal.

www.geaatencionperinatal.com
Maternidad desde una perspectiva psicológica
El embarazo es una etapa de gran importancia en la vida de la
mujer; se trata de un proceso en el cual se producen cambios
Todos estos cambios
Cambios aparecen gracias a la
personales
intervención de lo biológico
(embarazo en si), lo
psicológico (psique de la
mujer) y lo social
Embarazo (representación de la
maternidad (embarazo,
Cambios Cambios parto, crianza) en nuestra
sociales familiares
sociedad)
 La Maternidad es cambio
La maternidad es en si misma un hecho de gran trascendencia, un
cambio vital, una crisis (en sentido de cambio, de giro).

La maternidad es también una oportunidad para el crecimiento.

La maternidad es momento de encuentro y revisión de la mujer.

La maternidad puede
reactivar conflictos infantiles
(vinculación madre-hijo)
 La Maternidad es cambio
Durante el embarazo la mujer tiene que hacer cambios:

•Individuales:
•Vínculo con sus figuras parentales. Pasa de hija a madre.
•El cuerpo cambia interna y
externamente; pérdida transitoria
de la imagen corporal.
En algunas mujeres causa angustia
y una herida narcisista.

•Familiares: Nuevo rol y responsabilidades. Cambios en la dinámica

familiar.

•Sociales: Nuevo papel frente a la sociedad, nuevo rol, nuevas tareas.

La psique de la mujer evoluciona a lo largo
de todo el embarazo
Desde el momento en que la mujer se sabe embarazada comienzan
una serie de cambios emocionales y psicológicos.

Stern habla del proceso de

convertirse en madre como “El nacimiento de
una madre”.

Es un proceso secuencial, por

etapas. Comienza en el embarazo y se
completa tras el nacimiento y los primeros meses de cuidado.
 Nacimiento de una madre
El cuerpo se encarga de la formación física del feto, la mente de
la madre se encarga de la formación de la IDEA de la madre que
va a ser
 Nacimiento de una madre
Tres embarazos:

•El propio bebé (físico)

•Actitud de la maternidad (Psique)
•Bebé imaginado que va tomando forma
en la mente.

Ensayo y error

Imaginación, sueño, miedo, fantasía;

tanto sobre la identidad del bebé como
de la madre que va a ser
(así como del padre o pareja)
 Nacimiento de una madre
Transparencia psíquica (Bydlowski, 2007)
Mientras se va desarrollando el embarazo, la mujer experimenta
una necesidad de revisarse, de comprender sus vínculos primarios
para poder vincularse con su propio hijo.

Los recuerdos del pasado resurgen y afloran a la consciencia,

revive y recuerda su infancia y en caso de que ésta fuera sana y
positiva establecerá un buen vínculo con el bebé y fantaseará con
su infancia, si fue traumática, puede llenarse de miedos, llegar a un
estado ansioso o depresivo e incluso decidir interrumpir el
embarazo.
 Evolución emocional
Soifer
La mujer gestante se mueve en la fantasía, el miedo, la calma y la
ansiedad.

La ansiedad en el embarazo no es síntoma de patología necesariamente,

es una ansiedad NORMAL y NECESARIA, aunque a veces sobrepasan los
niveles esperables y pueden causar gran angustia y malestar, siendo
necesaria la intervención desde salud mental.
 Evolución emocional
Miedos y fantasías
Aunque los factores de personalidad (autoestima, locus de control,
autoeficacia, estrategias de afrontamiento) e historia previa tienen
gran importancia y generan una variabilidad; una serie de fantasías y
temores comunes son:

•Fantasías de padecer mucho dolor en el parto.

•Fantasías de no poder cuidar y alimentar al niño.
•Temores a la episiotomía y a la anestesia.
•Temores a la cesárea o al fórceps.
•Fantasías de anormalidad o “monstruosidad” del feto.
•Fantasías de retrasos cognitivos y muerte del feto.
•Fantasías de muerte propia en el parto.
 Evolución emocional
12 semanas de gestación: Barrera psicológica. A partir de este
momento comienza la imaginación en si misma. Madre vista de
manera social.

Durante el primer trimestre, la madre se caracterizará por vivir una

serie de emociones:

•Miedo
•Confusión
•Alegría
•Tristeza
Evolución emocional. El PRIMER TRIMESTRE.
MIEDO: A perder el embarazo, al rechazo por su pareja, al sexo.
Estado de ALERTA ante cualquier señal, puede desembocar en
distres. Con una ansiedad que le lleva a confirmar continuamente el
estado del embarazo (se agrava si ha habido pérdidas previas)

CONFUSIÓN: En ocasiones hay deseos encontrados, ser madre pero

no perder su estatus y forma de vida. Importancia de la
interpretación que haga del cambio.

ALEGRÍA: Se visualiza el hijo como un proyecto de vida deseado.

En algunos casos se presenta TRISTEZA O AFLICCIÓN: No deseaba el

embarazo aunque lo acepta
Evolución emocional. El SEGUNDO TRIMESTRE.
16 semanas de gestación: Experiencia física, se perciben los
movimientos fetales. Comienzan las fantasías acerca de cómo es el
bebé o representaciones maternas (fantasías, deseos, percepciones
selectivas y atribuciones de la madre relativas a su hijo). El bebé
imaginado ya tiene cuerpo real. Relato cada vez más elaborado.

MIEDO E INTRANQUILIDAD: Puede aparecer al principio de este

trimestre en tanto no se haya confirmado en las distintas pruebas
(ecografía 20SG, amniocentesis) la salud y estado del feto.

ALEGRÍA Y TRANQUILIDAD: Confirmado que todo “va bien”, la madre

se siente tranquila, las fantasías sobre su bebé son mayores. Notan los
movimientos fetales lo que genera más ilusión y vínculo, que además
se comparte con la pareja.
 Evolución emocional TERCER TRIMESTRE
30 semanas de gestación: Se comienza a desdibujar la fantasía del bebé
imaginado, para que no haya choque con el real.
Protección frente al choque de expectativa vs realidad. La mujer empieza
a elaborar la “separación” de su hijo, que estuvo 9 meses en su vientre.

ALEGRÍA: Se mantiene ante la inminente llegada

del bebé y al saberse que todo marcha bien.

ILUSION unida al DESEO: Tener al hijo en brazos,

preparar su llegada.

MIEDO: Vuelve a aparecer, en esta ocasión

relacionados con el parto. Que transcurra bien,
que el niño nazca bien, que se respete, miedo al dolor…
 Evolución emocional PARTO
Momento único para la madre y bebé.

La mujer recordará su parto siempre.

Si ha sido fisiológico y/o respetado

dotará a la madre de sentimientos
de valía, de empoderamiento, de
capacidad, ...teniendo a
disposición los canales biológicos
para la maternidad. En el caso
contrario podrá verse muy afectada
E incluso dañada la construcción
de la identidad materna
 Nace el bebé, nace una madre. Período
Sensitivo
Primeras 2 horas tras el parto.
Bebé en estado de alerta, primera mirada, primer contacto, se
establece la lactancia.

En este momento mama y bebé se acompasan, surge una sincronía

materno-filial que les acompañara incluso por años
Nace el bebé, nace una madre. Puerperio.

Una vez que ha nacido el bebé real, se encontrará con el bebé

imaginario.
Reajuste entre bebé real e imaginario
.

La madre comienza a asignar nuevos roles, a si misma, al bebé e

incluso a pareja y otros familiares.

En muchas ocasiones se proyecta en el bebé la necesidad materna.

Nace el bebé y nace la madre.

 Nace el bebé, nace una madre. Puerperio
Período de adaptación, nueva etapa en el ciclo vital, que movilizará
elementos psicológicos, familiares, sociales,…, así como antecedentes
vitales.
Estos cambios estarán influidos además de por factores bioquímicos,
endocrinos, por factores personales y de la propia vivencia del parto.
Suceso vital de gran trascendencia

“Consideramos que el proceso de la maternidad representa una crisis

vital que afecta a todo el grupo familiar. La mujer superará esta crisis
en función de: su historia personal, su situación psicosocial, su
personalidad y la ubicación del bebé en el encadenamiento histórico
familiar.” (Oibermann, 2005).
 Nace el bebé, nace una madre. Puerperio

EXOGESTACIÓN período de los 9 meses posteriores al

nacimiento” (Schmidt, 2007). Bebé es un ser inmaduro que
necesita del contacto con la madre, para alimentarse, desplazarse,
etc.
Relación simbiótica entre madre y bebé “naturalmente diseñada
para ser aún más intensa e interoperativa después del nacimiento”
que durante su gestación en el útero (Montagu, 1988, 75).

“PUERPERIO PSICOLÓGICO”, tiene que ver con cambios emocionales y

a nivel cerebral, que podría durar entre uno y dos años
 Nace el bebé, nace una madre. Puerperio

“El nacimiento no sólo constituye el comienzo de la vida de la

persona sino que conlleva el final de la gestación. El
nacimiento representa una serie compleja y muy importante
de cambios funcionales que sirven para preparar a los recién
nacidos para el paso por el puente entre la gestación en el
útero y la gestación que continuará fuera del útero.“
(Montagu, 1986)
Nace el bebé, nace una madre. Puerperio
emocional
Tras el nacimiento, la
madre se preocupa por la
supervivencia del bebé.

Surgen nuevos miedos, dudas,

preguntas, necesarias para la
adaptación al niño.

Preguntas sobre el desarrollo, la atención, la alimentación,

prioridades para la madre (Aseguran la supervivencia del bebé)
MIEDOS POSITIVOS (STERN)
Nace el bebé, nace una madre. Puerperio
emocional

AMBIGUEDAD

Inquietud
Placer
Miedo
Satisfacción
Fatiga

Superación de esta etapa:

•Autoconocimiento.
•Sensación de competencia.

Base para la actitud y experiencia maternal

Características psicológicas y emocionales
del puerperio

•La madre puede presentar algún tipo de molestia física.

•La madre se está adaptando a su nuevo rol.
•Se inicia y mantiene (o no) la lactancia materna.
•Adaptación al bebé en casa, por parte de la madre y de otros
miembros de la familia.
•Importancia de la experiencia de parto.
Características psicológicas y emocionales
del puerperio

•Aumento de la reactividad emocional a los estímulos

(responder con llanto o irritabilidad, con profunda alegría o
tristeza a estímulos que normalmente no despertarían
reacciones tan intensas. (Miller, 1999)).
 Características psicológicas y emocionales
del puerperio
Ainsworth, Bell y Stayton (1974) definen la sensibilidad materna
como una serie de tendencias de respuestas que incluyen la atención al
bebé, la interpretación adecuada de sus señales y necesidades, así
como la respuesta pronta y apropiada.

La sensibilidad materna contribuye al apego seguro, por lo tanto sería

conveniente transmitir una visión positiva de la “hipersensibilidad o
hiperreactividad puerperal” ya que facilita la escucha y comprensión
del bebé.
Características psicológicas y emocionales
del puerperio

Otras cuestiones

•Agotamiento físico y emocional (no llego a todo).

•Choque de expectativas vs realidad.
•Lactancia materna (factor protector, fuente estrés sin adecuado
acompañamiento).
•Conflictos de roles.
•Cambios en la pareja.
•Sexualidad y vida sexual
 Características psicológicas y emocionales
del puerperio. Baby blues
Tristeza puerperal presente en
aproximadamente un 80%
de las madres.

No es patológica, se debe a los cambios

hormonales, sociales y psicológicos

Aparece en torno al 4º día posparto y dura hasta las 2-3 semanas.

Se caracteriza por llantos, sentimientos de vulnerabilidad, decaimiento…

Remite por si misma y se beneficia de apoyo social y familiar.

 Características psicológicas y emocionales
del puerperio. Trastornos que requieren de
atención médica y psicoterapéutica
Depresión posparto: Presente en cerca de un 15 % de las mujeres. Mas de
seis semanas de duración e inicio posterior a la 4º semana

Psicosis posparto: Afecta a un 01%-02% de las mujeres. Se presenta de

forma espontánea entre la 1º y 4º semana posparto

Trastorno de estrés postraumático: En torno a un 1,5%-6% de las

puérperas. Puede aparecer entre el 3º a 6º mes tras el parto

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Trastorno Afectivo Bipolar

Trastornos que requieren de atención médica
y psicoterapéutica

Depresión posparto: Presente en cerca de un 15 % de las mujeres. Mas de

seis semanas de duración e inicio posterior a la 4º semana

Psicosis posparto: Afecta a un 01%-02% de las mujeres. Se presenta de

forma espontánea entre la 1º y 4º semana posparto

Trastorno de estrés postraumático: En torno a un 1,5%-6% de las

puérperas. Puede aparecer entre el 3º a 6º mes tras el parto

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Trastorno Afectivo Bipolar

 Depresión posparto
Chequeo
síntomas Control posparto

Chequeo
factores de Aplicación Escala
riesgo Edimburgo 2º y 6º
mes

SI Puntaje NO
Derivación a USM NO
menor
11 para confirmación

SI
Inicio
Apoyo al tto Tratamiento
DPP
Características psicológicas y emocionales
del puerperio. Otros puerperios

Muerte perinatal o neonatal.

Adopción.

Prematuridad.

Maternidad adolescente.
 Importancia de la prevención y apoyo
•Profesionales de la atención al embarazo, parto y puerperio agentes
promotores de salud física y emocional. Informar no solo de los cambios
físico, si no también los psicológicos. Importancia del puerperio.

•Favorecimiento del vínculo ya desde el útero, aun mas si cabe en la

exogestación y crianza temprana.

•Importancia del momento del parto y nacimiento (intervenciones, diálogo,

no separación madre-bebé).

•Fomento y apoyo de la lactancia materna, factor de protección frente a las

depresiones posparto y trastornos de ansiedad.

•Importancia de las redes y grupos de apoyo, entendiendo que estos no

son grupos terapéuticos.
 La salud mental materna importa

“Favorecer el vínculo entre madre y bebé es: la forma más

económica (y menos dolorosa) para promover la salud
mental y prevenir tratamientos en la edad adulta… es de una
simplicidad asombrosa.” (Gerhardt S., 2004)
 Gracias por su atención

Jesica Rodríguez Czaplicki

[email protected]

www.geaatencionperinatal.com